Guia Tecnica Evaluacion Del Habla.

Guia de Evaluación del Habla. Practica Nível III 2013

GUÍA TÉCNICA DE MANEJO FONOAUDIOLOGICO PARA

LA EVALUACIÓN DEL HABLA

SUPERVISORES:MIGUEL VARGAS GARCÍA

ELIZABETH ZULUAGA CASTRO

FONOAUDIOLOGOS EN FORMACIÓN

ANGELICA MARIA BRITO ROJASMARIA BELEN FUENTES YAÑEZ

LEIDY CONTRERAS PARADALEYDA YILIBETH CORONADO VANEGAS

YADIRA AYMARA GUARIN PEÑA

UNIVERSIDAD DE PAMPLONAFACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIAPRACTICA NIVEL III

2013


ÍNDICE

INTRODUCCION.....................................................................................................3

OBJETIVOS.............................................................................................................4

OBJETIVO GENERAL:.........................................................................................4

OBJETIVOS ESPECIFICOS:.............................................................................5

JUSTIFICACION......................................................................................................5

PROCEDIMIENTO...................................................................................................6

AREA: HABLA........................................................................................................6

EVALUACIÓN FONOLÓGICA DEL HABLA INFANTIL.....................................7

PROTOCOLO MBGR.......................................................................................9

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DISFAGIA.....................................................14

EXAMEN MOTOR DEL HABLA.......................................................................17

FLUJOGRAMA......................................................................................................23

GLOSARIO............................................................................................................24

BIBLIOGRAFIA.....................................................................................................26


INTRODUCCION

La discapacidad según la OMS es toda restricción o ausencia de la capacidad de

realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para cualquier

ser humano. En la discapacidad podemos encontrar: el déficit motor, cognitivo y

los trastornos generalizados del desarrollo (TGD). Por lo tanto es preciso tener en

cuenta las características de cada sujeto visualizadas de forma integral abarcando

todos los aspectos en los cuales se desarrolla desde el nivel socio-cultural,

psicoafectivo, educativo y familiar, ya que los mismos actuaran como facilitadores

o barreras dado el caso. Entendiendo el ser humano como el resultado del

proceso histórico – biológico y social, es labor del fonoaudiólogo la evaluación de

alteraciones estructurales o funcionales de la región orofacial, siendo necesaria la

creación de una guía de manejo para la evaluación de los infantes con algún tipo

de déficit motor.

Esta guía de manejo será aplicadas por los estudiantes de VIII semestre a la

población en situación de discapacidad pertenecientes al Instituto La Esperanza,

se ejecutará la aplicación de estas basadas en las necesidades evidenciadas en

los individuos, partiendo de la revisión de la historia clínica se determinara la

evaluación pertinente que indique el estado de los mecanismos implicados en el

proceso motor del habla y la deglución, de igual forma la postura corporal, los


cuales son fundamentales en los diferentes ámbitos en los que se desarrolla la

persona.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Proponer parámetros de evaluación en el manejo de usuarios en

situación de discapacidad a través de la aplicación de protocolos de

habla.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Especificar cada uno de los protocolos pertinentes para la evaluación del

habla en la población en situación de Discapacidad.

Mencionar los aspectos de evaluación de cada protocolo y la metodología

de los mismos.


JUSTIFICACION

La ejecución de esta guía busca identificar cuáles son los protocolos apropiados

para aplicar en la población del instituto la esperanza que se encuentran en

situación de discapacidad, dichos protocolos estarán divididos por aspectos en el

área de habla, priorizando la identificación del estado de los mecanismos de la

deglución y los proceso motores básicos del habla, sin observar las capacidades

en otras esferas de la vida, tanto a nivel social, cognitivo y motor.

Siendo guía útil y sencilla para el terapeuta e información pertinente para el

abordaje del usuario con déficit motor ya que en ella se definen las pruebas a

tener en cuenta durante la intervención en el habla y sus características a evaluar,

materiales, métodos de aplicación para aclarar de manera específica y acorde a

las capacidades del usuario y su adecuada ejecución.


PROCEDIMIENTO

AREA: Habla

El habla es el proceso motor más complejo del ser humano ya que requiere del

control, la coordinación neuromuscular más fina de todo el cuerpo, debido a la

fuerza en la contracción muscular, la velocidad del movimiento, el grado y la

precisión para la articulación y la integración neurológica en la realización de los

movimientos voluntarios e involuntarios, que no intervienen exclusivamente en la

producción del habla, como expresión del lenguaje, sino en la fonación

resonancia, prosodia, la respiración y la biomecánica de la deglución en cada una

de sus fases.

A continuación se encontrar algunos protocolos que permitirán evaluar este

proceso:

EVALUACIÓN FONOLÓGICA DEL HABLA INFANTIL


Autor: Laura Bosch Galceran. Profesora Titular del Departamento de

Psicología Básica, Facultad de Psicología Universidad de Barcelona.

Objetivo: Proporcionar al logopeda recursos para la evaluación de los

trastornos fonológicos basándose en una detallada caracterización de los

patrones del habla que, junto con los datos normativos para los niveles de

edad, puede facilitar el diagnostico y sugerir objetivos de intervención con

prioridad.

Normas de aplicación: la prueba elaborada para la evaluación del

desarrollo fonológico consta de 32 palabras mayoritariamente sustantivos

(exceptuando tres adjetivos relativos al color y un numeral). Los criterios

seguidos para la selección de las palabras fueron:

o Conseguir un número limitado de ítems léxicos, que estén incluidos

todos los fonemas consonánticos de la lengua castellana, en más de

una posición silábica y en distinta ubicación dentro de una palabra,

respetando las restricciones fonotácticas de la lengua.

o Utilizar palabras pertenecientes al vocabulario infantil, tributarias de

ser representadas gráficamente.

o Lograr que la estructura de las palabras sea representativa de la

variedad existente en castellano, esto es, un predominio de bisílabas

llanas, algunas agudas, algunas palabras trisílabas y un monosílabo.


o En total se proponen para el análisis 62 elementos fonéticos que se

hablan distribuidos en 32 palabras que fueron seleccionadas de un

vocabulario básico infantil.

Perfiles normativos por edad: estos intentan servir de base para la

evaluación de alteraciones fonológicas y del habla en la población infantil ya

que reproducen los patrones de realización esperados para cada nivel de

edad. A los 7 años debería haberse completado satisfactoriamente todo el

proceso, así que cualquier patrón de alteración deberá considerarse

indicador de alguna anomalía fonético articulatoria o fonológica.

Población: niños en edades comprendidas entre los 3 y los 6 años y 11

meses.

Enfoque: lingüístico

Metodología: la consigna para cada niño era del tipo “explícame que ves

aquí, en esta lamina, ¿qué está ocurriendo?, en caso de que, tras la

respuesta del niño, no hubieran aparecido las respuestas esperadas, se

instaba con preguntas dirigidas a que el niño produjera dichas palabras. La

imitación diferida era un tercer tipo de recurso posible que podía utilizarse

ante la imposibilidad de obtener las palabras de forma espontanea.


Materiales: hojas de registro, 12 láminas ilustrativas las cuales son:

o Cara, jabón y peine

o Gorro, bufanda, chaqueta y fuego

o Lápiz, libro y bolso

o Barco, cielo y estrella

o Taza, blanco y negro

o Plancha

o Niño, diente y espada

o Clase y silla

o Piedra y cristal

o Autobús, globo, rojo y tres

o Leche y tambor

o Fruta y mosca

Duración de la aplicación: 10 y 30 minutos

PROTOCOLO MBGR

AUTORAS: MBGR (Marchesan, Berrentin-Felix, Genaro, Rehder)

Flores Genaro Katia ,

Giedre Berretín-Felix,


Maria Ines Beltrati Cornacchioni Rehder

Irene Queiroz Marchesan

OBJETIVO:

Permite al Fonoaudiólogo evaluar, diagnosticar y establecer el pronóstico

en motricidad Orofacial.

APLICACIÓN: El protocolo consiste en la observación clínica de la postura,

el análisis morfológico e intra-oral evaluación de la movilidad, el tono y la

sensibilidad orofacial, más allá de las funciones de la respiración, la

masticación, la deglución y el habla. Los datos obtenidos durante el examen

previsto hacer también posible identificar el origen del problema, la

dirección del proceso terapéutico

El protocolo MBGR incluye: identificación, las quejas, los antecedentes

familiares y las complicaciones, el desarrollo motor y dificultades,

problemas de salud respiratoria, y los tratamientos, aspectos de la nutrición

de la lactancia materna para suministrar corriente, así como masticar,

tragar, hábitos orales y también los aspectos relacionados con la

comunicación, el habla, la audición, y la educación. También cubre el

examen miofuncional que implica: la postura de la cabeza y los hombros,

las medidas de la cara, el movimiento mandibular y oclusión, análisis facial,

examen intraoral implica mejillas, la lengua, el paladar, las amígdalas, los

dientes y la oclusión, la movilidad, el tono y dolor a la palpación, además de


respirar masticación, la deglución, el habla y la voz. En este protocolo se

propone también la documentación que se celebrará, con la participación

como sesión de fotos para su posterior análisis. Por último, se presenta un

resumen de los aspectos evaluados y se espera los resultados y

conseguido.

POBLACION DIRIGIDA: Todo tipo de población

ENFOQUE: Neurofisiológico

METODOLOGIA: Se utilizan en el área de motricidad orofacial, el protocolo se

realiza con la participación activa del paciente, el cual evalúa:

1. Postura Corporal

Se le indica al paciente que se coloque en un plano recto donde se observa

la cabeza y hombros de forma lateral-frontal, de esta manera especificar si

presenta alguna característica particular en estas.

2. Medidas de la cara, movimiento mandibular y oclusión

Se le dice al paciente que se le tomaran unas medidas en la cara, en el

movimiento mandibular y oclusión utilizando un instrumento llamado

parquímetro, por lo tanto este debe estar sentado, quieto para realizar cado

uno de estos ítems.


3. Examen extra oral

Este apartado se divide en dos:

Análisis facial numérico: se realiza una comparación sobre las medida

tomadas del tercio inferior del lado derecho e izquierdo de la cara,

observando si hay semejanzas o asimetría.

Análisis facial subjetivo:

Patrón frontal: se realiza la palpación de los músculos de la cara y se

observan las estructuras orofaciales en reposo y movimiento de cada una

de ellas, el usuario debe estar sentado; los resultados obtenidos se

registran en el formato.

4. Examen intra oral

En este ítems se observan los labios, mejillas, lengua, paladar, amígdalas,

dientes y oclusión en reposo, además se indica si presentan alguna

alteración, si están ausentes o en normalidad.

5. Movilidad

Se le dice al paciente que realice una serie de ejercicios con: los labios, la

lengua, las mejillas, velo palatino y la mandíbula en donde el evaluador

observara si lo realiza normal, con dificultad o no lo realiza.

6. Dolor a la palpación


El evaluador debe indicarle al paciente que se le palpara cada uno de los

músculos que se utilizan en la ejecución de los movimientos orofaciales

tales como: temporal anterior, masetero superficial, trapecio,

esternocleidomastoideo y la articulación temporomandibular (ATM)

registrando si está ausente o presente en el lado derecho e izquierdo.

7. Funciones orales

Este ítem evalúa la respiración, masticación, deglución, habla y voz, se

contara con unos materiales específicos (alimentos), el paciente realiza

estos procesos con tranquilidad y de esta manera se observa cómo se

ejecutan estos procesos.

Los datos obtenidos durante el examen previsto hace también posible identificar el

origen del problema, la dirección del proceso terapéutico.

MATERIALES:

paquímetro

lápiz

formato

guantes

galleta


zanahoria

pan (sema)

agua

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DISFAGIA

Autor: Ana Maria Furkin y Cilia Silviano Santini

Adaptada en el II periodo del 2009 por los estudiantes de practica hospitalar.

Objetivo: descartar o identificar un tipo de disfagia

1. Anamnesis: tiene por objetivo informar al evaluador sobre la etiología de la

disfagia en estudio.

2. Valoración anatómica de los órganos que intervienen en la deglución: su

objetivo es poder determinar si la dificultad deglutoria se puede relacionar con

la anatomía o la funcionalidad en sus órganos.

3. Valoración funcional de la deglución: objetivo detectar posibles alteraciones en

las fases oral y faríngea, así mismo seleccionar el volumen y la viscosidad del

bolo que sea seguro y eficaz para el paciente.

Población dirigida: pacientes con alteración en su proceso deglutorio


Enfoque: neurofisiológico

Normas de aplicación: Este protocolo se ha estructurado en tres grandes

apartados o fases:

1. Anamnesis o interrogatorio;

2. Valoración anatómica de los órganos que intervienen en la deglución;

3. Valoración funcional de la deglución.

Metodología: En la primera parte se pide al usuario o acudiente los datos de

identificación que se plantean. Nombre, Edad, teléfono y diagnostico. Se debe

preguntar sobre la descripción detallada los síntomas evidenciados del motivo de

consulta y precisar en tiempo y frecuencia con que se presentan, de igual

manera se debe tener presente si ha asistido a terapia fonoaudiológica y que

antecedentes se han presentado.

PARTE 2

En esta segunda parte se especifica qué tipo de reflejos tiene conservados y

cuales alterados, ya que de ellos depende la seguridad de vida del paciente y el

proceso que realiza al llevara a cabo la deglución teniendo en cuenta la

coordinación de sus movimientos, sensibilidad intra- extra bucal, características

físicas en la ejecución del proceso, y las cualidades de la voz al realizar sus

producciones.


PARTE 3

En este apartado se tiene en cuenta la exploración funcional de la deglución

proporcionando diferentes consistencias alimenticias teniendo como objetivo

detectar posibles alteraciones en las fases oral y faríngea, así mismo seleccionar

el volumen y la viscosidad del bolo que sea seguro y eficaz para el paciente. El

ítem de observaciones permite registrar algunos puntos que se hayan modificado

o no evaluado durante la aplicación del protocolo, así como conductas relevantes

del usuario que puedan ayudar a la claridad o direccionalidad del tratamiento.

Hipótesis diagnostica de deglución: Terminada la evaluación se hace necesario

realizar un diagnóstico descriptivo donde se relaten las características y

dificultades que presenta el usuario en las fases de la deglución para determinar

las conductas a seguir esperando que estas sean las más favorables.

Conducta a seguir

Este espacio se utiliza para el registro de remisiones, recomendaciones,

procedimientos que requiere el usuario.

Materiales:

Guantes

Espátula o linterna oral

Estetoscopio


Consistencias: pudín, liquido espeso, sólido y liquido

Volumen medido: 1 ml, 3 ml, 5 ml y 10 ml.

Estos materiales tienen poca importancia cuando son comparados con el potencial

de observación y raciocinio clínico del evaluador.

EXAMEN MOTOR DEL HABLA

Autor: Darley, Aronson y Brown

Objetivo: Determinar la localización en el sistema nervioso de la lesión que

provoca el trastorno del habla y los signos neurológicos agregados.

Normas de Aplicación: El Examen Motor del Habla, está dividido en dos partes, el

primero es el test de fuerza y coordinación muscular durante la ejecución de

actividades no habladas y el segundo, al escuchar el habla del paciente se

describirá y analizaráel habla para la correlación de sus anomalías acústicas con

el resto de los hallazgos neurológicos.

Población: Personas con secuelas de eventos neurológicos.

Enfoque: Neurofisiológico.


Metodología: Dentro del Primer test La evaluación del mecanismo del Habla

durante actividades no habladas, tiene como objetivo evaluar la fuerza,

coordinación, precisión, alcance del movimiento, constituido por los ítems:

MUSCULATURA FACIAL EN REPOSO: Se le pide al paciente, sentado de

manera cómoda que relaje su cara todo lo posible, y se observa si existe

asimetrías manifiestas de las comisuras de la boca, si existe aplanamiento

del pliegue nasolabial. Dicha asimetría puede ser signo de debilidad

muscular unilateral del parte inferior de la cara. La debilidad de los labios se

revela por la separación excesiva del mismo cuando se hallan en reposo.

MUSCULATURA FACIAL DURANTE EL MOVIMIENTO VOLUNTARIO: Se

le pide al paciente que abra los labios en una sonrisa y el examinador

observa si ambas comisuras se elevan o si un lado lo hace en menor grado

que el otro, lo que indica debilidad de ese lado.

MUSCULATURA MANDIBULAR EN REPOSO: El examinador observara si

el maxilar inferir se desciende más de lo normal, lo que indica posible

flacidez de los músculos que lo elevan.

MUCULATURA MANDIBULAR DURANTE EL MOVIMIENTO

VOLUNTARIO: Si el maxilar inferior se desvía hacia un lado cuando se le

pide al paciente que abra bien la boca, hay motivos para sospechar una

debilidad de la musculatura del lado hacia el cual se desvía la mandíbula.

La incapacidad de moverla en forma voluntaria hacia la derecha, hacia la


izquierda o hacia abajo, permitirá sospechar flacidez bilateral de la

musculatura maxilar responsable de esas acciones.

MUSCULATURA DE LA LENGUA EN REPOSO: Se observa su tamaño, si

presenta fisuras, arrugas, y la ubicación de estas.

MUSCULATURA DE LA LENGUA DURANTE EL MOVIMIENTO

VOLUNTARIO: El examinador pide al paciente que saque la lengua al

máximo posible con el fin de determinar el alcance y la potencia de la

misma. Cuando se presenta debilidad con debilidad bilateral de la lengua

no puede hacerlo o lo hacen en grado mínimo. Con debilidad unilateral, la

lengua se desvía hacia el lado de la debilidad muscular, es posible controlar

la fuerza de protrusión de la lengua haciendo que el paciente resista el

intento del examinador de apretarla con el bajalenguas mientras el intenta

sacarla.

MUSCULATURA PALATOFARINGEA EN REPOSO: Solo es posible

obtener datos limitados acerca del grado de elevación y retracción (oclusión

palatofaringea) del paladar blando con el examen externo (peroral) por la

dificultad para visualizar estas estructuras, sus movimientos y los puntos

críticos de contacto que participan de la oclusión palatofaringea. Se inicia al

paciente que abra la boca al máximo posible y que relaje la lengua sobre el

piso de la boca, con el bajalenguas se deprime con suavidad la cara dorsal


de la lengua y se observa los arcos palatinos en su posición de reposo. Se

debe observar la existencia de hendiduras del paladar, fisuras submocosas

o uvula bífida.

MUSCULATURA PALATOFARINGEA DURANTE EL MOVIMIENTO

VOLUNTARIO: Es posible que el movimiento se produzca junto una

actividad asociada cuando se dice /Ah/, Se observar si durante el

movimiento si se presenta descenso asimétrico y determinar a que

dirección uvula se desplaza. Cuando se presenta la debilidad palatina

bilateral, la producción vocal se hace en ausencia o con reducción del

movimiento del paladar blando en forma bilateral.

MUSCULATURA PALATOFARINGEA DURANTE EL MOVIMIENTO

REFLEJO: La estimulación del reflejo nauseoso es un método importante

para controlar la integridad neuromuscular del paladar blando en cuanto a

reflejos, si bien muchos sujetos normales tienen unos reflejos nauseosos

relativamente insensibles o hiperactivos. Cuando se toca la pared posterior

de la faringe con el borde de un bajalenguas, el paladar blando se eleva en

forma refleja y se produce el movimiento medial de las paredes faríngeas.


Dentro del segundo Test encontramos como finalidad analizar el sistema fonador-

respiratorio, el palatofaringeo y el articulador de manera independiente y en

simultáneo.

SISTEMA FONADOR-RESPIRATORIO: Se le pide al paciente que inspire

de modo profundo y que prolongue la vocal “a” el mayor tiempo posible y

con la mayor constancia y claridad.

SISTEMAS COMBINADOS: Se pedirá al paciente que aspire en forma

profunda y repita los sonidos /pa/ /ta/ y /ka/ de manera más prolongada y

constate posible. La lentitud de la frecuencia del movimiento alternado es

un índice importante de anomalía neuromuscular y en todo externo, una

frecuencia demasiada rápida puede ser patológica. Puede existir disritmia o

la arritmia en las silabas. Lo normal es un espaciamiento uniforme en las

silabas; el ritmo anormal en el movimiento alternado se manifiesta se

manifiesta por espaciamientos con intervalos desiguales.

TEST DEL MECANISMO MOTOR DEL HABLA POR MEDIO DEL

ESFUERZO: Se solicita al paciente que comience a contar de manera

enérgica a una velocidad aproximada de 2 números/seg y que continúe por

lo menos hasta 200. El deterioro audible de la fonación, resonancia,

articulación o la combinación de estas, pueden indicar la presencia de la

enfermedad neuromuscular (Miastenia Graves).


HABLA CONTEXTUAL: Se recomienda el uso repetido del mismo pasaje

para poder reconocer las variedades de la alteración motriz del habla que

se produce con el mismo contenido verbal. Un medio útil para poder

obtener el habla espontanea es pedir al paciente que relate antecedentes

de su problema, hacerle describir una lámina o hablar de un tema que le

interese. Se recomienda grabar el habla contextual con el fin determinar el

tipo.

TEST PARA DETECTAR PARA MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS: La falta

movimientos de la musculatura de los labios, lengua, maxilar inferior y

faringe, a pesar de existir una potencia muscular normal o anormalmente

intacta, puede indicar apraxia de la musculatura periférica para el habla,

denominada apraxia oral. Cuando existe una incapacidad para realizar

movimientos voluntario ya que el paciente ha perdido el conocimiento de

cómo realizarlo.

TEST PARA DETERMINACION DE LA APRAXIA DEL HABLA: Puede

existir cuando hay sustituciones, omisiones o adiciones de fonemas,

vacilaciones o bloqueos de los fonemas semejantes a la tartamudez. La

incapacidad para iniciar la fonación en el nivel laríngeo puede indicar

apraxia para la fonación y la apraxia muy grave para el habla pueden

ausencia de voz.


Materiales: Linterna, balalenguas, grabadora.

FLUJOGRAMA


GLOSARIO


Reflejos Patológicos: Evidencian disfunción neurológica o daño en sistema de la

neurona motriz superior al estar presente fuera del tiempo.

Reflejo de Babinski: Más certero de los reflejos patológicos, se obtiene el

paciente en posición de supinación o por lo menos con el miembro inferior en

expansión.

Fonología: Rama de la lingüística que estudia los sistemas fónicos de las

lenguas.

Frontalización: sustitución del rasgo velar por uno coronal o labial. Generalmente

la /k/ y la /g/ se convierten en /t/ y /d/.

Posteriorización: proceso inverso por el cual el rasgo coronal es reemplazado

por uno velar.

Insonorización: perdida del rasgo sonoro en las oclusivas sonoras. B, d y g se

convierten en p, t y k.

Oclusivización: perdida del rasgo fricativo.

Fricatización: proceso inverso por el cual el rasgo fricativo se incorpora a una

obstruyente y esta deja de ser oclusiva.

Desafricación: perdida de la oclusiva que precede a la fricativa en la consonante

fricativa.


Procesos estructurales: se caracterizan por reducir de alguna manera la

complejidad estructural de la palabra.


BIBLIOGRAFIA

Webb W, Adler R, Neurología para el logopeda. Qta Ed. Barcelona,

España: MASSON; 2010.

Bosch Galceran L, Evaluación Fonológica del Habla Infantil. Barcelona,

España: MASSON; 2004

Darley F, Aronson A, Brown J. Alteraciones Motrices del Habla. Buenos

Aires, Argentina: PANAMERICANA S.A; 1978.

Flores K, Berretin-Felix G, Beltrati , Queiroz Marchesan I, AVALIAÇÃO

MIOFUNCIONAL OROFACIAL–PROTOCOLO MBGR. Rev. CEFAC. 2009

Abr-Jun; 11(2):237-255.

Silva Goncalves Roberta, Disfagia Neurogénica Em Adultos: Uma Propost

Para Avaliacao Clinica, DISFAGIAS OROFAÍNGEAS/ Capítulo 3, pág. 39,

2ª Ed. 20

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