HCGINECO

HISTORIA DE INGRESO

FECHA: 22 de agosto de 2013 12: 55NOMBRE: MARIA JOSE SUAREZ PUELLO ID: cc 1047441323MOTIVO DE CONSULTA: Remitida ambulancia AMIENFERMEDAD ACTUAL:Paciente femenino de 21 aos, con 22.5 semanas de gestacin, remitida por ambulancia de AMI, por un cuadro clnico consistente en cifras tensionales elevadas 150/100 mmHg. Que refiere cefalea por el cual consulta

ANTECEDENTES PERSONALESQUIRURGICOS: Niega FARMACOLOGICOS: Niega PATOLOGICOS: Niega MENARQUIA: 12 aosVIDA MARITAL: 20 aosGINECOBSTETRICO: g1 p0 c0 a0Grupo sanguneo RH: O positivoFUM: 17 de Feb. de 2013 (Confiable)

ANTECEDENTES FAMILIARES:Madre HipertensaREVISION POR SISTEMAS:Paciente niega sintomatologas

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES: FC 85 lpm FR 22 rpm PA: 160/110 PA media: 126,7 Peso: 68 kg Talla: 165 cm IMC: 24,98Aspecto general del pacte bueno, color de la piel adecuada para la raza, hidratado alerta sin dolor, orientado en las tres esferas con posicin y condicin al llegar normal

CRNEO: buena apariencia de la piel, cabello bien implantado, adecuada implantacin del pabelln auricular, mucosa oral y nasal hidratada, denticin completa, sin manchas ni apariencia edematosa, pupilas isocoricas normoreactivas, movimientos oculares presentes y normales.CORAZN: ruidos cardiacos audibles en todos los focos rtmicos bien timbrados, sin soplos ni ruidos agregados.PULMONES: murmullo vesicular universal, sin crepitos, ni ruidos agregados

ABDOMEN: abdomen globoso por tero grvido AU: 21 cm, feto nico vivo, ceflico longitudinal derecho, 0 contracciones en 10 mins, FCF: 144xm, tono normal UTERO: grvidoEXTREMIDADES: Sin edema SISTEMA NERVIOSO: Sin dficit aparenteDIAGNOSTICO PRINCIPAL: Nombre del diagnosticoCdigo DxEstado inicialCausa externa

Embarazo confirmadoZ321En estudiootras

Descripcin diagnostica: EMBARAZO DE 22.5 SEMANAS POR FUM+FUV+TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO A CLASIFICAR

RELACION DE DIAGNOSTICOSNombre del diagnosticoCdigo DxTipo Estado inicial

Hipertensin materna no especificadaO16Relacionado En estudio

PLAN: Hospitalizar Sulfato de Magnesio 5 AMP+250 CC SSN 0,9% pasar 25 CC/HORA Acetaminofen TAB 500mg V.O Cada 6 horas Nifedipino TAB 30 MG V.O cada 8 horas S/S Perfil toxemico, protenas en orina 24 horas Sonda vesical S/S ECO Doppler

RESULTADOS1. CUADRO HEMATICO A.ERITOGRAMA: mostro anormalidad en: HB: 10.0 gr/dl Hto: 30.6% Erto: 3590000/mm3B.LEUCOGRAMA: mostro anormalidad en: P.N. Neutrfilos 69%2. TPT: 30 segundos3. BUN, nitrgeno ureico: 10.4mg/dl ASPECTO DEL SUERO: normal4. Creatinina srica: 0.7mg/dl5. GOT-AST: 34U/L6. GPT-ALT: 20U/L7. LDH: 527U/L8. TP: 12 segundos9. cido rico: 2.8mg/dl10. PARCIAL DE ORINA: Mostro anormalidad en macroscpico: Aspecto: Ligeramente turbio Protenas 300 Microscopico:

Lecucitos: 1-3/C Hematies: 0-1/C Celulas epiteliales: 2-4/C

EVOLUCIONES

Tipo de evolucin: AdicionalFecha:

Especialidad:Medicina general22-08-2013

DATOS RELEVANTES

Servicios: Consulta PrioritariaEXAMEN FISICOTA: 160/100 FC: 84 lpm FR: 22 rpmExtremidades: Sin edemaConcepto General: paciente femenina con 22.5 semanas de embarazo con IDX: Embarazo de 22,5 semanas + Toxemia severaPaciente quien persiste con cifras tensinales elevadas, actualmente asintomtica, con LDH y GOT elevada por lo que se revalorada por gineclogo de turno, el cual considera continuar con igual manejo medico instaurado.Tipo de evolucin: InterconsultaFecha:

Especialidad:Ginecologa y Obstetricia22-08-2013

DATOS RELEVANTES

Servicios: Consulta PrioritariaEXAMEN FISICOTA: 140/100 FC: 74 lpm FR: 20 rpmExtremidades: Sin edemaConcepto General: paciente femenina con 22.5 semanas de embarazo con IDX: Embarazo de 22,5 semanas + Toxemia severaPaciente quien persiste con cifras tensinales elevadas por el cual se inicia tratamiento hipertensivo, actualmente asintomtica, no refiere ninguna sintomatologa pronostico fetal reservado muy lejos del trmino, se ordena perfil toxemico, proteinuria 24 hrs manejo para toxemia segn protocolo


Especialidad:Medicina Interna22-08-2013

DATOS RELEVANTES

Servicios: Consulta PrioritariaEXAMEN FISICOTA: 130/84 FC: 82 lpm FR: 20 rpm STO2: 99%Extremidades: Sin edemaConcepto General: paciente femenina con 22.5 semanas de embarazo con

IDX: Preclamsia severaPaciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales normoconfigurados, extremidades simtricas, sin edema, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.

PARACLINICOS: HB:10 gr/dl Plaquetas: 257.000 Leucocitos: 7.100 N: 69% Linfocitos: 31% Creatinina: 0,7 mg/dl GOT: 34 U/L GPT: 20 U/L LDH: 600 U/L cido rico: 2,8 mg/dl TP: 12/13 TPT: 30/30

Procedimientos: P/ ECO Doppler

Plan: Ingreso a Unidad de cuidados intensivos Continuar sulfato de magnesio Antihipertensivos V.O Vigilancia de cifras tensionales Protenas en orina de 24 horas Seguimiento por ginecologa

Tipo de evolucin: InterconsultaFecha:


DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivos

EXAMEN FISICOTA: 147/90 FC: 68 lpm FR: 20 rpm STO2: 100%Extremidades: Sin edemaConcepto General: paciente femenina con 22.5 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severaPaciente en UCI con infusin de sulfato de magnesio, con evolucin estable y quien persiste con cifras tensinales elevadas por el cual se adiciona otro tratamiento hipertensivo para mejor control de cifras tensionales, se considera de alto riesgo obsttrico, se continua manejo conjunto con ginecologa y obstetricia.Plan: Se adiciona clonidina 150 MCG media cada 12 horas Control de perfil toxmico Pronostico muy reservado a evolucin


Especialidad:Fisioterapia en cuidado critico23-08-2013

DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivosConcepto general: Gasometria + Electrolitos tomados con jeringa preheparinizada PH: 7,46, PCO2: 31, PO2: 41, Na: 135, K: 3,4, Ca: 1,02, GLU: 71, LAC: 1,5, HCO3: 22, BE: -1,8, SO2: 80



DATOS RELEVANTES


EXAMEN FISICOTA: 130/85 FC: 70 lpm FR: 19 rpm Extremidades: Sin edemaConcepto General: paciente femenina con 22.6 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severaPaciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales normoconfigurados, extremidades simtricas, sin edema, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.

PARACLINICOS: HB:10.9 gr/dl HTO: 32.9% ERTO: 3.890.000/mm3 Plaquetas: 206.000/mm3 Leucocitos: 8.000/mm3 N: 70% Linfocitos: 30% Creatinina: 0,8mg/dl GOT: 34 U/L GPT: 20 U/L LDH: 527 U/L cido rico: 3 mg/dl TP: 13 SEG TPT: 31 SEGPaciente en unidad de cuidados intensivos, que refiere sentirse mejor, niega sntomas de inminencia ni neurohipertensivos con cifras tensionales ms controladas, por el cual se cambia el antihipertensivo, buen patrn respiratorio, buena diuresis, perfil toxemico con LDH en descenso y plaquetas normales. Se le realiza ecografa obsttrica.

Plan: Se modifica plan antihipertensivo, se suspende clonidina y se coloca alfametildopa 2 gr/da. SSN 0,9% 40CC/Hora Continuar infusin de sulfato de magnesio hasta completa esquema En espera de resultados de protenas de 24 horas En espera de resultados de la Ecografa obsttrica S/S Valoracin por nutricionista Se continua vigilancia de cifras tensionales


Especialidad:Nutricin Clnica23-08-2013

DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivosConcepto general: Paciente con diagnostico anotado, a quien se realiza valoracin nutricional, se encuentra con peso actual de 68 Kg, Talla: 165 cm, Peso ideal: 61 KG, IMC: 22 kg/mt2.Antes del embarazo peso: 60 Kg, IMC: 22,4Diagnostico nutricional: En alto riesgo de desnutricin.GEB: 1440 KgCal (24) 1825 KgCal (F.E)Se encuentra con va oral adecuada, se indica dieta hiperproteica hiposdico, control de ingesta diario.



DATOS RELEVANTES


EXAMEN FISICOTA: 130/90 FC: 68 lpm FR: 18 rpm Extremidades: Sin edemaConcepto General: paciente femenina con 22.6 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severaPaciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales normoconfigurados, extremidades simtricas, sin edema, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.Resultados de Ecografa Obsttrica: Paciente con 22,6 semanas de embarazo con feto nico vivo, ceflico, longitudinal derecho, movimientos y tono fetal presentes, actividad cardiaca presente y rtmica (140 x min), LF: 4,0 CM para 22 semas y 6 dias, peso fetal estimado actual: 573 gr, Placenta posterior que llega al segmento grado 0, Lquido amnitico normal, Cordon umbilical con 3 vasos, Genitales externos masculinos.Resultados Doppler Fetal: Arteria cerebral media: IR: 0.0.66 IP: 1.21 Arteria umbilical IR: 0.82 IP: 1.43 Relacion cerebro placentaria invertida IP uterina derecha 1.87, IP uterina izquierda: 1.42 Hay incisura protodiastolica presente en ambas uterinas

Paciente estable hemodinamicamente, con evolucin clnica estable, asintomtica, con cifras tensionales con tendencia a la normalizacin bajo medicamentos antihipertensivos. Se convoca junta mdica para determinar conducta.

Plan: S/S Hemograma Pendiente resultado de protena 24 horas Se realizara junta mdica para definir conducta quirrgica. Tipo de evolucin: InterconsultaFecha:


DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivosEXAMEN FISICOTA: 130/84 FC: 72 lpm FR: 12 rpm T: 36.5CExtremidades: Sin edemaConcepto General: paciente femenina con 23 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severaPaciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales normoconfigurados, extremidades simtricas, sin edema, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.

Resultados paraclnicos: HB: 11.6 gr/dl, HTO: 35%, LEU: 8.100/mm3, N: 73%, PLT: 199.000/mm3, Creatinina: 0,7, BUN: 10,4, TP: 13 Seg, TPT: 31 Seg, Acido rico: 3 mg/dl, LDH: 527 U/LProtena en 24 horas: 649 mg/24 horas Volumen: 970 ml/24 horasPaciente en unidad de cuidados intensivos, hemodinamicamente estable con mejor control de tensin arterial, asintomtica, con buena diuresis, sin sulfato de magnesio, se resultados de protenas en 24 horas por el cual es positivo para preclamsia, se decide continuar con esquema antihipertensivo, se retira sonda vesical. Tipo de evolucin: InterconsultaFecha:

Especialidad:Medicina General24-08-2013

DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivosEXAMEN FISICOTA: 130/84 FC: 72 lpm FR: 12 rpm T: 36.5CExtremidades: Edema grado IIConcepto General: paciente femenina con 23 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severaPaciente asintomtica con aumento de cifras tensionales a pesar de alfametildopa por el cual se le adiciona prazocina, consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales normoconfigurados, extremidades simtricas, con edema grado II, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.Plan: Se adiciona Prazocina 1MG cada 8 horas



DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivosEXAMEN FISICOTA: 130/84 FC: 72 lpm FR: 12 rpm T: 36.5CExtremidades: Edema leveConcepto General: paciente femenina con 23 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severaPaciente femenina con 23 semanas de embarazo con feto nico vivo, ceflico, longitudinal derecho, con abdomen globoso por tero grvido y con una altura uterina de 24 cm, FCF: 140 x min, Tono normal, orina clara, se explica el pronstico reservado por estar muy lejos del trmino.Plan: S/S Paraclnicos de controlTipo de evolucin: InterconsultaFecha:


DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivosEXAMEN FISICOTA: 118/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm Extremidades: Edema grado IIConcepto General: paciente femenina con 23,1 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severaPaciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales normoconfigurados, extremidades simtricas, con edema grado II, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente. Diuresis: 0.98Plan: Realizar Doppler cada 48 horas y seguimiento por ginecologa por alto riesgo obsttrico fetal



DATOS RELEVANTES

Servicios: Unidad de cuidados intensivosEXAMEN FISICOTA: 118/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm Extremidades: Edema grado IIConcepto General: paciente femenina con 23,1 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severa Alto riesgo obsttricoSe le realiza perfil toxemico dentro de lmites normales, Eco doppler feto placentario con redistribucin del flujo, no hay cambios con respecto al anterior resultado.Plan: Continua vigilancia estricta de AT, FCF y manejo de hipertensin Traslado a sala generalTipo de evolucin: InterconsultaFecha:


DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinEXAMEN FISICOTA: 118/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm Extremidades: Edema grado IIConcepto General: paciente femenina con 23,1 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severa Alto riesgo obsttricoPaciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, genitales normoconfigurados, Refiere dolor en la espalda, extremidades simtricas, con edema grado II, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente. Paraclnicos: HB: 11,4 gr/dl, HTO: 34%, LEU: 8.000/mm3, PLAQ: 237.000/mm3, Acido rico: 2,8 gr/dl, Creatinina: 0,6, LDH: 617 U/L, GPT: 12 U/L, GOT: 30 U/L, Paciente que ingresa al servicio de hospitalizacin proveniente de UCI, con diagnsticos anotados, con manejo multidisciplinar por parte de ginecologa y medicina interna pues se trata de paciente con embarazo lejos del termino extremo quien ha presentado cifras tensionales de difcil manejo pese al manejo con antihipertensivos, se recibe reporte de paraclnicos control, los cuales estn dentro de valores normales y ECO-Doppler el cual muestra centralizacin del flujo fetoplacentarioPlan: Se contina igual manejo



DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinEXAMEN FISICOTA: 130/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm Extremidades: Edema grado IIConcepto General: paciente femenina con 23,2 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia severa Redistribucin del flujo fetoplacentario Alto riesgo obsttricoPaciente que se encuentra hemodinamicamente estable, alerta, con edemas grado II de miembros inferiores, con buen llenado capilar, SNC sin dficit aparente, sin sntomas premonitorio con cifras tensionales menores de 160/100 en la estancia hospitalaria, es valorada por gineclogo en turno el cual considera que se reinterrogo a la paciente con cifras tensionales, que no han sobre pasado 160/100, con resultados de paraclnicos dentro de parmetros normales, con resultados de LDH en limites como paraclnico aislado, por lo que se corrige que es preclamsia no severa, se considera continuar con igual manejo medico instaurado y se solicita valoracin por medicina interna. Plan: Se contina igual manejo S/S valoracin por medicina interna Atentos a evolucin medica



DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinEXAMEN FISICOTA: 118/90 FC: 70 lpm FR: 12 rpm Extremidades: Edema grado IIConcepto General: paciente femenina con 23,2 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia no severa Redistribucin de flujo fetoplacentario Alto riesgo obsttricoPaciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal disminuido en pulmn derecho, abdomen globoso por tero grvido, genitales normoconfigurados, Refiere dolor en la espalda, extremidades simtricas, con edema grado II, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.Es valorada por internista en turno el cual considera realizar Rx de trax con proteccin y revalorar. Plan: S/S Rx de Trax con proteccin



DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinConcepto General: paciente femenina con 23,2 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia no severa Redistribucin del flujo fetoplacentario Alto riesgo obsttricoPaciente que se le realiza Rx de Trax la cual reporta un leve derrame bilateral, perdida de volumen pulmonar por placa inspirada, con hilios ligeramente congestivo.Es revalorada por internista el cual considera:Plan: LEV a 21 CC/H I.V Disminuir aporte hdrico diario a 800 CC/Da Dieta hiposdica Peso diario Control de lquidos administrado y lquidos eliminadosTipo de evolucin: IntercosultaFecha:


DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinExtremidades: Edema grado IIIConcepto General: paciente femenina con 23,3 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia no severa Redistribucin del flujo fetoplacentario Alto riesgo obsttricoPaciente refiere haber pasado buena noche, niega cefalea, tinitus, fosteno u otra sintomatologa asociada.Paciente consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen globoso por tero grvido, FCF: 140/min, genitales normoconfigurados, Refiere dolor en la espalda, extremidades simtricas, con edema grado III, llenado capilar menor de 3 segundos, pulsos simtricos de buena intensidad, Sistema nervioso central, motor, mental y sensitivo sin dficit aparente.Plan: S/S Perfil toxemico S/S Proteinas orina en 24 horas S/S ECO-Doppler Continuar igual manejo



DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinConcepto General: paciente femenina con 23,3 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia no severa Redistribucin del flujo fetoplacentario Alto riesgo obsttrico

Resultados de Paraclnicos: TP: 11 Seg, TPT: 31 Seg, Acido Urico: 5.1 mg/dl, Creatinina: 0.6, LDH: 532 U/L, GPT: 42 U/L. GOT: 65 U/L.Parcial de orina: Mostro anormalidad en Macroscopico: Aspecto: turbio, Proteinas: 500. Microscopico: Leucocitos: 15-20/C, Hematies 1-2/C, Celulas epiteliales: 6-8/C, Bacterias: +, Cilindros epiteliales: 3-6/C, Moco: ++HB: 10 gr/dl, HTO: 29,1%, ERI: 3290000/mm3, LEU: 5.900/mm3Plan: Continuar con el mismo plan



DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinConcepto General: paciente femenina con 23,3 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia no severa Redistribucin del flujo fetoplacentario Alto riesgo obsttricoPaciente que se encuentra con cifras tensionales en el linte (130/90), con resultados en paraclnicos con tendencia de elevacin de las transaminasas y de la LDH, se realiza junta mdica en donde se consider la motivacin de cesrea ya que tiene transaminasas elevadas con inicio de sndrome de hellp y para disminuir morbimortalidad materna.Plan: Motivar para cesrea Atentos a evolucin mdicaTipo de evolucin: AdicionalFecha:


DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinConcepto General: paciente femenina con 23,4 semanas de embarazo con IDX: Preclamsia no severa Redistribucin del flujo fetoplacentario Pre-Sindrome de Hellp Alto riesgo obsttricoPaciente que se le realiza cesrea y se encuentra estable con signos vitales dentro de los parmetros establecidos con buen patrn cardiorespiratorio y se encuentra consciente, orientada, conjuntivas normocrmicas, mucosas hmedas, cuello mvil sin ingurgitacin yugular y no se auscultan soplos, trax simtrico, expansible, ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular universal, abdomen blando depresible con herida quirrgica por cesarea, presenta dolor a la palpacin por bolo de seguridad de pinard, de buen tono infraumbilical, no hay signos de irritacin peritoneal, genitourinario normoconfigurados, con loquios hemticos escasos, no ftidos, extremidades simtricas, sin lesiones ni edemas, pulsos perifricos persistentes, sin dficit neurolgico.Plan: Igual manejo instaurado Vigilancia de signos vitales, analgesia Vigilancia de su posquirrgico Atentos a evolucinTipo de evolucin: InterconsultaFecha:

Especialidad:Ginecologa y Obstetricia 28-08-2013

DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinConcepto General: Paciente femenina de 21 aos de edad con DX de POP de cesrea + recin nacido al lado + estado de puerperioIDX: Pre-Sindrome de HellpPaciente clnica y hemodinamicamente estable quien tolera procedimientos sin complicaciones, a quien se hospitaliza para manejo mdico y seguimiento posquirrgico.

Plan: S/S paraclnicos de control


Especialidad:Medicina general 29-08-2013

DATOS RELEVANTES

Servicios: HospitalizacinConcepto General: Paciente femenina de 21 aos de edad con DX de POP de cesrea + recin nacido al lado + estado de puerperio.IDX: Pre-Sindrome de HellpResultados paraclnicos: HB: 10.2 gr/dl, HTO: 30.2%, ERI: 3.930.000/mm3, PLAQ: 225.000/mm3, N: 70%, LEU: 7.100/mm3, TP: 13,8 Seg, TPT: 32 Seg, Acido rico: 5.0 mg/dl, Creatinina: 0.8, LDH: 539 U/L, GPT: 47 U/L, GOT: 61 U/L.Parcial de Orina: mostro anormalidad en:Macroscpico: Aspecto: Turbio +++ Proteinas: 100 Sangre: ++Microscpico: Clulas epiteliales: + Bacterias: +Campos llenos de hemates donde el 90% es fresco y el 10% crenados.Paciente en hospitalizacin, que refiere sentirse mejor, niega sntomas de inminencia ni neurohipertensivos, buen patrn respiratorio, perfil toxemico con LDH en descenso y plaquetas normales

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