Freire Fojo A. 4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS GUÍA ÚNICA INTERNIVELES:...

Freire Fojo A.4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE

MEDICAMENTOS

GUÍA ÚNICA INTERNIVELES: INDICADORES DE LA

UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS.4º CURSO DE EVALUACIÓN

Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

PALMA DE MALLORCA, 30 DE MARZO DE 2006

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN UN ÁREA SANITARIA

Ángeles Freire Fojo

Servicio de Farmacia

Área Sanitaria de Ferrol


MEDICAMENTOS

CREACIÓN DEL ÁREA SANITARIA

Decreto del Servicio Galego de Saúde (SERGAS) 15/2005

Estructura del Área Sanitaria de Ferrol

(Gestión única)

Entrada en vigor Marzo 2005


MEDICAMENTOS

DEFINICIÓN DE ÁREA SANITARIA

“Organización centrada en el paciente que, mediante la actuación

interdisciplinar y coordinada de los profesionales de los distintos ámbitos

sanitarios, persigue garantizar la continuidad asistencial, integrando las diferentes modalidades asistenciales

actuales, incluyendo también la atención sociosanitaria”.


MEDICAMENTOS

OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (1)

Responsabilidad integral en la continuidad asistencial del paciente

Disminuir la variabilidad clínica, mediante protocolos, guías y vías de práctica clínica

Acercar la prestación del servicio al paciente

Reducir la duplicidad de pruebas, procedimientos y tratamientos


MEDICAMENTOS

Integración de la atención en procesos, priorizando los que supongan un mayor volumen de actividad

Favorecer el trabajo en equipo y la mejor utilización de recursos

Dar mayor capacidad de gestión

OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (2)


MEDICAMENTOS

Director de área

Gerente de procesos

Director de Urgencias y Procesos Ambulatorios

Director de Procesos Médicos

Director de Proceso Quirúrgicos

Director de Enfermería

Servicios Áreas Clínicas Supervisores y coordinadores de enfermería

Director de Recursos Humanos

Director de Recursos Económicos y S.G.

Subdirecciones, en función del tamaño y número de centros del área

ORGANIGRAMA DIRECTIVO


MEDICAMENTOS

COMITÉS TECNICO-SANITARIOS DE ASESORAMIENTO

COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA DE ÁREA

ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (1)

Reglamento de régimen

interior

Memoria anual de

actividades


MEDICAMENTOS

INTEGRACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS HOSPITALARIAS Y

EXTRAHOSPITALARIAS

PROGRESIVA IMPLANTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA

PROGRAMA IANUS

ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (2)


MEDICAMENTOS

Habitantes: 206.515

20 Municipios

35 Centros de Salud/Consultorios

Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Profesor Novoa Santos

Centro de especialidades

5 Centros Sociosanitarios

ÁREA SANITARIA DE FERROL: COMPOSICIÓN


MEDICAMENTOS

RECURSOS HUMANOS

9 farmacéuticos de hospital

7 farmacéuticos de atención primaria

3 D.U.E.

10 auxiliares de enfermería

2 auxiliares administrativos

1 celador

4 residentes

HORARIO

8-22 H → Presencia física

22-8 H → Farmacéutico localizado

ÁREA SANITARIA DE FERROL: RECURSOS FARMACIA


MEDICAMENTOS

PUNTO DE PARTIDA

SERVICIO DE FARMACIA HOSPITAL

TRATAMIENTO AL ALTA

HOSPITAL 400 CAMAS

CONSULTAS EXTERNAS

CENTROS SOCIOSANITARIOS

NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA

PACIENTES EXTERNOS Y AMBULANTES

FARMACÉUTICOS ATENCIÓN PRIMARIA

Homologación sanitaria


MEDICAMENTOS

C.F.T. HOSPITAL

Guía Farmacoterapéutica Hospital

Guía Farmacoterapéutica Sociosanitarios

Guía Farmacoterapéutica Consultas Externas

C.F.T ATENCIÓN PRIMARIA

Guía Farmacoterapéutica Centros de Salud

Edición Boletines Informativos

PUNTO DE PARTIDA: SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS


MEDICAMENTOS

ÁREA ÚNICA

INTEGRACIÓN

CONTINUIDAD ASISTENCIAL

¿HACIA DONDE TENEMOS QUE IR?


MEDICAMENTOS

OBJETIVOS

Unificar la política de medicamentos en el ámbito del Área buscando la eficiencia

Analizar y evaluar la utilización de medicamentos y productos sanitarios y su adecuación a los criterios establecidos por el C.F.T. del Área

Acercar la dispensación y Atención Farmacéutica al entorno más próximo al domicilio del paciente

ÁREA ÚNICA Y FARMACIA

Proyecto de integración


MEDICAMENTOS

Creación Abril 2005

Composición:

C.F.T Hospital + 2 facultativos de AP

Reglamento régimen interno

C.F.T. DE ÁREA

Al menos un 50% de los componentes procedentes de AP

Facultativos de diferentes perfiles prescriptores, farmacéutico de AP

C.F.T. fuerte, miembros con experiencia, capacidad de trabajo y predicamento

INICIAL

PROPUESTA


MEDICAMENTOS

C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO(1)

Gerente de Procesos o Director de Procesos Médicos Director/ Subdirector de Enfermería o Supervisor Médico del Área Médica (M. Interna, Neumología, Neurología, ...) Médico de Oncología/Hematología Médico del Área Quirúrgica (Cirugía, Urología, Traumatología, ...) Médico del Área de Pediatría Médico de UCI/Anestesia y Reanimación Médicos del ámbito extrahospitalario Médico de Urgencias/PAC Farmacéutico hospitalario Farmacéutico extrahospitalario Farmacéutico Jefe Servicio/Área Medicamento

COMPOSICIÓN


MEDICAMENTOS

Criterios de inclusión Eficacia con evidencia científica contrastada Perfil de seguridad… Relación beneficio/riesgo Parámetros farmacoeconómicos Indicaciones no cubiertas Simplificación posológica

Criterios de exclusión Bajo consumo, excepto antídotos y fármacos de urgencia Retirada mercado farmacéutico Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o mejor relación

beneficio/coste. Eliminación de duplicidad de equivalentes terapéuticos.

C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (2)

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS


MEDICAMENTOS

Criterios

A) Presentación farmacéutica

B) Especialidades farmacéuticas genéricas

C) Servicio

D) Coste

C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (3)

SELECCIÓN DE LA ESPECIALIDAD FARMACÉUTICA


MEDICAMENTOS

GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA

ÚNICA DE ÁREA

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA

HOSPITAL

SOCIOSANITARIOS

URGENCIAS

ALTA

CONSULTAS EXTERNAS

ATENCIÓN PRIMARIA


MEDICAMENTOS

PLAN DE ACCIÓN

“En política sanitaria/farmacéutica las formas de adoptar soluciones para resolver los problemas son a menudo más importantes que las razones de fondo que llevan a ponerlas en marcha”


MEDICAMENTOS

HOSPITAL

Evaluación del impacto en

Atención Primaria a la hora de

la selección de un fármaco

CRITERIOS DE SELECCIÓN (1)

PROGRAMAS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO AL INGRESO Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL ALTA


MEDICAMENTOS



Centro SS “Laraxe”- 2 médicos*

Centro SS “Caranza”-1 médico*

Centro SS “Euxa-Narón”- 1 médico*

Centro SS “San José”- 16 médicos‡

Centro SS “Mi Casa”- 19 médicos‡

* Médicos dependientes del centro

‡ Médicos del ámbito de Atención Primaria

Nº de centros: 5

(3 nuevos centros)

Nº total

pacientes:827


MEDICAMENTOS

1. Nuevos centros con diferentes médicos de cabecera, algún APD y sin conexión ni coordinación entre ellos

2. Revisión y actualización de GFT de Sociosanitarios. Adaptación a nuevas necesidades: antialzheimer, bifosfonatos…

3. Revisión de los tratamientos de todos los pacientes de los nuevos centros asociados. Propuesta de adaptación de los tratamientos a la GFT

4. Presentación de las propuestas a los médicos prescriptores

5. Adaptación de los tratamientos a la GFT



MEDICAMENTOS

CENTRO SOCIOSANITARIO “CARANZA”

Residentes:– 142 válidos– 47 asistidos

Dispensación: – Dosis unitaria: 86 pacientes– Dispensación farmacéutico: 72– Dispensación externa: 31

% adaptación a GFT:– Inicial: 32 %– Final: 95 %

PROGRAMA DE PROFILAXIS DE OSTEOPOROSIS CON

ELCATONINA: 44 PACIENTES


MEDICAMENTOS

Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T.




% ADAPTACIÓN A GFT AL INICIO

% ADAPTACIÓN A GFT FINAL

61,7 % 93,3 %


MEDICAMENTOS



MEDICAMENTOS

Circular del SERGAS de finalización de tratamientos

farmacoterapéuticos al alta

Dispensación e información al paciente: Adaptación a GFT


TRATAMIENTOS AL ALTA

TRATAMIENTOS AL ALTA

Nº pacientes

Coste/

pacienteNº total

intervenciones

% intervenciones adaptación GFT

Aceptación

2002 1.739 17,5 € 305 68,85 % 90 %

2003 1.712 19,3 € 357 70,03 % 98,8%

2004 2.183 18,7 € 598 69,9 % 100 %

2005 2.406 17,4 € 903 42 % 100 %


MEDICAMENTOS


ADAPTACIÓN A G.F.T. DIFICIL POR NO ESTAR LIGADO A

DISPENSACIÓN/OBJETIVOS…

URGENCIASCONSULTAS EXTERNAS

ATENCIÓN PRIMARIA


MEDICAMENTOS

Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T.


URGENCIAS

Objetivo: Dispensación por parte del S.F de las primeras dosis, en tanto el paciente no acuda a su médico de cabecera

PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL AÑO 2005

URGENCIAS

Nº PA recetados

Nº total genéricos

Nº PA incluidos en

GFT

% PA incluidos en

GFT

% genéricos recetados

424 12 174 41,03 2,83


MEDICAMENTOS

Principal inductor de prescripción a AP

Mala experiencia previa de creación de GFT de consultas


CONSULTAS EXTERNAS

PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL 2005

SERVICIO Nº PA recetados

Nº total genéricos

Nº PA incluidos en GFT

% PA incluidos en

GFT

% genéricos recetados

M. INTERNA 384 18 206 53,6 8,9

NEUROLOGÍA 122 3 79 64,7 2,5

HEMATOLOGÍA 148 6 106 71,6 4

ONCOLOGÍA 95 5 82 86,3 5,3

GINECOLOGÍA 63 2 43 70,5 3,1

PSIQUIATRÍA 360 8 175 48,6 2,2

TRAUMATOLOGÍA 248 8 122 49,2 3,2

REUMATOLOGÍA 152 5 78 51,3 3,3

PEDIATRÍA 235 7 133 56,6 3,0


MEDICAMENTOS

Desarrollo de los procesos asistenciales

Incorporación del seguimiento de los procesos a los objetivos anuales pactados

CONSULTAS EXTERNAS

PLAN DE TRABAJO


MEDICAMENTOS


ATENCIÓN PRIMARIA

Fase de estudio de prescripciones en el Área por grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos

Herramientas disponibles:

PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA

PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA


MEDICAMENTOS

ÁREA SANITARIA DE FERROL

GASTO/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005Grupo terapéutico Gasto Sergas % gasto/total gasto

Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos 5.369.723,80 9,24 %

Broncodilatadores y otros antiasmáticos por inhalación

3.936.766,47 6,78 %

Antidepresivos 3.933.253,64 6,77 %

Hipotensores de acción sobre el sistema renina-angiotensina

3.714.361,21 6,39 %

Antiúlcera péptica 2.616.980,92 4,50 %

Hormonoterapia antineoplásica 1.998.916,27 3,44 %

Antagonistas del calcio 1.853.090,22 3,19 %

Neurolépticos 1.802.393,30 3,10 %

Preparados urológicos incluidos antiespasmódicos 1.614.815,37 2,78 %

Inhibidores de la agregación plaquetaria 1.561.139,82 2,69 %

TOTAL 28.401.441,03 48,89 %

TOTAL GASTO 58.094.820,12


MEDICAMENTOS


PRESCRIPCIÓN/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005Grupo terapéutico Recetas %recetas/total recetas

Tranquilizantes 304.538 7,55 %

Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos 212.228 5,26 %

Analgésicos antipiréticos 201.738 5,00 %

Hipotensores de acción sobre el sistema renina-angiotensina

194.314 4,81 %

Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroides solos

177.724 4,40 %

Antiúlcera péptica 170.249 4,22 %

Inhibidores de la agregación plaquetaria 140.525 3,48 %

Antidepresivos 126.295 3,13 %

Broncodilatadores y otros antiasmáticos por inhalación

121.403 3,01 %

Antagonistas del calcio 89.017 2,21 %

TOTAL 1.738.033 43,06 %

TOTAL GASTO 4.035.838


MEDICAMENTOS


ATENCIÓN PRIMARIA

Fase de estudio de prescripciones en el Área por grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos

Herramientas disponibles:

PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA

PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA


MEDICAMENTOS

ATENCIÓN PRIMARIA


MEDICAMENTOS

ATENCIÓN PRIMARIA

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SERGAS

Porcentaje de prescripción de medicamentos genéricos ≥ 10%

Porcentaje de prescripción de nuevos medicamentos ≤ 2%


MEDICAMENTOS


2,45%

4,04%

5,58%

6,73%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%

2002 2003 2004 2005

% genéricos

EVOLUCIÓN RECETAS GENÉRICOS


MEDICAMENTOS

Protocolos de trabajo conjuntos, multidisciplinares, de todos los participantes en el proceso asistencial

Resultado consensuado

Criterios de selección de medicamentos basados en eficacia, seguridad y coste, teniendo en cuenta el impacto en primaria

No funciona la poca flexibilidad

CRITERIOS DE SELECCIÓN:TRABAJO POR PROCESOS


MEDICAMENTOS

Basada en el consenso y en la participación

Implicación de la Dirección de Área y Gerencia de Procesos

Indicadores de medida de resultados feedback

Propuesta anual de objetivos en función de los datos de los indicadores

El trabajo por procesos es lento

METODOLOGÍA DE IMPLANTACIÓN


MEDICAMENTOS

¿Por qué las Comunidades Autónomas no marcan criterios a la hora de selección y utilización de medicamentos?

¿Por qué la política/gestión sanitaria se ha preocupado más de los precios de los medicamentos que de su correcta selección y utilización?

¿Por qué los Grupos de Evaluación y Selección de Medicamentos tienen tantas dificultades?

CUESTIONES SIN RESPONDER

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