COMO SALVAR VIDAS DE CACHORROS CON UNA TERAPIA DE FLUIDOS AGRESIVA?

MVZ Esp. Froyln Soberanes Fragoso

PORQUE SER AGRESIVO?

Reperfusin SIRS Oxido ntrico

Neonato: 4-5 semanas Peditricos: 12 semanas Proceso desarrollo orgnico: 6-8 semanas Desarrollo completo:12 semanas

VALORES SANGUINEOS DE CACHORROS

HIPOTERMIA

DESHIDRATACIN

HIPOGLUCEMIA

GASTROENTERITIS VIRAL

GASTROENTERITIS VIRAL

TERAPIA DE FLUIDOS

El Mdico Veterinario que quiera dedicarsea la medicina y ciruga de los perros y gatos, sin manejar adecuadamente la terapia de fluidos est destinado al fracaso

TERAPIA DE FLUIDOS

HIPOVOLEMIA: Baja en el volumen sanguneo circulante HEMOCONCENTRACIN: Aumento de la [ ] de substancias no disueltas, suspendidas en el agua del plasma CONTRACCIN: Hipovolemia debida a prdida de agua plasmtica DESHIDRATACIN: Prdida de agua del espacio intercelular o intracelular

TERAPIA DE FLUIDOS AGUA OSMOLAR: Agua con sodio diluido a una osmolaridad de 300mOsm/l *SRAA AGUA LIBRE: Agua que se mueve dentro y fuera del cuerpo, independientemente del sodio *ADH, sed TONICIDAD: Comparacin de la [ ] osmtica de 2 soluciones

TERAPIA DE FLUIDOS

DISTRIBUCIN DE IONES

Fluido Intracelular

Fluido Extracelular

TERAPIA DE FLUIDOS

OSMOSIS Y FUERZA OSMTICA

TonicidadSodio Agua

A mayor nmero de particulas, mayor fuerza osmtica

TERAPIA DE FLUIDOS

PRESIN ONCTICA

Albmina Agua

A mayor peso molecular, mayor tiempo de retencin de agua

TERAPIA DE FLUIDOS BASES FISIOLGICAS

75%

ESPACIO VASCULAR

ESPACIO INTRACELULAR

ESPACIO INTERSTICIAL

*Intercelular *Peritoneal *Pleural *Ojo, etc

40% 2/3 EIC

4.5% 15% 1/3 EEC

TERAPIA DE FLUIDOS BASES FISIOLGICAS100% 75% 50% 25% FEC 30% Solidos 22% FEC 34% FIC 18% FEC 18% Solidos 11% Solidos 11% Grasa 18% FIC 30% Grasa 18% FIC 34% Grasa 50%

ADULTO NEONATO ADULTO OBESO

TERAPIA DE FLUIDOSCompartimento Corporal Agua corporal T FIC FEC FIS Plasma Perro 18Kg %PV T litros 60 40 20 15 4.5 11 7.5 3.5 2.7 0.8 1.6 0.8 0.8 Gato 4.5kg %PV 60 42 18 14 3.5 5.5 2 3.5 T litros 2.7 1.9 0.8 0.64 0.16 0.25 0.09 0.16

Volumen Sanguneo T 9 Celulas Plasma 4.5 4.5

TERAPIA DE FLUIDOS BASES FISIOLGICAS

ESPACIO VASCULAR

ESPACIO INTRACELULAR ESPACIOINTERSTICI AL

Agua Sodio Albmina

40%

15%

4.5%

TERAPIA DE FLUIDOS

CAPILAR VASCULARPresin del Fluido Plasmtico Presin Coloidosmtica del Plasma

Presin del Fluido IntersticialESPACIO INTERSTICIAL

Presin Coloidosmtica intersticial

TERAPIA DE FLUIDOS

ALTERACIONES DEL PACIENTE GASTROENTERICO Lquidos y electrolitos Acido-base Hipoglucemia Hipoproteinemia Hipotermia

TERAPIA DE FLUIDOS

Gua del TratamientoRetirar la causa Corregir deshidratacin Promover la reparacin de mucosa GTI Prevenir y manejar complicaciones

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu va de administracin? Qu cantidad? A qu tasa? Qu tipo de fluido?

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu va de administracin? Oral

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu va de administracin? Subcutnea

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu va de administracin? Endovenosa

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu va de administracin? Endovenosa

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu va de administracin?

Intrasea

Use of intraosseus blood to assess blood chemistries and hemoglobin during cardiopumpnary resuscitation with drug infusions Johnson, L et al: Crit Care Med 27: 1147-1152 1999

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu va de administracin?

Intrasea

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu cantidad?Deteccin de la deshidratacin

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu cantidad?

TERAPIA DE FLUIDOS

Monitoreo de la deshidratacin

TERAPIA DE FLUIDOS

Monitoreo de la deshidratacin

TERAPIA DE FLUIDOS

Monitoreo de la deshidratacin

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu cantidad?

T. Rehidratacin: P.V. Kg X % DeshidratacinX10 T. Mantenimiento: 40-60ml/kg/da T. P. Patolgicas

?TOTAL

TERAPIA DE FLUIDOS

A qu tasa? (Volumen en tiempo)Choque: 80-90ml/kg Perro 40-60ml/kg Gato

TERAPIA DE FLUIDOS

Deshidratacin severa: 25% (2hrs) 75% (22hrs)

TERAPIA DE FLUIDOS

Deshidratacin lig-mod: 24hrs o ms

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido?

Reemplazo

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido?

Reemplazo

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido?

Reemplazo

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido?Solucin Dextrosa al 5%1 Litro de solucin de Dextrosa al 5% da: 170 Kcal

HIPOTONICO

Presin Sangunea H2O

HIPERTONICO

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido?

Cristaloides: Mantenimiento Menor sodio Dextrosa Potasio Mayor osmolaridad

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido? Mantenimiento

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido?

A los 30 minutos de la infusin de la solucin Ringer, slo permanece en el espacio vascular el 25% de la solucinCapilar vascular

Eso a m no me sirve

Espacio Intersticial

TERAPIA DE FLUIDOS

Mejora gasto cardiaco, presin sangunea, fluido sanguneo esplcnico y estado cido - base, previene la elevacin de la presin intracraneal. Reflejo pulmonar vagal y, o expansin de volumen sanguneo. Dosis 4 ml / kg. lento en 3 - 5 minutos. Mejor efecto con Dextrn 70 al 6 %.

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido? Soluciones Hipertnicas al 7.5%

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido?

Efecto GIBBS DONNAN

TERAPIA DE FLUIDOS

Por favor escoge bien, m vida depende de ti

TERAPIA DE FLUIDOS

DEXTRAN 70PM 70,000 daltons Vida: 25 hrs POC:--No: 39,000Da Plasma 24 hrs: 29% Vol expansin: 138%

TERAPIA DE FLUIDOS

DEXTRAN 40PM: 40,000 Da Vida: 2.5hrs POC: 40mmHg No: 25,000 Da Plasma:24 Hrs Vol expansin:150%

TERAPIA DE FLUIDOS

OXIPOLIGELATINAPM: 30,000 Da Vida: 2-4hrs POC: 45-47mmHg No:22,000-24,000 Da Vol expansin: 100%

TERAPIA DE FLUIDOS

HETASTARCHPM: 450,000Da Vida:25 hrs POC: 30mmHg No: 70,000Da Plasma 24hrs: 38% Vol expansin: 137%

TERAPIA DE FLUIDOS

PENTASTARCHPM: 280,000 Da Vida: 2.5hrs POC: 25mmHg No: 30,000 Da Plasma 24hrs 7% Vol expansin 140%

TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES

A) Resucitacin rpida del volumen intravascular Dosis: 10-20ml/kg: Dextran o Hetastarch rpido Dosis: 5ml/kg sobre 15 min hasta 15ml/kg NO: hemorragia en cavidad cerrada, contusin pulmonar, disfuncin cardiaca o trauma craneal.

TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES B) Resuscitacin del volumen vascular con volumenes pequeos Dosis: 5ml/kg cada 5-10 min, hasta que mejore volumen vascular Perro hipovolmico con hemorragias en cavidad cerrada, trauma craneal, contusin pulmonar y gatos hipovolmicos

TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES

C) Tasa de infusin constante Dosis: 0.8-1 ml/kg/hora Hetastarch

TERAPIA DE FLUIDOS

Anafilaxia Coagulopatas Sobrecarga de volumen Hiperglucemia

TERAPIA DE FLUIDOS

Qu tipo de fluido? Oxiglobin

Resuscitation of pulmonary contusion: Effects of a red cell substitute Crit Care Med 25: 484-491 1997 Deciphering the dark side of free hemoglobin in sepsis Crit Care Med 27: 685-686 1999

Los coloides nos permiten disminuir hasta un 40% a 60%, las cantidades de las soluciones cristaloides, con mejores resultados en la sobrevivencia de los pacientes

Terapia de AntibiticosSangre en heces Fiebre Leucopenia o leucocitosis

Galley H F et al:Effect of ciprofloxacin on the accumulation of interleukin-6, interleukin-8, nitric oxide from a human endothelial cel model of sepsis Crit Care Med 27: 764-770 1999.

Antiemticos

Centro del vmito Receptores perifricos CRTZ Vestbulo Corteza cerebral

Anticidos

Inhibidores de H2

Inhibidores de bomba de protones

AntidiarricosOsmtica Secretora Permeabilidad Motilidad

Manejo de Hipoproteinemia

PLASMA

ALIMENTACIN

MANEJO NUTRICIONAL

NADA POR VA ORAL

SI EL INTESTINO SIRVE...SELO

Cachorros: Pocas reservas de glucgeno Mantienen su calor con sus reservas No soportan muchos das sin comer

MANEJO NUTRICIONAL

NUTRICIN PARENTERAL TOTAL

NUTRICIN ENTERAL

Atrofia enterocitos Riesgo de sepsis Costo

Trfico enterocitos Secrecin IgA Menor mortalidad

MANEJO NUTRICIONAL Aumenta funcin Barrera intestinal Mitognesis de linfocitos Mejora sistema inmunitario Fuente de xido ntrico Intestino: 90% Xantin Oxidasa

EVITAR TRASLOCACIN BACTERIANA/SEPSIS T. de Fluidos agresiva Antibiticos Microalimentacin Antioxidantes Dopamina: 5micrg/kg/min

Agua y electrolitos Glucosa, aas, pptidos 0.25ml/kg/hra

MANEJO DE HIPOGLUCEMIA

Dextrosa IV al 10% o menos Dextrosa 50% vena central Dosis: 5ml/kg sol 10% 1ml/kg sol 50% TIC 2.5%-10%

Manejo de la Hipotermia

MVZ Froyln Soberanes Fragoso Especialista en Medicina y Ciruga de Perros y Gatos Tel: 16, 51-48-19-65 raqferjenny@hotmail.com