Teorico Sangre Fisiologia

FISIOLOGÍA HUMANA

INTRODUCCIÓN

IUCS

SER HUMANODIVERSOS GRUPOS CELULARES CON FUNCIONES PARTICULARES A SU CARGO

•APARATO DIGESTIVO

•APARATO RESPIRATORIO

•APARATO URINARIO

•APTO CARDIOVASCULAR

•APTO REPRODUCTOR

•SISTEMA ENDOCRINO

•SISTEMA NERVIOSO

FISIOLOGÍA: CIENCIA QUE ESTUDIA LOS FENÓMENOS PROPIOS DE LOS SERES VIVOS

Y LAS LEYES QUE LOS RIGEN.

ESTUDIA LAS FUNCIONES DE LOS ORGANISMOS VIVIENTES TANTO EN ESTADO

DE SALUD COMO DE ENFERMEDAD.

Distribución del Agua Corporal Total

60% agua

40% Intracelular 20% Extracelular

intersticial intravascular

2% Transcelular

COMPOSICION CORPORAL

(% del peso)

18% proteínas y sustancias relacionadas

7% minerales

15 % grasa

“ plasma”5%

15%

secreciones digestivas, sudor, líquido cefalorraquídeo y fluidos pleural, sinovial e intraocular

Ejemplo

Líquidos transcelulares

LEC (plasma + intersticial) LIC

Na+.....................................142mEq/l

K+...........................................4mEq/l

Ca+.......................................2.4mEq/l

Cl-........................................103mEq/l

HCO3-....................................28mEq/l

Fosfatos..................................4mEq/l

Glucosa................................90 mg/dl

Aminoácidos.........................30 mg/dl

Na+...........................................10mEq/l

K+...........................................140mEq/l

Ca+.....................................0.0001mEq/l

Cl-...............................................4mEq/l

HCO3-........................................10mEq/l

Fosfatos.....................................75mEq/l

Glucosa...............................0 a 20 mg/dl

Aminoácidos............................200 mg/dl

2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).

•El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma, pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS

Balance hídrico

Ingestión Excreción

Filtraciónglomerular

Reabsorcióntubular

sed ADH

Osmolaridad plasmática

Agua. Regulación

Relación Na+/H2O

Osm pl calculada= (Na+) x 2 + glu/18 + urea /6

Distribución del Agua

• Ingesta o consumo de agua• Deshidratación• Administración de líquidos vía intravenosa• Pérdida de líquidos por el tracto G.I• Pérdida aumentada de líquidos por el sudor y riñones• Sexo • Edad

Factores determinantes

del VLC

Solución Hipertónica

(Concentrado)

Solución Isotónica

Na++: 135 – 145 mEq/L

(Fisiológica)

Solución Hipotónica

(Diluida)

Deshidratación Celular

Edema CelularConstancia del Vol y tamaño celular

Administración endovenosa de soluciones de ClNa de distinta osm

FISIOLOGIA DE LA SANGRE

Serie roja

FUNCIONES DE LA SANGRE

-Respiratoria-Nutritiva-Excretoria-Inmunitaria-Hemostasia-Regulación hormonal-Regulación térmica-Regulación del equilibrio iónico-Regulación del equilibrio ácido/base-Regulación de la presión arterial

SANGRE- Elementos celulareseritrocitos (transporte de oxígeno y función buffer)

VN: 5.200.000 +/- 500.000 / mm3 en el hombre 4.700.000 +/- 500.000 / mm3 en la mujer

leucocitos (función inmunológica y defensa)VN: 4.000 – 11.000 /mm3

plaquetas (función hemostática) VN: 150.000 – 450.000 / mm3

- Elemento líquido: plasmaAgua (91%)Sales minerales (Na, K, Cl, Mg)Proteínas (6-8 g%)Sustancias buffer (bic. , fosf), vitaminas, ácidos grasos, azúcares creatinina, bilirrubina, urea, ácido úrico

PROPIEDADES FISICAS DE LA SANGRE

• VISCOSIDAD: Resistencia que ofrece un líquido para circular. Está determinado por los elementos celulares que se ofrecen en mayor concentración.(GR) Valor normal: 3.5-4.5 centipoids.

• ERITROSEDIMENTACION:Velocidad natural con la que sedimentan los G:R suspendidos en el plasma.

• Valor normal: Hombre: 2 - 12mm/1er hr Mujer: 5- 15mm/1er hrImportancia clínica: marcador inespecífico de patología orgánica (se

acelera en procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales)

• VOLUMEN SANGUINEO TOTAL: Cantidad total de sangre de un individuo).(VGT+VPT).

VOLEMIA: 7% peso corporalVST = VG + VPL-NORMOVOLEMIA: cantidad de sangre normal

♂ : 70 ml/kg 60 % Vol. Plasmatico

♀ : 60 ml/kg 40 % Vol GlobularAprox . 5 litros

--HIPOVOLEMIA: ej: hemorragia severa por pérdida aguda de sangre

-HIPERVOLEMIA: ej: insuficiencia renal infusión endovenosa de liq

HEMATOCRITO

•Hto normal: alrededor del 45% ( 100 ml de sangre contienen 45 ml de glóbulos rojos)

Hombre= 45 +/- 5 %Mujer = 40 +/- 5%

•El Hto normal variaciones fisiológicas según género edad, altura sobre nivel del mar.

Volumen plasmático

Leucocitos y plaquetas

Eritrocitos

Relación % entre el Vol Globular y el VST

Alteraciones del Hto

Absolutas = reales = cambios en el V.G.

Relativas = cambios en el V. P.

b) Anemia

e) Policitemia/globulia

c) Deshidratación

d) hemodilución

ERITROCITOS

FISIOLOGIA DEL ERITRON

Eritropoyesis:Proceso por el cual se producen y vierten al torrente

circulatorio GR morfo-funcionalmente maduros

hígadoMédula

ósea

vértebras

esternón

coxal

bazo

Sac

o vi

teli

no

1 2 3 5 8 9m 5 años

embrionariaHepato-esplénica

Mieloide

ERITROPOYESIS. Esquema de las poblaciones celulares necesarias para producir eritrocitos maduros.

Síntesis de Hb

Morfologicamente diferenciables

Morfologicamente indiferenciables

(+) CFUE (+) proliferación de proeritroblastos y eritroblastos basofilosAcelera tpo de tránsito medular salida de retic a SPde globina y Hb Afinidad de la Hb por O2

RECEPTOR en M.O.

HIPOXIA

Tisular

PRODUCCION DE ERITROPOYETINA

EPO

•Estructura química : Glicoproteina ( 39,000 D )

•Lugar de Producción: RIÑONES (80-90%): Celulas intersticiales peritubulares, células mesangiales

HIGADO, GLANDULAS SALIVALES ( 10-20%)

EL INDICE DE ERITROPOYESIS ESTA REGULADO POR EL INDICE DE TRANSPORTE DE O2 A LOS TEJIDOS !!

Sensor de O2

CAUSAS PRINCIPALES DE HIPOXIACAUSAS PRINCIPALES DE HIPOXIA

• DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA: ANEMIAS

INADECUADA OXIGENACION DE LA HEMOGLOBINA EN LOS PULMONES: Patología Respiratoria.

ALTERACIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO: Patologia Cardiovascular.

• VIAJE A LA ALTURA : Disminución de la Presión parcial del oxígeno

• ALTERACION DE LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO

• PRESENCIA DE MONOXIDO DE CARBONO

• METAHEMOGLOBINEMIA

Factores que influyen en la oxigenación tisular:

Demanda de O2 – Estado metabólico

Producción de cc normal de Hb y recuento normal de GR

Flujo sanguíneo tisular – Volumen minuto cardíaco – Vasodilatación – PA

Normal oxigenación de la sangre en los pulmones

Afinidad de la Hb por el O2

REQUERIMIENTOS PARA LA ERITROPOYESIS

A) UNA POBLACION NORMAL DE CÉLULAS BLÁSTICAS

B) UN MICROAMBIENTE ADECUADO:

CELULAS: Fibroblastos, adipocitos, células endoteliales , macrófagos, fibras de colágeno, etc.

FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICOS:

CFU-E, EPO, TNF, IGF-I, Interleuquinas, entre otros

C) HEMATINICOS (nutricionales):

HIERRO: Para la hemoglobinopoyesis

VITAMINA B12 Y ACIDO FÓLICO: para la intensa síntesis de DNA

VITAMINA B6 : para la síntesis de Hb.

ACIDO ASCORBICO, RIBOFLAVINA, VITAMINA E, AMINOACIDOS, VESTIGIOS DE METALES: Cu, Mn, Co, Zn

REGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOSREGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS

ERITROPOYESIS HEMOCATERESIS

Hormonas tiroideasHormonas sexuales masc. Glucocorticoides a dosis fisiológica

EritropoyetinaMicroambienteFactores nutricionales

Envejecimiento delos eritrocitos

Función del Bazo

•Célula anucleada, forma de disco bicóncavo•No muestra existencia de órganos celulares•7-8 m diámetro •Espesor máximo de 2 m.•Vida media: 120 días•Ppal elemento: Hemoglobina•Otros: vit, minerales, glucosa, electrolitos•Incapaz de sintetizar proteínas o lípidos y de efectuar fosforilación oxidativa (metabolito final=lactato)•MEMBRANA: FLEXIBILIDAD!!•Capa bipolar de lípidos•Proteínas estructurales y contráctiles•Enzimas•Antígenos superficiales (grupos sanguíneos)

Características de los glóbulos rojos

1- TRANSPORTE DE GASES: OXIGENO Y ANHIDRIDO CARBONICO

2- MANTENER EN CONDICIONES OPTIMAS A LA HEMOGLOBINA

Hb normales: Adulto RN

Hb A1 : 22 > 95%Hb A2 : 22 < 3%Fetal = Hb F: 22 < 2,5%) HbF > 75%

Hb patológicas

Hb glicosiladaHb S: anemia de células falciformes, Hb M: metahemoglobinemia (Fe+++)Talasemias

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA

Grupo Prostético

HEMO

Grupo Proteico

Cadena de Globina

Proteína conjugada, 64kDa

Transporta el O2 (max 4 molec)

Transporta CO2 y H+

Átomo de Fe 2+ en estado ferroso puede unir O2

HB Valor Normal:

Hombre: 13-17 g %

Mujer: 12-15 g %

REGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOSREGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS

ERITROPOYESIS HEMOCATERESIS

Hormonas tiroideasHormonas sexuales masc. Glucocorticoides a dosis fisiológica

EritropoyetinaMicroambienteFactores nutricionales

Envejecimiento delos eritrocitos

Función del Bazo

HEMOCATERESIS FISIOLOGICA

HÍGADO

BAZO

MO

(Bb libre)

Bb conjugada

Estercobilinogeno

Hemólisis intravascular

ANEMIA

Disminución de la cc de Hb (que puede estar acompañada de reducción del recuento de eritrocitos) por debajo de los valores normales establecidos por la OMS

Anemia leve Hb: 9 – 11 g%

Anemia moderada Hb: 7 – 9 g%

Anemia severa Hb: menor a 7 g%

Déficit en la formación Destrucción acelerada

Pérdidas de sangre excesivas

Clasificación clínica

AnemiasAnemias

• PREMEDULARES – CarencialesPREMEDULARES – Carenciales

• MEDULARES – Aplasia medularMEDULARES – Aplasia medular

• POST MEDULARES . Hemolíticas POST MEDULARES . Hemolíticas HemorragicasHemorragicas

ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

Eritrocitos con VCM > 95 (μ3) : macrocìtica (< Vit B12 y Fólico) Eritrocitos con VCM < 80 (μ3) : microcítica (< hierro)Eritrocitos con HCM < 25 pg/GR: hipocrómica (< Hb, < hierro)Eritrocitos con VCM normal : normocítica ( hemolítica, aplasia)

Ht (%):

VARÓN MUJER

Recuento GR (millones/mm3):

Hemoglobina (g/100ml)

VCM (μ3) :

HCM (pg/GR): CHCM (g/100ml):

Hto x 10 / GR (106)

Hb x 10 / GR (106)

Hb x 100 / Hto

45±5 40±5

5.0±0.5 4.0±0.5

12 - 1513 - 17

90±5 90±5

29 - 3229 - 32

33 - 36 33 - 36

Clasificación morfológica de las anemias

ejemploejemplo

Nro de GR : 2.000.000 mm3Nro de GR : 2.000.000 mm3Hb: 9 g %Hb: 9 g %Hto : 26 %Hto : 26 %

VCM : 26 x 10 VCM : 26 x 10 2,02,0 = 130 (aumentado vn 85-95)= 130 (aumentado vn 85-95)

HCM : 9 x 10HCM : 9 x 10 2,02,0 = 45 (aumentado vn 29-32 )= 45 (aumentado vn 29-32 )

CHCM: 9 x 100CHCM: 9 x 100 2626 = 35 (normal 32-36 )= 35 (normal 32-36 )

ANEMIA MACROCITICA – NORMOCROMICA (PSEUDOHIPERCROMICAANEMIA MACROCITICA – NORMOCROMICA (PSEUDOHIPERCROMICANota : La hipercromia es relativa , no se destaca clinicamenteNota : La hipercromia es relativa , no se destaca clinicamenteNunca hay mas hemoglobina de la que el GR puede contenerNunca hay mas hemoglobina de la que el GR puede contener

% de Reticulocitos en sp

• Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia.

• VN = 0.5 a 2 %

Clasificación de anemias según respuesta medular

Regenerativas : % Reti > a VN.

Hemolítica, post hemorragia aguda

Arregenerativas: % Reti < o = a VN.

Carenciales, déficit de EPO, aplasia medular

ANEMIA

RESPUESTA MEDULAR A LA ANEMIA

RETICULOCITOSARREGENERATIVA REGENERATIVA

MORFOLOGICAMORFOLOGICA

CINETICACINETICA

INDICES HEMATIMETRICOS FROTIS

MICROCITICAHIPOCROMICA

NORMOCITICANORMOCROMICA

MACROCITICANORMOCROMICA

• Anemia ferropenica• Talasemia• A. Transt. Crónicos•intoxicaciones con Pb y Al

• Anemia hemolitica•Anemia posthemorragia• Enfermedades crónicas•Aplasia medular•invasión medular

• Anemia megaloblastica• Anemia Hemolitica• Mielodisplasias• Alcohol• Enf. Hepatica• Hipotiroidismo

Déficit y/o trastornos metabólicos de factores eritropoyéticos: Fe, vit B12, ac. Fólico, eritropoyetina

Alteración de las células madres en médula ósea

N/

•Pérdida aguda de sangre

•Anemias hemolíticas:

• alteraciones de la membrana del GR ,

• déficit enzimáticos

• alteración de la HB

• agentes tóxicos e infecciones

• autoinmunidad

• inmunológicas(transfusiones)

• hiperesplenismo

Metabolismo del hierro

5 gHierro total

22%• Ferritina /hemosiderina (dto)

0,8%• Transferrina plasma (transporte)No hemínico

0,5%• Catalasas

0,5%• Citocromos

8%• Mioglobina

58%• Hemoglobina

Hemínico:

Necesidades diarias: Varón: 1 mg/24 h Mujer fértil: 2 mg/24 h

Importancia crítica para la vida = El organismo tiende a conservar su contenido total en condics fisiologicas. Si aumenta la eliminación (sudor, orina, descamacíon, lactancia, menstruación) se compensa con aumento equivalente en la absorción intestinal

DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO

HEMOSIDERINA

HIGADO

BAZO

MEDULA OSEA

PROTEINA DE TRANSPORTE

IUCS

Déficit de Fe: Anemia ferropénica:

Es microcítica hipocrómica

Ej. Anemia Megalobástica: déficit de B12 o de ác Fólico

–Absorción:

–Es liberada de los ligandos proteicos (carnes, lacteos) por digestión (j. gástrico y pancreático)

–-Inmediatamente se conjuga con el Factor Intrínseco secretado por cel. parietales gástricas (protección contra degradacion bacteriana y enzimática en luz intestinal)

–En el íleon distal se absorbe por interacción del complejo B12-FI con receptor específico Luego la B12 se separa y pasa a la circulación portal. Hay circuito entero-hepático

–Transporte: transcobalamina II que cede rapidamente B12 a tejido. V1/2 90 min (otras)

–Almacenamiento: 90 % hepático

–Acciones: coenzimas activas: metilcobalamina y 5 desoxi adenosil cobalamina

– síntesis de metionina a partir de homocisteina para la duplicación de DNA (requiere THF)

–Sintesis de succinil-CoA a partir de metil malonil CoA, necesario para mielinización

–Deposito importante manifestacion en 5 años

VITAMINA B12(cianocobalamina)

Causas de anemia por déficit de B12:•Vegetarianismo

•Déficit de F.I. (aclorhidria gástrica= “Anemia Perniciosa”)

•Gastrectomía, resección ileal, patología ileal

•Déficit de ez. Pancreáticas

•Déficit congénito de transcobalaminas

•Parasitosis (teniasis)

Deficiencia:

–Anemia megaloblástica (macrocítica normocrómica): maduración anormal de los precursores eritroides, con asincronismo madurativo (disociación nucleo-citoplasma) e importante destrucción en MO (“eritropoyesis ineficaz”)

– leucopenia, neutrofilos hipersegmentados

– trombocitopenia

– desmielinización de cordones sensitivo-motores

Acido fólico• Estructura: ácido pteroilglutámico

• Requerimientos: adolescentes y adultos 50-100 g/dia y es mayor durante el embarazo y

lactantes.

• Procedencia: vegetales frescos, cítricos e hígado

• Absorción: duodeno-yeyuno por transporte activo. En las células intestinales se convierte en 5-

metil THF (tetrahidrofólico) y pasa a circulación. Hay circuito entero-hepático

• Transporte: albúmina y alfa 2 proteínas.

• Depósito: hígado, tejido hemopoyético. (3-4 meses)

• Acción : El THF es necesario para síntesis de purinas y timina, componentes del ADN.

• Deficiencia: anemia megaloblástica (macrocítica normocrómica) indistinguible de

deficit de B12. Pero sin alteraciones neurologicas

- Causas :

- Insuficiencia dietaria, alcoholismo

- Malabsorción intestinal (enf de Crohn, enf celíaca)

- Interferencias medicamentosas: anticonvulsivantes, metotrexate

- Altos requerimientos: embarazo, hemólisis, hemodiálisis

Motivo de consulta: Mujer adulta que concurre a la Guardia por falta de aire (disnea). Refiere que en los últimos meses notaba cierta falta de aire ante los esfuerzos, pero dicha dificultad se intensificó en los últimos días. Al exámen físico se la nota pálida en piel y mucosas.Los análisis al ingreso mostraron:•Hto: 21 %•Hb: 7 g/dl•Recuento de eritrocitos: 2.000.000/mm3•Recuento de leucocitos: 3.000 /mm3•Recuento de plaquetas: 80.000 mm/3•VCM: 105 um3•Reticulocitos : 0.5%Se solicita estudio : endoscopía digestiva alta con toma de muestra de la mucosa gástrica para biopsia. En la biopsia la mucosa se ve pálida y adelgazada y se informa gastritis atrófica.

Ejemplo 1

1) Tiene anemia?

2) Clasificación morfológica?

3) Clasificación cinética?

4) Causa probable según 2 y 3?

5) Etiología en éste caso?

6) Ud complementaría el estudio de laboratorio con algún dosaje?

Paciente varón de 64 años que refiere clínica de dos meses de evolución consistente con astenia y disnea progresiva. Su médico de cabecera solicita análisis de laboratorio donde se destaca: hemoglobina de 4 g/dL, hematócrito del 16%, VCM de 56 fL y ferritina de 6 ng/dL(VN: Le prescribió tratamiento y lo remite a interconsulta con Gastroenterología para su estudio.

Ejemplo 2

Está bien establecido que, en nuestro medio, la causa más frecuente de AF en el hombre y en la mujer postmenopáusica es la pérdida crónica de sangre por el TGI

En gastroenterología

Colonoscopía: se observa la presencia de múltiples pólipos en el colon

TEORICOS 2011 SEMINARIOS

FECHA TEMA TEORICOS FECHA TEMA SEMINARIOS

Martes 1/3 Final Complementario

miercoles 2/marzo

CLASE INAUGURAL Serie Roja

jueves 3 y viernes 4/marzo

Serie Blanca. Introducción a la Inmunologia

Lunes 7 y martes 8/marzo FERIADO

SEMANA 7/MARZO FERIADO

miercoles 9/marzo

Discusion de Temas de Integracion de Ciencias Fisiológicas: ANEMIAS


Membranas Biologicas. Mecanismos de transporte. Potenciales de membrana

jue 10 y vier 11/marzo

Seminario: Serie roja

lunes 14 y martes 15/marzo

Hemostasia Primaria PARCIAL NRO 1

lu 14 y ma 15 Seminario: Serie Roja

miercoles 16/marzo

Hemostasia SecundariaSEMANA 14/MARZO


Musculo esquelético y liso. Mecanismo contractil. Acoplamiento excitocontractil

jue 17 y vie 18

Seminario: Hemostasia.

Teorico Sangre Fisiologia

Health & Medicine

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