Qu es la hipnosis

SEQ CHAPTER \h \r 1"Hipnosis Practica en 11 Lecciones" "Mtodos de Auto hipnosis" -----------------------------------------------------"ABC de la Hipnosis (Desarrolle su potencial mental)"Autor: Eric Barone/Jacques Mandorla - Ediciones TIKAL------------------------------------------------------"El Gran Libro Practico del Hipnotismo"Autor: Carlo de Liguori - Editorial VecchiQUE ES LA HIPNOSIS?La hipnosis, en contra de lo que piensa la gran mayora, no tiene nada que ver con la magia o supersticin. Si bien es cierto que los mecanismos que la producen no son del todo comprendidos y de ah que haya tantas teoras al respecto; tambin es cierto que es un mtodo cientfico, ya que puede ser reproducido miles de veces en laboratorio, y por tanto estudiado experimentalmente.

TECNICAS INDUCTIVAS Y DE PROFUNDIZACION:Hay muchas tcnicas para inducir la hipnosis, unas mejores que las otras: las hay rpidas, autoritarias, indirectas, permisivas, con instrumentos mecnicos, electrnicos, etc... pero varan de un operador a otro ya que cada que uno las adapta a sus necesidades y su forma de ser.Los dos mtodos que voy a exponer no tiene que seguirlos al pie de la letra; es ms, si los adapta a s mismo obtendr mejores resultados.

TECNICA DE LOS DEDOS:Para realizar correctamente este mtodo, la persona debe sentarse cmodamente en un silln de respaldo alto, de forma que puede colocar la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs y sin que sufra molestias en el cuello. Una vez se haya acomodado, una sus dedos ndice y pulgar y stuelos por encima del nivel de los ojos del sujeto a unos 30 centmetros de la cara.Verbalizacin: "Centre toda su mirada en mis dedos. Centre toda su mirada en mis dedos. Centre toda su atencin en mis dedos. Mire intensamente el centro de mis dedos. Mire intensamente el centro de mis dedos. Siga mirando intensamente el centro de mis dedos"....Cuando observe que el sujeto empieza a pestaear porque los prpados se le estn cansando puede decirle: "Sus prpados empiezan a cansarse. Estn cada vez ms cansados y pesados, pero no debe cerrarlos. Siga mirando intensamente mis dedos. Siga centrando toda su atencin en el centro de mis dedos. Concentre toda su atencin en el centro de mis dedos. Ahora sus prpados estn verdaderamente cansados, muy cansados y pesados, muy cansados y pesados. Se cierran fuertemente y usted entra en un sueo muy agradable. Sueo agradable".Si nota que al sujeto le cuesta sentir cansancio en los prpados, puede prolongar la primera parte de la induccin. Debe tener en cuenta que entre sugestiones y sugerencias tiene que insertar pequeas pausas.

TRANSFORMACION DEL SUEO NATURAL EN SUEO HIPNOTICO:Coloque una mano sobre la frente de la persona que duerme y empiece a darles sugestiones de este tipo en voz baja: "Ahora ests durmiendo y seguirs durmiendo pero escuchars todo lo que yo te diga. An as en ningn momento te despertars". Estas sugestiones deben ser susurradas pues se coje el peligro de despertar a la persona.Para saber si estas sugestiones tienen xito, se puede hacer la prueba de que asienta con la cabeza si entiende lo que est diciendo, que levante la mano o que indique con cualquier seal que est escuchando. Si responde positivamente, usted podr aumentar el tono de voz, el cual deber ir subiendo gradualmente hasta la normalidad. Una vez haya llegado a este punto se pueden impartir las ms diversas sugestiones.Hipnosis y modificacin de conducta

Autor:

Alberto Bermejo Mercader - c/ Luis Braille, 18 - Esc. 4 - 3 B

03010 ALICANTE (Gabinete de Psicologa EIDOS - Alicante)

Telfono: 965249776 - Email: abermejo@correo.cop.esResumen

La psicologa ha dado buenas muestras de su inters por la sugestin y la hipnosis. El empleo de la hipnosis ha derivado en el desarrollo de teoras y tcnicas que hoy son empleadas habitualmente por psiclogos cognitivo-conductuales. Sin ir ms lejos, Wolpe hace uso de la hipnosis y la utiliza como medio para obtener la respuesta incompatible con la ansiedad en la aplicacin de la desensibilizacin sistemtica. El entrenamiento Autgeno de Schultz se basa en la experiencia previa de su autor en el mbito de la hipnosis y la sugestin. Definitivamente, la consideracin del estudio de la hipnosis como tcnica de modificacin de conducta es recogido por Krasner y Ullman (1965).

Abstract

Psychology has shown great interest in the suggestion and hypnosis field. The use of hypnosis has derived in the development of theories and techniques, which are today used by cognitive-behavioural psychologists. As a good example, Wolpe make use of hypnosis and uses it as a mean to obtain incompatible response against anxiety in the application of Systematic Desensitization (SD). Schultzs autogenous training is based on the autors previous experience in the hypnosis and suggestion field. Finally, the attention to the study of hypnosis as a behaviour modification technique is compiled by Krasner and Ullmann (1965).

Palabras clave: Hipnosis, modificacin de conducta, terapia cognitivo-conductual, sugestin.

Keywords: Hypnosis, behaviour modification, cognitive-behavioural therapy, suggestion.

INTRODUCCIN

El tratamiento circense que hacen de la hipnosis los medios de comunicacin, de la mano de magos, pseudomsticos y supuestos taumaturgos sin escrpulos, mostrando una imagen de la hipnosis engaosa y oscurantista, entorpecen el desarrollo de lo que puede ser el procedimiento teraputico que est llamado a ocupar un lugar prominente entre las tcnicas utilizables para mejorar la salud mental de los individuos. La hipnosis como procedimiento teraputico, puede ser considerada como una de las tcnicas ms antiguas que se conocen para provocar cambios en los procesos cognitivos, psicofisiolgicos, perceptuales y conductuales.

Si echamos mano de nuestros conocimientos antropolgicos, observaremos que en todas las culturas, de una u otra forma, los mdicos, sacerdotes, curanderos, brujos y chamanes han utilizado los efectos de las sugestiones para "adornar", "destacar" o "potenciar" la eficacia de frmacos y brebajes u otros procedimientos fsicos o psicolgicos de intervencin. Estas sugestiones consistan en ideas, que comunicadas en debida forma a los pacientes, les haca esperar los efectos ms benficos de los tratamientos. Mediante palabras, gestos, seales subvocales u otros medios de comunicacin cualesquiera, explcita o implcitamente la instruccin era: "estos procedimientos (drogas, pociones, nguentos, hierbas, etc.) tienen propiedades curativas muy potentes. No temas por tu enfermedad, no morirs. Tu salud se reinstaurar; esto te va a ayudar, te curar... tmalo".

En nuestra cultura occidental, la "sugestin hipntica" cobra carta de naturaleza de la mano de Franz Anton Mesmer, al que siguieron otros muchos estudiosos, investigadores y clnicos quienes fueron estableciendo progresivamente las bases cientficas de la actual hipnosis clnica y experimental.

Una de las definiciones de la hipnosis ms aceptadas por la comunidad cientfica corresponde a la que en 1955 la Comisin de la "British Medical Association" apunt: "Un estado pasajero de la atencin modificada en el sujeto, estado que puede ser producido por otra persona y en el que diversos fenmenos pueden aparecer espontneamente o en respuesta a los estmulos verbales u otros. Estos fenmenos comprenden un cambio en la conciencia y la memoria, una susceptibilidad agudizada a la sugestin y a la aparicin en el sujeto de respuestas y de ideas que no le son familiares en su estado anmico habitual. Fenmenos como la anestesia, parlisis, rigidez muscular y modificaciones vasomotoras pueden ser producidas y suprimidas bajo hipnosis". Esta organizacin, en 1962, determin aconsejar la utilizacin de la hipnosis en el tratamiento de distintas neurosis, dolor crnico, as como su aplicacin en los mbitos de la ciruga y obstetricia (Kroger, 1963), lo que contrasta con nuestro asombro al comprobar que nuestra Seguridad Social no admite entre sus tratamientos el empleo de la misma.

La hipnosis no presenta contraindicaciones y es empleada por profesionales acreditados en Psiquiatra, Medicina, y especialmente, en Psicologa, siendo las caractersticas del estado hipntico cruciales para la modificacin de comportamientos inadaptados y pensamientos irracionales, la integracin emocional y para la intervencin sobre componentes psicofisiolgicos de la conducta.

La hipnosis no es una terapia por s misma, sino una tcnica especializada que puede ser empleada como catalizador de las tcnicas cognitivo-conductuales utilizadas en el mbito de la Psicologa Clnica.

Los trabajos recientes de estudiosos e investigadores en esta rea, demuestran que la hipnosis, cuando se utiliza aneja a los tratamientos psicoanalticos y cognitivo-comportamentales, mejora ostensiblemente sus resultados.

En tanto que la investigacin no ofrezca pruebas irrefutables que sugieran un cambio de "estado" cuantitativa y cualitativamente diferente del estado de vigilia, debemos convenir en que los fenmenos hipnticos provienen de caractersticas psicolgicas y sociales tales como la motivacin, las expectativas de entrar en trance, la creencia y la fe en el hipnotizador, el deseo de agradarle y una experiencia positiva con el trance inicial (subjetivamente interpretado por el sujeto como "muy relajante").

Existe un cierto consenso en el hecho de que la aplicacin de las tcnicas de hipnosis favorece la aparicin de fenmenos psicolgicos y psicofisiolgicos que caracterizaran al estado hipntico y que han sido aceptados, con ms o menos reticencias, por la mayora de los autores especializados.

Pensemos por un momento en la importancia de todas estas variables en la consulta psicolgica.

Siempre se ha dicho que la "relajacin" es la "aspirina" de los psiclogos; quiere esto decir que dado que muchos trastornos cursan con altos niveles de tensin y ansiedad un procedimiento de entrenamiento en relajacin es preciso que sea incluido en la terapia. Mediante un rpido aprendizaje auto-hipntico, el paciente puede relajarse a voluntad en su propio domicilio, mediante procedimientos basados en la sugestin (sugestiones de calma, tranquilidad, relajacin muscular, el uso de imgenes y metforas, etc.), dejando un tiempo precioso en la consulta de psicologa para atender otros problemas relevantes al trastorno. Los procedimientos de afrontamiento de miedos y fobias (en los que el paciente debe aprender a "resistir" la ansiedad -mediante exposicin o desensibilizacin p.ej.-) son susceptibles de estructurarse bajo hipnosis: el paciente aprende a afrontar lo que le amenaza -estmulo real o imaginario- bajo "hipnosis", pudiendo posteriormente afrontarlo en un contexto real.

La hipnosis se emplea tambin para reestructurar los pensamientos irracionales presentes en los cuadros depresivos (la visin negativa del mundo, de uno mismo y del futuro); existen procedimientos hipnticos para fortalecer nuestra autoestima; la hipnosis tambin se emplea para superar distintas adicciones, especialmente el tabaco; el dolor crnico, puede aliviarse mediante el empleo de procedimientos hipnosugestivos. En fin, son numerosos los trastornos psicolgicos en los que el empleo de estas estrategias pueden ser de indudable inters para la salud del paciente.

BREVE EVOLUCIN HISTRICAA lo largo de los siglos han emergido y reemergido antiguos procedimientos de la magia, religin y, posteriormente, de la ciencia. Los antecedentes de la relajacin e hipnosis contempornea aparecieron, por primera vez, hace 5000 aos en los rituales mgicos de Egipto e India. Rituales similares persistieron en los tiempos de los griegos y de los romanos, la dominacin celta y cristiana de Europa, e incluso hasta el siglo XVIII. La base terica de muchos de estos rituales se fundamentaban en la idea de que un espritu vital, flujo o fluido magntico poda fluir de una persona a otra. Las tcnicas incluan la imposicin de manos, el enfoque de la atencin, la utilizacin de cnticos y encantamientos, e incluso imanes para dirigir el flujo del espritu vital.

Mesmer con su mtodo naturalista fue el precursor directo de la hipnosis contempornea. Mesmer crea que los cuerpos vivientes poseen un fluido magntico que, cuando se desequilibra, produce miseria y enfermedad. Adems, transferir "fluido" a los pacientes necesitados induce en un primer momento crisis o convulsiones y, despus, hace que los fluidos se equilibren, curando a los pacientes de diversas enfermedades. Mesmer habl de la magnetizacin de objetos inanimados, como la madera, el metal, el agua... de la influencia de los planetas en el ser humano y de otros muchos fenmenos extraos. Mesmer hizo especial hincapi en la importancia de sus "pases" (caricias corporales apenas perceptibles) con le objetivo de magnetizar al paciente; las curas que realizaba iban seguidas de crisis y convulsiones, "efecto secundario curativo" de sus pases e inducciones.

El mesmerismo no es el producto del magnetismo animal ni de cualquier otro, sino de la mera imaginacin. El mesmerismo tuvo gran influencia en su poca. En el siglo XIX Esdaile, entre otros, populariz las propiedades anestsicas del magnetismo, ms que las "crisis" mesmerianas. Sin embargo la teora del "magnetismo animal" fue totalmente rechazada por el Abad de Faria (1819) y, posteriormente, por James Braid (1843).

Aunque las teoras de Mesmer se descartaron rpidamente, algunos mdicos quedaron muy impresionados por sus resultados. Dos cirujanos ingleses, Eliotson y Esdaile informaron de numerosas intervenciones quirrgicas importantes realizadas bajo la hipnosis sin anestsico. Segn la teora de James Braid, otro mdico ingls influyente, fijar deliberadamente la atencin en un estmulo nico, continuo y montono evoca un sueo nervioso especial o estupor, estado que denomin neuro-hipnotismo o hipnosis.

Braid, introducido al "mesmerismo" por Lafontaine, public en 1843 su libro titulado The Rationale of Nervous Sleep in relation with Animal Magnetism. En pocos aos abandon explicaciones fisiolgicas centrndose en aspectos de ndole mental para explicar la hipnosis (imaginacin y sugestin). La idea de "inhibicin neural" que explor inicialmente fue recuperada por Ivan Pavlov (padre del conductismo clsico), desarrollando su concepto de la fisiologa del sueo (como una inhibicin cortical progresiva, que result bastante precisa).

Durante los aos 1890 y 1900, el neurofisilogo berlins Oscar Vogt desarroll un mtodo de hipnosis, que es un antecedente de los mtodos no autoritarios. En vez de ordenar las instrucciones directamente, l insinuaba amablemente lo que quera que hiciera o percibiera el paciente. Adems present un mtodo con pasos sucesivos, el , en el que se poda hipnotizar al paciente durante unos pocos minutos y despus se le despertaba. Finalmente, Vogt realiz la importante observacin de que algunos de sus pacientes de hipnosis eran capaces de inducir sus propios estados, semejantes a la hipnosis (Schultz y Luthe, 1959) y que estos estados, cuando se evocaban unas pocas veces al da, parecan tener un valor teraputico. Estas ideas de Vogt fueron recogidas para el desarrollo del "Entrenamiento Autgeno" por J.H. Schultz, adems de ser las primeras observaciones que se realizaban sobre el mtodo de "autohipnosis".

Durante los ltimos aos del siglo XVIII se produjo gran polmica y controversia entre dos escuelas de hipnosis representadas por Charcot en la de Saltptriere y Bernheim en la Universidad de Nancy. Bernheim arga que la hipnosis era el resultado de la sugestin y la imaginacin, de caractersticas psicolgicas. Bernheim introdujo el concepto de profundidad de hipnosis (ligero, moderado o profundo). Charcot, por su parte, desarroll una teora patolgica sugiriendo que la hipnosis era producto de la histeria, siendo ambas consecuencia de un sistema nervioso enfermo. En 1884 y 1885, Charcot logr reproducir "artificialmente" las parlisis no orgnicas mediante el uso de la hipnosis. Asimismo logr resultados en la recuperacin de memorias olvidadas por medio de la hipnosis.

Charcot fue maestro de Sigmund Freud y sus ideas influenciaron poderosamente al inventor del psicoanlisis. Freud fue un entusiasta de la hipnosis, pero mal hipnotizador (estilo de induccin simple, seco y autoritario). En 1.889 cambi de perspectiva, abandonando las ideas de Charcot y reconsiderando las que procedan de la Escuela de Nancy, ms centradas en la sugestin, y comenz a trabajar sobre sus ideas respecto a lo beneficioso de recuperar recuerdos reprimidos de los sujetos mediante hipnosis. Finalmente Freud rechaz la hipnosis como mtodo teraputico, aduciendo la necesidad por los pacientes de ser plenamente conscientes de sus elaboraciones mentales, desarrollando el psicoanlisis.

El uso de la hipnosis languideci hasta hace poco, excepto por el trabajo, relativamente poco conocido, de Clark Hull en los aos treinta. Su anlisis en 1933 sobre la investigacin cientfica en el campo de la hipnosis (Hypnosis and Suggestibility) todava es considerado como un clsico. Sin embargo, a partir de los aos setenta ha disfrutado la hipnosis de un renacimiento significativo, surgiendo esta vez de los Estados Unidos. Aunque hay una serie de individuos, como T.X. Barber, Martin Orne, William Kroger y Herbert Spiegel, que han sido responsables del aumento del inters en, y del empleo de, la hipnosis, ello se ha debido fundamentalmente a la influencia de Milton Erickson. Realmente, el enfoque eriksoniano de la hipnoterapia, especialmente desde la muerte de Erikson en 1980, ha adquirido el estatus de un culto. En el proceso, la hipnosis ha cambiado tambin de ser principalmente una especialidad mdica a ser fundamentalmente una modalidad psicolgica.

En la actualidad el estudio y la investigacin en el mbito de la hipnosis goza de buena salud. En los ltimos decenios, destacadas agrupaciones internacionales de profesionales de la salud han expresado pblicamente su reconocimiento de la utilidad teraputica de la hipnosis, entre ellas: la American Medical Association, la British Medical Association y La American Psychological Association. La creacin de la American Society for Clinical Hypnosis, La International Societe for Clinical and Experimental Hypnosis y la European Society of Hypnosis in Psychotherapy and Psychosomatic Medicine, as como otras organizaciones de mbito estatal, fortalecen e incorporan la actividad cientfica, teraputica, experimental y profesional de un gran nmeros de investigadores y terapeutas que hasta el momento trabajaban en completa soledad.

Para una profundizacin en la Historia de la Hipnosis, se recomienda la consulta de los trabajos de Edmonston (1986), Gauld (1992), Gonzlez Ordi, Miguel-Tobal y Tortosa (1992).

HIPNOSIS: REPASO DE ALGUNOS ASPECTOS CONCEPTUALES Y TERICOS.

Sugestin

La sugestibilidad se define como apertura para aceptar y responder a ideas e informaciones nuevas. A medida que se transmite una determinada informacin, dependiendo de su valor intrnseco (afectivo, cognitivo, evaluativo, etc.), puede alterarse la percepcin y la conducta de una persona en una o varias reas de su experiencia vital. Dicha influencia puede facilitarse si el receptor est abierto a nuevas ideas y experiencias. Esa apertura en el paciente es constitutiva de xito en la aplicacin de una tcnica de hipnosis.

De todos es conocido el extraordinario efecto que puede producirse mediante mensajes sugeridos a otra persona con arreglo a unos determinados patrones verbales, no-verbales, temporales, circunstanciales, arquetpicos y relacionales. La capacidad de influir sobre los dems (podra incluso considerarse como adaptativa desde un punto de vista filogentico?), o de ser influidos por otros, se corresponde con una cualidad existente en nuestro cerebro de procesar de forma automtica (o inconsciente) determinados mensajes cargados de informacin (o no) significativa, sin mediar anlisis crtico (en apariencia). En la experiencia de la sugestin se basan tratados de oratoria, marketing publicitario, el efecto placebo, influencia de masas, teoras de la comunicacin, etc. En los procesos hipnticos la capacidad de hipersugestionabilidad en el paciente queda puesta en evidencia.

Las sugestiones para incitar a la calma y la tranquilidad y despreocupacin por la enfermedad ha sido una constante histrica en el discurrir de la medicina, sugestiones que emitan los correspondientes profesionales de la salud de cada momento histrico. El objetivo ltimo era la reduccin del miedo, la ansiedad y la preocupacin del enfermo.

La sugestin se configura, desde todos los puntos de vista, como una tcnica relevante en la consulta del psiclogo; nuestra capacidad de influir positivamente sobre nuestros pacientes es decisiva. Una sugerencia, una afirmacin sugestiva, puede modificar una conducta, una emocin o un pensamiento. O incitar al paciente a que lo haga por s mismo o a que disponga lo necesario para resolver sus problemas. La hipnosis, al margen de toda confusin historicista, constituye un procedimiento validado de modificacin de conducta, basada en la sugestin.

Para Yapko (1990) y Erickson (1980) la sugestin es central en el proceso hipntico. Erickson la define como "un estado de sugestionabilidad artificialmente reforzado, que recuerda sin serlo al sueo, en el que puede producirse una disociacin normal..... la hipnosis es esencialmente un estado de receptividad a ideas y a la apreciacin de sus valores inherentes y significativos". Erickson, adems, utilizaba procedimientos indirectos, con recurso a las propias historias del paciente para realizar las inducciones, fundamentalmente de contenido verbal significativo. Yapko considera a la hipnosis como un "proceso" en el que el hipnlogo ofrece "sugestiones" al sujeto. El proceso se enmarca en un estado de "hipersugestionabilidad", en el cual el sujeto muestra una "sensibilidad pasiva a la sugestin por parte del sujeto, con tendencia a aceptar las sugestiones ofrecidas, debido a la presencia de un estado ambiguamente llamado "trance".

Weitzenhoffer (1989), tambin resalta la centralidad del papel de la sugestin en la hipnosis: "La hipnosis es un hipottico estado psicofisiolgico caracterizado por la hipersugestionabilidad (sugestionabilidad elevada) del sujeto hipnotizado".

Estado subjetivo de experiencia

Los primeros practicantes de la hipnosis argan un estado de trance en el que el sujeto perda o reduca la potencia de su mente lgica y consciente, perdiendo su facultad crtica. De alguna forma en la actualidad se considera que el individuo hipnotizado es capaz de ser ms creativo o imaginativo porque las constricciones impuestas por la mente "lgica" estn minimizadas. De ello se sigue que cuando la mente lgica se reduce, la "razn" ya no constrie la toma de decisiones y el individuo es ms "creativo" y "sugestionable" que de ordinario (Hawkins, 1998).

Estas caractersticas implican en particular una alteracin en los procesos lingsticos. Las palabras, en la lgica del trance, se interpretan de modo mucho ms literal, la comunicacin se hace expresa mediante la focalizacin en las palabras mismas ms que en las ideas. Existe a su vez una disminucin asociada del juicio crtico a la hora de procesar el lenguaje y un incremento de la tolerancia a la incongruencia (Hawkins, 1998).

Yapko (1990) en su definicin de hipnosis resalta las caractersticas del estado de "trance": "... un estado de relajacin, hipersugestionable, estado de relajacin mental y corporal y subsecuentemente ms sensible a la sugestin", ".. un estado de crepsculo, a mitad de camino entre el sueo y el estado de vigilia...", "un estado subjetivo de experiencia ("en hipnosis") en el que el individuo tiene capacidades o experiencias generalmente consideradas como atpicas del estado "normal de vigilia"".

Atencin focalizada y absorcin en el proceso

El papel de la atencin y la concentracin en los procesos hipnticos ha sido puesto de manifiesto en la mayora de las conceptualizaciones tericas. Yapko (1990): "El trance es un estado de atencin focalizada, dirigida interiormente o exteriormente". Waxman (1986) enfatiza la concentracin sobre la voz del terapeuta: "La hipnosis puede ser definida como un estado alterado de consciencia producido por una total concentracin en la voz del terapeuta; dando como resultado cambios mensurables a nivel fsico, neurofisiolgico y psicolgico que pueden producir distorsiones en la emocin, sensacin, percepcin y la imagen".

Al observar atentamente un individuo hipnotizado podemos percibir claramente que el estado que presenta constituye un estado de concentracin profunda. Nos parece que la consciencia enfocara su atencin en puntos concretos (un sonido, la voz del terapeuta, la msica, un punto brillante, etc.), aislndose del resto. Para entender mejor el proceso nos servira utilizar la metfora de la lupa: la energa se concentra sobre un punto concreto, pero sin perderse un pice de ella. En hipnosis, el proceso de induccin (que conoceremos ms adelante) se constituye con el "rapto" de la atencin del sujeto; atraer su atencin y fijarla en un elemento del entorno o de s mismo (externo o interno) prosiguiendo con nuevas instrucciones ritualizadas de profundizacin.

Disociacin

Para algunos autores durante el trance hipntico se produce una "consciencia paralela" definindose la disociacin como "la capacidad para romper una experiencia global en sus componentes, amplificando la conciencia de una parte mientras disminuye la consciencia de otras" (Yapko, 1990).

Para Erickson la disociacin est ntimamente relacionada con la induccin hipntica sirviendo adems como una forma de profundizar el trance, aunque de sus escritos cabe reducir que el trance no siempre entraa una disociacin. El trmino de disociacin en Erickson implica una rotura de las asociaciones mentales, siendo ms correctamente una "disociacin", como cuando una persona tiene la sensacin de que una parte de su cuerpo se separa percibindola como un objeto (p.e. en la levitacin del brazo).

La disociacin en hipnosis cobrara una dimensin especial, establecindose como "separacin", "escisin", "divisin", etc. en los procesos mentales que normalmente se consideran unidos entre s. Y tambin cuando algunos actos o conductas se producen al margen (o fuera de) la conciencia del sujeto, o bajo un control indirecto.

Actualmente, desde una perspectiva cientfica, lo que era considerado disociacin es absolutamente equiparable al concepto de percepcin subjetiva de involuntariedad en la ejecucin de determinadas conductas bajo hipnosis (automaticidad del comportamiento). Y es una percepcin en tanto que el sujeto es quien voluntariamente realiza una determinada accin o comportamiento, aun cuando perciba dicha accin o comportamiento como involuntario (por ejemplo, en el ejercicio de levitacin del brazo).

La lgica del trance

Este concepto fue acuado por Orne (1959) conectado con lo que anteriormente referamos en torno a la disociacin. Orne haca referencia a la capacidad de un sujeto, profundamente hipnotizado, para mantener su atencin dirigida simultneamente hacia cuestiones, percepciones o ideas inconsistentes desde un punto de vista puramente lgico. Para Orne, las alucinaciones (tanto las positivas como las negativas) son una buena muestra de "lgica del trance", del lenguaje simblico y/o estructural que dotado de su propia idiosincrasia subyace durante el proceso hipntico.

Teoras sobre la hipnosis. Estado alterado de consciencia?

Se han propuesto teoras e hiptesis explicativas diversas. Para una mayor profundizacin revsese a Crasilneck y Hall (1985) o a Kroger (1977). Las teoras psicoanalticas han identificado a la hipnosis con procesos transferenciales, fenmenos histricos y regresiones infantiles provocadas. Las teoras neurofisiolgicas se centran en la relacin entre hipnosis y sueo y el recurso a la fisiologa para explicar los estados hipnticos (inhibicin cortical, cambios bioqumicos, neurotransmisores y neuromoduladores, dominancia del hemisferio derecho, etc.). Las teoras psicofisiolgicas se centran en las relaciones entre la hipnosis y respuestas psicofisiolgicas. Las teoras psico-sociales hacen hincapi en el papel de las expectativas y la motivacin, y la psicologa del aprendizaje para explicar los fenmenos hipnticos.

Pero en general todas las teoras pueden dividirse en dos grandes clases: teoras del estado versus teoras del no estado y teoras fisiolgicas versus teoras psicolgicas.

Las teoras del estado sobre la hipnosis suponen que el estado de trance es cualitativamente diferente de otras experiencias mentales humanas. Desde este punto de vista la capacidad hipntica o capacidad para el trance es una especie de rasgo relativamente estable que muestra fuertes diferencias individuales. Por otra parte, los tericos del no estado consideran que los fenmenos hipnticos provienen de caractersticas psicolgicas y sociales tales como la motivacin, las expectativas de entrar en trance, la creencia y la fe en el hipnotizador, el deseo de agradarle y una experiencia positiva con el trance inicial.

CARACTERSTICAS DEL ESTADO HIPNTICO

Los investigadores, estudiosos y clnicos no se ponen de acuerdo a la hora de apuntar una definicin de la naturaleza de la hipnosis. Sin embargo, parece admitirse un acuerdo amplio (con matizaciones, por supuesto) en torno a las caractersticas presentes en la hipnosis.Para una revisin de estas caractersticas, seguiremos lo apuntado por el inestimable trabajo realizado por los investigadores espaoles Miguel Tobal y Gonzlez Ord (1988):

1. Un aumento de la sugestionabilidad (hipersugestionabilidad).

Para algunos autores esta es una de las caractersticas principales del estado hipntico: el empleo de sugestiones adecuadas y dirigidas a provocar cambios cognitivos, fisiolgicos o comportamentales en el individuo debido a que ste se encuentra en una actitud ms receptiva (Bowers, 1976; Gibson y Heap, 1991; Kroger, 1963; Wolberg, 1982).

2. Un aumento de la capacidad de imaginera mental.

Muchos de los procedimientos derivados del marco teraputico cognitivo-conductual se llevan a cabo mediante el uso de estrategias basadas en la imaginacin y la visualizacin. La hipnosis ha empleado las tcnicas imaginativas para inducir estados emocionales concretos (Bower, 1981) para aumentar la responsividad del sujeto hipntico (Hilgard, 1974) o con intervenciones teraputicas centradas en metforas relacionadas con el sujeto o con los problemas emocionales del sujeto hipnotizado o simplemente mediante un empleo similar al utilizado por psiclogos cognitivo-conductuales al margen de procedimientos hipnosugestivos. Est fuera de toda duda que la hipnosis incrementa la capacidad imaginativa y de visualizacin del sujeto (Hilgard and Hilgard, 1979).

3. Un aumento de la implicacin emocional respecto a situaciones imaginadas por el sujeto o sugeridas directamente por el experimentador.

El sujeto hipnotizado experimenta las imgenes sugeridas por el hipnotizador como si fueran reales (ver lo comentado anteriormente en "absorcin en el proceso"). La implicacin emocional que se deriva de los procedimientos hipnticos es uno de los factores que promueven el cambio teraputico sin lugar a dudas. Mediante la hipnosis cabe optimizar y catalizar las tcnicas de visualizacin y los beneficios de tratamientos derivados del empleo de la imaginacin (p. ej. las formulaciones de Cautela, Ellis, Meichenbaum y Beck).

4. Focalizacin de la atencin a una situacin estimular restringida: las sugestiones verbales y/o accesorias dispensadas por el experimentador.

La restriccin sensorial y la estimulacin repetitiva (procedimientos estndares de induccin hipntica) promueven la focalizacin de la atencin del sujeto hipnotizado hacia elementos discretos sugeridos por el terapeuta y hacia las verbalizaciones de este (Bowers, 1976; Wickramasekera, 1988)

5. Distorsin de las variables psicolgicas de espacio y tiempo.

La restriccin sensorial y la progresiva focalizacin de la atencin conlleva para el individuo hipnotizado la prdida de claves de referencia espacio-temporales, lo que origina distorsin subjetiva en la medicin e interpretacin de dichas variables (Wickramasekera, 1988)

6. Automaticidad del comportamiento.

Spanos (1982) habla de la importancia del concepto de involuntariedad (o automaticidad del comportamiento), relacionado con el anteriormente comentado de "disociacin". No implica necesariamente un estado alterado de conciencia, sino una interpretacin diferente a nivel estimular y sensorial de un hecho observable. Cuando en un procedimiento de "catalepsia del brazo" el sujeto interpreta como involuntario la experiencia conductual en la que se halla implicado lo que hace es interpretar de un modo particular un hecho objetivo; asimismo su interpretacin se halla influida y facilitada por lo que el individuo cree sobre el fenmeno.

7. Disminucin de la capacidad de anlisis lgico-racional y crtico de las situaciones.

Ver el apartado "lgica del trance".

8. Sensacin de relajacin profunda.

Aunque tradicionalmente se ha pensado que la hipnosis produca una relajacin profunda, estudios recientes parecen demostrar que no necesariamente ha de existir una relacin directa entre relajacin como sensacin subjetiva y relajacin desde el punto de vista de la reduccin del arousal fisiolgico. En este sentido, la hipnosis parece influir ms sobre los aspectos subjetivos que sobre los fisiolgicos, siempre y cuando no se empleen sugestiones especficas para modificar stos ltimos (Gonzlez Ord y Miguel Tobal, 1994).

9. Alteraciones psicofisiolgicas en relacin directa con las caractersticas de las sugestiones.

En la aplicacin de hipnosis neutral (sin sugestiones adicionales) parecen hallarse patrones de activacin psicofisiolgica encontrados en tcnicas clsicas de reduccin de ansiedad (relajacin, meditacin, entrenamiento autgeno...). Sin embargo, cuando se aaden sugestiones especficas de cambio de determinadas respuestas psicofisiolgicas, parece ser que el patrn de respuesta es modificado en la direccin planteada por dichas sugestiones. (Barber, 1961; Crawford y Gruzelier, 1992; Miguel Tobal y Gonzlez Ordi, 1984 y 1993; Sarbin y Slagle, 1979 y 1980).

Tales caractersticas evidencian el papel que la hipnosis puede jugar en la terapia cognitivo-conductual, pues todas ellas pueden condicionar positivamente los resultados de cualquier aplicacin psicolgica. El aumento de sugestionabilidad, el incremento cualitativo y cuantitativo de la produccin imaginativa, la implicacin emocional, la focalizacin de la atencin del paciente y la sensacin de relajacin profunda son las que se muestran ms interesantes y destacadas en lo que a la clnica se refiere.

HIPNOSIS Y TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Lo que hemos visto hasta ahora nos ha servido para conocer los rudimentos de una tcnica tan sugerente para su empleo en la clnica como es la hipnosis. No conviene olvidar que la hipnosis es por encima de todo un catalizador de las estrategias y tcnicas que podemos aplicar en el marco de la teraputica cognitivo-conductual a un paciente especfico con un problema determinado. La hipnosis no es una terapia, de forma que su empleo estar siempre condicionado al anlisis funcional de la conducta del caso que precise nuestra intervencin, junto a las tcnicas cognitivo-conductuales que estimemos oportunas.

La psicologa ha dado buenas muestras de su inters por la sugestin y la hipnosis. El empleo de la hipnosis ha derivado en el desarrollo de teoras y tcnicas que hoy son empleadas habitualmente por psiclogos cognitivo-conductuales. Sin ir ms lejos, Wolpe hace uso de la hipnosis y la utiliza como medio para obtener la respuesta incompatible con la ansiedad en la aplicacin de la desensibilizacin sistemtica. El Entrenamiento Autgeno de Schultz se basa en la experiencia previa de su autor en el mbito de la hipnosis y la sugestin. Definitivamente, la consideracin del estudio de la hipnosis como tcnica de modificacin de conducta es recogido por Krasner y Ullman (1965). La hipnosis ha estado estrechamente asociada al estudio de la desensibilizacin sistemtica a lo largo de la dcada de los sesenta (Wolpe y Lazarus la utilizaron profusamente en sus investigaciones). Cautela y Ellis tambin han empleado la hipnosis en sus respectivos desarrollos teraputicos.

A continuacin se recogen algunas de las tcnicas de terapia de conducta que pueden emplearse utilizando procedimientos hipnosugestivos como catalizadores en su aplicacin:

Entrenamiento en relajacin

Entrenamiento en imaginacin.

Desensiblizacin sistemtica en imaginacin.

Inundacin en imaginacin.

Condicionamiento encubierto. Se ha utilizado preferentemente la sensiblizacin encubierta, tambin el modelado, la extincin y el reforzamiento positivo encubierto.

Tcnicas de Autocontrol.

El empleo de imgenes.

Aproximaciones sucesivas (en vivo e imaginacin).

Autoinstrucciones y estrategias de afrontamiento. Empleo de la hipnosis para recordar que poseemos estrategias para hacer frente a los problemas o facilitar el desarrollo de un programa de autoinstrucciones.

Entrenamiento en solucin de problemas y otros procedimientos cognitivos (parada de pensamiento)

Reestructuracin cognitiva. Introduccin de autoafirmaciones y manejo de distorsiones cognitivas.

Terapia Racional-Emotiva de Ellis. Hipnosis Racional-Emotiva para sustituir las emociones inapropiadas por otras apropiadas.

Proyeccin en el Tiempo (Lzarus).

Inversin del hbito.

Prevencin de respuesta.

Mencin especial merecen los procedimientos de reestructuracin cognitiva en hipnosis a los cuales se ha prestado escasa atencin por parte de los clnicos y profesionales ms relevantes del campo. Concretamente, Araoz (1985) ha alegado que la "autohipnosis negativa" o la aceptacin y repeticin sin crticas de imgenes y pensamientos negativos de tipo hipntico, pueden superarse reemplazndolos por imgenes y pensamientos ms positivos y adaptativos.

Un procedimiento de reestructuracin cognitiva con hipnosis es similar al que todos conocemos: deteccin de pensamientos e ideas distorsionadas y/o irracionales y/o autocrticos (de forma alternativa a como se realiza en la clnica usual, bajo hipnosis podemos sugerir al paciente que imagine una situacin problema y derive los pensamientos distorsionados de la misma, u obtenerlos al modo tradicional por medio de autorregistros); construccin de pensamientos y expresiones alternativas que reemplacen a los negativos (sugeridos por el psiclogo o por el propio paciente; no slo se trata de buscar cogniciones o afirmaciones, tambin pueden ser tiles imgenes o escenas mentales que aporten un cambio positivo); aplicacin de dichas expresiones y construcciones e imgenes positivas alternativas a la experiencia del propio paciente, inicialmente mediante estrategias de ensayo en imaginacin. Podemos apoyar con nuevas sugestiones que refuercen la "conducta positiva". Es sugerente asimismo para el paciente el establecimiento de relaciones entre imgenes negativas y autoverbalizaciones negativas, as como entre imgenes positivas y autoverbalizaciones positivas.

Gonzlez Ordi y Miguel Tobal (1993) realizan una revisin de los aspectos que contribuyen al empleo de las tcnicas de hipnosis como coadyuvantes y potenciadoras de otras tcnicas empleadas dentro del marco de la terapia cognitivo conductual:

1. El empleo de la sugestin. Prcticamente la totalidad de los fenmenos adscritos a la hipnosis se encuentran en relacin con alguna forma de sugestin directa o indirecta. La mayora de las escalas de sugestionabilidad hipntica se basan en la aplicacin estandarizada de tcnicas de induccin hipntica y la administracin de diversas pruebas que utilizan la sugestin, concepto que se ha venido utilizando en dos sentidos: como variable del procedimiento (instrucciones hipnticas) y como variable del sujeto (sugestionabilidad). Este interesante binomio es de gran inters, no slo para una mejor comprensin del llamado proceso hipntico, sino que tambin podra suponer una aportacin valiosa para el diseo de programas de intervencin cognitivo-conductual en diversas reas clnicas principalmente en dos sentidos: (1) considerar el grado o nivel de sugestionabilidad como variable moduladora, entre otras, de los efectos de diversas tcnicas de terapia de conducta y, (2) el uso del grado o nivel de sugestionabilidad como criterio de eleccin de uno u otro tipo de estrategia de intervencin. (Gonzlez Ordi y Miguel Tobal, 1993).

2. nfasis en la imaginacin. Tellegen (1978/1979) considera la capacidad para ser hipnotizado como la habilidad para responder imaginativa y participativamente a situaciones o estados sugeridos de forma que se experimenten como si fueran reales.

3. El uso de instrucciones de relajacin. Buena parte de las tcnicas que manejan los psiclogos cognitivo-conductuales implican el uso de estrategias de relajacin (p.ej. desensibilizacin sistemtica, condicionamiento encubierto, la inoculacin al estrs, etc.). Cualquier tcnica de relajacin puede facilitarse con hipnosis. Aunque la mayora de autores coinciden en afirmar que no hay diferencias en la efectividad entre procedimientos de relajacin aislados y los aplicados bajo hipnosis, en el uso de relajacin ms hipnosis parecen hallarse algunas ventajas: a) la rapidez con que se obtienen resultados satisfactorios, especialmente si se utilizan sugestiones posthipnticas (en una sesin) y b) no implica la necesidad de un entrenamiento previo del paciente (Fernndez-Abascal, 1979). Tcnicas como el Entrenamiento Autgeno de Schultz (1959) son una variacin de procedimientos hipnticos.

4. La modificacin de actitudes, expectativas y motivaciones hacia la tarea. La creencia en la hipnosis lleva a la hipnosis (Kroger, 1963). Cualquier estrategia de intervencin teraputica maneja y debe manejar ciertas expectativas y actitudes hacia el cambio de conducta, este manejo positivo de las expectativas y actitudes del paciente se ve fortalecido a menudo por el hecho de emplear estrategias hipnticas. Muchos investigadores han centrado sus investigaciones clnicas y experimentales en el manejo de las expectativas de los pacientes (Barber, Dalal y Carverley, 1968; Wedemeyer y Coe, 1981; Gonzlez Ordi y Miguel Tobal, 1992; Lazarus, 1973 y otros).

Gonzlez Ordi y Miguel Tobal (1993), anticipan una relacin fructfera entre las tcnicas de hipnosis y la terapia de conducta, especialmente en estos niveles de aplicacin de dichas tcnicas:

1. Como tcnicas dirigidas a la modificacin o extincin de conductas: respuestas psicofisiolgicas, trastornos psicosomticos, sugestiones directas, etc. 2. Como tcnicas para favorecer el autocontrol y modificar expectativas y actitudes ante situaciones-problema: sugestiones posthipnticas, entrenamiento de habilidades, incremento de autoeficacia y autoestima, estrategias cognitivas.3. Como tcnicas coadyuvantes de otras tcnicas cognitivo-conductuales: condicionamiento encubierto, desensibilizacin sistemtica, TRE, relajacin, etc.CONCLUSIONES

La hipnosis ha estado salpicada durante siglos de polmica y de contradicciones. En los ltimos lustros y desde la Medicina, una corriente, la Sofrologa de Caycedo, ha pretendido incluso cambiar el nombre del procedimiento en aras de hacer valer sus benficas aportaciones clnicas sin verse desprestigiada por su original y vilipendiado nombre de raz griega (hypnos: sueo).

Su inaprensibilidad es una de sus caractersticas ms sobresalientes y lo que la embellece en extremo. Especialmente de cara a su uso en la terapia clnica psicolgica.

Las discusiones en torno a su naturaleza y caractersticas se mantienen inamovibles; partidarios del estado vs no estado; Berheim vs Charcot; magnetismo vs sugestin.. En el Simposium Internacional sobre Hipnosis y Psicologa Clnica, celebrado en Almera (2000), fui testigo de esta polarizacin en torno a la hipnosis: en uno de los momentos ms tensos del Simposium, Mdicos participantes en el acto se enzarzaron en una discusin muy acalorada con algunos de los ponentes invitados, participantes en una Mesa Redonda. Quienes, irritados, increpaban a los ponentes manifestaban su convencimiento de que la hipnosis era un estado de consciencia alterada; los increpados, profesores universitarios (psiclogos) en esta oportunidad exponan su creencia de que la hipnosis era puramente artefactual. Se dira que continuamos sin apreciables avances cientficos, pues acabamos discutiendo en los mismos trminos que hace siglos. Pero lo cierto es que las nuevas tcnicas de neuroimagen estn ofreciendo interesantes resultados (an confusos) que apuntan hacia una integracin de probables cambios funcionales cerebrales, cambios psicofisiolgicos y correlatos cognitivo-comportamentales tras una induccin hipntica.

La hipnosis es una tcnica excelente como adjunta a procedimientos de reduccin de ansiedad; facilita la atencin y estimula la motivacin del paciente que acude a consulta; es un excelente apoyo en procesos de exposicin en imaginacin; en manos expertas, reduce el tiempo que el terapeuta debe dedicar para producir cambios cognitivos, comportamentales y psicofisiolgicos en los pacientes; las perspectivas de su utilizacin en trastornos psicosomticos (condicionados por respuestas bsicamente psicofisiolgicas) son inmensas; favorece el empleo de estrategias de autocontrol; es una excelente herramienta para modificar actitudes y expectativas ante situaciones-problema; en definitiva, la hipnosis es un gran facilitador del trabajo del psiclogo cognitivo-conductual.

La hipnosis es una tcnica especializada, no una terapia, de utilidad manifiesta en el mbito de la terapia de conducta; una tcnica que debera sumarse a todo arsenal de procedimientos del psiclogo cognitivo-conductual. Desde nuestro compromiso con la sociedad, para la que trabajamos, el empleo extensivo de procedimientos de hipnosis, en mi opinin, redundar en beneficio directo de todos los pacientes que se ven perturbados en su Salud Mental. Confo en que la investigacin experimental en el campo de la hipnosis y sus aplicaciones clnicas, ofrezcan en un futuro el apoyo necesario para la restitucin histrica del lugar que merece la hipnosis en la Ciencia.