Fisiologia Ereccion

7/21/2019 Fisiologia Ereccion

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FISIOLOGÍA DE LA ERECCIÓN, LA

EYACULACIÓN Y EL ORGASMOR4GO R JAFIT GONZALEZ LOPEZ



ERECCIÓN Y EYACULACIÓN

La supervivencia de las especies depende de sucapacidad para la reproducción.

El ser humano, como el último escalón de laevolución de los mamíferos tiene sus órganosgenitales desarrollados para la copulación.

El varón de la especie posee un órgano copulador (elpene) capaz de penetrar al órgano receptor femenino(la vagina) en condiciones especiales de longitud yrigidez que solo se dan cuando en actitud coital, stedesarrolla una función denominada erección.



ERECCIÓN Y LA EYACULACIÓN.

!ediante la erección el pene esta"lece la cópulay deposita el fluido seminal en la vaginamediante una segunda función llamadaeyaculación.

#e esta forma, erección y eyaculación

constituyen dos funciones comple$as ygeneralmente encadenadas que dependen de laintegridad de centros neurales superiores, víasde conducción nerviosa, gl%ndulas endócrinas yproductoras de semen y el pene con suscuerpos erctiles.



TIPOS DE ERECCIÓN

Es un fenómeno psico&neuro&vascular que se desarrolla ante la inminencise'ual, pueden distinguirse en el ser humano tres tipos de erección cuyo tiene localizaciones diferentes dentro del *.

Erección psicógena

Erección refle'ogena

Erección involuntaria e inconsciente



E+E**- *-/E0

Es la preponderante durante el acto se'ual y laque lo inicia. La erección central o psicógena seorigina a partir de estímulos sensoriales o

evocativos que se integran a nivel del sistemalím"ico su"cortical.



E+E**- +E1LE23/E0

Esta se origina a nivel del asta intermedio lateral medulares sacros 4,5 y 6 y es una respuesta resensoriales de las terminaciones nerviosas deglande, piel del pene y te$ido cavernoso.

Este tipo de erección puede potenciar a la anterise'ual (frotación o caricias en el pene o la presintroito vaginal.

7am"in se puede originar de forma inconscie$ercida so"re los cuerpos cavernosos (vi"racioneel asiento de un vehículo en movimiento).



E+E**- 83L970+0 E *3*E7E

e genera durante el sue:o profunsue:o +E!).

Es una constante fisiológica que sevida intrauterina y sucede cada nocherección periódica del pene y con edel te$ido erctil.

e origina a nivel de un marcapasogris de la región pontina.



ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE REGULACIÓN Y CONTROL CENTRAL DE Y LA EYACULACIÓN

La etapa de inicio del deseo se'ual se esta"lece por estímulossensoriales, visuales, auditivos, olfatorios (actualmente se reconoce queel órgano vomeronasal puede $ugar alguna función en el humano y sertam"in estimulado por feromonas del se'o opuesto), sensorialest%ctiles y fundamentalmente por la evocación del o"$eto o dee'periencias se'uales pasadas.

7odos estos estímulos son procesados por el sistema lím"ico su"&cortical que tienen una alta dependencia por la regulación hormonalse'ual, específicamente la testosterona, presentando alguno de ellos unevidente dimorfismo se'ual.




e cree que los ló"ulos frontal y temporal desempe:an un papel vital en la ela"oración del intse'ual.

e ha compro"ado que la patología traum%tica o funcional del ló"ulo temporal produce alteraque pueden causar impotencia.

Las conductas copulatorias dependen de la integridad del %rea preóptica medial (03!).

La 03! es un %rea dimórfica del sistema nervioso central * cuyo desarrollo ontoginfluenciado por las hormonas esteroides se'uales. *ontiene una región que es consider"lemse'o masculino que en el femenino, denominada núcleo dimórfico sexual del área preóptica




El sistema lím"ico en general influye en lasmanifestaciones afectivas y emocionales, por loque no es sorprendente que la lesión de alguna deestas estructuras afecte la acción se'ual.

0dem%s de reci"ir los datos de la corteza cere"ral,los retransmite hacia los centros medulares quecontrolan la erección en el hom"re y la lu"ricaciónvaginal en la mu$er.



CONTROL PERIFÉRICO DE LA ERECCIÓN

En ;<=> ?a"i" logró erecciones en parapl$icosmediante la estimulación de las raíces 4, 5 y 6.

7anto en los individuos normales como en los pacientescon lesiones medulares a niveles suprasacros laestimulación de receptores penianos provoca erección yes por ello que se acepta que estas respuestas son

mediadas por una vía refle$a sacra.

Las interneuronas son activadas por impulsos aferentesy presumi"lemente participan transmitiendo los estímulosa nivel cere"ral y activando neuronas preganglionaresparasimp%ticas.



VÍAS SIMPÁTICAS

e originan en neuronas u"icadas en el astaintermediolateral de la sustancia gris medular, desde7;@ hasta L5.

Las fi"ras preganglionares a"andonan la mdulaespinal a travs de la raíz ventral y alcanzan losganglios simp%ticos paraverte"rales a travs de losramos comunicantes "lancos, haciendo sinapsis conlas neuronas que allí se encuentran.

Los ganglios que envían prolongaciones al pene seencuentran a nivel sacro y lum"ar caudal.



VÍAS PARASIMPÁTICAS

Las neuronas preganglionares se encuentran en la regiónintermediolateral de la sustancia gris espinal de los segmentos 4 a 6Ael mayor número de fi"ras proviene de 4 con contri"uciones de 5 y6.

Estas fi"ras emergen por las raíces ventrales y constituyen los nervioserectores, que forman 5 a = troncos diferentes en el ser humano.

Las neuronas que inervan el pene se alo$an en el ganglio pelvianomayor, una estructura que corresponde al ple'o pelviano.

El ganglio pelviano mayor contiene peque:as interneuronas y fi"raspeptidrgicas de diversos orígenes que rodean los cuerpos celulares delas neuronas posganglionares.



VÍAS PARASIMPÁTICAS

Las fi"ras autonómicas que se proyectan al pene desde el ple'o pelviano reci"en el nocavernosos.

Estas fi"ras, de difícil o"servación intraquirúrgica, discurren entre la c%psula prost%ticaendopelvianaA luego se dirigen por la cara posterolateral de la próstata hasta el %pe' prse encuentran a pocos milímetros de la luz uretral.

#istalmente a la uretra mem"ranosa algunas fi"ras penetran en la túnica al"ugínea deespon$oso.

osteriormente alcanzan la crura cavernosa $unto con las ramas terminales de la arteri



VÍAS SOMÁTICAS

El nervio pudendo est% compuesto por fi"raseferentes que inervan los músculosisquiocavernoso, "ul"ocavernoso y otros músculosestriados pelvianos y perineales. 7am"in est%formado por fi"ras aferentes que transportaninformación sensitiva peneana.



NEUROTRANSMISORES CENTRALES Y PERIFÉRICOS

En el cere"ro se conforman sistemas neuronales queresponden predominantemente a un neurotransmisor,pudiendo ser en la esfera se'ual la dopamina, la

noradrenalina, la serotonina, las endorfinas y en menorgrado el /0B0 (%cido gamma amino "utírico).



NEUROTRANSMISORES CENTRALES Y PERIFÉRICOS

#e los neurotransmisores perifricos, nom"raremos los del sistema nervioso autónomolos mecanismos erctiles.

El sistema nervioso simp%tico e'presa como 7 a la noradrenalina, sus receptores alfa

en el músculo liso de las arterias cavernosas y sus ramas y del espacio tra"ecular de locavernosos y espon$oso provocando un aumento de tono y contracción de las fi"ras mconsecuencias hemodin%micas son la vasoconstricción arteriolar y el vaciamiento sangespacios cavernosos.



FENÓMENOS HEMODINÁMICOS DE LA ERECCIÓN

#urante la erección se aprecia primero elaumento de la longitud y luego del cali"re delpene, que progresa desde la "ase hasta lapunta, para lograr una ingurgitación uniforme y

completa a medida que se va tornando erecto yadquiriendo rigidez



PERIODOS DE LA ERECCIÓN

1) Período detumescencia

• El pene aumentade volumen(longitud grosor) yconsistencia enforma más omenos rápidasegún tipo deerección y la edaddel paciente.

2) Período de rigidez

• El pene adopta larigidez y laposición necesariaspara llevar a cabola penetración,cuya duracióndepende del origende la erección(coital o nocturna).

3) Pedetume

reso

• El pene su estadreposo



FENOMENOS HEMODINAMICOS SEGÚN PERIODO

1. Período!"e#$e%e

• &' F&#e

&rer(&)• *' F&#e#(%!#o(d&)

+. Período der((de-

• $' F&#e

#(#0)($&• d' F&#e"!#$!)&r o#!r&#(#0)($&

2. Períodode!"e#$e

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FASE ARTERIAL

8asodilatación de las arterias helicinas, provocandoun gradiente diferencial entre la presión arterialmedia sistmica y la "a$a presión que presenta elsinusoide cavernoso durante la flaccidezA así se

produce la afluencia de sangre arterial dentro de losespacios sinusoidales.



FASE SINUSOIDAL

+ela$ación del músculo liso tra"ecular, lo que permiteel lleno del sinusoide.

#ado que el flu$o de sangre arterial que ingresa es

mayor que el que egresa por el sistema de drena$evenoso, se produce un aumento progresivo en elvolumen y la presión.



FASE DE RIGIDEZ SISTÓLICA

La e'pansión de los sinusoides cavernosos comienza a dificultar la circulación por epeniano hasta comprimir las vnulas su"al"ugíneas contra esa túnica, lo que smecanismo venoclusivo o corporoclusivo.

Este fenómeno logra que el pene alcance una presión tal que provoque erección rígida

En este momento la presión intracavernosa iguala a la arterial sistólica que le dio orige?g), la sangre queda atrapada dentro de los sinusoides por el fenómeno de venoclushan reducido su flu$o al mínimo (5 a C mLDseg).



10E #E +/#E 9+07-L*0 3 !9*9L0+

*on la contracción de los músculosisquiocavernosos se reduce el volumen delsegmento pro'imal, desplazando parte de lasangre allí contenida hacia los segmentosdistales, en especial el peneano.

Esto produce una so"redistensión de laal"ugínea peneana, limitada por la imposi"ilidadde continuar dilat%ndose, lo que eleva la presióna valores varias veces superiores a los logradosen la etapa precedente.



10E #E #E79!E*E*0

Es un fenómeno activo que se produce por la contracción del músculo liso sinusoidal, pdel tono simp%tico, permitiendo el vaciado por depleción del sinusoide.

0l contraerse, el músculo liso de los espacios sinusoidales li"era la compresión que pre$ercido so"re las vnulas su"al"ugíneas, invirtindose de esta forma el fenómeno ven



!E*0!3 E*E0+3 0+0 L0 E+E**-

IONES CALCIO Y POTASIO: ara que se lleve a ca"o la contracción de la clula requieren niveles adecuados de calcio iónico dentro del citoplasma.

MECANISMOS INTRACELULARES DE RELAJACIÓN Y CONTRACCIÓN DEL MSeventos "iomoleculares que llevan a la rela$ación del !L* pueden suceder a e'penenzim%ticasF la de la adenilciclasa y la de la guanidilciclasa.

ÓXIDO NÍTRICO: El ó'ido nítrico (3) es el m%s potente vasodilatador conosu"stancias como acetilcolina y "radiquinina así como el estrs por rozamiento, estimde la clula endotelial y las terminaciones nerviosas no adrenrgicas no colinrgicaarterias cavernosas.



+EL0G0*- & E+E**-

La iniciación del proceso erctil requiere de una coordinación que la podemos dividir en

;. 0ctivación neural autonómica.

4. La activación del músculo liso corporal y arterial o se:al de transducción intracelular neurotransmisores simp%ticos, parasimp%ticos y no adrenrgicos no colinrgicos (0

5. La integración de las respuestas entre las e'tensas po"laciones de clulas muscularela comunicación intracelular a travs de las uniones /0 o acuosas por donde circulaotra una gran cantidad de segundos mensa$eros (calcio, potasio magnesio, fosfoinoque ordenaran una respuesta celular uniforme y coordinada.



*37+0**- & 1L0**#E

La flaccidez del pene es un estado fisiológico que ocupa la mayor parte del ciclo diario erección).

9n adulto sano, que durante una $ornada no mantiene actividad se'ual y que tiene un snormal, puede tener durante su transcurso (variando de acuerdo con la edad) erecciondel 4@ al 5@H de este período, apro'imadamente ; a 5 horas de actividad erctil.

ese a la e'istencia de 4; y 45 horas diarias de flaccidez peniana, sta se logra a e'peestado fisiológico activo, ya que el !L* requiere un tono muscular constante con contrde las arterias penianas de resistencia



!E*I*0 #E L0 E+E**-



ERECCION



EVENTOS QUE PRECEDEN A LA EYACULACIÓN Y AL ORGASM

E'iste un centro regulador de la emisión a nivel delsegmento medular 7;@ & L4, el que determinaría el cierredel cuello vesical, la proyección del veru montanun haciala cara anterior de la uretra, el depósito de los fluidos de

las vesículas seminales, próstata y ampolla deferencialhacia la porción inframontanal de la uretra prost%tica.



EVENTOS QUE PRECEDEN A LA EYACULACIÓN Y AL OR

Este constituye el punto de no retorno donde se inicia la eyaculación y con ella la senscuya intensidad en cierta medida depende de la cantidad de semen colectado endouretral que ste genera.

*on la rela$ación del esfínter estriado la presión uretral prost%tica (en la que el veru gede tapón) li"era el "olo seminal en la uretra mem"ranosa y "ul"ar que con 6 a J condel músculo "ul"ocavernoso (con intervalos de @,J seg) completa la proyección semina



EMISION

El primer chorro, con una velocidad superior a C@ KmDh, puede tener energía para alcaEste mecanismo sirve para proveer semen en lo m%s profundo de la vaginaA los sigson de menor energía.

La cantidad varía mucho entre grupos tnicos, edades, a"stinencias, etc.A no m%s dcomún (puede llegar a ;C ml).



EMISION



CONTROL DE LA EYACULACIÓN

7anto la emisión como la eyaculación se encuentran regidas por el istema er 0ctualmente desconocemos a que nivel (cere"ral o espinal) actúa el estímudesencadena la respuesta simp%tica.

Estímulos visuales y t%ctiles se integrarían a nivel cere"ral, provoc%ndola, siendo regutal%mico anterior y el %rea preóptica medial del hipot%lamo a travs de sus cone'ionesustancia gris intermediolateral de la mdula espinal.



ORGASMO

#urante el orgasmo aumentan las frecuencias cardiacas y respiratoria, lo mismo presión arterial.

La e'plosión placentera se acompa:a de un cam"io en el ritmo cere"ral, cam"ios en

rostro, emisión de sonidos y $adeo, e'istiendo tam"in tem"lor o rigidez involun(fenómeno simp%tico)



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