UNIVERSIDAD DE CARABOBO Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social Departamento de Salud Mental

Escuela de Medicina Práctica Médica

Valencia, 2014

1

FISIOLOGÍA DEL SUEÑO CAPÍTULO I

El sueño es un estado fisiológico complejo, reversible y cíclico, que aparece en oposición al estado

de vigilia necesario e inherente a la vida, que está regulado por un doble mecanismo, circadiano y

homeostático. En él coexisten diferentes estados de conducta con distintas actividades fisiológicas y

bioeléctricas. A pesar de que ocupa aproximadamente un tercio de nuestras vidas y es una función

universal del cerebro, todavía existen muchas incógnitas sobre su naturaleza y función. Podríamos

proponer que el valor principal del sueño consiste en restablecer el equi librio de los centros

neuronales. No obstante las funciones fisiológicas del sueño siguen siendo un misterio que constituye

un misterio y el tema de muchas investigaciones.

Se ha demostrado que dormir es una actividad absolutamente necesaria ya que, durante la misma,

se llevan a cabo funciones fisiológicas imprescindibles para el equilibrio psíquico y físico de los

individuos.

Restaurar la homeostasis del Sistema Nervioso Central y del resto de los tejidos.

Restablecer almacenes de energía celular.

Consolidar la memoria.

Durante el sueño existe una ausencia o disminución de movimientos corporales involuntarios y se

adopta una postura estereotipada de descanso. Se manifiestan cambios en otros sistemas que

participan de manera significativa para que nuestro cuerpo conserve el estado de salud, y entre ellos

los relacionados con los mecanismos de presión arterial, respiración, temperatura, ritmo cardiaco y

concentraciones de oxígeno en sangre. Además existe una escasa respuesta a los estímulos externos

que es reversible (a diferencia del coma).

Existen dos facetas diferentes del sueño, una apariencia pasiva relacionada con el reposo y otra

activa relacionada con la presencia de pensamientos e imágenes turbulentas. Esta distinción se

traduce en dos componentes fundamentales del sueño, el dormir y el soñar. Dos periodos con

características distintivas, siendo los movimientos oculares los que sirven con referencia para

clasificar el sueño en dos fases.

El interés de estudiar este estado psicofisiológico radica en que los trastornos y perturbaciones del sueño son muy comunes y significativos en la vida de las personas afectadas, que frecuentemente asisten a consulta debido a tres síntomas básicos:

La dificultad para iniciar o mantener el sueño

Sueño excesivo

Alteraciones episódicas del sueño

2

La duración del sueño nocturno varía en función de la edad, estado de salud, estado emocional y

otros factores y su duración ideal es la que nos permite realizar las actividades diarias con normalidad.

Se ha considerado siempre que el sueño es un estado relacionado con la conducta.

ESTUDIO CLÍNICO DEL SUEÑO

Dentro de la evolución de un paciente con trastorno o alteraciones de sueño se

debe considerar:

“El conocer las características normales de cada uno de los parámetros ayuda a identificar las

alteraciones.”

Para poder entender la terapia de las alteraciones del sueño, es necesario conocer la fisiología del mismo.

•Detallar minuciosamente horas de sueño y antecedentes personales y familiares (pesadillas, sonambulismos, parasomnias)

•Indagar en respecto a la familia, relaciones entre los miembros de la familia, sucesos que hayan ocurrido recietemente que puedan afectar el sueño.

•Averiguar instalación de hábitos durante la infancia

• Indagar sobre aspectos psiquiátricos

Historia Clínica

•Por los menos durante 15 días registrar en la agenda del sueño, tiempo de sueño en la noche, siestas, horario de sueño, cualquier detalle del sueño del paciente.

Agenda del sueño

•Prueba de excelencia en algunas patologías y su indicacion es limitada para pacientes sugeridos por un especialista.

Polisomnograma

Estos trastornos responden a muy diversas causas:

Físicas (trastornos metabólicos, cardiovasculares, genéticos, ginecológicos, respiratorios,

gastrointestinales)

Psicológicas (estrés, depresión, ansiedad)

Pero se manifiestan de forma muy similar:

Dificultad para conciliar o mantener el sueño, despertar anticipado, o una mala calidad del descanso.

3

REGULACIÓN VIGILIA - SUEÑO

Todas las funciones de nuestro organismo funcionan mediante ciclos; es decir, que se repiten cada determinado tiempo; el sueño y la vigilia no son una excepción. El sincronizador externo más potente

del ciclo vigilia-sueño es la alternancia luz-oscuridad.

El sueño está codificado por factores individuales, ambientales y ontogénicos, que varían de individuo a individuo. Estos factores están influidos por dos mecanismos: el ritmo circadiano y la

homeostasis del sueño, lo cuales son propuestos como los mecanismos posibles o fuente del ciclo vigilia sueño.

Mecanismos homeostáticos: son los mecanismos que mantienen el equilibrio interno; de manera que, a más horas pasadas despiertos, mayor es la necesidad de dormir, y a más horas durmiendo,

menos intensa es. La adenosina (que se acumula en el cerebro de forma proporcional a la duración de la vigilia) parece jugar un importante papel en su regulación.

Ritmo Circadiano: Los ritmos biológicos los definió Aschoff como: “aquellos eventos dentro de un

sistema biológico que ocurren a intervalos más o menos regulares”. El ciclo vigilia-sueño es el más evidente de nuestros ritmos circadianos. El ritmo circadiano regula los horarios del sueño. La regulación circadiana supone que independientemente del tiempo pasado en vigilia, la necesidad de dormir varía según la hora del día que sea. El regulador anatómico del ritmo circadiano está localizado en el núcleo supraquiasmático del hipotálamo.

Para adaptar los

ritmos circadianos al

entorno, el

organismo necesita

la conjunción de

estímulos

ambientales y de

agentes externos;

entre los externos, el

más importante es la

luz ambiental.

4

MECANISMOS DEL SUEÑO (El sueño normal) Todas las noches, cualquier persona atraviesa fases de dos tipos de sueño que se alternan entre sí.

Reciben el nombre siguiente: 1. NoMOR Sueño de ondas lentas debido a que en esta clase las ondas cerebrales son muy

potentes y su frecuencia muy lenta. 2. MOR o Sueño de Movimientos Oculares Rápidos (sueño REM, por su denominación en inglés

Rapid Eye Movement), porque los ojos experimentan unos movimientos rápidos pese al hecho de que la persona todavía está dormida.

La mayor parte del sueño de cada noche pertenece a la variedad de ondas lentas, por lo contrario el sueño rápido se da en episodios que ocupan el 25% del tiempo total en jóvenes; estos episodios se repiten más o menos cada 90 minutos.

NEUROQUÍMICA Y NEUROFISIOLOGÍA Sueño NREM; asociado con el sistema serotoninérgico especialmente los núcleos del rafe donde se

localizan los núcleos celulares. Para producir el sueño la serotonina bloquea los movimientos oculares y la actividad cortical rápida sin afectar el tono muscular.

Sueño REM; Producido por el mecanismo no adrenérgico controlado desde el Locus Cerebelus.

Para producir el sueño el locus cerebelus a través de las vías no adrenérgicas, sustituyen la acción de la serotoninérgicas descritas anteriormente se origina un desbloque de los movimientos oculares y de la actividad cortical rápida, además del tono muscular.

Las neuronas de la Formación Reticular Gigantocelular Pontinas (FGRP), son importantes en la

producción del sueño REM. Estas células colinérgicas actúan en equilibrio con el Locus Cerebelus y el Rafe. Cuando predomina FRGP genera el periodo REM y desaparece cuando se reduce la actividad

colinérgica. Las sustancias que inhiben la actividad colinérgica también inhiben el sueño REM, y las sustancias que incrementa la actividad colinérgica, como la Lisozima induce el sueño REM.

5

SUEÑO NO REM, NO MOR, LENTO

Este sueño es reparador y va asociado con un descenso del tono vascular periférico y de otras

muchas funciones vegetativas del cuerpo. Por ejemplo se produce una disminución del 10 al 30% en la

presión arterial, la frecuencia respiratoria y el índice metabólico basal.

ETAPA LIGERA

Fase 1: Periodo inmediato al adormecimiento,

durante esta etapa los ojos presentan

movimientos pendulares leve.

Se caracteriza por la irregularidad entre los

ritmos alfa (ondas cuando NO PENSAMOS) a

ritmos beta, los cuales si evidencia que

estamos pensando. La alternancia entre estos

dos ritmos es a lo que denominamos complejo

K.

Fase 2: 5 o 10 minutos después de la fase 1,

existen ritmos alfa estables en forma de

ráfagas, lo cual lo hace distinto al de una

persona despierta.

ETAPA PROFUNDA

Fase 3: 30 minutos, aparición del ritmo delta

que son ondas muy lentas y grandes, presentes

en un 50% del tiempo que dura esta fase,

cuesta más despertarse y a partir de este se

comprueba el descenso:

Temperatura

Tensión Arterial

Pulso

Fase 4: Es propiamente el sueño profundo, más del 50% de las ondas deltas. Es muy difícil despertar

en esta etapa. Con funciones vitales reducidas al mínimo y movimientos casi nulos.

Reducción de la mayor parte de las funciones fisiológicas, restauración del organismo

Dominio del Sistema Parasimpático:

Disminución de F.C., Temp. y T.A.

TONO MUSCULAR DESCIENDE progresivamente (aflujo sanguíneo a los músculos y gasto mínimo de

energía)

SINÓNIMO DE REPOSO SOMÁTICO

Sueño lento, sicronizado o no REM

No existen movimientos oculares rápidos

SUEÑO noMOR

6

SUEÑO REM, MOR, RÁPIDO O PARADÓJICO Se piensa que a lo largo de todo el periodo de sueño existe inactividad, en esta etapa ocurre lo

contrario, ya que esta etapa del sueño es la forma activa y esta asociadas normalmente al ensueño y movimientos musculares activos por lo cual resulta paradójico que a pesar de la actividad del encéfalo

la persona pueda estar dormida. A lo largo de una noche de sueño normal suelen aparecer brotes de sueño REM que duran de 5 a 30 min con promedio cada 90 min. Es muy difícil despertar, aún más

que la fase 4 de la etapa profunda del sueño no REM.

• La relajación muscular es total, el tono muscular se encuentra enormemente deprimido. Lo que indica una gran inhibición del SNC.

• Las frecuencias cardiacas y respiratorias normalmente se vuelven irregulares, lo que

resulta característico en la ensoñación.

• A pesar de la extrema inhibición de los músculos periféricos existen movimientos musculares irregulares. Se producen aparte los movimientos rápidos oculares.

Durante el sueño, se producen una serie de cambios en las secreciones hormonales entre los que

podemos destacar:

Hormona del crecimiento; se segrega, principalmente, en la primera fase de sueño lento.

Prolactina; su secreción se incrementa a los 60-90 min.

Testosterona; se observan los niveles más altos.

TSH; alcanza su máximo por la tarde y durante el sueño.

Cortisol; su secreción es inhibida.

Melatonina; su nivel empieza a incrementarse por la tarde, alcanza el máximo entre las 3-5 de la madrugada.

Aldosterona; alcanza su máximo antes del despertar.

Renina; descenso marcado durante el REM (desciende la filtración glomerular).

Periodo del ensueño, aparición de imagenes oníricas

Respiración y pulso se vuelven muy irregulares, apareciendo muy lentos o extremadamente

rápidos

La relajación muscular es total

SINÓNIMO DE IRREGULARIDAD

Sueño rápido, desicronizado o REM

por la existencia de movimientos oculares rápidos

SUEÑO MOR

7

Modificación Neurovegetativa y Humoral: Consumo aumentado de oxígeno por parte del cerebro.

Elevación de la presión arterial.

Aumento de las catecolaminas urinarias.

Elevación de las secreciones ácidas del estómago.

Los mecanismo de retroalimentación, como los mecanismos respiratorios y temperatura

funcionan deficitarios. Esto conduce a las crisis nocturnas como:

La angina de pecho.

Isquemia de miocardio.

Acidez Gástrica.

Accidentes Cardiovasculares

Episodios Asmáticos.

Además en esta etapa, en los hombres, independientemente del contenido sexual o la edad se

emplea el diagnóstico para la disfunción eréctil.

Periodo del ensueño, aparición de imágenes oníricas.

Muestra patrones semejantes al de una persona en estado de vigilia.

La alternancia entre sueño REM y NREM tiene un carácter ultradiano:

En la primera mitad de la noche predomina el sueño lento NREM y en la segunda mitad de la noche

el sueño rápido REM.

Primera mitad de la noche NREM

El sueño va atravesando progresivamente las fases del sueño lento con leves apariciones del

sueño rápido.

El sueño NREM está dotado de gran flexibilidad adaptativa y depende del sueño previo de

vigilia.

Segunda mitad de la noche REM

Serán más y frecuentes los periodos del sueño REM y se alternan con la fase 2

El sueño REM responde a un patrón más estable y está ligado de ritmo biológicos.

Estos patrones varían con la edad:

Sueño rápido:

Recién nacido 50%

6 meses 30%

10 años 18% (Se mantiene hasta la vejez, y a medida que aumenta la edad, aumenta la fase I y

II, disminuyendo la III y la IV por lo que es probable de que existan más despertares

nocturnos).

8

EL SUEÑO DE LOS ADOLESCENTES

Las hipótesis actuales apuntan que el ritmo circadiano de 24 horas sufre un retardo durante la

adolescencia, es decir que la necesidad de sueño aparece más tarde, con lo que lógicamente

se retrasa la hora de levantarse.

Se postula que el ritmo de vigilia/sueño tendría una periodicidad de 25/26 horas. Esto podría

ser una de las características del sueño de los adolescentes que nunca encuentran el momento

de acostarse y casi siempre retrasan el momento de levantarse.

Patrones de sueño:

Entre los 10 y los 13 años de edad, el tiempo en cama de los días escolares se recorta cada

año, alcanzando una diferencia de 63 minutos en los días escolares y de 14 minutos en los

días no escolares. Hacia los 13 años, la diferencia en el tiempo en cama entre los días

escolares y los fines de semana es de 45 minutos.

En muchos casos, la consecuencia de esta tendencia biológica al retraso de fase es que los

adolescentes tienen dificultad para acostarse pronto (durante el período en el que su

temperatura corporal está aumentada) y levantarse pronto (en el período en el que su

temperatura corporal está descendida) hasta que el ritmo de su temperatura corporal sea

adelantado (lo cual requiere una conducta constante durante semanas). Esto crea un círculo

vicioso de falta de sueño y síntomas de Jet-Lag (descompensación horaria, disritmia

circadiana); por ello, en los adolescentes, el problema más frecuente es la excesiva

somnolencia diurna que representa, en la mayoría de los casos, un sueño insuficiente.

Los estudiantes que regularmente tienen 8 horas de sueño nocturno pero que cambian su

horario de sueño más de dos horas pueden experimentar alteraciones en la atención,

concentración, razonamiento y habilidades psicomotoras, así como un incremento de su

irritabilidad, ansiedad y depresión.

Se ha demostrado que, incluso a estas edades, aumentar el conocimiento de los

adolescentes sobre la higiene del sueño incrementa las prácticas saludables del sueño.

9

Se recomienda utilizar en la entrevista la escala “BEARS”, la cual está dividida en las cinco áreas

principales del sueño, facilitando el cribado de los trastornos del sueño, en niños /adolescentes de 2 a

18 años. Se ha demostrado que, incluso a estas edades, aumentar el conocimiento de los

adolescentes sobre la higiene del sueño incrementa las prácticas saludables del sueño, por lo cual se

considera de extrema importancia aplicar los procedimientos de diagnósticos de manera abierta y así

de manera oportuna tener un mejor pronóstico del paciente.

Además de la edad los patrones varían por condiciones fisiológicas y patológicas

Fisiológicas; como el embarazo.

Patológicas; El sueño rápido normalmente aparece entre 60 y 90 min, este periodo es

acortado en condiciones patológicas como depresiones endógenas y narcolepsia.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Alteraciones del sueño en los adolescentes.

Pero sí que es cierto que cada vez más se conocen alteraciones del sueño específicas de este grupo

de edad, que son sufridas por un porcentaje no despreciable de ellos y que normalmente pueden ser

mal interpretadas o ignoradas por los adultos.

Aspectos que influyen en los patrones de sueño del Adolescente

10

Privación crónica de sueño: El no dormir las horas necesarias provoca un efecto acumulativo bien

demostrado. El hecho de dormir una hora menos significa una pérdida progresiva de tipo geométrico.

El adolescente que desde cada lunes duerme una hora menos de las necesarias llega al viernes por la

mañana con una pérdida de 4 horas de sueño es decir aunque haya dormido 8 horas el día anterior,

es como si hubiera dormido solo 4 horas.

Este fenómeno es conocido como Privación crónica de sueño y el resultado es una somnolencia

excesiva diurna con clara repercusión en el rendimiento escolar, nivel de concentración y estado

anímico. Los adolescentes, en su gran mayoría, sufren este fenómeno, poco valorado por ellos

mismos y casi desconocido por la sociedad en que conviven. Para combatir esta situación consumen

estimulantes permitidos que contienen cafeína con lo que agravan su poca facilidad para conciliar el

sueño en horas adecuadas.

Síndrome de Fase Retrasada de sueño: Alteración que se caracteriza por retardo del episodio

mayor de sueño con relación al horario normal, resultando síntomas de insomnio que se expresan en

forma de dificultad para iniciar el sueño o dificultades para despertarse a la hora deseada. Una vez

iniciado el sueño el sujeto no presenta dificultades para mantenerlo. El adolescente típico con esta

patología es aquel que se acuesta sobre las 3 o 4 de la madrugada porque no tiene sueño antes. A

esta hora se duerme con facilidad y si le dejaran dormir, despertaría de forma espontánea 9 horas

después.

Pero lo dramático es que por necesidades normalmente escolares los padres levantan al joven

3/4 horas después de iniciado el sueño. Él se resiste, crea una clara distorsión social y cuando

consigue levantarse su rendimiento es muy deficitario. Y el problema es que esto es cada día.

Las características de su alteración consisten en:

Dificultades para iniciar el sueño antes de las 2-3 de la madrugada (normalmente suelen

hacerlo entre las 2 y las 6 horas),

Les es muy costoso levantarse antes de las 12-13 del mediodía.

Se quejan de insomnio en el momento de conciliar el sueño

Somnolencia excesiva en el momento de levantarse.

Suelen ser individuos que se les mal califica como noctámbulos o vagos y generalmente son mal

considerados dentro de la sociedad. Suelen tener somnolencia principalmente durante la mañana.

Generalmente son individuos que se sienten más activados en la segunda parte del día (tarde-noche),

asociándolo a un mayor bienestar. Al igual que muchos adultos los adolescentes también pueden

presentar insomnio de distintas etiologías. El debido a ansiedad diurna es frecuente, así como al

asociado a estados depresivos. También el insomnio secundario al consumo de excitantes puede ser

relevante.

11

TRANSTORNOS PRIMARIOS

Son aquellas alteraciones del sueño es el principal o único motivo. Insomnio: En los adolescentes se

puede deber en su mayoría a problemas emocionales, lo que trae como consecuencia un retraso del

ciclo del sueño, durmiéndose más tarde de lo ideal. En general tienen problemas para dormirse

temprano, gran dificultad para despertarse temprano en las mañanas asociado a síndromes

angustiosos. Sumado a esto también las drogas el alcohol puede dificultar el sueño normal.

Hipersomnia: Somnolencia excesiva diurna considerada como patológica. Las principales causas de

somnolencia diurna en el joven son “la privación crónica de sueño”, “La fase retrasada de sueño” y el

consumo de alcohol. Con menos prevalencia estarían el Síndrome de Apnea del Sueño y la

Narcolepsia.

Narcolepsia: Aparición de una crisis de hipersomnia corta y súbita.

TRASTORNOS SECUNDARIOS Y SINTOMÁTICOS

Ocurren debido a trastornos craneales, tumores, accidentes vasculares.

Además de la privación crónica de sueño existen otras causas de sueño excesivo diurno o

hipersomnia. Algunos trastornos respiratorios durante el sueño como el síndrome de apnea del sueño

causado sobre todo por una hipertrofia adenoidea o amigdalar, puede provocar somnolencia diurna.

No hay datos epidemiológicos de esta patología en el adolescente pero seguro que no es infrecuente.

Apnea del sueño: Interrupción del intercambio aéreo entre nariz y boca al menos 10 segundos.

PARASONMIAS

Son comportamientos que aparecen anormalmente en el sueño, algunos son vestigios o

representaciones de conductas de vigilia.

12

Fenómenos sin cambios en el EEG

Bruxismo: o movimientos de deducción el cual es el movimiento hacia los laterales del maxilar inferior denominada “rechinar de dientes”. Céntrico (apretamiento) y excéntrico (frotamiento); y

puede ser diurno y nocturno, más frecuente en los niños, que son inconscientes del problema. El bruxismo diurno suele ser más apretador que rechinador, el bruxismo nocturno puede ser de ambas formas. Entre las causas físicas se incluyen:

Dolores de cabeza

Dolor de oídos

Aparición de nuevos dientes o caída de los dientes de leche que

dan nueva forma a la estructura bucal

Mala posición de los dientes que interfiera en la forma de cerrar la mandíbula

Aunque hay cierta polémica en esto, se suele pensar que en niños el bruxismo muchas veces puede coincidir con la presencia de parásitos intestinales, ya que la incomodidad que estos provocan se traducen en una intranquilidad y tensión del niño.

Fenómenos psicomotores con cambio en el EEG

Enuresis: Primario: Escapes de orina durante el periodo de sueño entre los 4 y los 5 años es normal o cuando el

sujeto no ha dejado de orinarse nunca y aparentemente es más orgánico. Infección urinaria.

Aparición de alguna enfermedad: diabetes, insuficiencia renal, etc. Alteración en el control de esfínteres

Secundario: La padecen los niños mayores de 5 años, que tras un periodo previo, sin mojar la cama, superior a 6 meses, comienzan a presentar escapes de orina durante el sueño. Los padres al estar en cuenta de la situación acuden a consulta con el pediatra y en muchas ocasiones los reprenden por

“flojos” y “cochinos” A diferencia de la enuresis nocturna primaria, en la secundaria casi siempre la causa es psicológica. Entre las causas más importantes de enuresis secundaria hay que citar los trastornos emocionales:

Factores estresantes: nacimiento de un hermano, fallecimiento de un familiar, problemas familiares, hospitalización por enfermedad o intervención quirúrgica, cambio de domicilio o de colegio.

Situación de maltrato/abuso sexual.

Enfermedades psicopatológicas.

Ambos fenómenos, Bruxismo o Enuresis, se pueden observar en sueño noREM o REM.

13

PRÁCTICA Y ANEXOS

Consideraciones en la entrevista:

1. Debe realizarse con adolescente delante y, si la edad lo permite, él debe ser el principal relator del problema.

2. La visión de la situación del adolescente puede ser totalmente diferente a la de sus padres.

Esto nos permitirá obtener abundante información sobre la personalidad del niño (timidez, nerviosismo...) y la dinámica familiar.

3. Los hechos deben ser investigados lo más concretamente posible. Expresiones como “nunca

duerme” o “siempre ha dormido mal” son de escaso valor diagnóstico; no debemos olvidar

que es más fácil recordar las malas noches que las buenas.

Consideraciones en la Historia Clínica:

La historia clínica del sueño parte de cuatro dimensiones diferentes. Buela-Casal afirma que el tiempo total de sueño y su estructura están determinados por:

1. El tiempo circadiano (¿cuándo duerme?) 2. El organismo (¿cómo duerme?). 3. La conducta (¿qué hace para dormir?). 4. El ambiente (¿dónde duerme?). 5. El “comportamiento del sueño”: lugar en el día que ocupa el sueño incluidas las siestas y su

relación con las comidas y otras actividades diarias. 6. El “ritmo del sueño”: posición de la fase nocturna del sueño, del declive diurno (tendencia a

siesta) y los requerimientos medios de sueño. 7. Presencia o ausencia de “actividad organizada” en la vida diurna del niño. 8. Presencia de alteraciones secundarias en el comportamiento y ritmo circadiano (somnolencia

diurna excesiva, hiperactividad, fracaso escolar).

MEDIDAS DE HIGUIENE DE SUEÑO 1) Despertar y acostarse todos los días a la misma hora. 2) Limitar el tiempo diario en la cama al tiempo necesario de sueño (7.5-8 horas). 3) Suprimir la ingesta de sustancias con efecto activador o estimulador del S.N.C. 4) Evitar largas siestas en el día. 5) Realizar ejercicio físico, evitando las últimas horas del día por su efecto excitante. 6) Evitar actividades excitantes en las horas previas al acostarse.

7) Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto relajante. 8) Comer a horas regulares y evitar comidas copiosas cerca de la hora de acostarse.

9) Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse. 10) Mantener las condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ruidos, luz, dureza

de la cama, etc.).

14

CASO CLÍNICO

Daniel Martínez tiene 13 años y ha sido un buen estudiante hasta hace 1 año. Desde entonces sus

profesores comentan que se encuentra muy distraído y parece “ausente”, quedándose dormido

algunas veces en clase. Un día su tutora le pregunta si ha dormido bien y Dani responde que sí pero,

habitualmente, cuesta quedarse dormido por la noche. Cuando se acuesta, como está despierto,

aprovecha para chatear con los amigos. Los fines de semana y en vacaciones se encuentran mejor

porque puede despertarse tarde por la mañana. Sus padres, alarmados porque ha suspendido 5

asignaturas, hablan con su tutora, quien les comenta el problema del sueño de Daniel, por lo que

acuden a su pediatra.

Su médico, después de hacerle una historia médica muy detallada, le entrega una agenda de sueño

en el cual debe señalar cuando duerme y cuando está despierto, tras realizarle algunas pruebas

sencillas (ECG, analítica con hemograma, bioquímica rutinaria, metabolismo férrico y hormonas

tiroideas).

RESPONDE

¿Qué alteración del sueño tiene Daniel?

¿Cuáles son las características de la alteración?

Importancia de los exámenes complementarios.

Importancia de la agenda de sueño.