Presentación de la nueva guía GesEPOC

Guía española de la EPOCAdolfo Baloira

Sociedad Española de Patología Respiratoria

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Se produce por una respuesta inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos.

• En nuestro país fundamentalmente el tabaquismo.

Prevalencia de la EPOC en España

• Prevalencia global: 9,1%• Varones: 14,3% (12,8-15,9)• Mujeres: 3,9% (3,09-4,81)

• Prevalencia global: 10,2% • Varones: 15,1% (13,5-16,8)• Mujeres: 5,7% (4,7-6,7)

IBERPOC 1997 EPI-SCAN 2007

IBERPOC 1997

EPISCAN2007

Infradiagnóstico 78% 73% Igual

Infratratamiento 81% 54% Mejor

Infratratamiento en EPOC grave 50% 10% Mejor

¿Espirometría previa? 17% 59% Mejor

Cambios epidemiológicosEPOC 1997-2007

Algunas cifras

Coste de la EPOC: 0,2% del PIB

6,5% del total de altas hospitalarias

Cuarta causa de mortalidad

Cada paciente consume casi 1900 euros anuales

Individuo susceptible

INFLAMACIÓN

LESIÓN BRONQUIAL YPULMONAR

ENFERMEDAD IRREVERSIBLE

La EPOC en las mujeres

•Las mujeres son más jóvenes (57 vs. 65 años)

•Fuman menos

•Tienen más agudizaciones

•Peor tolerancia al esfuerzo

•Más dificultad respiratoria

•Peor calidad de vida

Mortalidad según sexos

Mortalidad en España

Diferentes tipos de EPOC

¿Cómo se diagnostica la EPOC?

Diagnóstico: espirometría

¿Cómo se trata la EPOC?

Medicamentos inhalados

Diferentes tratamientos

Broncodilatadores: dilatan los bronquios

Antiinflamatorios: disminuyen la inflamación de los bronquios

Abandonar el tabaco

Oxígeno

El tratamiento es diferente para cada tipo de EPOC

En los últimos 10 años importantes avances en el tratamiento de la enfermedad

Lo más importante de GesEPOC

Guía española

Coordinada por neumólogos

Participan especialistas en Medicina Interna y Médicos de Atención Primaria

Tratamiento en función del tipo de EPOC

Múltiples motivos

Enfermedad de alta prevalenciaAlto coste para la sociedadNecesidad de aumentar el número de casos

diagnosticadosNo curable pero si tratableDisponibilidad de diferentes tipos de fármacosFenotipos diferentes con distintos tratamientosResto de guías poco clarasIntensa investigación

FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN

en >70 años y < 50 años)

EPOC

PASO 1 Diagnóstico de EPOC

Sospecha clínica

Edad ≥ 35 añosTabaquismo*(≥10 años/paquete)

Síntomas+ +

Espirometría + PBD

Diagnóstico diferencial

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Diagnóstico de EPOC

Valorar gravedad

Caracterización del fenotipo

Primer nivel asistencial

Segundo nivelasistencial

Primer nivel asistencialSegundo nivelasistencial

II

III

IV

I

Sín

tom

as

y/o

CA

T

Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad

Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador

Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica

Fenotipo agudizador tipo enfisema

LAMA + LABA

LABA + LAMA + Teofilina

LAMA o LABA

A

Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador

Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica

Fenotipo agudizador tipo enfisema

B

LABA + CsI

LABA + LAMA + CsI

+II

III

IV

I

Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad

Sín

tom

as,

CA

T y

/o

ag

ud

iza

cio

ne

s

Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador

Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica

Fenotipo agudizador tipo enfisema

C

Triple combinación*

Antibiótico*

+

Bronquiectasias (BQ) No BQ

IBC No IBC

LAMA o LABA

+

Corticoides inh.

II

III

IV

I

Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador

Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica

Fenotipo agudizador tipo enfisema

Sín

tom

as,

CA

T y

/o

ag

ud

iza

cio

ne

s

Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad

D

LAMA o LABA

o Cort. inh.IFD4

+ +

Cuadruple combinación*

Triple combinación*

Antibiótico*

+

Bronquiectasias (BQ) No BQ

IBCNo IBC

II

III

IV

I

Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad

Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema obronquitis crónica, no agudizador

Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica

Fenotipo agudizador tipo enfisema

Sín

tom

as,

CA

T y

/o

ag

ud

iza

cio

ne

s

Resumen

Primera guía española

Participación de diversas sociedades científicas

Enfoque completamente distinto a otras guías internacionales

Tratamiento en función de los tipos de enfermedad

Aclara de forma relativamente sencilla como utilizar y combinar los diferentes tratamientos