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Guía para la realización de

pruebas rápidas de detección del vih con consejería

Guía para la realización de pruebas rápidas de detección del VIH con consejería

Primera edición, 2013

D.R. © Fundación Mexicana para la Salud A.C.

México, D.F.

Impreso y hecho en México

Printed and made in Mexico

ISBN 978-607-7897-12-5

Elaborada por: Ofelia Aguilar Hernández y Susana Rodríguez Velázquez

Diseño editorial: Delné Arriaga Hidalgo

Ilustración: Miguel Ayala Rodríguez

Supervisión técnica:

Hilda Pérez Vázquez, funsalud

Censida, Secretaría de Salud de México

Este documento es parte del proyecto “Fortalecimiento de las estrategias nacionales de pre-

vención y reducción de daños dirigidas a hsh, hsh/ts y personas udi” financiado por el Fondo

Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria.

Disponible en www.funsalud.org.mx

5

Introducción .......................................................................................................................7i. Objetivos de esta guía ..........................................................................................9

Objetivo general ......................................................................................... 9

Objetivos específicos ................................................................................. 9

ii. Antecedentes ..........................................................................................................11Síntesis cronológica de la respuesta ante el vih y el sida

en México .................................................................................................... 11Marco Normativo Nacional .......................................................................13Pruebas de detección del vih ................................................................. 14

iii. La detección como prevención ....................................................................... 17Detección en el ámbito de la respuesta comunitaria ........................ 19

iv. Generalidades de la consejería en la realización

de las pruebas rápidas de vih .......................................................................... 21Características de la consejería ...............................................................23

¿Cómo se hace consejería? .....................................................................24

v. ¿Quiénes pueden hacer consejería? ............................................................. 29Capacidades y habilidades de las personas que realizan la función

de consejería en las intervenciones de detección de vih .................29

vi. Fases de la intervención de detección y consejería ..................................35Algoritmo de diagnóstico presuntivo con pruebas rápidas ...............36

vii. Verificación de condiciones y materiales de las pruebas rápidas ........ 39Manejo de la prueba rápida antes de ser realizada ...........................39

Índice

6

Guía para la realización de pruebas rápidas de detección del vih con consejería

Condiciones de lugar donde se realiza la prueba ............................. 40

Verificación, disposición y manejo de materiales ............................... 41

viii. Consejería Pre- prueba ..................................................................................... 43Pasos fundamentales de la consejería pre- prueba ...........................44

Procedimiento para obtener el consentimiento informado ............ 49

ix. Realización de la prueba rápida de detección de vih .............................. 51Toma de muestra y lectura de la prueba ..............................................51

Manejo de residuos ..................................................................................52

x. Consejería Post prueba ......................................................................................55xi. Referencia cuando hay resultados reactivos ...............................................61xii. Apoyo para las personas consejeras ............................................................. 63xiii. Anexos .................................................................................................................... 65Abreviaturas y acrónimos ........................................................................................... 83Glosario ............................................................................................................................ 85Bibliografía ......................................................................................................................89

7

La presente Guía para la realización de pruebas rápidas de detección del vih

con consejería es una herramienta de consulta para las personas que dan

consejería y realizan pruebas rápidas de detección de vih.

Se fundamenta principalmente en la nom-010-ssa2-2010 y en la Guía para

la aplicación de la prueba rápida (censida 2006) y constituye un documento

que recupera las experiencias que se han desarrollado para abordar el pro-

ceso de detección y consejería, con la finalidad de complementar, fortalecer

y facilitar el acceso a la información de las personas consejeras involucradas

en este trabajo.

Para la realización de esta guía se consultaron documentos técnicos nacionales;

normas oficiales de salud y de tratamiento de desechos biológicos; manuales, y

guías relacionadas con la realización de la prueba. Además, se contó con el apoyo

técnico de la Clínica Especializada Condesa del Distrito Federal, de Aids Health

Care Fundation (ahf) y del Centro de Atención Profesional a Personas con sida

(cappsida), instituciones con experiencia en la prevención y detección del vih y en

la realización de las pruebas rápidas, además se contó con la revisión y recomen-

daciones del Centro Nacional para la Prevención y Control del vih/sida (censida);

lo que representa una muestra de los resultados que se pueden generar a partir

de la sinergia entre las instituciones gubernamentales y las organizaciones de la

sociedad civil, que brindan servicios de prevención y que trabajan en un objetivo

común: prevenir nuevas infecciones y detectar el vih en etapas tempranas en que

las personas lo han adquirido.

Introducción

8


La detección oportuna del vih tiene como beneficio que las personas al conocer

su estado serológico de vih, podrán tomar acciones sobre su salud y sobre sus

prácticas de riesgo y con esto, contribuir a la disminución de transmisión del vih.

Constituyendo una estrategia que interviene de manera directa en la prevención

y en la reducción del daño. En los casos reactivos, el diagnóstico y el tratamiento

oportuno marcan la diferencia en la esperanza y en la calidad de vida.

Esta Guía forma parte del proyecto Fortalecimiento de las estrategias nacionales

de prevención y reducción de daños dirigidos a hsh, hsh/ts y personas udi

mex-910-go1-h, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis

y la Malaria, Ronda 9; que tiene como una de sus actividades sustantivas la detección

oportuna del vih, a través del acceso a pruebas rápidas de vih y consejería en las

poblaciones hsh, hsh/ts y personas udi.

La presente Guía brinda la información básica que se requiere para la realización

de la prueba rápida de vih, desde la consejería pre prueba, la realización de la prueba

y la consejería post prueba, hasta llegar a hacer una referencia y contra referencia.

Se espera que esta Guía sea una herramienta útil de apoyo técnico para las

personas consejeras que realizan pruebas rápidas de tamizaje, cumpliendo con la

normatividad específica del país.

9

i. Objetivos de esta guía

Objetivo general

»» Proveer a las personas consejeras de información y conocimientos básicos,

para brindar el servicio de detección y consejería en prueba rápida de vih.

Objetivos específicos

»» Proveer información, conocimientos básicos y herramientas para que las perso-

nas consejeras lleven a cabo la detección y la consejería pre y post con calidad

y cumpliendo los estándares establecidos en la normatividad mexicana.

»» Proveer información y conocimientos básicos, para que las personas consejeras

establezcan una relación ética y profesional con las personas usuarias.

»» Fortalecer la comprensión sobre la importancia de la canalización y acompa-

ñamiento a los servicios gubernamentales de detección para la obtención de

resultados confirmados y la atención de personas diagnosticadas con vih.

11

ii. Antecedentes

Síntesis cronológica de la respuesta ante el vih y el sida en México

1981

Se conocen los primeros

casos de vih en México.

Se identifican los factores de riesgo, teniendo como resultado la

implementación del Programa Nacional de Prevención y Control

del sida 1990-1994, para establecer medidas de intervención,

con lo cual se incrementan las acciones dirigidas a la reducción

de conductas de riesgo, detección oportuna y tratamiento médico.

1985

Debido al aumento de casos de sida en México, se crea el Consejo

Nacional para la Prevención y Control del Síndrome de Inmunodeficiencia

Adquirida (conasida), como un organismo desconcentrado de la

Secretaría de Salud, cuya finalidad es la coordinación y promoción de

acciones tendientes a la prevención y control del vih.

1988

Se crean los Consejos Estatales para la Prevención del sida (coesida).

1989

12


1997 a 2000 2001

2003

Se descentraliza conasida y se propone el Modelo de atención

médica para pacientes con vih, el cual se compone de un equipo

multidisciplinario para la atención integral de las personas con vih.

Se reestructura el conasida y se crea el Centro

Nacional para la Prevención y Control del vih/sida y

otras its (censida), como un órgano desconcentrado

de la Secretaría de Salud con el objetivo de normar y

coordinar los programas de prevención y control del

vih/sida y otras its en el Sistema Nacional de Salud.

Con el establecimiento de los Centros Ambulatorios

de Prevención y Atención en Sida e Infecciones de

Transmisión Sexual (capasits), se crearon las unidades

médicas para el diagnóstico, apoyo farmacológico y

atención psicológica, definiendo programas para reducir

la prevalencia del vih en poblaciones de mayor riesgo.

El censida abre la primera

convocatoria pública para el

fortalecimiento de la respuesta de la

sociedad civil en prevención del vih.

2006

ii. Antecedentes

13

Marco Normativo Nacional

México es un país que presenta una epidemia concentrada que requiere de

estrategias para evitar el aumento y la generalización del Virus de Inmuno-

deficiencia Humana y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Esto hace

indispensable unificar y establecer criterios de atención integral, a través de la

nom-010-ssa2-2010.

Esta norma tiene por objeto establecer y actualizar los métodos, principios

y criterios de operación de los componentes del Sistema Nacional de Salud,

respecto de las actividades relacionadas con la prevención y control que abarcan

la detección, el diagnóstico oportuno, la atención y el tratamiento médico de la

infección por el vih. El país cuenta con otras normas oficiales de salud, algunas

de ellas relacionadas directamente con el tema, pero dado que la nom-010-

ssa2-2010, es la más específica en la materia, el presente documento se funda-

menta en ella.

En relación a las pruebas rápidas de detección del vih, la nom-010-ssa2-2010

establece los métodos, principios y criterios que se deben seguir. Para efectos de

esta guía, se destacan los siguientes lineamientos:

»» La realización de la prueba debe ser voluntaria, es decir, sin existir presión por

instituciones o personas (pareja, jefe, agrupaciones, etc.), o como condición

para el otorgamiento de bienes o servicios (trabajo, escuela, registro civil, etc.)

y por lo tanto, la persona puede negarse a su realización. (Ver numeral 6.3.3)

»» La detección del vih deberá ser solamente con fines de protección de la salud

de la persona que se la realiza. (Ver numeral 6.3.2)

»» La detección del vih no debe constituir un elemento que afecte los derechos

humanos o las garantías individuales. (Ver numeral 6.3.4)

»» Las pruebas rápidas no se consideran definitivas en el diagnóstico del vih y

deberá realizarse una prueba de tipo confirmatorio, para corroborar el resultado.

(Ver numeral 6.3.1.2)

»» Se deberá ofrecer información suficiente y realizarse con consentimiento

informado por escrito. (Ver numerales 6.3.5 y 6.3.5.3)

»» El consentimiento informado se refiere a la explicación a las personas usuarias,

14


por parte del personal de salud capacitado, acerca de las características de la

prueba que se va a realizar, el procedimiento que se seguirá, el significado del

resultado, así como información relacionada con las infecciones de trasmisión

sexual, sus causas, consecuencias, formas de transmisión y acciones preventivas,

además de los tratamientos a los que se puede acceder.

»» El personal de salud está obligado a garantizar el respeto a la vida privada y la

confidencialidad con respecto al resultado y a los datos del expediente. (Ver

numeral 6.3.5.4)

»» La persona que se realice la prueba tiene derecho a recibir consejería previa a

la prueba y consejería para la entrega de resultado. (Ver numeral 6.3.7)

»» La entrega de resultado deberá ser con consejería individual por personal capa-

citado. (Ver numeral 6.4.1)

»» La consejería que reciba la persona usuaria a la entrega del resultado deberá

ser empleada para reforzar actitudes de autocuidado, para evitar futuras infec-

ciones o reinfecciones del vih. (Ver numeral 6.4.3)

Pruebas de detección del vih

Como resultado de estudios realizados acerca del vih, desde 1985, se han desarro-

llado diversos tipos de pruebas para su detección, lo que ha permitido:

»» Vigilar el avance de la epidemia;

»» Diagnosticar los casos de infección en etapas tempranas, y

»» Asegurar que los suministros de sangre estén libres de vih.

Las pruebas de detección de vih tienen como principales objetivos:

»» El análisis sistemático de la sangre donada para reducir la transmisión del virus

a través de las transfusiones.

»» La vigilancia de la prevalencia o de las tendencias del vih a lo largo del tiempo

en una población determinada.

»» El diagnóstico de la infección con vih en las personas usuarias.

ii. Antecedentes

15

Pruebas de tamizaje convencionales (elisa o eia, serodia) Se realizan en sangre extraída de una vena de la persona usuaria para analizar la

presencia de anticuerpos contra el vih, se utilizan en grandes bancos de sangre, en

estudios de vigilancia o para la detección del vih en las unidades médicas de las ins-

tituciones de salud. Detectan anticuerpos contra el vih, los cuales se encuentran en el

suero de la sangre. Requiere de personal técnico experimentado y equipo especializado.

Pruebas rápidas Se realizan con gotas de sangre total por punción de una zona con gran irriga-

ción (dedos de la mano) o con líquido crevicular de la saliva. Son aquellas que no

requieren de equipo de laboratorio especializado. También detectan anticuerpos

contra el vih. Se obtienen los resultados en pocos minutos y su eficacia es similar

a las realizadas por métodos convencionales.

Pruebas que no usan sangre, plasma o suero Son aquellas en las que se identifica el vih en saliva u orina, son más prácticas

porque no se requiere de sangre y de punción directamente en la vena o en

pulpejos de los dedos y pueden realizarse fuera del ámbito clínico hospitalario,

como en comunidades de población de difícil acceso. Estas pruebas a pesar de

ser lo suficientemente sensibles como las pruebas realizadas en la sangre, también

requieren la confirmación de resultados.

Pruebas confirmatorias Son pruebas específicas para confirmar sin lugar a dudas, la presencia del vih.

Se utilizan después de un resultado reactivo al vih en una prueba rápida o en una

prueba convencional (elisa o eia). Estas pruebas detectan los anticuerpos contra las

proteínas específicas del vih, son más costosas y requieren tanto de equipo espe-

cializado como de personal capacitado, una de las más comunes es la Western Blot.

Pruebas para detectar directamente el virus Estas pruebas detectan partes del vih (ácidos nucleídos, antígenos específicos)

o el virus completo (cultivo viral). Son las pruebas más adecuadas para diagnosticar

la transmisión de la madre al niño durante el embarazo, debido a que la madre le

puede transmitir anticuerpos contra el vih al bebé y su presencia no basta para

determinar que se encuentra infectado. Este tipo de pruebas determinan clara-

mente la presencia del virus. Son útiles para vigilar la cantidad de virus que circula

en la sangre (carga viral) de las personas que están siguiendo un tratamiento con

antirretrovirales. Son más costosas y requieren de equipos y personal especializado.

17

Apesar de los esfuerzos realizados, a finales de 2009, el Programa Conjunto de

las Naciones Unidas sobre el vih/sida (onusida) estimó que a nivel mundial

existen 33.3 millones de personas que viven con el virus de inmunodeficiencia

humana y que cada día 7,100 personas se infectan por el vih. En cuanto a México,

censida estima que hasta finales de 2010 habría 225,000 personas que viven con

vih, de las cuales 9,880 son nuevas infecciones por vih1.

Cabe resaltar que más del 50% de las personas se detectan en etapas muy

tardías, debido a diversas causas:

»» Dificultad de acceso a los centros que ofrecen servicio de detección de vih

»» Falta de información de la existencia de esta prueba

»» Manejo de información errónea y tabúes

»» Altos costos de la prueba en laboratorios privados

»» Temor de realizarse la prueba por miedo al resultado

»» Largos tiempos de espera para el conocimiento de los resultados

»» Falta de aceptación y discriminación hacia las personas con vih

»» Rechazo social hacia las poblaciones clave

»» No percibirse en riesgo a pesar de sí realizar prácticas de riesgo

La educación para la prevención y la detección oportuna del vih en poblaciones

clave, adquiere mayor relevancia en países con epidemias concentradas como

iii. La detección como prevención

1. Secretaría de Salud / Centro Nacional para la Prevención y el Control del vih/sida (censida). El vih/sida en México 2010. 1ª Edición, México 2010. págs. 3 y 10.

18


México, en virtud de la oportunidad que esta estrategia preventiva representa para

evitar nuevas infecciones y proporcionar tratamiento oportuno en las poblaciones

más afectadas por el vih y el sida.

Toda detección de vih independientemente de su resultado, proporciona los

siguientes beneficios:

»» Contribuye a disminuir la transmisión. La información acerca de ser o no una

persona con vih permite incorporar cambios de comportamiento que promueven

la disminución del riesgo de infectarse o infectar a otras personas.

»» Permite sensibilizar a la persona usuaria. Es decir, que reflexione acerca de sus

comportamientos de riesgo. Ser una persona que vive con vih, posibilita identifi-

car las conductas que deben modificarse para evitar reinfecciones y evitar trasmi-

tir el virus. En el caso de un resultado negativo, posibilita establecer las medidas

de prevención que se deberán tomar para seguir manteniendo esta condición.

»» Posibilita la detección en etapa temprana y la atención médica oportuna. Permite

que la persona con vih sea canalizada a un centro de atención especializado,

donde se le brinde el tratamiento adecuado, así como las intervenciones que

garanticen una atención de calidad.

»» Propicia que la persona usuaria atienda sus condiciones físicas y psicológicas.

En el caso de un resultado positivo confirmado, facilita que la persona usuaria

se integre oportunamente a un programa para recibir atención médica y psico-

lógica adecuada, que le permita disminuir el posible impacto negativo del vih y

continuar con calidad de vida en su medio personal, familiar, social y productivo.

La realización de pruebas rápidas es considerada una estrategia efectiva para

reducir la transmisión a través de la detección oportuna del vih, sobre todo cuando

el resultado de una prueba rápida conduce a la persona a obtener un resultado con

prueba confirmatoria. Al conocer su estado serológico, las personas usuarias tienen la

posibilidad de actuar para recibir el tratamiento específico y la consejería adecuada, dis-

minuir los niveles de carga viral, y por lo tanto, mejorar su salud y disminuir la capacidad

de transmisión; además de interrumpir la cadena de transmisión pues hay evidencia

de que la mayoría de las personas que saben que tienen vih incorporan el uso del

condón a sus prácticas sexuales, contribuyendo a detener la transmisión del vih.

iii. La detección como prevención

19

Realización de pruebas rápidas de detección de vih con consejería La realización de pruebas rápidas de detección de vih con consejería, es una

estrategia de gran alcance para contribuir a reducir el número de infecciones, por

ser una manera fácil y rápida para que las personas usuarias inicien el proceso para

conocer su estatus respecto al vih, constituye una herramienta de gran utilidad

porque no requiere de laboratorios, es económica y los resultados se obtienen en

un tiempo máximo de 20 minutos.

Esta estrategia favorece el tratamiento oportuno cuando las personas con re-

sultados reactivos continúan con el protocolo de detección y reciben un resultado

positivo en prueba confirmatoria. También favorece la reducción de conductas de

riesgo para aquellas personas usuarias con resultados no reactivos. Otros benefi-

cios que tiene esta estrategia son:

»» Detección oportuna del vih en mujeres embarazadas que obtienen un resul-

tado reactivo a la prueba rápida, lo que da la oportunidad de que se realicen

la prueba confirmatoria y en caso de resultado positivo recibir de manera in-

mediata el tratamiento preventivo de antirretrovirales, para evitar la transmisión

perinatal y de este modo el nacimiento de niños con vih.

»» Reducción del porcentaje de personas usuarias que no regresan por su resultado,

eliminando una de las barreras por la cual algunas personas con vih llegan a los

servicios de salud en fase avanzada de sida. Cuando las personas son diagnos-

ticadas en etapas tempranas, se incorporan de forma oportuna a la atención

médica y en caso necesario al tratamiento de antirretrovirales, por lo que su

esperanza y calidad de vida aumenta de manera considerable.

Detección en el ámbito de la respuesta comunitaria

La detección del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida a través de pruebas rápidas

debe considerar los lineamientos que para ello establece la Norma Oficial Mexicana,

nom-010-ssa2-2010. Las pruebas solamente deben utilizarse para la protección de

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la salud, no deben ser condición para obtener bienes o servicios y su realización

debe ser voluntaria y confidencial.

Las organizaciones comunitarias, generalmente no cuentan con la infraestructura

necesaria para realizar el protocolo completo de detección que incluye pruebas

de tamizaje y confirmatorias. Sin embargo, las pruebas rápidas han propiciado el

incremento de la participación de dichas organizaciones en los servicios de

detección, logrando que se atienda de manera oportuna y significativa a un mayor

porcentaje de la población.

La realización de la prueba rápida para la detección oportuna del vih en el

ámbito comunitario tiene las siguientes ventajas:

»» Incrementa de forma notable la cobertura, al ofrecerse en sitios y horarios de

gran afluencia de las poblaciones clave.

»» Aumenta el acceso al servicio de detección para personas que de otra manera,

serían difíciles de atender por los servicios gubernamentales.

»» Permite que la persona usuaria conozca si es reactiva o no al vih, de manera

prácticamente inmediata.

»» Brinda a la comunidad, incluso en los sitios más alejados, una alternativa inme-

diata y accesible a la prueba, en su ambiente habitual.

»» Evita el traslado a instituciones, que puede implicar la realización de trámites

complicados, largos tiempos de espera, así como la necesidad de volver para

conocer su resultado.

»» Proporciona a la población en general, pero en especial a la población con

mayor riesgo, el conocimiento oportuno e informado de su condición de salud

con respecto al vih.

»» Fomenta la cultura de responsabilidad y prevención de forma tal, que las personas

usuarias que se realizan la prueba, pueden promover en su entorno social, los

beneficios que da el conocer el estado serológico.

Como en cualquier otro centro de atención, la realización de la prueba rápida de

vih en el ámbito comunitario, debe garantizar condiciones de higiene y de privaci-

dad, tanto en la aplicación de la prueba como en el proceso de consejería.

21

Al inicio de la epidemia de vih se preparaba a las personas usuarias para

realizarse la prueba desde un enfoque clínico, en el que solamente se les

proporcionaba información acerca de los efectos que causa el vih en el organis-

mo. A partir de los años 90 se incorpora la consejería como un mecanismo para

establecer una relación de participación y apoyo, para promover la reducción de

prácticas de riesgo, la importancia del tratamiento oportuno y su adherencia a él,

del cual depende tanto la esperanza, como la calidad de vida.

La consejería es un componente fundamental en la realización de pruebas de

detección de vih. De acuerdo a la nom-010-ssa2-2010 “Toda persona que se someta

al análisis tiene derecho a recibir consejería en el momento de acudir a hacerse la

prueba y consejería a la entrega del resultado” (Numeral 6.3.7).

La consejería se puede definir como:

iv. Generalidades de la consejería en la realización de

las pruebas rápidas de vih2

2. Gran parte de la información de esta sección se retoma del Manual de Consejería en vih/sida e its de censida.

“El diálogo confidencial entre la persona usuaria y la persona consejera con la finalidad de que la persona consejera proporcione información técnica y fidedigna relacionada con el vih, así como aclarar dudas y eliminar mitos sobre el vih y el sida.”

22


La consejería en vih/sida e infecciones de transmisión sexual (its) puede tener

como propósito:

»» Prevenir las its y el vih

»» Proporcionar información sobre el vih, its y sida

»» Identificar las conductas y prácticas de la persona usuaria que aumentan el

riesgo de adquirir el vih, otras its, o la posible reinfección

»» Romper la cadena de transmisión del vih e its

“Es el encuentro entre quien realiza la consejería y una persona usuaria, en el cual se le escucha, informa y asesora, permitiendo descubrir elementos que favorecen la exposición al vih y en el que se fortalece la toma de decisiones responsables.”

“Es una relación de interacción en la cual la persona consejera ofrece a la persona usuaria el tiempo, la atención y el respeto para explorar, descubrir y evaluar las prácticas de riesgo y acompañar a la persona usuaria en la toma de decisiones.”

iv. Generalidades de la consejería en la realización de las pruebas rápidas de vih

23

Características de la consejería

La consejería debe ser:

1. Cara a cara. Debe realizarse en persona, para facilitar la interacción.

2. Confidencial. Se requiere de un espacio físico que permita la confidencia-

lidad para que la persona usuaria pueda expresar sus emociones. Además,

lo que se hable durante la sesión no debe comentarse a otras personas.

3. NO directiva. La persona consejera debe conducir la sesión de forma sutil,

buscando conocer la demanda real de la persona usuaria, favoreciendo un

ambiente que facilite el diálogo entre ambas.

4. Sin juicios. La persona consejera no debe juzgar, es necesario evitar enjuiciar,

etiquetar y regañar a la persona usuaria, lo que permitirá crear una atmós-

fera de cordialidad, entendimiento y respeto.

5. Focalizada. Se trabaja un solo tema con el fin de identificar la problemática.

6. Informativa. Se debe proporcionar información veraz, clara y suficiente, de

acuerdo a la necesidad y conocimientos de la persona usuaria.

7. Con tiempo acotado. La consejería no debe exceder de 45 minutos.

8. Profesional. La consejería no deberá confundirse con una charla de amigos.

Finalmente, es importante considerar que la consejería no es una sesión de psi-

coterapia3 , más bien debe entenderse como una sesión de asesoría para la toma

de decisiones informadas sobre un aspecto especifico, en este caso, la realización

de la prueba de detección de vih.

3. Se entiende por psicoterapia un tratamiento de naturaleza psicológica que, a partir de manifestaciones psíquicas o físicas del sufrimiento humano, promueva el logro de cambios o modificaciones del comportamiento, la adaptación al entorno, la salud psíquica y física, la integración de la identidad psicológica y el bienestar bio-psico-social de las personas y grupos tales como la pareja o la familia.

24


¿Cómo se hace consejería?

Temas de la consejeríaLos temas que debe cubrir una consejería previa a la prueba de vih son:

»» Exploración de emociones y sentimientos en torno al proceso de realizarse la prueba

»» Formas de transmisión

»» Formas de prevención

»» Período de ventana

»» Significado de un resultado negativo, positivo e inválido.

»» Síntomas para detectar las its

»» Identificar las necesidades o inquietudes de la persona usuaria

»› Prácticas sexuales no protegidas

»› Riesgo ocupacional

»› Trabajo sexual

»› Usuario de drogas inyectables y no inyectables

»› Parejas serodiscordantes

La persona consejera debe considerar las características y contextos de

experiencia de la persona usuaria, ya que la información que comparte durante

la consejería tiene relevancia significativa en relación a su pertenencia a alguna

de las poblaciones clave.

Consejería por prácticas sexuales no protegidas »» Señalar que es indispensable el uso de medidas de prevención independien-

temente del estilo de vida u orientación sexual.

»» Señalar que existen diferentes prácticas sexuales como penetración: pene-

ano, pene-vagina, pene-boca, boca-genitales externos; con las que, sin el uso

adecuado de medidas de protección, el riesgo de infección por vih e its se

incrementa.

»» Hay casos de personas usuarias que continúan teniendo prácticas sexuales no

protegidas pese haber recibido consejería, por lo que será necesario canalizar-

los a psicoterapia.


25

Ejemplo:

Hombre usuario: reporta que su pareja hombre vive con vih, él considera estar sano

porque sólo él es el que penetra (sin condón), cree no estar expuesto y tampo-

co usa condón con su esposa.

Persona consejera: le informará que independiente del tipo de práctica sexual, al no

utilizar condón, se está exponiendo él y a su vez a su esposa, por lo que enfatiza

sobre la importancia realizarse la prueba de vih.

Ejemplo:

Hombre usuario: solicita prueba para vih porque el fin de semana se emborrachó

junto con su mejor amigo y tuvieron sexo oral, dice que no le gustan los hombres,

aunque esto ha ocurrido en otras ocasiones y es la primera vez que lo platica.

La persona consejera: le aclarará que con el sexo oral también hay riesgo de adquirir vih

y otras its, le habla del periodo de ventana y de medidas de prevención. Si la per-

sona usuaria lo desea, lo canalizará a servicios de educación o de apoyo psicológico

para abordar temas de diversidad sexual.

Consejería en violación sexual La consejería para hombres de las poblaciones clave hsh, hsh-ts y udi que

hayan sufrido una violación sexual, se tiene que enfocar en hablar sobre la impor-

tancia de realizarse una valoración médica, ya que existe la posibilidad de haber

adquirido una its o el vih, en el caso de mujeres, además de lo anterior, hay que

incluir información sobre la posibilidad de un embarazo no deseado. Es de vital

26


importancia informar que existe un tratamiento de profilaxis post exposición para

vih y la anticoncepción de emergencia.

Es necesario:

»» referir a la persona usuaria a una agencia especializada en delitos sexuales;

»» referir a algún centro de atención especializada en vih, y

»» enfatizar sobre el uso del condón de manera correcta y consistente con la o las

parejas que tenga, durante el tiempo de seguimiento serológico.

Ejemplo:

Hombre usuario: Acude a solicitar la prueba de vih por haber sufrido asalto a mano

armada y violación el día anterior.

Persona consejera: Le informa de las posibilidades que existen de haber adquirido una

its o el vih y sobre la existencia de un tratamiento profiláctico para evitar que ad-

quiera el vih después de esa exposición al riesgo. Le sugiere el uso consistente del

condón en cualquier relación sexual y lo canaliza para valoración médica y atención

psicológica a un centro especializado.

Consejería a usuarios de drogas inyectablesLa consejería para las personas usuarias de drogas inyectables debe informar acerca de:

»» La conveniencia de evitar el uso de drogas cuando haya relaciones sexuales.

»» El aumento del riesgo por uso de drogas y por tener relaciones sexuales no

protegidas.

»» La necesidad de utilizar protección en las relaciones sexuales.

»» Hacer énfasis en usar jeringas y agujas propias, en caso de no ser así, explicar

con detenimiento el procedimiento para la esterilización de las mismas.

»» Indagar si ha considerado dejar de usar drogas inyectables para canalizarla a

instituciones de rehabilitación.


27

Ejemplo:

Hombre usuario: Acude a solicitar la prueba de detección de vih, él no cree estar

infectado ya que asegura que siempre usa condón.

Persona consejera: le pregunta si ha compartido las jeringas que utiliza para ad-

ministrarse la sustancia adictiva, si ha tenido la precaución de desinfectar las

jeringas que usa; así como también investigará si usa de manera correcta y

consistente el condón en sus prácticas sexuales, aun con la conciencia alterada

por los efectos de la droga.

Consejería para parejas serodiscordantes: En la consejería que se proporciona a las personas usuarias que tienen pareja

sexual que vive con vih, es importante tomar en cuenta sus temores y fantasías

ante la experiencia de convivir sexual, erótica y afectivamente con alguien que vive

con la infección.

En estos casos la consejería se tiene que enfocar a motivar a la persona usuaria

a conocer su estado serológico y reconocer las prácticas que son de riesgo, ade-

más de conocer acerca de las coinfecciones como la Tuberculosis y la Hepatitis b.

Ejemplo:

Hombre usuario: acude a solicitar orientación debido a que su pareja vive con vih

y padece infecciones como Tuberculosis y Hepatitis b. El expresa su temor a in-

fectarse ya que comparte utensilios como cucharas, vasos y platos. Ya se realizó

la prueba de vih y es negativo.

Persona consejera: le pregunta acerca de cuándo fue su última práctica sexual de

riesgo y cuándo se realizó la prueba de vih, si lo considera necesario, le sugiere

realizarse nuevamente la prueba. Le preguntará si se ha vacunado contra la

tuberculosis (tb) y la hepatitis b, de no ser así, le sugiere hacer pruebas para

descartarlas. Se recomendará que mientras la pareja no esté dada de alta por su

médico en relación a la tb y hepatitis, evite compartir utensilios.

29

Las personas que brindan consejería deben tener una amplia capacidad de servicio,

comprensión y sensibilidad, para no emitir juicios ni consejos, sino entender la

realidad de la persona usuaria desde el marco de referencia del mismo, de forma

tal que ésta pueda expresar con libertad sus sentimientos y dudas.

Dada la trascendencia que tiene la consejería en la realización de la prueba

del vih, es necesario que el personal que realiza esta actividad, reciba capacitación

para desarrollar las siguientes habilidades:

»» Comunicación efectiva. Para establecer un ambiente de interacción personal

utilizando técnicas de comunicación verbal y no verbal (postura, mirada,

gesticulaciones, uso del silencio) que transmitan atención, interés y confianza.

Es decir, prestar atención, escuchar lo que se está diciendo y percibir el tono

en el que se dice.

Se demuestra que se está escuchando mirando a la persona usuaria a los ojos,

siendo cordial, respetando los momentos de silencio, no distrayéndose en hacer

otras cosas y dando el tiempo necesario para que la persona usuaria se exprese.

»» Resonancia y parafraseo. Resumir y repetir con otras palabras los mensajes

de la persona usuaria, permite facilitar la clarificación de ideas y la compresión

adecuada Ejemplo: ¡Ah! ¿lo que usted me quiso decir es que está enojado?

v. ¿Quiénes pueden hacer consejería?

Capacidades y habilidades de las personas que realizan la función de consejería en las intervenciones de detección de vih

30


»» Empatía. Para situarse en lugar de la persona usuaria. Facilita la expresión de

lo que siente con franqueza, promueve la confianza y lo lleva a reconocer sus

sentimientos: coraje, tristeza, confusión etc. La mayoría de las veces cuando

una persona usuaria identifica la razón del problema, se tranquiliza y se siente

mejor consigo misma, lo cual le ayuda a encontrar alternativas a seguir.

»» Informar objetiva y claramente. Es probable que muchas de las inquietudes

de las personas que se realizan la prueba de vih surjan por la falta de información

o porque manejan datos equivocados, es muy importante que en esos casos

se les brinde información necesaria, veraz y científica. Se sugiere que se utilicen

palabras de fácil comprensión. Es decir, evitando tecnicismos o si se mencionan,

que se expliquen ya que algunos son necesarios para promover el uso correcto

del lenguaje.

Ejemplos: contagio por infección o transmisión; enfermedad de transmisión

sexual por infección de transmisión sexual. Es necesario considerar que pode-

mos tener personas usuarias de diferentes niveles sociales, económicos, acadé-

micos, etc; por lo que el lenguaje no puede ser el mismo para cada caso, y la

persona consejera debe decidir si los mensajes auditivos o los visuales son más

efectivos para propiciar el aprendizaje en la persona usuaria.

En caso de que no se cuente con la información veraz y necesaria sobre

algún tema consultado, se sugiere que se responda que se investigará para

proporcionar la respuesta en una próxima sesión. Es preferible reconocer que

en ese momento no se cuenta con toda la información y que se comprometan

a obtenerla, para no proporcionar datos equivocados que puedan confundir y

dar lugar a decisiones inadecuadas.

»» Resumir. Para tener claridad en lo que se ha dicho hasta determinados mo-

mentos es recomendable que antes de que concluya la sesión, se realice un

breve resumen de la conversación sostenida, que debe ser la síntesis de los

aspectos abordados durante la sesión, para clarificar e identificar los elementos

fundamentales tratados y propiciar en la persona usuaria la modificación de

conceptos erróneos.

»» Administración del tiempo. Para lograr que haya un desarrollo de la sesión

adecuado, con un inicio y un fin. El tiempo promedio de una sesión de consejería


31

es de 40 a 45 minutos (incluyendo consejería antes de la prueba, realización de

la prueba y consejería post).

No obstante hay que considerar que en ocasiones la angustia que genera

la realización de la prueba, provoca impaciencia en la persona usuaria y es

necesario destinar un tiempo adicional. Cuando la persona consejera percibe

que la persona usuaria tiene inquietud respecto al tiempo, se sugiere que la

consejería se realice en menos tiempo.

»» Evitar expresar juicios de valor, negar o compadecer. Para propiciar un ambiente

de cordialidad, entendimiento y respeto que favorezca que la persona usuaria

se exprese. Los juicios, la descalificación y/o la lástima afectan de manera

negativa la comunicación y confianza de las personas usuarias.

Así como hay actitudes en la consejería que facilitan la comunicación, tam-

bién puede haber actitudes que la dificultan y que pueden obstruir la comuni-

cación e impedir que las personas usuarias que acuden a la sesión se sientan

a gusto y en confianza.

»› Juzgar, se refiere a desaprobar y calificar los actos de las personas usuarias que se

realizan la prueba de vih, es expresar juicios de valor sobre ella. A nadie le gusta

que lo censuren. Al juzgar se hace ver que sólo se consideran aceptables los va-

lores personales, creencias o puntos de vista y que se desprecian los de los otros.

»› Negar, se refiere a no querer tratar algún tema o situación que nos molesta,

incomoda, desagrada o desconocemos. Es necesario mostrar interés por lo

que le está preocupando a la persona usuaria en ese momento.

»› Compadecer o tener lástima es una actitud que indica menospreciar la

capacidad que tienen las personas usuarias, para resolver sus problemas.

Las personas usuarias que acuden a realizarse la prueba de vih no merecen

recibir lástima, sino el respeto necesario para interesarse por sus problemas

y apoyarlos para encontrar alternativas a seguir.

»» Identificar emociones. La identificación de las emociones de la persona usuaria,

en su comunicación verbal y no verbal y por medio del apoyo, del dialogo y la

confianza, permite que la persona usuaria acepte, reconozca y valide sus senti-

mientos para clarificarlos y comprenderlos.

32


»» Facilitar el manejo de emociones. Para guiar a las personas usuarias que

presentan una carga emocional negativa que las dispone al daño. Es impor-

tante identificarlo para evitar posibles acciones auto agresivas o de daño hacia

las personas que los rodean, incluso hacia la pareja o ex pareja de la persona

usuaria, por quien puede sentir resentimiento al suponer o saber que fue quien

le transmitió el virus.

La persona consejera deberá guiar a la persona usuaria en la búsqueda de

los aspectos positivos de su vida, en su capacidad para sobreponerse al dolor

emocional, como pueden ser sus proyectos de vida, terminar una carrera, conseguir

una casa y/o tener alguien por quien seguir viviendo, por ejemplo si tiene hijos

pequeños o jóvenes, o una pareja estable.

Si a pesar de todo, la persona consejera percibe que la persona usuaria no

responde a estos estímulos para una actitud constructiva, será necesario hacer

la referencia a servicios especializados de psicología y/o psiquiatría, para atender

los factores relacionados con el manejo de su estado emocional.

»» Apoyar en la toma decisiones. Para propiciar que la persona usuaria decida

de manera personal y racional, y con ello, que asuma la responsabilidad por

sus acciones, realice lo que desea hacer, que no retroceda ante las dificultades

y que acepte sus propios sentimientos.

Para que la persona usuaria esté en posibilidades de tomar decisiones debe

contar con información clara y completa acerca de las pruebas rápidas de de-

tección del vih, las conductas de riesgo, los hábitos de protección y el trata-

miento en resultados reactivos.

Respetar el punto de vista de las personas usuarias es una condición funda-

mental debido a que propicia seguridad y confianza, lo que le ayudará a elegir

sus acciones. La consejería constituye un apoyo guiado hacia el bienestar de la

persona usuaria desde su contexto.

Ayudar a la clarificación de los valores, con el apoyo de la consejería, para

que la persona usuaria reconozca y elija aquellas alternativas más adecuadas a

su forma de vida.

La consejería debe enfatizar a la persona usuaria los derechos que le corres-

ponden, tales como: tratamiento gratuito, estatus confidencial, recibir bienes y


33

servicios sin condicionamientos, entre otros, para que tenga una mayor capacidad

de elegir las alternativas a seguir.

La consejería tiene como finalidad apoyar a la persona usuaria con alterna-

tivas que lo lleven a tomar decisiones libres y conscientes para su beneficio, de

tal manera que la persona consejera de ninguna forma debe tomar decisiones

sobre la persona usuaria, ya que constituye una falta de respeto hacia su libertad.

35

En un esfuerzo por brindar lineamientos claros sobre el procedimiento a seguir

por todos los servicios que proveen pruebas de vih, el órgano normativo de

la respuesta en vih y sida, el censida, diseñó un algoritmo basado en la normati-

vidad vigente en el país.4 Este algoritmo se presenta aquí con una actualización

sustentada en lo que establece la propia nom-010-ssa2-2010: si el resultado de la

primera prueba de anticuerpos es no reactivo, se informará dicho resultado. Si el

resultado es reactivo, en poblaciones de hsh, hsh-ts y udi se puede realizar una

segunda prueba usando antígenos y/o plataforma diferente a la primera prueba.

Una segunda prueba con resultado positivo, o repetidamente reactivo, se considera

que indica un resultado positivo verdadero en poblaciones con prevalencia de vih

de 5% o más (numeral 4.4.3)

vi. Fases de la intervención de detección y consejería

4. Secretaría de Salud / censida. Guía para la aplicación de la prueba rápida. México 2006. p18.

36


Consejeria pre puebaInformar y obtener firma del consentimiento informado

Primera prueba rapida(Prueba de tamizaje)

Consejeria post para entrega de resultado reactivo

Referencia a un centro especializado en la deteccion

del vih, para segunda prueba de tamizaje y prueba

confirmatoria

En poblaciones con prevalencia de 5% o más (hsh, hsh-ts, udi), realizar la segunda prueba. Si se tiene disponibilidad una de

diferente marca.

Consejería para entrega del 2º resultado

Referencia a un centro especializado en vih

Consejeria post para entrega de resultado no reactivo

Resultado reactivo

Resultado reactivo

Resultado no reactivo

Resultado no reactivo

Algoritmo de Diagnóstico Presuntivo con Pruebas Rápida

vi. Fases de la intervención de detección y consejería

37

El procedimiento de la realización de prueba rápida voluntaria con consejería,

inicia en el momento en que la persona usuaria solicita o acepta su ejecución. En

el establecimiento o el lugar móvil en el que se realice el trabajo de detección, se

deberá contar con un espacio adecuado para la consejería, lo que significa que debe

ser un espacio que garantice la privacidad de la persona consejera y la persona usuaria,

en el caso de un establecimiento puede ser un consultorio o habitación pequeña y

con puerta; en el caso de espacios externos, lo más recomendable son las carpas.

Es importante resaltar que la consejería debe entenderse de manera integral,

pero se distinguen momentos clave que tienen una lógica y no pueden ser omi-

tidos. Dentro de la consejería pre prueba, uno de los momentos relevantes es el

paso del consentimiento informado.

Una vez que la persona usuaria ha dado el consentimiento informado, se

procede a realizar la primera prueba rápida de vih en sangre o saliva, conforme

a las indicaciones de la marca y guardando los lineamientos que se explican

más adelante.

Los resultados de las pruebas rápidas se obtienen después de 10 a 20

minutos según la marca de la prueba. Ese tiempo se aprovecha para atender

algunas dudas o profundizar la información a la persona usuaria que se realizó

la prueba.

Los resultados se entregan en una sesión de consejería post prueba, en la que

se hace énfasis a la información que se proporciona de acuerdo al tipo de resul-

tado, es decir, se da una consejería para resultado no reactivo cuando ese sea el

resultado, o bien, se da consejería para un resultado reactivo. Solamente en el caso

de las poblaciones hsh, hsh-ts y udi, de contar con una prueba de marca diferente,

se continúa el procedimiento realizando la segunda prueba rápida. Cuando no se

cuenta con pruebas de marca diferente, después de la primera prueba con resulta-

do reactivo, se canaliza a la persona usuaria para que acuda a un servicio de salud

donde le realicen la segunda prueba.

De acuerdo a lo que establece la normatividad mexicana, deben realizarse dos

pruebas de tamizaje y una prueba confirmatoria (Western Blot) antes de definir

un resultado positivo. Las pruebas de tamizaje pueden ser dos pruebas rápidas de

distinta marca o una rápida y una elisa en sangre. En poblaciones con prevalencia

38


del 5% o más (hsh, hsh-ts, udi) es válido realizar dos pruebas rápidas de diferente

marca, un resultado repetidamente reactivo se considera que indica un resultado

positivo en poblaciones con prevalencia de vih del 5% o más5.

En los casos en que se hicieron dos pruebas de distinta marca y el resultado

es repetidamente reactivo, se entregará resultados con consejería como indicativo

de resultado positivo. La persona usuaria deberá ser canalizada al servicio de salud

local correspondiente (imss, issste, capasits, Clínica, sais) para ser atendida con el

protocolo de detección-atención (confirmación de los resultados, realización de

estudios complementarios, seguimiento y eventual tratamiento).

En las secciones posteriores, se describe detalladamente el procedimiento a se-

guir para cada uno de los pasos clave del proceso de detección con prueba rápida.

5. Norma Oficial Mexicana nom-010-ssa2-2010 para la Prevención y Control de la Infección por Virus de la Inmuno-deficiencia Humana (vih). http://www.cndh.org.mx/sites/all/fuentes/documentos/Programas/vih/Leyes%20y%20normas%20y%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/nom-010-ssa2-2010%20sida.pdf

En el marco del proyecto Fortalecimiento de las estrategias nacionales de prevención y reducción de daños dirigidos a hsh, hsh/ts, y personas udi, mex-910-go1-h financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, Ronda 9, durante el primer año y medio se realizó solamente la primera prueba de tamizaje; durante el segundo semestre de 2012, se utilizará siempre la prueba Silanes para la primera prueba rápida y la marca Neogen, para la segunda prueba. En caso de no tener disponible la segunda prueba, las personas con resultados reactivos en la primera prueba serán canalizadas a los centros especializados, imss, issste, capasits, Clínica o sais en los Estados; para la realización de una segunda prueba de tamizaje.

39

En la actualidad existe una gran variedad de marcas de pruebas rápida y aunque

tienen principios similares para detectar anticuerpos del vih, cada una de ellas

tiene sus especificaciones de aplicación, por lo que se sugiere que el personal en-

cargado de realizar la prueba revise detenidamente las indicaciones del fabricante

y su correcto manejo.

vii. Verificación de condiciones y materiales

Manejo de la prueba rápida antes de ser realizada

Las pruebas utilizadas en el proyecto mex-910-go1-h, deben guardar las siguientes condiciones de manejo: » Deben almacenarse a temperatura ambiente (de 15 a 30 °c), en

lugar fresco y seco, lejos de los rayos directos del sol. » Verificar el estado óptimo del empaque, no se deberá utilizar

si está dañado o roto. » Revisar el contenido de cada paquete: dispositivo de la

prueba; reactivo de dilución; una pipeta de precisión con puntas desechables

» Verificar la vigencia de la prueba. No utilizar la prueba ni el diluyente después de la fecha de caducidad.

» Realizar la prueba inmediatamente después de haberla sacado de su empaque

40


Condiciones de lugar donde se realiza la prueba

Las personas consejeras encargadas de la realización de la prueba, necesariamente

deberán cuidar al máximo las condiciones higiénicas tales como lavarse las manos

antes y después de realizar la prueba así como usar guantes. El cuidado higiénico

del sitio donde se realiza la prueba, es fundamental para dar un servicio digno y

evitar que el polvo interfiera en el procedimiento de la prueba.

La toma de la muestra deberá realizarse en un lugar privado, de ser posible

cerrado, en el cual sólo deberán estar la persona usuaria y la persona consejera

que realiza la prueba, quien debe considerar la situación emocional de la persona

usuaria, evitando realizar comentarios o expresiones que incrementen el grado de

angustia por el que atraviesa y favorecer una ambiente cordial y empático.

Aun cuando la interacción sucede entre la persona usuaria y la persona con-

sejera, es recomendable que haya un equipo de personas capacitadas, ya que en

alguna situación inesperada puede requerirse su apoyo.

» Es muy importante no comer ni fumar en el área donde se realiza la prueba.

» Utilizar guantes desechables y mandil o bata. » Además se requiere de papel absorbente, torundas, alcohol,

cronómetro y/o reloj.

vii. Verificación de condiciones y materiales

41

Verificación, manejo y disposición de materiales6

Antes de iniciar la sesión, la persona consejera debe verificar que cuenta con

todos los materiales necesarios para la consejería: formatos de registro, formatos

de consentimiento informado, guantes y bata o mandil, para la toma de muestra,

torundas, pruebas rápidas de vih, reloj o cronómetro, etc. para asegurar que no

necesitará ausentarse a lo largo de la sesión y evitar interrupciones. También re-

quiere observar el entorno y el lugar de trabajo, para lograr establecer un ambiente

seguro tanto para la persona usuaria como para ella misma.

En este sentido debe tener a la mano números de emergencia, evitar la fácil

disposición de objetos punzo-cortantes, el acceso fácil hacia la puerta para pedir

ayuda en caso de requerirla.

Antes de iniciar la sesión, la persona consejera debe verificar su propio estado

emocional y situación personal. La importancia de esta revisión, es asegurar que

se encuentra en las mejores condiciones de ofrecer un servicio de calidad. Si por

cualquier circunstancia la persona consejera no se encuentra en un buen estado

emocional, es mejor expresarlo en el equipo de trabajo y que se designe a otra

persona consejera capacitada para brindar el servicio.

6. Tomado de Porras K y Aceves C. Modelo de Consejería en Pruebas Rápidas disdepre. Red Mexicana de Personas que Viven con vih/Sida. México 2008.

43

La sesión de consejería previa a la realización de la prueba, tiene el propósito

de que la persona usuaria a través del establecimiento de un vínculo con la

persona consejera, obtenga la información, respeto y apoyo, para la toma de deci-

siones libres y voluntarias, para una forma de vida responsable y saludable, ya que

de esta sesión depende en gran medida, que la persona usuaria continúe con el

proceso de conocimiento de su estado serológico y de la necesidad de modificar

sus conductas de riesgo.

La consejería antes de la prueba, la cual ocurre antes de que la muestra sea

obtenida y analizada, se conduce con los siguientes objetivos:

»» Revisar el riesgo de infección de la persona usuaria.

»» Explicar el examen y aclarar su significado; explicar las limitaciones de los resultados

del examen y advertir a la persona usuaria, sobre potenciales malos usos de

los resultados, (por ejemplo: entender que un resultado negativo se mantiene

negativo sólo mientras no ocurra una nueva exposición al riesgo).

»» Ayudar a la persona usuaria a pensar sobre posibles reacciones ante los resul-

tados de la prueba y a quién informárselos.

»» Ayudar a la persona usuaria a entender por qué es necesaria la prueba y tomar

la decisión de realizársela.

»» Recabar información estadística.

viii. Consejería Pre- prueba7

7. La secciones de consejería pre-prueba y consejería post-prueba se vieron enriquecidas de forma fundamental con información tomada de Pruebas Voluntarias del vih con Consejería: Una Guía de Referencia para Conseje-ros y Capacitadores.

44


Durante la consejería antes de la prueba, la persona consejera lleva a cabo las

siguientes acciones:

1. La persona consejera recibirá a la persona usuaria de manera cordial y

amistosa, presentándose con su nombre y le proporcionará la información

necesaria para que la persona usuaria pueda decidir por sí misma si quiere

realizarse o no la prueba de vih. Si la respuesta es afirmativa se inicia con el

proceso de Consejería Pre:

»› Saludar a la persona usuaria de manera amigable y con cortesía, preferente-

mente llamarlo por su nombre para generar un ambiente de confianza. Se

sugiere realizar algún comentario sencillo, por ejemplo, Buenas tardes Sr.

Juan, ¿encontró mucho tráfico para llegar? ¿Cómo le gustaría que le llame?

»› Explicar el papel que desempeña la persona consejera en el procedimiento

de la prueba rápida y presentarse por su nombre. Por ejemplo, Mi nombre

es Rodolfo y estoy con usted para orientarlo y resolver sus dudas con res-

pecto a la realización de la prueba de detección de vih.

»› Aclarar lo que la persona usuaria espera de la persona consejera y de la

sesión de consejería pre. Por ejemplo, ¿Qué es lo que usted quisiera que

tratáramos en esta sesión? La persona consejera deberá responder las

dudas de la persona usuaria y definir con claridad el objetivo de la sesión

de consejería pre.

»› Preguntar cómo se siente y la razón de solicitar la prueba. Por ejemplo,

¿Cómo ha estado? Me gustaría que me comentara por qué quiere o acepta

realizarse la prueba de detección del vih?

»› Informar que la decisión de realizarse la prueba es voluntaria, es decir, que

deberá solicitarse sin presiones de ningún tipo. Por ejemplo, Sr. Juan, ¿Para

recibir algún bien o servicio le han puesto como condición que se realice

la prueba de detección del vih?

»› Apoyar la expresión de emociones y la validación de los sentimientos. Por

ejemplo, ¿cómo se siente al estar aquí y cuáles son sus dudas y temores?

Pasos fundamentales de la Consejería Pre- prueba:

viii. Consejería- Pre prueba

45

2. Informar sobre el procedimiento para la realización de la prueba rápida de

vih y el tiempo de espera para recibir los resultados, para este paso la perso-

na consejera debe tomar como base el algoritmo de diagnóstico presuntivo

de pruebas rápidas.

3. Informar que el tiempo total del procedimiento para la realización de la prueba

rápida incluyendo la entrega del resultado puede ser de 40 a 45 minutos.

»› Enfatizar que todo el proceso se lleva acabo de manera confidencial

4. Recabar la información biográfica: nombre, edad, sexo, dirección, número

de teléfono, correo electrónico, ocupación, nivel educativo, estado civil, etc.

Por ejemplo,

Le voy a solicitar algunos datos personales, le reitero que son confidenciales y serán

protegidos.

En el caso del proyecto mex-910-go1-h es el momento en que la persona consejera le explica a la persona usuaria en qué consiste el aviso de privacidad, le entrega una copia del mismo y procede a llenar los formatos de registro de la intervención.

Por ejemplo,

Sr. Juan, los datos que usted proporcione, lo que se diga en esta sesión y en la

sesión para la entrega de resultados es estrictamente confidencial.

46


5. Los temas que se deberán abordar en la sesión de consejería consisten en

informar sobre:

»› Las formas de transmisión tales como: relaciones sexuales sin condón,

transfusiones sanguíneas y trasmisión perinatal.

»› Las formas de prevención tales como: uso consistente y correcto del condón,

no compartir jeringas o juguetes sexuales sin desinfección.

»› El período de ventana, esto es, que si ha tenido relaciones sexuales sin

el uso de condón durante los tres meses anteriores a la realización de la

prueba rápida de detección del vih, es probable que su organismo aún no

haya tenido tiempo de producir anticuerpos, en este caso, la persona está

en periodo de ventana y es recomendable esperar a que se cumplan los

tres meses, incorporando de manera consistente el uso del condón en sus

prácticas sexuales de modo que se eviten nuevas situaciones de riesgo y no

se tenga que posponer más tiempo la realización de la prueba.

»› La importancia del diagnóstico temprano, lo que permitirá tratamiento que

ofrezca mayor esperanza y calidad de vida.

Con la finalidad de que la información sea clara y veraz, la persona consejera

puede apoyarse en folletos, esquemas, diagramas, videos, etc. Considerando que

la información verbal y el trato personal son imprescindibles para lograr un ambiente

confiable y amistoso.

Proporcionar información suficiente sobre las prácticas de riesgo (es recomen-

dable que la información necesaria se tenga a la mano en un documento sistema-

tizado que sirva de apoyo) y explorar junto con la persona usuaria, su exposición a

situaciones de riesgo.

»» La conducta sexual presente y pasada (coito sin protección, número de parejas,

frecuencia de cambio de parejas)

»» La conducta presente y pasada de las parejas (si se sabe)

»» Si ha padecido alguna infección de transmisión sexual (its)

»» Abuso de alcohol y drogas

»» Uso de jeringas sin desinfectar


47

»» Historia de transfusiones sanguíneas y de exposición a procedimientos invasi-

vos no esterilizados (inyecciones, tatuajes, circuncisiones, perforaciones)

»» En el caso de mujeres, si está embarazada o planea embarazarse

Se sugiere apoyarse en el cuestionario de detección de riesgo (anexo 1)

6. Guiar a la persona usuaria para definir un plan de modificación de conduc-

tas de riesgo de acuerdo a las respuestas obtenidas en la sesión de conse-

jería o por medio del cuestionario. Este proceso es interactivo y respetuoso

de acuerdo a las circunstancias de la persona usuaria y de su disposición a

cambiar sus conductas de riesgo.

Por ejemplo,

¿Cuáles conductas considera que es necesario cambiar para evitar la

transmisión del vih? ¿Cómo piensa usted modificar aquellas conductas

que considera riesgosas?

7. Informar a la persona usuaria sobre el significado del resultado de la prueba.

La prueba puede tener alguno de los siguientes resultados:

Resultado inválido Ocasionalmente por un error en el procedimiento puede observarse la ausen-

cia de una línea en la ventana de control o una línea de reacción poco clara (banda

de resultado con menor intensidad que la banda de control). Este resultado no

puede interpretarse como positivo o negativo, se le explicará a la persona usuaria

y se ofrecerá tomar nuevamente la prueba rápida de vih en ese momento.

48


Resultado No Reactivo Sólo aparece la banda de control y no se activa alguna otra banda. Significa que

no se encontraron anticuerpos contra el vih en la muestra de la persona usuaria,

lo que indica que la persona usuaria no está infectada o que el organismo de la

persona usuaria no ha tenido tiempo de producir anticuerpos y se encuentra en el

periodo de seroconversión (periodo de ventana), que va de 8 a 12 semana después

de exponerse al vih.

Resultado Reactivo La presencia de una o dos bandas en la ventana de resultados (dependiendo

la marca), indica un resultado reactivo. Significa que existen anticuerpos contra el

virus del vih, y la probabilidad de infección por el vih, por lo que debe realizarse

una segunda prueba de tamizaje, ya sea rápida o tradicional y de ser reactivo

nuevamente, confirmarse con una prueba de Western Blot.

8. Valorar la capacidad de la persona usuaria para enfrentar un resultado

reactivo. Invitarlo a pensar sobre las posibles reacciones que puede experi-

mentar, así como definir a quién se lo comunicaría.

Por ejemplo,

¿Qué podría hacer en caso de tener un resultado reactivo al vih? ¿A quién le

contaría acerca del resultado?

9. Solicitar a la persona usuaria una síntesis de la información proporcionada

con la finalidad de aclarar posibles errores de comprensión o falta de in-

formación. La persona consejera deberá cerciorarse que la persona usuaria

está satisfecha con la información y que no hay dudas acerca de la misma.


49

10. Obtener el consentimiento informado. La prueba de vih debe ser siempre

voluntaria y debe tomarse sólo después de que la persona usuaria haya dado

su consentimiento informado. Antes de que esto se pueda obtener, la perso-

na usuaria necesita recibir una explicación clara de las ventajas y desventajas

de la prueba del vih, así como tener la oportunidad de hacer preguntas. Las

personas usuarias informadas que estén de acuerdo con ser examinadas,

deben estar física y mentalmente saludables, para asegurar que comprenden

los riesgos relativos, ventajas y desventajas de tomar o no tomar la prueba.

Procedimiento para obtener el consentimiento informado

El consentimiento informado es un documento en el que la persona usuaria, que acep-

ta realizarse la prueba rápida de detección del vih, manifiesta por escrito su decisión.

La persona consejera se enfoca a proporcionar información clara y suficiente

para que la persona usuaria cuente con elementos para decidir de manera satis-

factoria, de acuerdo a su voluntad.

Cuando la persona consejera se haya cerciorado de que no hay dudas, entregará

el consentimiento informado, al cual dará lectura explicando de manera clara cada

una de sus partes. Una vez que ha verificado que la persona usuaria no tiene duda

alguna sobre el significado de la prueba, del resultado y del consentimiento, solicita

la firma de autorización para realizar la prueba rápida (si la persona usuaria no sabe

escribir, se le pedirá que plasme su huella digital en el espacio para la firma).

Es muy importante que las personas consejeras comprendan e incorporen en

su práctica, que el consentimiento informado no es un simple trámite, ni es sólo

una manera de protegerse a sí mismas. La función más importante del proceso

de consentimiento informado, es ofrecer a la persona usuaria un servicio con prin-

cipios éticos y en el marco del respeto a sus derechos humanos, reconociendo

y respetando sus decisiones en lo que se refiere a su salud, su integridad y a los

procedimientos que decide o no someterse.

50


Los elementos que debe contener el consentimiento informado son:Datos de la institución que realiza la prueba.

Fecha

Número de folio.

El texto del consentimiento, expresado en primera persona, donde se indica

que ha sido informado acerca del virus de inmunodeficiencia humana, sus conse-

cuencias, las formas de transmisión y prevención, la importancia de la prueba para

conocer si tiene la infección de vih y el procedimiento de la misma.

Además, el documento debe indicar que la persona consejera le ha informado

acerca de las implicaciones que tiene un resultado reactivo y de la necesidad de

realizar la prueba confirmatoria que le permita en caso de tener un resultado posi-

tivo, el acceso oportuno a atención y tratamiento.

El consentimiento informado deberá especificar que la prueba es voluntaria y

confidencial y que el resultado se entregará de forma personal y privada por una

persona consejera.

Al final, el documento deberá tener un espacio para nombre y firma de la per-

sona usuaria y del personal que realizará la prueba.

Ver formato de consentimiento informado (anexo 2)

Es importante no olvidar que:

Se recomienda no realizar la prueba de detección del vih a una persona que se

encuentra bajo el efecto de cualquier droga o alcohol, que le impidan tomar una

decisión consciente e informada.

En el marco de la legislación mexicana, a menores de edad no se les puede realizar

la prueba de vih sin consentimiento de la madre, padre, tutor o representante legal.

La participación de cada persona usuaria en la realización de la prueba de

detección del VIH debe ser voluntaria. En ningún caso se aplicará una prueba

rápida, si no se ha obtenido el consentimiento informado por escrito y si no

se percibe que la participación de la persona usuaria es totalmente volunta-

ria, el personal que realiza la prueba debe respetar el derecho de la persona

usuaria a rechazar la prueba rápida.

51

Toma de muestra y lectura de la prueba

Para la toma de muestra, se revisa el buen estado de la prueba y se rotula con el

código o clave de la persona usuaria que se está realizando la prueba.

Cada marca tiene sus especificaciones de aplicación, de manera general, en las

pruebas rápidas con sangre se requiere que:

»» Se limpie el dedo con una toalla alcoholada o con una torunda humedecida

con alcohol.

»» Se presiona la yema o pulpejo de dedo

»» Se hace una pequeña punción en pulpejo de dedo, se toma una pequeña gota

de sangre con la pipeta desechable.

Se coloca la muestra de sangre en el orificio indicado del estuche o cassete de

la prueba, se aplica el reactivo de dilución y se toma el tiempo con el cronómetro

y/o reloj, de 10 a 20 minutos. Para dar un resultado confiable, es muy importante

que el resultado se lea dentro del periodo de tiempo establecido, por ejemplo, si la

marca de la prueba estipula que el resultado debe leerse en máximo 20 minutos,

la persona consejera no debe dar resultados que se lean después de este tiempo.

Mientras se espera el resultado de la prueba se puede aprovechar para hablar

sobre el uso correcto y consistente del condón masculino y del femenino (anexo

3) y otras medidas de prevención como el uso de diques dentales, de guantes y la

limpieza de juguetes sexuales.

ix. Realización de la prueba rápida de detección de vih

52


Cuando ya se tienen los resultados de la prueba, se lleva a efecto una sesión

individual de consejería post prueba, de 10 a 20 minutos, la orientación dependerá

del resultado y de las necesidades de la persona usuaria, aunque en esta etapa

del proceso, ya se informó acerca de la confidencialidad, en especial cuando el

resultado es reactivo, no está de más indicar nuevamente a la persona usuaria, que

el resultado es confidencial.

Manejo de residuos

Como lo establece la Norma Oficial Mexicana nom-087-ecol-ssa1-2002, Protección

ambiental – Salud ambiental – Residuos peligrosos biológico-infecciosos, es im-

prescindible que haya contenedores especiales para desechos punzocortantes e

infecciosos; los cuales pueden ser metálicos o de plástico, con tapa, rotulados con

el símbolo universal de riesgo biológico y con la leyenda:

“RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS” (RPBI)

SÍMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLÓGICO

ix. Realización de la prueba rápida

53

Se deberá destinar un lugar para su almacenamiento, separado de las áreas de

atención, almacenamiento de medicamentos sitios de reunión, cocinas, comedo-

res, sanitarios, oficinas o talleres.

Se deben depositar todas las lancetas en un contenedor rojo o recipiente rígido

que pueda ser tapado.

Los estuches de la prueba (cassettes), las torundas y materiales potencialmente

contaminados se deberán depositar en bolsas de plástico transparente y no tirar

estos insumos en los depósitos de basura tradicionales.

Todas las muestras y los insumos que se utilizan, se deberán manejar como si fue-

ran capaces de trasmitir algún agente infeccioso. Hay que protegerse del contacto

con la sangre y manipular los desechos de la manera establecida en la normatividad.

En el marco del Proyecto México vih/Sida Ronda 9, estos contenedores con los desechos biológicos serán enviados a los servicios de salud Estatales, de acuerdo al mecanismo previamente acordado para su destino y destrucción final.

55

La consejería después de la prueba o consejería post prueba, constituye un

aspecto determinante en la prevención y en la reducción del daño en los ca-

sos reactivos, debido a que de una adecuada consejería post, dependerá, en gran

parte el impacto del resultado y el seguimiento que llevará la persona usuaria. En

resultados no reactivos y reactivos al vih, es conveniente utilizar la información

obtenida en la sesión de pre-consejería.

Uno de los objetivos de la consejería es ayudar a la persona usuaria a compren-

der y aceptar los resultados de la prueba. La consejería post prueba es también

una oportunidad para que las personas consejeras apoyen a las personas usuarias

a tomar decisiones basadas en sus resultados. Los mensajes serán diferentes tanto

para las personas usuarias con resultados no reactivos al vih, como para las perso-

nas usuarias con resultados reactivos al vih.

Los aspectos comunes de la consejería post prueba tanto para resultados no

reactivos como para resultados reactivos son:

»» Dar los resultados con calma en un lugar privado y tranquilo.

»» Dar los resultados tan pronto como sea posible.

»» Permitir que la persona usuaria exprese sus sentimientos acerca de la prueba

y otras inquietudes.

»» Ofrecer a la persona usuaria la oportunidad de hacer preguntas.

Los pasos que se sugieren seguir para dar los resultados son los siguientes:

»» Inicie la sesión posterior a la prueba preguntándole a la persona usuaria cómo

x. Consejería Post prueba

56


se ha sentido desde que le tomaron la muestra y felicítele por tomar la decisión

de conocer su resultado.

»» Pregunte si tiene alguna inquietud, siempre considerando que la mayoría de

los personas usuarias quieren conocer los resultados de sus pruebas tan rápido

como sea posible.

»» Cuando la persona usuaria esté lista para recibir el resultado de su prueba debe

dárselo en un tono de voz neutral, puede decirlo así: “tu prueba resultó (y agregar

reactiva o no reactiva, según el caso), lo que significa que”

En el anexo 4 se puede consultar el formato sugerido para la entrega de resultado.

Consejería para resultado no reactivo Cuando el resultado es no reactivo, la persona consejera debe abordar los

siguientes aspectos:

»» Un resultado No reactivo, no significa que la persona usuaria:

»› Esté libre de infectarse del virus del vih

»› Que no deba usar métodos para prevenir el vih

»› Que esté protegido de infectar a alguien más del vih

»» Período de ventana: es el periodo de tres meses que requiere el vih para pro-

ducir anticuerpos, una vez que entra en el organismo humano y que éstos sean

detectados por una prueba. Si la persona usuaria se realiza la prueba antes de

los tres meses de su última práctica de riesgo, es probable que tenga el vih pero

que no se detecten los anticuerpos al virus, porque no ha pasado el tiempo

necesario para su producción por el sistema de defensa de la persona usuaria.

En caso de que exista duda sobre la fecha de la última práctica de riesgo o no

ha transcurrido el tiempo suficiente para el periodo de ventana, es necesario realizar

una nueva prueba en los siguientes tres meses para obtener un resultado confiable.

La norma oficial recomienda no realizar la prueba en período de ventana,

sin embargo en casos especiales se sugiere reforzar el seguimiento de la prueba

una vez cubierto el periodo de ventana (y sin que haya nuevas situaciones de

exposición a riesgo).


57

»» Alentar a las personas usuarias que hayan estado en el periodo de ventana,

a que incorporen la práctica del uso correcto y consistente del condón y no

solamente en el periodo de ventana, sino como una forma de seguir mante-

niendo su estado no reactivo al vih.

»» La consejería para resultados no reactivos debe incluir:

»› Hablar con la persona usuaria, acerca de los desafíos de permanecer “no reactivo”

»› Reforzar el mensaje de uso correcto del condón

»› Alentar a la persona usuaria a decidir con su pareja, para asistir a un servicio

de consejería y prueba voluntaria

»› Dialogar sobre las habilidades de negociar sexo protegido

»» Comunicar a la persona usuaria que el resultado no reactivo, no significa que

sea inmune al vih, por lo que deberá sugerirle acciones muy definidas para

protegerse de infectarse del vih, tales como:

»› Usar el condón de manera correcta y consistente en su vida sexual, tanto en

las prácticas de sexo oral y anal.

»› No compartir jeringas.

Consejería para resultado reactivo Si al realizar la prueba se observan una o dos bandas (dependiendo la marca), en

la ventana de resultados, éste es reactivo. Cuando el resultado es reactivo al vih, la

persona consejera deberá tomar las siguientes consideraciones:

»» Valorar los aspectos emocionales de acuerdo a la información de la sesión de

consejería previa a la prueba.

»» Evitar mostrar sentimientos de duda, minusvalía, así como actitudes de sobre-

protección.

»» Un resultado positivo no significa que:

»› La persona usuaria tenga sida

»› Que está en riesgo de muerte cercana

»› Que se debe evitar tener relaciones sexuales

»› Que sea imposible continuar con su vida cotidiana

58


»» Esperar un momento para que la persona usuaria disminuya su sentimiento de

angustia. Este aspecto implica la habilidad de la persona consejera para propor-

cionar ayuda en el manejo de emociones a la persona usuaria.

»» Permitir que la persona usuaria exprese sus emociones abiertamente, general-

mente de enojo, incredulidad e incluso ideas suicidas, impotencia, culpabilidad

y/o depresión, brindándole apoyo y confianza acerca de las expectativas de

calidad de vida, por medio de los tratamientos actualmente disponibles.

»» Informar a la persona usuaria con resultado reactivo acerca de la importancia

de confirmar de manera inmediata el resultado de la prueba rápida. La persona

consejera debe enfatizar que un primer resultado reactivo es presuntivo, por lo

que debe realizarse una segunda prueba de tamizaje ya sea rápida o tradicional

y una prueba confirmatoria Western Blot (Guía para la aplicación de la prueba

rápida, censida). Si no cuenta con una segunda prueba de distinta marca, de-

berá canalizar a la persona usuaria al servicio de salud local correspondiente

(capasits, sais, Clínica Especializada Condesa, imss, issste).

»» El resultado de la segunda prueba también debe darse en el ámbito de la con-

sejería. Un segundo resultado reactivo, se considera indicativo de infección por

vih, en las poblaciones con prevalencia de 5% o más (hsh, hsh-ts, udi).

»» Proporcionar información a la persona usuaria, que desmitifique el concepto de

que el vih es una enfermedad terminal, explicándole los beneficios que actual-

mente ofrecen los tratamientos antirretrovirales, en especial cuando se accede

a ellos de manera oportuna.

»» Informar que es necesario evitar la reexposición al virus y otras infecciones de

transmisión sexual.

»» Concluir la sesión ofreciendo información concreta para que acuda a los cen-

tros especializados de atención para la continuación del protocolo de atención.

Para los resultados reactivos en una o dos pruebas, según sea el caso, se

establece la estrategia de canalización o referencia a los centros especializados

de atención al vih (capasits, sais, imss o issste) para la confirmación del resultado

y/o la incorporación a atención y tratamiento oportuno. La persona consejera

deberá considerar la importancia de este momento en la persona usuaria, para


59

otorgarle el apoyo y orientación con claridad y cuidado. De ser posible, es reco-

mendable implementar una estrategia de acompañamiento, pues se obtienen

mejores resultados en lograr que las personas con un diagnóstico presuntivo

acudan a lo servicios.

61

La consejería para la entrega del resultado, también tiene el propósito de esta-

blecer planes para la modificación de prácticas de riesgo. Cuando el resultado

es reactivo también tiene la finalidad de reducir el nivel de angustia, depresión

o intentos suicidas que puedan generarse y promover que disminuya el tiempo

entre el diagnóstico y el acceso a atención especializada.

Se proporciona información específica para reducir el daño:

»» El uso del condón de manera correcta y consistente, no sólo evita la transmi-

sión del vih a su pareja o a las personas con las que tenga contacto sexual, sino

que evita la reinfección, lo cual favorece a sus condiciones de salud.

»» La importancia de confirmar el resultado es que le permitirá a la persona incorporarse

a un protocolo de atención, que incluye el acceso a tratamiento de antirretrovirales,

lo cual se puede traducir en calidad y tiempo de vida. Tener un resultado confirmado,

también influye en incorporar con mayor consistencia las medidas de prevención.

»» Se enfatiza en la trascendencia que tiene acudir al centro especializado de su

localidad (capasits, sais, imss o issste), para realizar la prueba confirmatoria y

según sea el caso, recibir el tratamiento adecuado.

»» Es muy importante que la persona usuaria lleve el reporte u hoja de su resulta-

do de la prueba rápida al centro de atención al que fue canalizado.

Es recomendable que además de ofrecer los servicios de detección y conseje-

ría, se ofrezcan servicios de acompañamiento.

xi. Referencia cuando hay resultados reactivos

62


Ante la imposibilidad de brindar el acompañamiento, es necesario contar con

un directorio de instituciones que contenga los datos específicos que se le pro-

porcionarán a la persona usuaria para facilitar la localización y acceso al centro de

atención:

»» Indicar institución a la cual debe acudir: capasits, sais, imss o issste, etc.

»» Proporcionarle información de la ubicación: croquis o mapas impresos, vías de

gran afluencia que le sirvan de referencia, medios de transporte público acce-

sibles, tales como: línea y parada de autobús, estación de metro, sitio de taxis

cercano; referencias importantes, por ejemplo, plazas públicas o comerciales,

monumentos, museos, mercados, entre otras.

»» Otorgarle por escrito la dirección, los teléfonos de la institución, horarios de

atención y de ser posible, el nombre de la persona que lo atenderá. (Ver for-

mato sugerido en el anexo 5).

»» Recordarle la importancia de llevar el reporte de resultados de la prueba rápida.

»» Hacer un convenio de contrarreferencia en donde el centro especializado se

comprometa a establecer una comunicación permanente con la institución,

puesto de salud o programa que realice las pruebas rápidas para dar segui-

miento individualizado a cada caso que haya sido referido.

Como requisito indispensable para garantizar el éxito de la referencia es nece-

sario que la persona consejera conozca personalmente el lugar a donde va hacer

las referencias, el personal que lo va a recibir, los requisitos y horarios de funcio-

namiento, las y condiciones en las que tiene que llegar al centro especializado de

atención del vih.

Se debe enfatizar que en la actualidad la infección por vih es un problema de

salud crónico, que es tratable de manera ambulatoria y sin necesidad de hospi-

talizaciones. Recordar que siguiendo el tratamiento indicado y las medidas para

evitar infecciones agregadas o reinfecciones; así como estilos de vida saludables,

la mayor parte de las personas en tratamiento mantienen una adecuada calidad

de vida y no tienen ninguna limitación para llevar a cabo sus actividades.

63

El trabajo de consejería para la realización de pruebas rápidas de detección

del vih, genera procesos emocionales para quienes la realizan. La percepción

de logro por el agradecimiento de las personas usuarias y el desarrollo personal

constituyen vivencias positivas; sin embargo, el contacto con las personas usuarias

puede presentar experiencias difíciles de enfrentar, debido a los mitos y prejuicios

sobre el vih, a las condiciones emocionales de vulnerabilidad de las personas

usuarias y a obstáculos para desarrollar su labor.

Entre los factores emocionales negativos relacionados con la consejería desta-

can los siguientes:

»» Confusión debido a la mezcla de sentimientos que expresan las personas usua-

rias que se realizan la prueba del vih, durante la sesión de consejería.

»» Impaciencia para tolerar las dificultades que pueden presentarse en el diálogo

con las personas usuarias.

»» Fatiga por el exceso de trabajo y la demanda emocional que caracteriza su

labor, lo que puede disminuir su energía.

»» Síndrome de agotamiento, que se caracteriza por cansancio crónico que resulta

en la disminución de la capacidad de empatía con la persona usuaria.

»» Impotencia que se presenta cuando las necesidades de apoyo emocional de

las personas usuarias están fuera del alcance de las acciones de la consejería,

provocando frustración en el cumplimiento de las metas planteadas.

»» Estrés provocado por la naturaleza psicosocial de los estigmas vinculados con

el vih ya que a pesar de los avances, aún hay mitos, creencias y prejuicios que

xii. Apoyo para las personas consejeras

64


generan inseguridad y rechazo hacia las personas con vih y hacia el personal

que las atienden.

»» Involucrarse de forma excesiva, lo que genera sentimientos de posesión hacia la

persona usuaria y su familia; tener a la persona usuaria siempre en el pensa-

miento tratando de resolverle sus problemas; soñarla frecuentemente, identifi-

cación exagerada.

Para facilitar el manejo de experiencias negativas en la consejería, se sugiere

solicitar apoyo de otras personas del equipo de trabajo o profesionales de salud

mental externos para realizar sesiones de grupo, revisar los casos difíciles y para el

manejo de emociones de los consejeros.

También se sugiere disminuir las actividades, tomarse un descanso, aceptar los

límites de tolerancia emocional, evitar situaciones particularmente complicadas y

establecer redes de apoyo con el equipo de trabajo.

65

xiii. Anexos

65

xiii. Anexos

67

Anexo 1 Cuestionario de detección de riesgo

I.- Datos sociodemográficos (Datos obligatorios)

Femenino ( ) Masculino ( ) Trans ( h-m / m-h ) Edad:________________

Estado civil:__________ Ocupación:_____________ Originario de:_____________

Residencia actual:(Colonia Delegación Estado)__________________________________

________________________ ¿Cuánto tiempo lleva residiendo ahí?:____________

Escolaridad: Analfabeta ( ) Sabe leer y escribir ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )

Técnica ( ) Bachillerato ( ) Licenciatura ( ) Postgrado ( )

Derechohabiencia: imss ( ) issste ( ) Otro:___________________________

II.- Riesgo no ocupacional

¿Se ha realizado perforaciones? Sí ( ) No ( ) ¿Se ha realizado tatuajes? Sí ( ) No ( )

III.- Consumo de sustancias adictivas

¿Ha consumido usted alguna de las siguientes sustancias? Alcohol: Sí ( ) No ( )

Ex-codependiente de Drogas: Sí ( ) No ( ) ¿cuáles?_________________________

¿Alguna vez ha tenido relaciones sexuales bajo los efectos del alcohol? Sí ( ) No ( )

Frecuencia de uso: 100% ( ) 75% ( ) 50% ( ) 25% ( )

¿Y bajo los efectos de otras drogas? Sí ( ) No ( ) ¿cuáles?____________________

¿Ha compartido agujas y/o jeringas usadas por otras personas? Sí ( ) No ( )

Última fecha:(Mes Año) ___________ /______

IV.- Prácticas sexuales

¿Ha tenido relaciones sexuales? Sí ( ) No ( ) Edad de inicio:________________

¿Tiene pareja sexual? Sí ( ) No ( )

¿Tiene hijos? Sí ( ) No ( ) ¿De qué edad(es)?:______________________________

Sus relaciones sexuales han sido con: Hombres ( ) Mujeres ( ) Hombres y mujeres ( )

¿Qué tipo de práctica sexual realiza?: Vaginal ( ) Anal Insertivo( ) Anal Receptivo( )

Sexo oral ( ) Otras ( )_______________________________________

¿Con cuántas personas ha tenido relaciones sexuales sin protección en los últimos 6 meses?: _________ ¿Hace cuánto tiempo? ____________________________

xiii. Anexos

69

¿Qué tan frecuentemente usa condón? 100% ( ) 75% ( ) 50% ( ) 25% ( )

0% ( ) No me gusta usarlo ( ) ¿Desde cuándo?_______________________

¿En alguna ocasión ha recibido dinero o regalos a cambio de sexo? Sí ( ) No ( )

Desde:(Año) ____________ Hasta:(Año) ____________

¿La frecuencia de uso de condón en estos contactos fue? 100% ( ) 75% ( )

50% ( ) 25% ( ) Nunca ( )

Ha tenido relaciones sexuales con personas:

Con vih/sida

Sí ( ) No ( ) No. de veces ( ) Última fecha:(Mes Año)___ /___ Uso condón: Sí ( ) No ( )

Bisexuales


Usuarias de drogas inyectables


Dedicadas al sexo comercial


Persona que no conoce


V.- Antecedentes de infecciones de transmisión sexual

¿Ha padecido alguna Infección de Transmisión Sexual? Sí ( ) No ( )

¿Cuáles? ____________________________________________________________

¿Ha presentado en el último año?:

Dolor en el vientre bajo

Sí ( ) No ( ) ¿Desde hace cuánto?:___________ Recibió Tratamiento Sí ( ) No ( )

Úlceras genitales o perianales


Flujo vaginal


Ardor y comezón en genitales


Secreción uretral


xiii. Anexos

71

Verrugas /condilomas en genitales o perianales


VI.- Antecedentes obstétricos

¿Está embarazada? Sí ( ) No ( ) ¿Está lactando a su bebé actualmente? Sí ( ) No ( )

VII.- Detecciones

¿Se ha realizado antes la prueba de vih? Sí ( ) No ( )

¿Por qué se la realizó?:_________________________________________________

¿Recibió consejería en esa ocasión? Sí ( ) No ( ) ¿Cuándo fue la última prueba de

detección de vih?: Fecha:(Mes Año) ___________ /______

Lugar: __________________________________ Resultado: ___________________

¿Razón por la cual se realiza la prueba de detección de vih?: _________________

___________________________________________________________________

VIII.- Resultados de la actual prueba de detección de vih (Datos obligatorios)

1ª Prueba (insti) Resultado_____________________________

2ª Prueba (________________) Resultado_____________________________

Lugar y fecha:

__________________, a________de________________de______________ (Día) (Mes) (Año)

__________________________________________

Nombre y firma del Consejero

xiii. Anexos

73

Anexo 2 Consentimiento informado para la realización de la prueba rápida de detección de anticuerpos de vih

Folio:

Por este conducto expreso que me ha sido explicado qué es la infección por el

Virus de Inmunodeficiencia Humana (vih), las consecuencias que puede tener

para mi salud y la importancia que puede tener para mi al realizarme la prueba,

para saber si soy o no portador de este virus, así como el procedimiento de esta

prueba rápida de detección a la cual accedo de manera voluntaria.

De igual manera, confirmo que he recibido la información sobre las formas de

transmisión y cómo prevenirla, así como la consejería relativa a las implicaciones

de un resultado presuntivo positivo en esa prueba rápida, en cuyo caso se me en-

viará al lugar apropiado para que me realice la prueba confirmatoria y se me brinde

la atención médica.

Asimismo, entiendo que aunque la prueba rápida es voluntaria, confidencial

y el resultado será entregado personalmente por un consejero (a) o personal de

salud capacitado, quien debe saber mi resultado para poder orientarme, pero bajo

ninguna circunstancia, divulgará el resultado de mi prueba o dato alguno que per-

mita la identificación de mi persona a terceros.

Fecha: ___________________ Firma del interesado (a):__________________

Nombre del interesado (a):_________________________________________

Consejero (a) que realiza la prueba:

_____________________________ _____________________________

Nombre Firma

xiii. Anexos

75

Anexo 3 Uso correcto y consistente del condón masculino y del condón femenino

Condón masculinoEl condón masculino es una especie de funda elástica hecha a base de látex

(goma natural) o de poliuretano (material sintético). Se coloca en el pene erecto

antes de la penetración.

Su forma de uso correcto es la siguiente:

»» Antes de abrirlo, checa y verifica la fecha de fa-

bricación con las iniciales (mfg, mdf, fab, elab)

y/o la fecha de caducidad (exp, cad).

Los condones de látex tienen una vida útil de cinco años, pero se recomienda,

usar sólo los que están dentro de los primeros tres años de fabricación, de-

bido a los posibles malos tratos y clima de almacenamiento y de transporte, que

pueden deteriorar la calidad del látex.

La caducidad no es una fecha exacta, pero para mayor seguridad te propo-

nemos utilizarlos dos años antes de su vencimiento, es decir hasta tres años

después de su fabricación.

»» Prefiere siempre los condones más nuevos. De-

bes checa que el empaque se encuentre en bue-

nas condiciones y llevarlos de modo que no se

maltraten y se mantengan aislados del calor, la

humedad y de la luz fluorescente.

Checa que el empaque esté bien cerrado, al apretarlo se siente como una

burbuja de aire, si no la tiene ¡deséchalo! porque puede romperse.

Si el condón está viejo, se quedó al sol en el auto o el empaque está roto usa otro.


76

»» Al abrir el empaque procura no maltratar o rasgar

el condón, con los dientes o con una tijera, por eso,

es preferible usar solo las yemas de los dedos.

Puedes utilizar un poco de lubricante soluble en agua dentro del condón y/o fuera

de él, para así recuperar humedad, temperatura y sensibilidad. No uses lubricantes

de aceite (cremas, vaselinas, aceite de bebé, etc.) pueden dañar y destruir el condón.

»» Para ponerlo, toma con la yema de los dedos la

punta del condón (donde pusieron el lubrican-

te), para evitar que le quede una burbuja de aire

en la punta.

»» Con la palma de la mano, desenróllalo sobre el

pene erecto hasta la base del mismo, cuidando

de no dejar burbujas de aire que con la fricción

podrían romperlo.

Si la persona no está circuncidada, es necesario recorrer hacia atrás el prepucio

(capote) hasta descubrir el glande (cabeza del pene) y colocar el condón. Una vez

desenrollado en el pene, se puede agregar un poco más de lubricante sobre el

condón y puede ser más placentero.

»» Después de eyacular se sujeta el condón por la

base y se saca el pene con el condón, sin es-

perar a que esté flácido, evitando así que se

derrame el semen, o que el condón se quede

dentro de la pareja.

»» Se recomienda envolverlo con papel higiénico

y tirarlo a la basura.

xiii. Anexos

77

Condón femeninoEs una especie de bolsita de plástico (poliuretano), cuyo extremo abierto tiene un

arillo flexible y al interior otro movible, que sirve para fijarlo en el fondo de la vagi-

na. La consistencia de los arillos y su distribución permite, para algunas personas,

aumentar las posibilidades de placer durante la relación sexual.

Su forma correcta de uso es la siguiente:

»» Antes de abrirlo, checa la caducidad (cad) es

decir; que la fecha aún sea vigente para su uso y

que el empaque esté bien cerrado y en buenas

condiciones. Es preferible no usar un condón fe-

menino con más de cinco años de fabricación.

»» Abrirlo con la yema de los dedos, porque las

uñas, tijeras u otros objetos pueden dañarlo.

»» El arillo movible que está en el interior del con-

dón, debe mantenerse en el fondo del mismo.

Si así lo desean, pueden poner un poco de lubricante dentro y fuera del con-

dón para obtener mayor sensibilidad al recuperar un poco de humedad.

Con los dedos, se presiona el arillo interno para que sea fácil de introducirlo

en el orificio vaginal.

»» Debes sostenerlo con una mano y usar la otra mano

para separar los labios de la vulva y abrir el orificio

vaginal, para introducir el condón hasta el fondo,

fijando el arillo interno hasta el cuello del útero.


78

Una posición cómoda para colocar este condón es subir una pierna a una

silla, estando de pie y con las piernas abiertas, o bien…

Semiacostada con las piernas abiertas. La forma de colocarlo es similar a la

colocación de los tampones.

»» Deben asegurarse de que el arillo externo del

condón quede por fuera y sin doblarse, cubrien-

do los labios mayores de la vulva.

Para facilitar la penetración, con la mano guía el pene hacia el centro del

condón, para evitar que el pene quede por fuera o lo empuje hacia dentro.

»» Al concluir la relación sexual y/o después de la

eyaculación se toma el arillo externo, se gira lige-

ramente para no derramar el semen y se jala sua-

vemente para sacarlo y desecharlo en la basura,

envuelto en un papel de baño.

Este condón se puede colocar hasta 8 horas antes de la relación sexual, puede

servir, además, para relaciones oro - genitales (boca - genitales), ya que al colo-

carse protege los labios de la vulva, así como en relaciones anales entre parejas

heterosexuales o entre parejas de hombres que tienen sexo con hombres.

xiii. Anexos

79

No reactivo

No reactivo

Reactivo

Reactivo

Invalido

Invalido

Anexo 4 Resultados de la realizacion de la prueba rápida de vih

Folio:

El/la portador (a) de la presente

Nombre: ______________________________________________________Decidió de manera voluntaria realizarse la prueba rápida de detección de vih

Resultado de la primera prueba rápida

Resultado de la segunda prueba rápida

Se entregó la presente constancia a petición del interesado (a) haciéndose res-

ponsable del uso que se le dé a la misma. En caso de resultado no reactivo, éste

no contempla la posibilidad de transmisión reciente. En caso de resultados reactivo

o invalido se debe realizar otros estudios.

_____________________________ _____________________________ Usuario (a) Consejero (a)

Lugar y fecha:

__________________, a________de________________de______________ (Día) (Mes) (Año)

xiii. Anexos

81

Anexo 5 Formato de referencia

Institución:______________________________________________________Dirección:______________________________________________________Horario:_______________________________________________________Teléfono:_______________________________________________________

Por este conducto se refiere a ustedes al (a) portador (a) del presente para su

atención y continuar con el seguimiento y atención integral del caso. En virtud de

que ya cuenta con un proceso completo de pre y post consejería y realización de:

Primera prueba rápida de vih Segunda prueba rápida de vih

Fecha: Folio de identificación Personal:

___________________________ Nombre del usuario (a):

___________________________ ___________________________

Edad: Hombre

____________ Mujer

TTT

Resultados de la 1ª prueba: Consejero (a)

Reactiva

Invalida

Resultados de la 2ª prueba:

Reactiva __________________________ Invalida Nombre y Firma

83

Abreviaturas y acrónimos

Capasits. Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención del Sida e

Infecciones de Transmisión Sexual

Censida. Centro Nacional para la Prevención y Control del vih/sida

Coesida. Consejo Estatal para la Prevención del sida

Conasida. Consejo Nacional para la Prevención y Control del Síndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida

Eia. Ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas (español)

Elisa. Enzyme-linked immunosorbent assay (inglés)

Its. Infecciones de Transmisión Sexual

Hshs. Hombres que tienen sexo con otros hombres

Tb. Tuberculosis

Ttt. Transexual, transgénero y trasvestis

Hts. Hombres trabajadores sexuales

Pvc. Pruebas voluntarias del vih con consejería

Pv. Personas con vih

Udi. Usuario de Drogas Inyectables

Sais. Servicios de Atención Integral a la Salud

Sida. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

85

Agente biológico-infeccioso. Cualquier microorganismo capaz de producir enfer-

medades cuando está presente en concentraciones suficientes (inócu-

lo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero suscep-

tible y en presencia de una vía de entrada.

Anticuerpos. Moléculas de inmunidad contra microorganismos, toxinas y virus.

Constituyen el elemento de defensa de los procesos infecciosos.

Antirretroviral. Fármaco activo que se utiliza para destruir o evitar la replicación de

virus clasificados como retrovirus, tales como el Virus de la Inmunodefi-

ciencia Humana (vih).

Bisexual. Persona que siente atracción afectiva y/o sexual hacia uno u otro sexo,

es decir, hacia ambos sexos.

Carga viral. Número de copias del vih en la sangre. Cantidad de virus que existe

en el organismo por unidad de volumen de sangre.

Contrarreferencia. Es el proceso mediante el cual, ya que se ha diagnosticado y

atendido, se regresa a la persona usuaria a la unidad de atención que lo re-

firió, para continuar el control y el seguimiento necesarios para cada caso.

Detección oportuna de vih. Se refiere a la identificación del vih en el organismo, en el

momento más cercano a que le ocurrió la infección y con objetivos preven-

tivos y terapéuticos. De acuerdo a los parámetros establecidos, se considera

diagnóstico oportuno cuando la presencia de linfocitos cd4 es de 350 o

mayor en ul por sangre ya que permite su control, por medio de tratamiento

antirretroviral. La persona afectada no presenta manifestaciones evidentes.

Glosario

86


Detección no oportuna de vih. De acuerdo a parámetros establecidos, se consi-

dera que la detección o diagnóstico no es oportuno cuando la presencia

en el conteo de linfocitos cd4 es de 200 a 350 ul por sangre.

Diagnóstico integral de vih. Detección y confirmación de la presencia del virus de

inmunodeficiencia humana en la persona y su determinación inmunoló-

gica (conteo de cd4) y virológica(conteo de carga viral).

Discriminación. Conducta culturalmente fundada, sistemática y socialmente ex-

tendida, de desprecio contra una persona o grupo de personas sobre

la base de un prejuicio negativo o un estigma relacionado con una des-

ventaja inmerecida, y que tiene por efecto (intencional o no) dañar sus

derechos y libertades fundamentales.

Estigma. El estigma es un poderoso medio de control social aplicado por medio

de la marginalización, exclusión y ejercicio de poder sobre individuos

que presentan ciertas características.

Inmunocromatografía. Técnica que permite la comprobación, cualitativa de la

presencia de diferentes moléculas.

Homosexual. Persona que siente atracción sexual hacia personas de su mismo sexo.

Heterosexual. Persona que siente atracción sexual hacia personas del sexo contrario.

Prácticas de riesgo. Son conductas habituales que favorecen que se contraiga

una enfermedad, los principales riesgos para contraer vih son las prácti-

cas sexuales en las que se intercambian fluidos, es decir, las relaciones

sexuales penetrativas sin uso de condón. También es una práctica de

riesgo el uso compartido de jeringas.

Prevalencia. Se refiere al número total de personas que padecen una enferme-

dad, en determinado tiempo, dividido por el número de personas con

posibilidad de contraerla.

Prueba elisa. Es una prueba de detección de anticuerpos contra el virus de inmu-

nodeficiencia humana, que se realiza con enzimas. Su nombre viene de

Enzyme-linkedimmunosorbentassay.

Pruebas Rápidas. Detectan anticuerpos contra el vih, en plasma, sangre y fluidos

orales obteniendo resultados en un tiempo máximo de 20 minutos y

son tan confiables como las pruebas tradicionales.

Glosario

87

Prueba Serodia. Es una prueba de detección del vih por medio de la aglutinación

de partículas en microplaca (Serodia tp-pa).

Reactivo de dilución. Es la sustancia de concentración muy ligera, que se em-

plea para descubrir la presencia de otra sustancia por medio de una

reacción química.

Referencia. Procedimiento utilizado para canalizar al paciente de una unidad ope-

rativa a otra de mayor capacidad resolutiva, con el fin de que reciba

atención médica integral.

Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (rpbi). Son aquellos materiales gene-

rados durante los servicios de atención médica que contengan agentes

biológico-infecciosos según son definidos en la Norma Oficial Mexicana

nom-087-ecol-ssa1-2002, Protección ambiental Salud ambiental Resi-

duos peligrosos biológico-infecciosos y que puedan causar efectos noci-

vos a la salud y al ambiente.

Retrovirus. Constituyen una clasificación de virus que tienen como característica

estar constituidos por ácido ribonucleico (arn) que para convertirse en

ácido desoxirribonucleico (adn) lo hace en forma inversa durante su

infección y replicación a través de una enzima llamada transcriptasa re-

versa. Existen gran cantidad de retrovirus entre ellos: Virus de la Inmuno-

deficiencia Humana (vih), causante del sida.

Transgénero. Personas que incorporan cambios físicos, estéticos y hormonales,

así como arreglos, conductas y estilo, sin cambiar su sexo biológico8.

Conviven las 24 horas del día de la identidad y expresión de género

elegida.

Transexual. Persona con una identidad sexual opuesta a su sexo biológico y que

tiene un conflicto con su anatomía sexual, razón por la cual desea modi-

ficarla para obtener el aspecto sexual con el que se identifica.

Transmisión perinatal vih. Se refiere a la transmisión del virus de inmunodefi-

ciencia humana de una madre con vih al hijo, durante el embarazo, el

parto o la lactancia.

8. Instituto Nacional de las Mujeres. Glosario de Género. Noviembre 2007. México.

88


Travesti. Persona que adopta la vestimenta y las expresiones culturales conven-

cionalmente aceptadas para el sexo opuesto, sólo que en este caso no

está comprometida la identidad de género. La persona está conforme y

a gusto con su cuerpo, no busca un cambio radical; sin embargo, disfruta

muchísimo vistiéndose como el otro género.

Vulnerabilidad. Se refiere a la mayor probabilidad de recibir daño, de unas perso-

nas sobre otras a causa de sus condiciones sociales. Señala la importan-

cia de factores sociales, económicos, culturales, biológicos y epidemio-

lógicos que condicionan decisiones y comportamientos, y por lo tanto,

señalan la necesidad de respuestas basadas en cambios estructurales y

no sólo en cambios de comportamientos individuales.

89

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<http://www.tabascohoy.com.mx/noticia.php?id_nota=196488>.

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Videos:Video descriptivo para la realización de prueba rápida. <http://www.youtube.

com/watch?v=_r3dcVOUriQ&feature=related>.

Prueba vih. <http://www.youtube.com/watch?v=QZIGxwzvRQk&feature=related>.

Guía para la realización de pruebas rápidas de detección del vih con consejería, se terminó de imprimir en marzo de 2013

en la ciudad de México.Se utilizaron los tipos Formata y The Thesis, diseñados por

Bernd Möllenstädt en 1984 y Lucas de Groot en 1994 respectivamente.¶

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