Composición de la sangre: valores Composición de la sangre: valores normales.normales.

HematopoyesisHematopoyesis Fisiología del EritrocitoFisiología del Eritrocito Fisiología de los LeucocitosFisiología de los Leucocitos Fisiología plaquetas. CoagulaciónFisiología plaquetas. Coagulación Efectos del ejercicioEfectos del ejercicio

Fisiología de la SangreFisiología de la Sangre

Funciones de la sangreFunciones de la sangre

Transporte:Transporte: Nutrientes, agua, sales,Nutrientes, agua, sales, Metabolitos celularesMetabolitos celulares Gases O2/CO2: hematiesGases O2/CO2: hematies Moléculas reguladorasMoléculas reguladoras

HomeostasisHomeostasis: control (hormonas, : control (hormonas, citoquinas) y regulación pH citoquinas) y regulación pH (amortiguadores)(amortiguadores)

HemostasiaHemostasia: coagulación y formación : coagulación y formación de trombo (proteínas plasma y de trombo (proteínas plasma y plaquetas)plaquetas)

DefensaDefensa: fagocitosis, producción de : fagocitosis, producción de anticuerpos, sistema del complemento, anticuerpos, sistema del complemento, proteínas de fase aguda: leucocitosproteínas de fase aguda: leucocitos

TermorregulaciónTermorregulación

Composición de la sangreComposición de la sangre

Elementos formes (células y Elementos formes (células y elementos derivados)elementos derivados)

Plasma Plasma Diferencias en la composición de Diferencias en la composición de

la sangre: arterial, venosa, capilar.la sangre: arterial, venosa, capilar.

E. Incelular

40% P.C

E. Intresticial (15%P.C.)

E.Vascular(Plasma) 5%

E. Extracelular

Parametros sanguineosParametros sanguineos

34-42EMBARAZADAS

33-40NIÑOS

37-45M

40-47H

HEMATOCRITO NORMAL (HCT) (%)

Volumen corpuscular medio 90 fL.

Hemoglobina : solo se encuentra en el interior de los hematíes

•Total : 16 g/dL•Hemoglobina corpuscular media

21-37 pg/célula

26 mL/kg

30 mL/KgVolumen eritrocitario

39 ml/kg40 mL/KgVolumen plasmático +

MH

Volemia (volumen sanguíneo total: 7-8% p.c)=

PLASMAPLASMA

Componentes inorgánicosComponentes inorgánicos

Finalidad:Finalidad: Mantenimiento de pH (7,35-7,45). Mantenimiento de pH (7,35-7,45).

Amortiguadores:Amortiguadores: FosfatosFosfatos BicarbonatosBicarbonatos HemoglobinaHemoglobina ProteínasProteínas

Mantenimiento osmolaridad (280-300 Mantenimiento osmolaridad (280-300 mOsm/ kg agua). mOsm/ kg agua). Concepto de Concepto de osmolaridad (1 osmol=P.O. ejercida osmolaridad (1 osmol=P.O. ejercida por 1 mol= 6,02 x 1023 moléculas, por 1 mol= 6,02 x 1023 moléculas, efecto de la disociación)efecto de la disociación)

TONICIDAD: ISO, HIPO, HIPERTONICIDAD: ISO, HIPO, HIPER Gases: C02, O2, N2Gases: C02, O2, N2

Componentes OrgánicosComponentes OrgánicosProteinograma del suero

0,6-1,2 “17,3Globulina-γ0,4-0,8 “12,1 Globulina-β0,4-0,9 “ 7,5Globulina-α2

0,3-0,7 “ 3,9Globulina-α1

3,4-4,8 g/dL59,2Albúmina

7g/dLPROTEINAS TOT.

Concentración %

Fibrinógeno (plasma) 0,15-0,3 g/dL

ALBUMINACaracterísticas: P.M, SíntesisImportancia:•Presión oncótica (25 mm HG) regulación del volumen intravascular: edema, ascitis.•Transporte: iones, AG, bilirrubina, hormonas. •Reserva energética•Amortiguación

E. Incelular

E. Intresticial

Al´bu

E. Extracelular

Agua

γγ -GLOBULINAS:-GLOBULINAS:

INMUNIDAD HUMORAL: INMUNIDAD HUMORAL:

LAS PRODUCEN LOS LAS PRODUCEN LOS LINFOCITOS, NEUTRALIZAN A LINFOCITOS, NEUTRALIZAN A LOS AGENTES EXTEROSLOS AGENTES EXTEROS

αα y y ββ -GLOBULINAS -GLOBULINAS

Enzimas:Enzimas: Inhibidores enzimáticosInhibidores enzimáticos Proteínas transportadorasProteínas transportadoras

trasferrinatrasferrina ceruloplasminaceruloplasmina haptoglobinahaptoglobina hemopexinahemopexina

Hormonas peptídicas, factores de crecimiento, Hormonas peptídicas, factores de crecimiento, citoquinascitoquinas

Factores de coagulaciónFactores de coagulación Marcadores tumoralesMarcadores tumorales Proteínas de fase agudaProteínas de fase aguda

LÍPIDOS LÍPIDOS (LIPOPROTEINAS)(LIPOPROTEINAS)

Quilomicrones, Quilomicrones, VLDL, VLDL, LDL, LDL, HDLHDL AG libres (unidos a AG libres (unidos a

AlbúminaAlbúmina

TG (< 250 mg/dL), TG (< 250 mg/dL), Colesterol (deseable Colesterol (deseable

< 200 mg/dL)< 200 mg/dL) PL (en forma de PL (en forma de

lipoproteínas)lipoproteínas) Cuerpos cetónicosCuerpos cetónicos Hormonas Hormonas

HIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONO Glucosa : glucemia en ayunas < Glucosa : glucemia en ayunas <

100 mg/dL100 mg/dL

VITAMINASVITAMINAS

AMINOÁCIDOSAMINOÁCIDOS

PRODUCTOS PRODUCTOS CATABÓLICOSCATABÓLICOS

0,25-1,5 mg/dLBILIRRUBINA TOTAL

2,3-7,3 mg/dL AC. ÚRICO

0,4-1,4 mg/dLCREATININA

8-20 mg/dLN UREA

Valores normales: célulasValores normales: células

130- 300.000 PLAQUETAS: coagulación

1000-4800Linfocitos:

480Monocitos (→ macrófagos: fagocitosis)

0-200 basófilos ( y mastocitos): histamina

0-450eosinófilos: reacción contra parásitos, alergia,

3.600 120

neutrófilos: fagocitosis• Segmentados• Cayados

Granulocitos: (polimorfonucleares)

6.000 LEUCOCITOS

5.000.000 50-90.000

ERITROCITOS reticulocitos

Formula leucocitariaFormula leucocitaria

% de elementos en un recuento % de elementos en un recuento de 100 leucocitosde 100 leucocitos::

25%Linfocitos

8%Monocitos

2%Basófilos

3%Eosinófilos

60%2%

Neutrófilos seg. cayados

HEMATOCRITOHEMATOCRITO% DE VOLUMEN QUE OCUPAN % DE VOLUMEN QUE OCUPAN

LOS ERITROCITOS EN LA LOS ERITROCITOS EN LA SANGRESANGRE

34-44EMBARAZADAS

33-43NIÑOS

37-47M

40-50H

(HCT) (%)

HematopoyesisHematopoyesis

Formación de las Formación de las células sanguíneas:células sanguíneas:

EritropoyesisEritropoyesisLeucopoyesisLeucopoyesis

Médula ósea Médula ósea

RojaRoja Amarilla (grasa)Amarilla (grasa) Es uno de los órganos Es uno de los órganos

mayores del cuerpo mayores del cuerpo humano.humano.

75% leucocitos75% leucocitos 25% eritrocitos25% eritrocitos

ESQUEMA BÁSICOESQUEMA BÁSICO

Célula madreCélula madre

(pluripotente)(pluripotente)

↓↓Células progenitorasCélulas progenitoras

↓↓Células diferenciadasCélulas diferenciadas

↓↓Muerte en días o mesesMuerte en días o meses

C.Madre M.L.Pluripotente

C.Madre Linfoide

C.Madre Mieloide

CFC-T

CFC-B

L.T.

L.B

CFC-EOS

CFC-BAS

CFC-MIIX

CFC-MEG

BC-E CFC-E

CFC-GM

EOSINOFILO

BASOFILO

NEUTROFILO

MONOCITO

MEGACAR.

ERITROCITO

OSTEOCLASTO

MACROFAGO

PLAQUETAS

SINONIMIAS:•Célula madre ML: Célula troncal, célula madre pluripotencial, •Stem cell, Unidad formadora de colonias linfoides y hematopoyéticas (CFU-LH) CFC, CFU

EritrocitosEritrocitos

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO : 90 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO : 90 µµ3 3 (fL)(fL) AnisocitosisAnisocitosis MicrocitosisMicrocitosis MacrocitosisMacrocitosis

Forma de los eritrocitosForma de los eritrocitos : :

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA

HemostasiaHemostasia

Coagulación: plasmaCoagulación: plasma Formación trombo: plaquetasFormación trombo: plaquetas VasoconstricciónVasoconstricción PresiónPresión

COAGULACIÓN: VíA INTRÍNSECA

_

_

_

HMWK

PRECALICREINA

HMWK

FXIFXII

CALICREINA

HMWK

FXIIa

FXIa

HMWK

FIX FIXa

FVIIIa FIXa

FX FXa

FV FVa

FVa

pT T

Fibrinogreno fibrina

fibrina

fibrinafibrina

fibrina

fibrina

fibrina

_

FVIIIvW

Activación plaquetaActivación plaqueta

Ib-IX-V

IIb-IIIa

ADP

NE

SER

ADP

NE

SER

TXA2

TXA2

Ca2+

Contración : filopodia

colIaIIa vW

RESPUESTAS AL

EJERCICIO

EFECTO AGUDO: EFECTO AGUDO: DISMINUCIÓN POR DISMINUCIÓN POR

SUDORACIÓN SUDORACIÓN (HEMOCONCENTRACIÓN)(HEMOCONCENTRACIÓN)

AUMENTO DEL LIQUIDO AUMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

EFECTO A MEDIO PLAZO:EFECTO A MEDIO PLAZO:

AUMENTO (HASTA 25%) AUMENTO (HASTA 25%) sin que exista sin que exista un aumento proporcional de los un aumento proporcional de los elementos celulares sanguíneos. No elementos celulares sanguíneos. No se conocen bien las causas de este se conocen bien las causas de este aumento de la volemia, aunque se aumento de la volemia, aunque se cree que el responsable es el sistema cree que el responsable es el sistema endocrino (renina/angiontensina y endocrino (renina/angiontensina y aldosterona). Este fenómeno se aldosterona). Este fenómeno se produce después (24, 48 h) de la produce después (24, 48 h) de la inmediata hemoconcentración que inmediata hemoconcentración que sigue al ejercicio.sigue al ejercicio.

RESPUESTA DE LA VOLEMIA AL EJERCICIO

26003250

2400

2800

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1 2

NO ENTRENADO ENTRENAD0

Como consecuencia del aumento de la Como consecuencia del aumento de la volemia, no compensado totalmente, los volemia, no compensado totalmente, los deportistas tienden a tener un deportistas tienden a tener un hematocrito más bajo. Esto hace que la hematocrito más bajo. Esto hace que la sangre sea menos viscosa y que la cesión sangre sea menos viscosa y que la cesión de oxígeno a los tejidos sea mejor (se de oxígeno a los tejidos sea mejor (se supone que un Htc del 40 % es óptimo).supone que un Htc del 40 % es óptimo).

La Hemoglobina sufre las mismas La Hemoglobina sufre las mismas variaciones que el Htc. variaciones que el Htc.

El hierro sérico y la ferritina son más El hierro sérico y la ferritina son más bajas en los deportistas (sudor), bajas en los deportistas (sudor), especialmente en mujeres (¡ojo!)especialmente en mujeres (¡ojo!)

Aumento de 2-3 DPG para favorecer la Aumento de 2-3 DPG para favorecer la transferencia de O2 a los tejidos.transferencia de O2 a los tejidos.

RESPUESTAS SERIE RESPUESTAS SERIE ROJA AL EJERCICIOROJA AL EJERCICIO

Hemolisis por microtraumatismos Hemolisis por microtraumatismos o por aumento de la velocidad de la o por aumento de la velocidad de la circulación sanguínea (más en poco circulación sanguínea (más en poco entrenados). entrenados).

Los procesos anteriores conducen a Los procesos anteriores conducen a un aumento compensador de la un aumento compensador de la actividad de la médula ósea roja. actividad de la médula ósea roja.

RESPUESTAS SERIE RESPUESTAS SERIE ROJA AL EJERCICIOROJA AL EJERCICIO

DOPAJE DOPAJE HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO

El fin de este dopaje es tener una mayor masa de El fin de este dopaje es tener una mayor masa de hematíes que proporcionen oxígeno al músculo. hematíes que proporcionen oxígeno al músculo.

Hasta final de los años 80 el dopaje consistía en extraerse Hasta final de los años 80 el dopaje consistía en extraerse sangre, guardar la en un banco de sangre y trasfundirla sangre, guardar la en un banco de sangre y trasfundirla antes de la prueba. A partir de esta fecha se comienza a antes de la prueba. A partir de esta fecha se comienza a utilizar la ERITROPOYETINA HUMANA utilizar la ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE (rHuEpo).RECOMBINANTE (rHuEpo).

Se supone que los deportistas que más utilizan este Se supone que los deportistas que más utilizan este método de dopaje son los ciclistas y los esquiadores de método de dopaje son los ciclistas y los esquiadores de campo a través.campo a través.

A principio de los años 90 hubo una serie de muertes en A principio de los años 90 hubo una serie de muertes en ciclistas holandeses. Se supone que estos individuos se ciclistas holandeses. Se supone que estos individuos se inyectaron dosis muy altas de Epo, y que alcanzaron inyectaron dosis muy altas de Epo, y que alcanzaron valores de hematocrito de hasta 60%, lo que unido a la valores de hematocrito de hasta 60%, lo que unido a la pérdida de agua en competiciones hacía que aumentase pérdida de agua en competiciones hacía que aumentase la viscosidad sanguínea y que sufriesen trombosis.la viscosidad sanguínea y que sufriesen trombosis.

Algunas asociaciones internacionales, como la de Algunas asociaciones internacionales, como la de ciclismo han impuesto un valor Htc no superior al 50%. ciclismo han impuesto un valor Htc no superior al 50%. Por encima de este valor se descalifica al ciclista.Por encima de este valor se descalifica al ciclista.

Además de la Epo, el doping conlleva frecuentemente la Además de la Epo, el doping conlleva frecuentemente la administración de dosis muy altas de hierro, o incluso de administración de dosis muy altas de hierro, o incluso de hemoglobina modificada(hemoglobina modificada(cros-slinkedcros-slinked))Receptor soluble de Receptor soluble de transferrinatransferrina

DEPORTE Y COAGULACIÓNDEPORTE Y COAGULACIÓN

La muerte súbita por infarto de miocardio o por La muerte súbita por infarto de miocardio o por otras causas no conocidas, es mucho más frecuente otras causas no conocidas, es mucho más frecuente entre los corredores de maratón, durante el entre los corredores de maratón, durante el transcurso de la prueba o hasta 24 horas después de transcurso de la prueba o hasta 24 horas después de ésta, que en la población de la misma edad. ésta, que en la población de la misma edad.

En este tipo de ejercicio intenso se produce una En este tipo de ejercicio intenso se produce una activación transitoria de la coagulaciónactivación transitoria de la coagulación y de la y de la agregación plaquetaria (reversible). Sin embargo, agregación plaquetaria (reversible). Sin embargo, estos cambios no parece que tengan influencia en estos cambios no parece que tengan influencia en un individuo normal, pero sí en alguien con otros un individuo normal, pero sí en alguien con otros riesgos asociados (fumadores, uso de riesgos asociados (fumadores, uso de anovulatorios). Por el contrario un ejercicio aeróbico anovulatorios). Por el contrario un ejercicio aeróbico regular ejerce un efecto contrario al descrito.regular ejerce un efecto contrario al descrito.

Por otra parte, el ejercicio intenso, sobre todo Por otra parte, el ejercicio intenso, sobre todo anaeróbico, provoca un anaeróbico, provoca un aumento inmediato de las aumento inmediato de las plaquetasplaquetas, posiblemente debido su liberación del , posiblemente debido su liberación del bazo, seguido de una normalización. Este aumento bazo, seguido de una normalización. Este aumento se ha relacionado con la acidosis por lactato y por se ha relacionado con la acidosis por lactato y por tanto con el umbral de éste. Sin embargo, el tanto con el umbral de éste. Sin embargo, el ejercicio continuado produce una disminución de ejercicio continuado produce una disminución de plaquetas. plaquetas.

La coagulación “in vitro” es más rápida después de La coagulación “in vitro” es más rápida después de un ejercicio intenso, habiéndose descrito aumento un ejercicio intenso, habiéndose descrito aumento de la actividad de algunas de las proteínas de la de la actividad de algunas de las proteínas de la coagulación. coagulación. Sin embargo, en atletas de resistencia y Sin embargo, en atletas de resistencia y personas que realizan ejercicio es más lenta.personas que realizan ejercicio es más lenta.

Resumen coagulaciónResumen coagulación

+-Activ. plaquetas

+(solo en sanos)

+tPA

+-Viscosidad plasma

=-Factor VII

+-Fibrinógeno

Ejercicio agudo

Ejercicio regular

Marcador

Efecto ejercicio sobre factores trombogénicos