Exposicion Tuberculosis Dr.torres
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CURSO: PatologíaDOCENTE: Dr. torres
ALUMNOS: Santiago Coronel, Jesus Santos Ravichagua, Oscar Saravia Gamboa, joel Sedano Soria, Karolina Soca Chuquino, Roxana Sotelo Rosales , Adrian Soto Cahuin, Cinthia
UNIVERSIDAD NACIONALFEDERICO VILLARREAL
Facultad de Medicina Humana “Hipólito Unanue”
TUBERCULOSIS PULMONAR
Lima- Perú
2015
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Definición
Es una enfermedad INFECTO-CONTAGIOSA-CRONICA .
Producida por el MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ( BACILO DE KOCH)
Ataca principalmente a los pulmones ( localización mas frecuente)pero puede comprometer casi cualquier parte del organismo
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Breve reseña histórica del bacilo de Koch
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MICROBIOLOGIA DEL BACILO DE KOCHROBERT KOCH
BACTERIUM TUBERCULOSIS (1882)
• Lehmann y Neumann Mycobacterium tuberculosis (1896)
Dorronsoro, L.Torroba An. Sist. Sanit. Navar. Microbiología de la tuberculosis 2007, An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 2): 67-84
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Factores de riesgo
Personas inmunodeprimida
s ( VIH, seropositivos)
Malas condiciones de
viviendas ( Hacinamient
o)
Desnutrición
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CADENA EPIDEMIOLOGICA
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CADENA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCION DE BACILO DE KOCH
AGENTE CAUSAL
RESERVORIO
PUERTA DE SALIDA
MODO DE TRNSMISION
PUERTA DE ENTRADA
HOSPEDERO SUSCEPTIBLE
M. C. Bermejo, I. Clavera, F. J. Michel de la Rosa, B. Marín, Servicio de Neumología. Hospital de Navarra: Epidemiología de la tuberculosis: Pamplona, An. Sist. Sanit. Navar. 2007,; 30 (Supl. 2): 7-19.
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PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
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PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR-GRANULOMA TUBERCULOSO
COMPONENTE DEL GRANULOMA TUBERCULOSOM. Tuberculosis
macrófagos inactivos
LINFOCITO BLINFOCITO T
CEL. PLASMATICA
L. MEMORIA
LT prod. De citoquinas
Macrófagos Activos( CEL EPITELOIDES)
ANTICUERPOS(opsonizacion)
Celula gigante multinucleada de
Langhans
Estimulan a los fibroblastos a secretar colágeno para limitar al granuloma
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PERIODOS EN LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA
TUBERCULOSISPULMONAR
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TUBERCULOSIS PRIMARIA
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TUBERCULOSIS PRIMARIA
Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas que presenta un organismo virgen de toda infección tuberculosa.
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CARACTERÍSTICAS
Es limitada en el 95% de los casos.Ocurre generalmente en niños.Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.Los focos desaparecen en 6 semanas.Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.Confirmada por seroconversión tuberculínica.
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DIAGNOSTICO
Conversión Tuberculinica PPD > 5 mm en no vacunados. PPD > 14 mm en vacunados antiguos
Manifestaciones Sistémicas y Respiratorias. Radiología: Complejo Primario Bacteriología
10% positividad en Baciloscopia.
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CLASIFICACIÓN
Tuberculosis
Inaparente
Niños < 4 años, no BCG.
Asintomático, PPD (+).
Complejo primario simple
Generalmente Curación del foco
de Ghon y la adenopatía
Primo infección
progresiva
Progresión del foco primario y diseminación
linfohematógena precoz.
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COMPLEJO PRIMARIO SIMPLE
Alrededor del foco de Ghon se produce tejido granulomatoso específico con evolución a la fibrosis y encapsulamiento.
Los mecanismos de curación de la adenitis caseosa comprenden encapsulamiento fibroso, calcificación y cretificación
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FOCO DE GHON Y LINFOADENITIS CASEOSA
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FOCO DE GHON
Se presenta como un nódulo caseificado de 0,5 a 2 cm de diámetro. Puede situarse en cualquier lóbulo, pero se encuentra con mayor
frecuencia en el pulmón derecho. De preferencia se localiza en las porciones mejor ventiladas, parte
baja del superior y alta del inferior, siempre es subpleural. En la mayoría de los casos, el foco es único.
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COMPLEJO PRIMARIO PROGRESIVO
En individuos sin resistencia natural efectiva o en los que han sufrido infecciones masivas.
Contigüidad
Lesión avanza por contigüidad a los
alvéolos, bronquíolos y vasos
linfáticos y sanguíneos
Diseminación
Propagación de la tuberculosis de un ganglio hiliar del
complejo primario, a un bronquio
vecino por perforación de su
pared
Generalización
Extensión linfo-ganglionar
Diseminación hematógena
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MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA Y
MICROSCÓPICATuberculosis primaria
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ASPECTOS MACROSCOPICOS
La lesión pulmonar focal es conocida como nódulo de Ghon ( zona de 1 a 1,5 cms de consolidacion blanquecina y localizacion subpleural
Granuloma subpleural pequeño amarillo-pardusco en el parenquima pulmona
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COMPLEJO PRIMARIO DE RANKE O GHONInvasión del torrente sanguíneo
y linfáticos
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GRANULOMA
GANGLIOS REGIONALES
VÍA LINFÁTICA, HEMATOGENA, BRONCOGENA
VÍA HEMATOGENA
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LESIÓN GANGLIONAR Macroscopía: compromiso focal necrosis caseosa Microscopía:
1°: necrosis caseosa2°: reparación con fibrosis, calcificación y aún osificación
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ASPECTOS MICROSCOPICOS
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Células de Langhans
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TUBERCULOSIS SECUNDARIA
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Cuando hay previa infección si es desde un foco residual de la tuberculosis :
1. primaria(reinfección endógena)
2. por una nueva infección externa (reinfección exógena)
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LOCALIZACIONES COMUNES
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DIÁGNÓSTICO
BACILOSCOPÍA
CULTIVO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
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La confirmación etiológica de la tuberculosisnecesariamente la constituye el hallazgo e
identificación del Mycobacterium tuberculosis
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La TBC puede comprometer diferentesaparatos y sistemas : COMPROMISO PULMONAR 10/1 sobre el extrapulmonar COMPROMISO DIGESTIVO = 0,4% - 5%
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ANATOMIA PATOLOGICA
1- PROLIFERACIÓN CELULAR PROLIFERACIÓN CELULAR :
GRANULOMA TUBERCULOSO : 1 mm de diámetro aprox CÉLULAS EPITELIODES (macrófagos o histiocitos modificados) Capas de LINFOCITOS Algunas CÉLULAS GIGANTES DE LANGHANS . NECROSIS CASEOSA de la parte central.
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2- EXUDACIÓN : gran producción de exudado líquido inflamatorio y poca reacción celular. También tiene tendencia a la caseosis difusa.
3- CAVERNIZACIÓN : formación cavidades (cavernas) secundarias a los focos de caseosis cuando se vacían. Estas cavidades tienen unagruesa pared donde crecen los bacilos de KOCH.
4- FIBROSIS : formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. Es una forma de curar la TBC, pudiendo ser una lesión residual o coexistir con formas de TBC activa .
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La TB pulmonar tiene manifestaciones clínicas inespecíficasLo habitual es que el paciente presente síntomas de varias semanas de duración consistentes en tos, expectoración, en ocasiones hemoptoica, dolor torácico y sintomatología general (febrícula o fiebre, sudoración, astenia, anorexia y pérdida de peso)exploración torácica puede exploración torácica puede ser anodina, o bien pueden auscultarse ruidos o estertores localizados o asimetrías en los ruidos respiratorios.Sospechar en pacientes con + de 2 o 3 semanas con síntomas respiratorios.
Tuberculosis pulmonar y toráxica
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La TB Pleural, se presenta de forma aislada o concomitante a la TB pulmonarSu clínica consiste: dolor torácico sensación de disnea fiebre o febrícula con o sin sintomatología general.
Su aparición puede ser aguda, de días o semanas, o bien más prolongada, semanas o meses.La exploración física muestra asimetría en la auscultación, palpación y percusión torácica, con semiología de derrame pleural
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Por toracocentesis se obtiene un líquido pleural de color amarillento, generalmente con características de exudado linfocitario.
La TB también puede afectar a los ganglios hiliares y mediastínicos, y asociarse o no a otras formas torácicas y/o linfadenitis cervical.
Afectación endobronquial, Esta forma de TB se diagnostica durante la broncoscopía realizada para el estudio de TB o de otras enfermedades respiratorias
Se manifiesta como lesiones localizadas y en ocasiones puede haber afectación endobronquial derivada de una perforación bronquial por una adenopatía.
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Otra estructura torácica que puede verse afectada por la TB es el pericardio, la cual se manifiesta como derrame pericárdico
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Puede implantarse en otros lugares por vía hematógena. La TB extratoràcica puede verse acompañada de sintomatología sistémica, aunque se observa con menor frecuencia. La pérdida de peso es más habitual en la TB diseminada y en la localización gastrointestinal.
Los pacientes coinfectados por el VIH o con otro tipo de inmunodepresión, las mujeres y las personas de razas no caucásicas tienen mayor predisposición a manifestar formas extratorácicas de TB
TUBERCULOSIS EXTRATORÁCICA
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TB del sistema nervioso central (SNC), La meningitis tuberculosa es la forma más frecuente de presentación de TB en el SNC. Los síntomas de inicio son inespecíficos (astenia, anorexia, cefalea). Aparece descenso del nivel de conciencia y signos de focalidad neurológica. Si hay afección de los pares craneales, el nervio óptico y los oculomotores (III, IV y VI pares) son los implicados con mayor frecuencia.
TB osteoarticular, generalmente es consecuencia de diseminación hematógena bacilar. La localización vertebral es la más frecuente. Si el cuadro progresa da lugar a la extensión de la lesión a vértebras vecinas y cifosis progresiva por destrucción.
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TB urinaria, en fases iniciales de la localización renal. Si la enfermedad se extiende por el uréter y la vejiga los signos y síntomas de inicio más frecuentes son polaquiuria, disuria y hematuria.TB genital: en varones se pueden afectar la próstata, el epidídimo y con menor frecuencia los testículos y las vesículas seminales. Las molestias locales, polaquiuria, urgencia miccional,
hematospermia En la exploración física la epididimitis provoca dolor localizado,
inflamación escrotal
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En las mujeres, la trompa de Falopio es la localización ginecológica presente en más de las 80% de las TB genitales femeninas. TB ganglionar, la localización mas frecuente es en los ganglios
linfáticos cervicales y de la región supraclavicular. La tumoración cervical es la forma de presentación más frecuente. TB miliar, ocurre una diseminación hematógena a múltiples
órganos. TB laríngea, actualmente ocurre en menos del 1% de pacientes
con TB. El signo más frecuente es la disfonía.
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TB gastrointestinal, puede comprometer cualquier parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano. La localización ileocecal es la más frecuente. Puede presentarse como imágenes verrugosas o fistulas. . El páncreas, las vías biliares y el hígado también se pueden afectar.
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MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA Y
MICROSCÓPICATuberculosis secundaria
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Granuloma proliferativo con caseosis central que suele crecer y licuar el su parce central, probablemente por acción de las hidrolasas de las células epiteloides.
El material así licuado puede evacuarse a través de un bronquio formándose una cavidad ( caverna tuberculosa )
La lesión pulmonar se localiza ahora en los segmentos apicales de los lóbulos superiores (foco de Assmann)
Si la lesión avanza con rapidez, llega a destruir la muscular y elástica de las arterias, produciéndose aneurismas
ASPECTOS MACROSCOPICOS
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CALCIFIFACION Y CICATRIZACION
EXTENSION
FIBROSIS
TUBERCULOSIS MILIAR
EVOLUCION DE UNA TBC SECUNDARIA
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Microscópicamente se observan granulomas
con celulas gigantes multinucleadas, alrededor de focos de necrosis caseosa rodeados de celulas epiteloides, linfocitos y fibroblastos
Los bacilos tuberculosos se identifican con tinciones acidorresistentes.
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Tuberculosis en el higado
Granuloma tuberculoso en ganglio linfatico.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
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SÍNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS
Tos (50-70%).
Pérdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoración nocturna (50%).
Dolor torácico y disnea (70%).
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TBC MILIARPequeñas lesiones
granulomatosas (1-5
milímetros)
Pancreatitis
Falla multiorgánica con crisis suprarrenal.
Visceromegalia:
hepatomegalia y
esplenomegalia
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Afectación de vías respiratorias altas: disfonía, ronquera y/o disfagia dolorosa.
EXAMEN FÍSICO: puede ser completamente normal o evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfóricos en las áreas con cavitaciones grandes y acropaquias.
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SISTEMA DE 6 PARÁMETROS
1.Bacteriológico: aislamiento del M. tuberculosis (7 ptos)2.Anatomopatológico: granuloma específico (4ptos)3.Inmunológico: reacción de tuberculina >10mm (3ptos)4.Rx. Patrón sugestivo de TBC (2 ptos)5.Clínico: sintomatología sugestiva de TBC (2 ptos)6.-Epidemiológicos: contactos (2 ptos)
2 puntos: no existe TBC2 a 4 puntos: posible TBC5 a 6 puntos: probable TBC7 o más puntos: diagnóstico seguro
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DIAGNÓSTICO
Se basa 4 pilares fundamentales:
1. Sospecha clínica
2. Prueba de la tuberculina
3. Radiología
4. Bacteriología.
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TRATAMIENTO
ESQUEMA UNO
ESQUEMA DOS
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DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS (MARZO, 24)