GUÍA DE APRENDIZAJECódigo: FAH6-4Versión: 1Fecha: Mayo 2012

Esta guía facilita el desarrollo de los procesos de aprendizaje y permite planear y orientar en forma dinámica los contenidos y actividades a desarrollar durante la acción formativa, que podrán ser evidenciados durante la evaluación.

Los objetivos, el contenido y la metodología deben promover tanto el trabajo individual como en equipo, incluyendo actividades didácticas que motiven y propicien la reflexión y el aprendizaje colaborativo por medio de la interacción, el diálogo, la participación activa y la construcción social de conocimientos.

Tema Vias de administración de medicamentos

Duración 4 Horas

Responsables

     

Maria Yusbleide de los Rios J.

Docentes curso.

     

Competencias a desarrollar

El estudiante estará en capacidad de conocer las diferentes vias de administración de medicamentos.El estudiante identificará los beneficios que trae tanto para el paciente, como para las instituciones de salud y el medio; la adecuada aplicación de la técnica en la administración de medicamentos por las diferentes vías.El estudiante reconocerá las precauciones necesarias a tener en cuenta para administrar los medicamentos por las diferentes vías.

     

     

     

     

Contenido1

Para la Fundación Hospitalaria San Vicente de Paul en su libro: Preparar, administrar y vigilar medicamentos, una norma de competencia laboral; describe las diferentes vias de administración de medicamentos así:

VIAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

La vía de administración de los medicamentos corresponde al sitio por el cual penetra éste al organismo, lo cual está determinado por la forma de penetración del mismo. Las diferentes vías son: tópica, inhalatoria (nasal), ótica, oftálmica, vaginal, enteral (oral, sublingual, rectal) y parenteral (intradérmica, subcutánea, intramuscular, intravenosa).

VÍA TÓPICA / OTRAS VÍAS:

Se aplica el medicamento en piel o mucosas con el fin de obtener efectos locales, según el sitio anatómico de aplicación recibe el nombre. Entre estas oftálmica, ótica, dérmica etc.

1. Vía dérmica:

Es la aplicación de un medicamento directamente sobre la piel o mucosas, generalmente se presentan en forma de cremas y pomadas, spray, preparados, espuma o loción se administran generando una capa fina y uniforme sobre la piel. No se deben administrar polvos sobre exudados, esto evitará la formación de costras. Limpiar y secar la zona antes de aplicar el medicamento, evitará irritaciones en la piel por acumulo de medicamentos. Su acción es local y entre sus objetivos está:

.Proteger piel y mucosas.

.Desinfectar y descongestionar.

. Aliviar el dolor y el prurito.

.Controlar la infección.

.Estimular la cicatrización.

Precauciones:

.Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración

.Lavar la región donde se va a aplicar el medicamento para favorecer su acción.

.Frotar suavemente los medicamento para facilitar su penetración.

.Usar baja lenguas cuando se va aplicar pomadas o cremas.

.Las lociones se aplican sin fricción.

.Colocar apósitos si es necesario para conservar el medicamento sobre la piel de manera constate.

2. Vía oftálmica:

Es la aplicación del medicamento en los ojos, ya sea, en forma de ungüentos o gotas, sus objetivos son:

. Prevenir y controlar la infección.

.Aliviar el dolor y la congestión de la conjuntiva.

Precauciones:

.Presión sobre el canal lagrimal en el ángulo interno.

.Pedir al paciente que mantenga los ojos cerrados al menos durante un minuto.

.Evitar que el paciente se frote los ojos con las manos.

3. Vía Ótica:

Se aplica un medicamento con gotas en el oído externo, tiene como objetivos:

. Aliviar el dolor y la inflamación.

.Ablandar el cerumen.

.Combatir infecciones localizadas.

.Remover cuerpos extraños.

Precauciones:

. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración.

. Se debe aplicar estrictamente con orden médica.

. Lavar el oído externo con una torunda humedecida con suero fisiológico para retirar secreciones, secar si es necesario.

En adultos: sostener el pabellón auricular hacia arriba y atrás.

En los niños: sostener el pabellón auricular hacia abajo y atrás para que la gota penetre adecuadamente.

. Aplicar el medicamento y dejar que resbale por la pared posterior del canal auditivo, sin permitir que el gotero roce la superficie de la piel.

. La gota se debe aplicar aproximadamente a medio centímetro del pabellón.

. Colocar al paciente en decúbito lateral contrario al lado de la aplicación y evitar que se mueva por unos minutos.

. No coloque tapones de algodón.

4. Vía nasal:

Es la aplicación de un medicamento en gotas por las fosas nasales.

Tiene como objetivos:

. Aliviar el dolor y la inflamación.

.Descongestionar las fosas nasales.

Precaución:

. Se debe administar con orden extricta del médico.

. Explicar el procedimiento al paciente.

.Indicar al paciente que se suene la nariz antes de administrarle el medicamento o en el caso de los niños, intentar hacer una limpieza de las fosas nasales si es posible.

. Pedirle al paciente que mantenga la cabeza en hiperextensión.

.Administrar el medicamento, mientras usted levanta un poco la punta de la nariz del paciente y este

realiza una fuente inspiración.

5. Vía Vaginal:

Es la instrucción de medicamentos sólidos o cremosos en la cavidad vaginal (óvulos, tabletas o pomadas vaginales).

Los objetivos de esta vía son:

.Desinfectar o descongestionar la mucosa vaginal.

.Aliviar el dolor y el prurito.

.Normalizar el pH de la vagina.

Precauciones:

. Explicar el procedimiento a la paciente.

. Brindar privacidad.

.Evitar traumatismo físico y psicológico.

.Poner a la paciente en posición ginecológica, para facilitar la aplicación del medicamento.

.Introducir el medicamento profundamente en la vagina.

.Si es posible dejar a la paciente de 5 a 10 minutos acostada para evitar salidas accidentales del medicamento.

. No aplicar durante el periodo menstrual.

.Realizar baño externo antes de su aplicación.

. Colocar una toalla higiénica para proteger la ropa.

. Tener cuidado en caso que el himen esté intacto.

.Siempre utilizar guantes.

6. Vía Inhalatoria:

A través de esta vía se administran distintas terapias que tiene en común el contacto de la sustancia con el cuerpo, mediante una aspiración o inhalación con destino a la vía respiratorias. A través de la vía inhalatoria puede administrarse oxígeno medicinal, nebulizaciones cuya evaporización permite el acceso de un medicamento a las vías altas y bajas, el aerosol terapia permite la entrada de micros partículas o aerosoles que se adhiere a las mucosas.

Tiene como objetivos:

. Reducir la inflamación y congestión de la mucosa.

.Aliviar el dolor, como analgésico y anestésico.

.Ablandar secreciones y facilitar la respiración.

.Tratar afecciones del oído, garganta o senos paranasales.

.Producir vasoconstricción de la mucosa nasal.

.Mejorar el intercambio gaseoso al aportar el oxígeno.

. Desinflamar las vías respiratorias y facilitar la respiración.

Precauciones:

. Explicar el procedimiento a la paciente para obtener su colaboración.

.No aplicar sustancias aceitosas para disminuir el riesgo de provocar neumonías por aspiración.

.Limpiar la fosas nasales con aplicación.

.No tocar con el gotero las fosas nasales.

. Posiblemente el paciente se degluta las gotas.

. Si el tratamiento es para el oído, aplicar las gotas en la fosa nasal del mismo lado del oído afectado y voltear al paciente para ese lado.

.Tratar de utilizar inhalo cámaras para la aplicación de aerosoles.

.Cuando se utilicen aerosoles, es necesario indicarle al paciente que respire profundo, con la boca abierta y en forma simultánea, disparar el primer puff, el objetivo de este procedimiento es facilitar la adhesión de las micro partículas.

.Se debe espera 1 minuto entre puff y puff luego de que el paciente haya inhalado por 10 segundos el medicamento.

En caso de suministro de Oxigeno:

. Evitar tapar con esparadrapo las fugas de oxígeno en el cilindro porque la resina es inflamable.

. Evitar caídas y golpes de los cilindros de oxígenos.

.Verificar el nivel de oxígeno de los cilindros y rotular como “vacíos” aquellos que hayan agotado su contenido.

.Verificar que el nivel de agua estéril en el humificador sea suficiente para producir burbujas y cambiarla cada 12 horas.

.Se debe tener en cuenta que puede producirse una toxicidad por oxigeno que se manifiesta por dolor subesternal, náuseas, vómito, malestar general y fatiga. En los niños principalmente prematuros puede presentarse por la administración de oxígeno a altas concentraciones un entorno ocular fibrótico detrás del cristiano que impide la entrada de luz a la retina, por lo anterior proteger siempre ojos, evitar que la fuente de oxigeno caiga de forma directa al rostro del menor.

VÍA ENTERAL:

Se llama así a esta vía ya que al administrar el medicamento, este tiene contacto directo con el tubo digestivo o tracto gastrointestinal, de acuerdo al acceso puede ser: oral, sublingual y rectal.

1. Vía Oral:

Precauciones:

.Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración.

.No administrar por esta vía medicamentos a pacientes inconscientes, en este caso se deberá utilizar una sonda oro o nasogástrica.

.Colocar al paciente en posición fowler para administrar el medicamente y así evitar broncoaspiración (tener en cuenta las contraindicaciones).

.Utilizar esta vía con precaución en usuarios con vómito, náuseas o alteraciones en la boca, garganta o esófago.

.Dar abundantes líquidos para evitar su absorción en esófago, tener cuidado en los pacientes con restricción de líquidos.

.Triturar el medicamento cuando se le va a administrar a niños, pacientes con sondas gástricas o con dificultades para la deglución (verificar que el medicamento se pueda triturar)

.Verificar en el inserto del medicamento si hay algún solvente diferente al agua indicada para la dilución y administración.

Identificar si es necesaria la toma con estómago vacío o lleno, para mayor absorción.

.Preferiblemente administrar los medicamentos con agua.

. Pasar las sustancias aceitosas con agua helada, jugos o soluciones azucaradas.

. Cerciorarse que si haya deglutido el medicamento.

. Observar cualquier reacción y avisar en caso necesario.

2. Vía sublingual:

Aplicación de un medicamento debajo de la lengua, permite allí una absorción más rápida al disolverse, advertir al usuario que se debe dejar allí el medicamento hasta que se disuelva. Explicar el procedimiento al paciente.

3. Vía rectal:

Consiste en la aplicación de un medicamento a través del recto que al absorberse produce efectos locales o generales; supositorios, enemas, ungüentos rectales, etc.

Sus objetivos son:

. Limpiar el intestino.

. Actuar localmente sobre la mucosa del intestino grueso.

Precauciones:

. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración.

. Aplicar con guantes.

. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas para facilitar la aplicación del medicamento (posición de sims).

. Introducir aproximadamente 10 cms en adultos y niños, neonatos y lactantes de 3 a 5 cms.

. Presionar uniendo los glúteos para evitar la expulsión del medicamento.

. Evitar traumas físicos y psicológicos.

. Revisar que no haya irritación de la mucosa rectal.

. Evitar hacer presión cuando se encuentre resistencia al introducirlo.

. En niños siempre debe realizarse el procedimiento con la presencia del tutor del menor.

VÍA PARENTERAL:

Consiste en la administración del medicamento en forma de inyección directamente en los tejidos, utilizando una aguja hipodérmica; se divide en las siguientes vías: intradérmica (ID), subcutánea (SC), intramuscular (IM) e intravenosa (IV) o endovenosa (EV). Sus objetivos en forma general son:

. Provocar efectos generales o locales.

. Obtener efectos más rápidos de los medicamentos.

. Evitar la destrucción del medicamento por la acción del jugo gástrico.

.Administrar medicamentos que no se pueden administrar por otras vías.

Precaución:

. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración.

. Confortar la orden médica con el medicamento y el paciente.

. No aplicar en zonas rojas, duras o dolorosas.

. Envasar con una agujar y aplicar con otra.

. No limpiar la aguja con algodón.

. Desinfectar bien la zona donde se va a aplicar.

. Hacer pruebas para evitar reacciones alérgicas.

. Disolver bien antes de aplicar cuando sea posible.

. Proteger la ampolla con algodón al romperla.

. El agua debe ser calibre apropiado para el líquido, la vía y el paciente.

. El frasco de suero para dilución se debe cambiar en cada turno de (12 horas).

. Revisar que la aguja este permeable antes de inyectar.

. Utilizar siempre elementos desechables.

. Desechar los elementos según necesidad: Bolsa verde, roja y/o guardian.

1. Vía Intradérmica (ID):

Es la aplicación de un medicamento en la capa superficial de la piel entre la dermis y la epidermis; tiene como objetivo:

. Realizar pruebas de sensibilidad.

. Aplicación de vacuna (BCG).

. Ayudar al diagnóstico de algunas patologías (tuberculina).

Precauciones:

. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración.

. No aspirar ni masajear.

. Hacer limpieza de la zona con agua estéril, o solución salina del 0.9%.

. Si la zona donde se va aplicar el medicamento está muy sucia, lavar con agua y jabón, secar, aplicar alcohola 70% dejar secar y luego volver a limpiar con agua estéril o con solución salina al 0.9%.

. Utilizar aguja de calibre pequeño (25-26).

. Realizar limpieza del área (tercio superior externo del brazo-deltoides).

. Introducir el bisel hacia arriba y haciendo un ángulo de 10 a 15º.

. Verificar la formación del habón dérmico.

2. Vía subcutánea:

Introducción del medicamento hasta el tejido celular subcutáneo, el objetivo es lograr un efecto prolongado y los sitios de aplicación son:

. Tercio medio, cara posterior externa del brazo.

. Región peri umbilical, respetando la línea medida.

. Muslos región lateral externa.

Precauciones:

. Aspirar antes de aplicar el medicamento.

. Limpiar el área de aplicación con alcohol.

. Introducir la aguja haciendo un ángulo de 90º y en personas delgadas de 45º.

. No hacer masajes si presión.

. El volumen de aplicación es maximo 2 ml.

3. Vía intramuscular:

Es la introducción del medicamento en el tejido muscular, los sitios de aplicación son la región glútea (cuadrante superior externo), muslo (región media del muslo, en músculo vasto externo), y deltoides (región media externa del brazo). Tiene como objetivo:

. Aplicar sustancias que por su posición química afectan el tejido subcutáneo.

. Lograr una absorción más rápida.

. Aplicar más volumen que por vía subcutánea.

Precauciones:

. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración.

. Es preferible utilizar la región glútea, pues hay mayor tejido.

. Aspirar antes de inyectar.

. El volumen máximo de aplicación es de 5 ml.

. Limpiar el área con alcohol.

. Introducir la aguja en un ángulo de 90º.

. Si al aplicar choca contra huesos, sacar un poco la aguja, cambie de dirección, introducirla y aspirar de nuevo.

.Retirar la aguja con un movimiento rápido y realizar presión, no masajes.

. Rotar siempre el sitio de aplicación.

4. Vía intravenosa:

Consiste en la administración de medicamentos directamente en el torrente sanguíneo, por medio de la venopunción, se constituye en el tratamiento terapéutico de mayor frecuencia e importancia en el medio hospitalario; tiene como objetivo:

. Obtener una acción rápida del medicamento.

.Restaurar y/ o mantener el volumen circulatorio.

. Administrar sustancias que no pueden ser administradas por otras vías.

Precauciones:

. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración.

. Elegir el sitio en el cual se va puncionar la vena.

. Colocar el brazo del paciente por debajo del nivel del cuerpo.

. Aplicar el torniquete teniendo en cuente que no debe dejarse durante mucho tiempo y sin causar traumatismos; retirarlo antes de inyectar la solución.

. Sacar el aire de la aguja antes de aplicar.

. Aspirar la jeringa antes de introducir el equipo para asegurarse que está en vena y luego varias veces mientras lo está aplicando.

. Inyectar el medicamento lentamente, a no ser que este contraindicado.

. No introducir por vena sustancias lechosas ni oleosas.

. Hacer presión en el sitio de aplicación.

. No mezclar sustancias a no ser que este indicado.

. Vigilar la aparición de complicaciones o reacciones.

. No utilizar venas en zonas donde haya alguna alteración (cicatrices, heridas, lunares u otras lesiones).

Elección del sitio de aplicación:

La selección del sitio a puncionar es un parámetro importante para realizar adecuadamente el procedimiento con efectividad y sin mayores molestias para el usuario, depende de factores como la duración esperada del medicamento IV, el grado de actividad del paciente, del estado de las extremidades, entre otras, recordar que se debe empezar a puncionar preferiblemente de la parte distal a la proximal, del brazo no dominante del usuario.

Las venas a puncionar ubicadas en las extremidades superiores son:

Metacarpianas, cefálica ( parte lateral del brazo, pulgar), basílica ( parte media del brazo), medianas ( originadas de la palma hacia la superficie inferior del brazo). Se debe evitar puncionar venas ubicadas cerca de la articulaciones, en miembros con fístulas arteriovenosas o injertos vasculares, con déficit sensitivo o motor, en miembros donde se hayan hecho vaciamientos ganglionares axilares, al igual que en venas con signos de flebitis.

Procedimiento:

. Explicar el procedimiento al usuario.

. Preparar el equipo necesario (recordar que varía de acuerdo a la forma de aplicación, directa o con catéter).

. Lavarse las manos antes del procedimiento.

. Utilizar guantes.

. Seleccionar la vena para puncionar.

. Realizar la asepsia del área con alcohol blanco al 70% o solución yodada, por medio de movimientos circulares del centro a la periferia, sin devolverse.

. Colocar el torniquete entre 5 y 10 centímetros, por encima del sitio de punción sin contaminar el área.

. Traccionar la piel hacia abajo para fijar la vena.

. Introducir la aguja suavemente, con el bisel hacia arriba y en un ángulo entre 15 y 30º.

. Canalizar la vena y observar el retorno venoso.

. Luego de canalizar la vena soltar el torniquete con cuidado.

. Inyectar el líquido en forma lenta y recuerde aspirar en intermedios (si está utilizando jeringa).

. Vigilar si se presentan reacciones.

. Retirar la aguja con un movimiento firme y rápido y hacer presión sobre el lugar de punción, sin contaminar el sitio de inserción.

. Tenga en cuenta si va a suministrar el medicamento en bolo, con equipo macro o micro gotero o con bomba de infusión, para que realice el cálculo respectivo y correcto de la infusión del medicamento.

Con lo anterior, se espera haber ampliado la información que sobre vpias de administración se encuentra y que al ser bien aplicadas los riesgos en la administracuión sean mínimos tanto para el paciente, como para el personal de salud y la institución.

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Estrategias de aprendizaje - Metodología

1 Investigación de guías pre - elaboradas.2 Presentación de casos clínicos.3 Mapas conceptuales.4 Exposiciones.5 Trabajo en grupos colaborativos.6 Clase magistral.7      

Recursos

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Humanos:

Estudiantes del primer semestre del programa TLC en auxiliar en Enfermería.

Enfermeros docentes del programa TLC en Auxiliar en enfermería, que realizan el curso Fundamentos Básicos de Enfermería.

2Físicos: Programación del curso, aulas de clase, tablero acrílico,lapiz, lapiceros, marcadores, papel, cuadernos, block, video beam, libros, copias de documentos, videos, TICs.

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Evaluación

1 Elaboración de mapas conceptuales.

2 Elaboración de mapas mentales.

3 Resumenes.

4 Exposiciones.

5 Observación de videos.

6 Elaboración de casos clínicos.

7 Observación y evaluación de casos clínicos.

8 Pruebas escritas.

Bibliografía

1

CARARASCO, José Bernardo. Estrategías de aprendizaje para aprender más y mejor. Ed. Rial. Madrid, España. 2004 224 Pág.

2

LOPEZ PORCEL, Jorge B. Cuidados auxiliares básicos de Enfermeria. Ed. Vértice. España 2008. Pág 350

3SAENZ CAMPOS, Disireé. Principios de Framacología General y Administración de Fármacos. Ed. Universidad de Costa Rica. 1993. Pág 93

4

ARROYAVE CADAVID, Martha Lucia y Colaboradores. Infecciones asociadas al cuidado en la práctica clínica: prevención y control. Ed. CIB. Medellín , Colombia 2011. 585 Pág.

Preparar, administrar y vigilar medicamentos. Una norma de competencia laboral. Fundación Hospitalaria San Vicente de Paul. Ed. Artes y letras. Sexta reimpresión 2013. Pág 123.

WEBGRAFÍA:

http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/farmacologia/recurso-3

http://www.epes.es/anexos/publicacion/guia_practica/Guxa_Prxctica_Seguridad_del_Paciente-2ed.pdf

http://www.who.int/patientsafety/research/ibeas_report_es.pdf

www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/castellano/2006/ENEAS.pdf

http://www.slideshare.net/ugcfarmaciagranada/uso-seguro-de-los-medicamentos-observatorio-seguridad-del-paciente-10208815

Nombre de quien elaboróMaria Yusbleide de los Rios Jaramillo

Firma FECHA

Año Mes Día

2013 12 16