Guía Española de la EPOC ( GesEPOC )
Click here to load reader
description
Transcript of Guía Española de la EPOC ( GesEPOC )
Guía Española de la EPOC (GesEPOC)
Resumen de la normativa SEPAR y comparación con GOLD 2011
Tratamiento farmacológico de la EPOC estable
Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
2
Anamnesis Expl. Complementarias iniciales
≥2 agudizaciones moderadas al
año?
Fenotipo agudizador
Mixto asma / EPOC?
Mixto asma / EPOC?
Fenotipo no agudizador (enfisema o bronquitis
crónica
Fenotipo mixto asma / EPOC (± agudizaciones)
Sí
SíNo
No
Tos y expectoración
crónica?
Fenotipo agudizador con
bronquitis crónica
Fenotipo agudizador con
enfisema
Sí
No
No
Clínica y radiología
compatibles con enfisema
Algoritmo diagnóstico de la EPOC
Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
Fenotipo no agudizador(<2 agudizaciones / año)
3
Fenotipo no agudizador
Fenotipo mixto asma / EPOC* (± agudizaciones)
Criterios mayores:1. PBD positiva (incremento
FEV1 >15% y >400 mL)2. Eosinofilia en esputo3. Historial de asma
Criterios menores:4. IgE total elevado5. Historial de atopia6. PBD positiva en 2
ocasiones (incremento FEV1 >12% y >200 mL)
Fenotipo agudizador con
bronquitis crónica
Fenotipo agudizador con
enfisema
Fenotipo agudizador(≥2 agudizaciones / año)
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis crónica
*Deben cumplirse 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores
enfisemaBronquitis
crónica
Fenotipos clínicos de la EPOC
Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
PBD: Prueba Broncodilatadora; FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo
4
FEV1 %
Disnea (mMRC)
Hospitalizaciones
Nivel de actividad física
0-1 2-31-2 3-4
Alto (≥120 min/día)
Bajo (<30 min/día)Moderado
(30-120 min/dia)
0 1-20-1 ≥2
ILeve
IIIGrave
IIModerada
IVMuy grave
>50% <50% <30%
Valoración complementaria de gravedad clínica (valorar dento de cada nivel de gravedad)
Niveles de gravedad de GesEPOC. Aproximación orientativa
Impacto CAT
Agudizaciones
Bajo(≤10)
Moderado(11-20)
Alto (21-30)
Muy alto(31-40)
Valorar número y gravedad
Evaluación de la gravedad de la EPOC
Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
mMRC: modified Medical Research Council Questionnaire; CAT: COPD Assessment Test
5
Evaluación de la gravedad de la EPOC. Indice BODE
Body Mass Index(Kg/m2)
>21 ≤21
Obstruction (FEV1%) ≥65 49-3664-50 ≤35
Dyspnea (mMRC) 0-1 32 4
Exercise Capacity6-minute walk test (m)
≥350 249-150349-250 ≤149
0 21 3
0-2
3-4
5-6
7-10
Bartolome R. et al. NEJM 2004; 350: 1005-1012
6
Fenotipo no agudizador (enfisema o bronquitis
crónica
Fenotipo agudizador con bronquitis crónica
Fenotipo agudizador con enfisema
LAMA o LABASABA o SAMA
LAMA + LABALAMA o LABALAMA + LABA
LAMA+LABA+teofilina
LAMA o LABA LAMA+LABA+CI
(LAMA o LABA) + CI
LAMA+LABALAMA o LABA
LAMA+LABA+CI (valorar añadir
teofilina)
LAMA o LABA
LAMA+LABA+(CI o IPE4)
(LAMA o LABA)+CI+IPE4
(valorar añadir carbocisteína)
LAMA o LABA+(CI o IPE4)
LAMA+LABALAMA o LABA
LAMA+LABA+(CI o IPE4)
LAMA + LABA+CI+IPE4(valorar añadir carbocisteína,
teofilina, antibióticos)
Gravedad I Gravedad IIIGravedad II Gravedad IV
Tratamiento de la EPOC estable según fenotipos
Fenotipo mixto asma / EPOC (± agudizaciones)
LABA+CI LAMA+LABA+CILABA+CI
LABA+LAMA+CI (añadir teofilina o
IPE4 si expectoración)
Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
CI: corticoide inhalado; LABA: agonista b2-adrenérgico de larga duración; LAMA: anticolinérgico de larga duración; SABA: agonista b2-adrenérgico de corta duración; SAMA: anticolinérgico de corta duración; IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa-4
7
Papel de los Corticoides Inhalados en la EPOC según GesEPOC
1. Los corticoides inhalados asociados a un broncodilatador de larga duración son la primera opción en los niveles de gravedad I o II del fenotipo mixto EPOC-asma para mejorar los síntomas, la función pulmonar, y reducir las agudizaciones.
2. Asociados a los broncodilatadores de larga duración, los corticoides inhalados disminuyen las agudizaciones y mejoran la calidad de vida, aunque no muestran beneficio sobre la mortalidad
3. El principal determinante del beneficio de los corticoides inhalados es el fenotipo agudizador, y no el grado de obstrucción al flujo aéreo
4. La triple terapia CI+LABA+LAMA tiene un mayor efecto sobre la función pulmonar y disminuye las agudizaciones y las hospitalizaciones en los pacientes graves
Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
8
Variables diagnósticas
Fenotipos
Manejo de las agudizaciones
FEV1, agudizaciones, mMRC, CAT, BODE, historial de asma/atopia, PBD, complementarias
(HRCT)FEV1, agudizaciones, mMRC, CAT
SI (agudizador, bronquitis crónica, enfisema, mixto
asma/EPOC)NO
SISI
GesEPOC2GOLD 20111
Recomendaciones sobre dispositivos o combinaciones
NONO
Papel de la combinación CI+LABA
Recomendada en el fenotipo agudizador moderado-grave y en el fenotipo mixto
asma/EPOC (sea o no agudizador)
Recomendada en todos los pacientes con EPOC grave o muy grave y/o historial de
agudizaciones
Sinopsis comparativa GOLD-GesEPOC
2. Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
1. http://www.goldcopd.org
Guía para pacientes SINO