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GINECOMASTIA

INTRODUCCIÓN

La ginecomastia es una condición en la que el tejido del seno (pecho/mama) del hombre, aumenta de forma notoria su tamaño.

Este aumento de tejido comúnmente se produce en los períodos en que el hombre experimenta cambios hormonales, como la infancia, la adolescencia y la vejez.

Como consecuencia de éste aumento, el hombre puede experimentar trastornos de autoconfianza o psicológicos, limitando por ejemplo aquellas actividades (por ejemplo deportivas, lúdicas,…) que impliquen exponer el torso a los demás.

Esquemáticamente se caracteriza por:

•exceso local de grasa•exceso local de tejido glandular•exceso mixto (grasa + glándula)•puede ser unilateral o bilateral.

En definitiva se trata del agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de prolactina en sangre que también se sintetiza en varones). Los varones sometidos a tratamiento con estrógenos pueden desarrollar acúmulos de grasa en forma de mama, lo que se conoce como pseudoginecomastia, si bien es frecuente que llegue a desarrollar verdaderas mamas a lo que se llama ginecomastia.

Es la patología mamaria más frecuente en el sexo masculino. Los varones obesos también suelen desarrollar una pseudoginecomastia. En ocasiones puede aparecer en personas que están tomando determinados medicamentos, como un efecto secundario de los mismos. Los fármacos que con más frecuencia presentan este problema son: Calcioantagonistas, Digital, Estrógenos, Griseofulvina, Isoniacida, Finasteride (Proscar y Propecia), Metildopa, Fenitoína, Espironolactona, Cimetidina y los anabolizantes esteroideos. Las drogas psicoactivas (especialmente anfetaminas y marihuana) están claramente ligadas al desarrollo de la ginecomastia.

DATOS DE INTERÉS

•Aproximadamente el 65 por ciento de los adolescentes varones de 14 años,  tiene ginecomastia.

•Los bebés pueden tener una forma transitoria de la enfermedad  que está a menudo relacionada   con las hormonas maternas.

•De los varones que tienen esta condición en la pubertad,  aproximadamente el 90 por ciento va a   tener una regresión natural del tejido del seno.

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¿QUÉ CAUSA LA GINECOMASTIA?

Normalmente es una condición benigna (no cancerosa) que puede presentarse debido a muchos cambios hormonales diferentes [Los cambios en las hormonas normalmente incluyen un aumento de los estrógenos o una disminución de los andrógenos (testosterona)].En un pequeño porcentaje, la causa puede ser desconocida. Otras veces, la ginecomastia puede ser un “síntoma” de otra enfermedad. Así, puede estar asociada con otras enfermedades que deben descartarse con el fin de hacer un diagnóstico. Son el caso de: cáncer de mama, las enfermedades del hígado, el cáncer de pulmón, el cáncer de testículos, los tumores de la glándula suprarrenal o de la glándula pituitaria, el uso de drogas, determinados síndromes congénitos (presentes al nacer), o trastornos o traumatismo tiroideos.La afección se puede dar en una o en ambas mamas y comenzar como una pequeña masa debajo del pezón que puede ser sensible. Frecuentemente, las mamas se agrandan de manera desigual.

CAUSAS

Los andrógenos son hormonas que crean características masculinas, como el crecimiento de cabello, tamaño de los músculos y una voz gruesa. Los estrógenos son hormonas que crean las características femeninas. Todos los hombres tienen andrógenos y estrógenos.

Los cambios en los niveles de estas hormonas o en la forma como el cuerpo las usa o responde a ellas puede causar agrandamiento de las mamas en los hombres.

Más de la mitad de los chicos desarrollan ginecomastia durante la pubertad.

Otras causas abarcan:

•Envejecimiento•Quimioterapia para el cáncer•Enfermedad hepática crónica•Exposición a hormonas esteroides anabólicas•Exposición a las hormonas estrógenos•Insuficiencia renal y diálisis•Consumo de marihuana•Tratamiento hormonal para el cáncer de próstata•Radioterapia en los testículos•Efectos secundarios de algunos medicamentos: ketoconazol, espironolactona,

metronidazol, cimetidina,…•Deficiencia de testosterona (hormona masculina)

Las causas poco comunes son:

•Defectos genéticos (Sd. Klinefelter)•Hiperactividad de la tiroides•Tumores•Cirrosis•Parkinson•Enfermedad de Wilson

El cáncer de mama en los hombres es raro. Los signos que pueden sugerir la presencia de este cáncer abarcan: crecimiento mamario en un solo lado, protuberancia mamaria firme o dura que se siente como si estuviera adherida al tejido, úlcera cutánea sobre la mama, secreción con sangre del pezón.

GRADOS DE GINECOMASTIA

•Ginecomastia de grado I - se presenta un leve aumento del tejido del seno sin piel extra. Ginecomastia de grado II - puede notarse un moderado agrandamiento del seno  con o sin piel extra.

•Ginecomastia de grado III - un agrandamiento excepcional del seno con piel extra.

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EL PROCEDIMIENTO ADECUADO

La cirugía de la ginecomastia es un procedimiento altamente individualizado y que el el interesado debe de hacerlo por si mismo y no por lo que terceras personas opinen o por deseos irreales. Es un procedimiento óptimo en los casos de que usted:

•goce de una buena salud.•tenga expectativas realistas.•el crecimiento de su pecho esté “estabilizado”.•crea que el aspecto de su pecho está condicionando su actitud a la hora de mostrarlo.

En caso de pacientes adolescentes, si bien pueden beneficiarse del procedimiento, es posible que en un futuro necesiten de algún retoque en caso de que el tejido mamario siga desarrollándose.

LA PRIMERA CONSULTA

En ella se hará un análisis detallado de su estado de salud, hábitos, toma de medicamentos (incluídos preparados vitamínicos, productos dietéticos, de herboristería, alcohol, tabaco) así como de cirugías previas.

Haremos una evaluación detallada de su estado de salud, así como una valoración de posibles factores de riesgo asociados.

Programaremos estudios tales como: análisis de sangre, de orina, pruebas radiológicas, ECG, tests endocrinos,… a fin de delimitar con la mayor precisión posible la etiología del problema y los factores desencadenantes y de riesgo.

Se hará una exploración detallada de su caso, al igual que se tomarán fotografías detalladas para evaluar su caso.

En base a todo ello su cirujano le explicará las diferentes alternativas de tratamiento, características del procedimiento (donde se hará la intervención, ingreso estimado, tipo de anestesia,…) así como el emplazamiento de las incisiones y los cuidados en el postoperatorio inmediato.

Igualmente le explicarán los riesgos y alternativas de tratamiento.

OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LA GINECOMASTIA

LIPOSUCCIÓNIndicado en aquellos casos en los que la ginecomastia depende principalmente de un desarrollo graso excesivo.

El procedimiento se realiza por lipoaspiración realizada mediante la introducción de pequeñas cánulas a través de 2-3 pequeñas incisiones (3mm). Mediante aspiración por presión negativa se aspirará la grasa en exceso.

Se pueden utilizar diferentes tipos de liposucción (presión negativa, vibroliposucción, ultrasónica, asistida por laser). Su cirujano le explicará la más apropiada para su caso.

EXCISION GLANDULAR (ABIERTA)En los casos en los que la ginecomastia obedece sobre todo a un exceso glandular, se procede a la excisión directa de tejido glandular.

Si no va acompañada de un exceso de piel, ésta puede realizarse mediante una pequeña incisión hemiperiareolar. En los casos con un pequeño exceso de piel asociado puede ser necesaria la incisión circumareolar. Esta última resulta además apropiada en aquellos casos donde la areola se encuentre ligeramente descendida.

EXCISION GLANDULAR Y DE TEJIDOS BLANDOS (ABIERTA)En aquellos casos en los que la ginecomastia ha podido condicionar un desarrollo excesivo de las partes blandas de encima (piel) es necesario además una extirpación adicional externa de dichos tejidos blandos. Dependiendo de la morfología específica del exceso, su cirujano le

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indicará la morfologíaa de la cicatriz residual (transmamaria, inframamaria, circumvertical, en “T”,…)

Habrá que tratar con ésta técnica aquellos casos de caída excesiva (descenso) del complejo aréola-pezón.

CIRUGIA ENDOSCOPICAAquí se realiza la excisión glandular mediante una pequeña incisión mínima a distancia. Está técnica sólo se puede realizar en casos seleccionados (Grados I y II)

LA CIRUGIA

El procedimiento quirúrgico –si bien sencillo- se realiza en quirófano (en un centro hospitalario debidamente dotado y preparado, en nuestro caso Hospital Quirón Vizcaya). Viene a durar entre 60-90 minutos dependiendo del caso.

ANESTESIA

Su caso será debidamente valorado y analizado por el Servicio de Anestesiología. Es un procedimiento que se puede realizar con anestesia local y loco-regional. No obstante la opción más segura y confortable es la sedación (complementando a la locorregional). En determinados casos puede utilizarse anestesia general (superficial).

EL POSTOPERATORIO

Es realmente confortable y poco doloroso (en la mayoría de los casos).

Dependiendo del procedimiento, se colocará un vendaje en la zona, o en otros casos una prenda elástica (de contención) que se mantendrá entre 3-4 semanas.

Habitualmente se pauta medicación postoperatoria: antibiótico, anti-inflamatorio, protector gástrico. Igualmente se le pautará un analgésico (para el dolor) suave, si bien el postoperatorio suele ser relativamente indoloro.

Habitualmente las suturas cutáneas se retiran en 7 días.

EL SEGUIMIENTO

Es importante entender que el proceso completo (hasta el alta médica definitiva) lleva 12 meses. Son muy importantes el control y seguimiento durante éste período.

LOS RESULTADOS

Son permanentes en muchos de los casos.No obstante será importante –en aquellos casos derivados por fármacos o por obesidad- el no retomar la medicación que lo originó, así como mantener un peso óptimo y unos hábitos de vida saludables.Le indicaremos detalladamente los cuidados a tener. Los resultados obtenidos, en la mayoría de los casos, son altamente gratificantes. Además son perceptibles rápidamente.