EUNACOM PREPARACION NEFROLOGÍA y UROLOGÍA Ultima clase

7/28/2019 EUNACOM PREPARACION NEFROLOGA y UROLOGA Ultima clase

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NEFROLOGA y UROLOGALA CAUSA MS FRECUENTE1. IRA HIPOVOLEMIA (PR) 2 NTA

2. IRA renal NTA

3. IRA postrrenal HBP (Obstructivas)

4. NTA HIPOVOLEMIAmantenida En la fase poliricase deben igual reponer lquidos

5. Sd nefrtico POST ESTREPTO

SdNefrtico: 1 causa Nefrosis lipoidea, TTO: Corticoides, si impuro: Biopsia (Proteinuria en rango nefrtico, edema yorinas espumosas: eso es Sd nefrtico)

IMPURO: HTA, hematuria, elevacin crea importante, disminucindel complemento

Sd Nefrtico: Post estrepto, TTO: Soporte, diurticos, antihipertensivos y si IR grave: Hemodilisis de urgencias. Si esextrao osea no parece ser una glomrulonefritis postestreptoccica: Biopsia (HTA, Complemento bajo en GNPEdebera mejorarse en 4 semanas, . )

6. GlomerulonefrtisENF BERGER (Se manifiesta como hematuria aislada dismrfica es raro que haga un sndromenefrtico) recordar que Sd nefrtico no es lo mismo que glomrulonefritis, pero que es causado por unaglomrulonefritis. Para diagnosticar una glomrulonefritis basta hematuria dismrfica.

7. GNRPVASCULITISPEQUEO VASO (WEGENER/ PAN)

8. Sd. Nefrtico en nios Nefrosis Lipoidea ENF CAMBIOS MINIMOS

9. Sd. Nefrtico en adultos 1MEMBRANOSA secundario a DM otras causas LES,CANCER,VHB-Cy drogas

10. Epididimitis CLAMIDIA y luego gonorrea

11. Glomerulopatias por frmacos MEMBRANOSA

12. IRC Terminal DM

13. IRC DM

14. Anemia en IRC DEFICIT EPO por IRC15. Hiperparatiroidismo PRIMARIO O RENAL( 1 CAUSA DE HIPERCA+es el hiperpara primario laIRC viene conhipocalcemia)

16. Nefritis intersticial AINES: en general viene con exantema fiebre y eosinofilia tanto en orina como en plasma..Los AINES tb producen insuficiencia renal por efecto vasoconstrictor(toma mas tiempo). Si en1 sola dosishay anuria,hay que descartar IRCu obstruccincon eco, otra causa de nefritis intersticial es SJGREN17. Infarto renal EMBOLO (Los de papila renal es por isquemia)

18. Diabetes inspida NEFROGENICA PORFARMACOS(Litio e hipercalcemia)

19. SIADHH(3 causas) 1 CA 2 SNC(Tu TEC Meningitis)3 PULMN(TBC, NAC, C)4 Dolory nuseas

20. Hiponatremia 1 DIURETICOS 2 SIADHH

21. Hipernatremia DH


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22. Hiperkalemia IR / TTO HTA (ahorradores de K: Triamtelene, amiloride, espironolactona tb aumenta el K+ losiECA y sartanes)

23. Uropata obstructiva baja HBP otras coausas,Ca y Litiasis

24. Estenosis uretral POST RTU la otra tpica es la por ETS (gonorrea y clamidia)

25. Incontinencia urinaria IOE

1 Tomar urocultivo

2 Si (-): Ensear ejercicios(ya sea de esfuerzo o de urgencia la diferencia entre ambas es por la clnica: laIOE son pequeos escapes con fuerzas la IOU son grandes escapes porque no se pueden aguantar)

3 Opera (IOE) con TVO o TOT .inhibidores de miccinen IO Urgencia(alfa adrenrgicos y muscarinicos)

26. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes DE URGENCIA

27. ITU baja E. COLI 2 Otras G (-) Proteus Klebsiella

28. ITU alta E.COLI

29. Prostatitis aguda E.COLI (TTO: Cipro, no sirve NTF ni Cefadroxilo, no se concentran bien en prstata)

30. Litiasis urolgica (tipo de clculo) OX.CALCIO (se ven en Rx simple, tb los de estruvita, se producen por bacteriasdegradan urea, klebsiella, providencia, proteus)

31. Tumor renales MALIGNOS; CA CELULAS RENALES (clulasclaras)

Conducta: Generalmente son hallazgos,si tiene clnica: Hematuria, masa palpable y fiebre

1 ECO: (+)

2 Etapificar: TAC abdomen y pelvis

3 Opera: Nefrectomaradical (se sacan fascia de gerota incluye suprarrenaly ganglios) NO RESPONDE A Qt niRt NO SE USA NUNCA

32. Tumor suprarrenalesADENOMA(no funcionantes)BENIGNO

Conducta: Exmenesde funcionalidad: Aldosterona (se mide renina) , Cortisol libre urinario 24 horas, DHEA yAndrostenidiona, Metanefrinas urinarias si salen alterados se opera

Si > 6 cm se opera, si tiene aspecto Ca:PAAF o Ciruga

33. Tumor testiculares SEMINOMA

Ex Fsico: Tumor: solicitar ECO

ECO (+): Se opera Orquiectomaradical + marcadores (Alfa feto protena + HCG + LDH)

Bp: Seminoma o No seminoma. (HCG: puede estar presente en todos AFP: slo elevada en teratomamaligno y carcinomaembrionario, por eso si la bx muestra seminoma y la AFP est elevada se trata como noseminoma, porque probablemente tiene una zona que no es seminoma)

Estudio Metstasis: Ganglios lumboaorticos (TAC)


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1. Dg Insuficiencia renal CL CREA

2. Diferenciar IRA de IRCECO

3. Orientar a IRA prerrenal BUN/CREA>20, anemia orienta a crnica, FENA es el dg(mejor), tb sirve Na urinariomenor a 10, si >20 es renal(segundo mejor)

Diferenciar NTA: FENA

4. Diagnosticar IRA prerrenal FENA

5. Diferenciar IRA prerrenal de NTA FENA

6. IRA postrrenal ECO7. Diagnosticar Necrosis tubular aguda FENA el sedimento tb sirve8. Dg glomerulonefrtis SEDIMENTO ORINA (hematuria dismorfica)

9. Dg Sd nefrtico EX FSICO(HTA edema)+ EX ORINA(hematuria dismorfica)

10. Estudio inicial de Sd nefrtico ANA/ANCA/ASO/C3-C4 (mas importanteporque orienta a GNPE debe descendertransitoriamente para ser GNPE)/BUN CREA/hemograma

11. Sospecha de GN Postestreptoccica ASOy C3, C4

12. GNRP y vasculitis 1 BIOPSIA /ANCA

13. Diagnosticar Enfermedad de Berger BIOPSIA

14. Diagnosticar Prpura de Sch-Hen CLINICA (PURPURA PALPABLE, ARTRALGIAS, HEMATURIA, COMPROMISOGASTROINTESTINAL- DOLOR O HD) /ORINA COMPLETAsirve para seguirla

15. Dg de Sd. Good-Pasture AC ANTI MEMBRANA BASAL (INMUNOFLUORECENCIA LINEALen la bx renal)

16. Dg Sd. Nefrtico CLINICA, proteinuria en rango nefrtico, LIPIDURIA, PERFIL LIPDICO para el estudio tb sepiden ANTICUERPOS (ANA, ANCA, COMPLEMENTO)

17. Estudio de Sd. Nefrtico FX RENAL/ANA/COMP/ANCA si todo normaly no hay hematuria ni HTA: es puro

18. Dg Nefrosis lipodea EXCLUSION: SE TOMAN EXAMENES IGUAL TODOS NEGATIVOS, BIOPSIA/CLINICA(BASTA

PARA INICIAR TTO)

(TTO: PREDNISONA 60MG/Mpor 6 semans y luego 40mg/m2 da por medio por 4 semanas)19. Dg. Nefropata DM2 inicial MICROALBUMINURIA 24 HRS (>30), Proteinuria > 300, Rango nefrtico>3000,microalbuminuria >30, albuminuria >150

20. Evaluar gravedad de IRC CLEARENCE

21. Evaluar causa de Anemia en IRC PERFIL HIERRO(diferencia la por IRC de la ferropnica)

22. Determinar gravedad de alteraciones Ca-P en IRC CA++ / P / PTH Producto calcio/Fsforo: Si >55 puede hacer

calcificaciones patolgicas asque en vez de calcio se da Al2(SO4)3, se usan quelantes de fsforo Si producto Ca+P esnormal: carbonato de Ca++

23. Hiperparatiroidismo 2rio IRC CA++bajo o normal/ Pbajo/ PTH alta( ES LA 1 ALTERACIN DE LA IRC, NO LAHIPERCA O P)

24. Evaluar acidosis en IRC GSV


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TTO: Bicarbonato de sodio

Si no responde hemodilisis de urgencia

25. Orientar a Nefritis intersticial CLINICA/ HEMOGRAMA CON EOSINOFILOS/ ORINA CON EOSINOFILOS si dudas Bp

26. Sospecha de Infarto renal TAC con contraste(sin contraste solo para litiasis)

27. Dg Diabetes inspida 1 GLICEMIA 2 TEST DE LA SED 3 ELP URINARIOS Y PLASMTICOS

Poliuria: Hacer Glicemia alta

Test de la sed: Si hipernatremia: DI si no: Polidipsia primaria

28. Evaluar origen Diabetes inspida TEST DESMOPRESINA (o ADH)central MEJORA: POR FALTA DE ADHnefrogenica NO MEJORAcon ADH: CAUSA RENAL

29. Dg SIADHHHIPONATREMIA +Hiposomolar + FENA elevado o normal +DESCARTAR OTRAS PATOLOGIASENDOCRINAS (hipotiroidismo o hipercortisolismo: Addison: pedir cortisol basal y post ACTH) PEDIR: Cortisol basal +TSH

TTO: Restriccinde lquidos+ Furosemida

SI GRAVE(compromiso de conciencia, convulsiones): Suero Hipertnico

30. Evaluarcausa de Uropata obstructiva baja ECO

31. Sospecha de estenosis uretral URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA MICCIONAL O PIELOGRAFIA DE ELIMINACION

32. Dg Cncer de prstata BIOPSIA b) ETAPIFICAR: TR + TAC + CINTIGRAFIA

33. Tacto rectal positivo BIOPSIA

34. APE elevado levemente en paciente con TR compatible con HBP BIOPSIA

35. APE elevado BIOPSIA

36. Screening de C prosttica (en hombres sin y con antecedentes familiares) TR + PSA(50/40 hasta 70 AOS)

37. Sospecha de Incontinencia urinaria de urgencia UROCULTIVO / URETROCISTOMANOMETRIA( CONTRACCIONESNO INHIBIDAS)

URODINAMIA:

Flujometra

Perfil uretral: IOE (Hipotonaesfnter)

Cistomanometra: Para IOU (contracciones no inhibidas)

Medicinresiduo postmiccional: Por rebase

38. Sospecha de Incontinencia urinaria de esfuerzo 1 UROCULIVO / PERFIL URETRAL

39. Dg ITU baja UROCULTIVO + CLINICA

40. Dg ITU alta UROCULTIVO + CLINICA con fiebre o puo percusin


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Diferencia entre: Fiebre alta, prostatitis se considera alta

41. Sospecha de ITU complicada ECO RENAL Complicacintpica: absceso (se tratan con ATB EV, se pueden operar)Si calculo: Pigtail=doble jota(Nefrostoma)

42. Sospecha Dg de Cistitis intersticial CISTOSCOPIA (QUE INCLUYA BIOPSIA)

Clnica: Cistitis, urgencia, clicoureteral, nicturia, poliaquiuria

Bp: Infiltracineosinofilica

43. Dg. Prostatitis aguda CLINICA

44. Estudiar pielonefritis ya tratada en nios ECO(malformaciones obstructivas)+ UCG RETROGRADA miccionalseriada (DESCARTAR MALFORACIN y REFLUJO VU)

Se dejan siempre ATB profilcticos


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58. Hematuria glomerular ANTICUERPOS(ANA, ANCA, ASO, COMPLEMENTO, ANTI MB BASAL) + BIOPSIA

59. Testculo agudo Exploracinquirrgica(preg EMN)

60. Trauma renal TAC C/ CONTRASTE

61. Trauma uretral (sospecha de seccin uretral) URETEROCISTOGRAFIA RETROGRADANUNCA SONDEAR

62. Testculo no palpable (primer examen) ECO INGUINAL Y TESTICULARSI LOS 2 TESTCULOS NO SON PLAPABLES: CARIOGRAMA63. Testculo no palpable que no se aprecia en el examen anterior LAPAROSCOPIA

64. Evaluar Testculo retrctil y testculo en ascensor EX FISICO

65. Dg. Agenesia renal congnita ECO PRENATAL OBSTETRICA (SIN RIONES, VEJIGA VACIA)

PARA INDUCIR (se muerentodos): ESPERAR 26 SEMANAS SIRVE EL CORAZON COMO DONANTE

66. Dg. Malformaciones renales obstructivas ECO (descarta todas)

67. Retencin urinaria aguda EX FISICO

S. Foley

Por seccinuretral: No Foley, sino Cistostomia (tb si no fue posible la Foley en retencin de otra causa)

68. Dg Bacteriuria asintomtica EX ORINA + URO (+) SIN SINTOMAS

69. Dg. de Hidrocele EX FISICO + ECO(confirma)(PRUEBA TRANSILUMINACIONen ex fsico)

70. Evaluar Varicocele EX FISICO DE PIE + ECO

71. Pesquisa de preclampsiaen embarazo TOMA FRECUENTE DE PA

Semihospitalizacion x 6 horas: si normal para la casa

Anormal: Proteinuria 24 horas (>300): resto de exmenes: Hemograma + Funcinrenal +LDH + Coagulacin

Preclampsia: se hospitaliza hasta el parto

72. Dg Preclampsia PROTEINURIA CUANTITATIVA mayor a 300 (en paciente embarazada con HTA dada porsemihospitalizacin positiva)

73. Evaluar gravedad de preclampsia PA mayor a 170/110, pruebas hepticas, plaquetas, porteinuria mayor a 3g,LDH

74. Dg Eclampsia CLINICA( CONVULSIONESO COMPROMISO DE CONCIENCIA)

75. Dg de HTA TOMA PA en 3 ocasiones tb sirve el Holter de PA

76. Sospecha de HTA Renovascular ECO DOPPLER

77. Sospecha de uretritis gonoccica en hombres GRAM DE SECRECION URETRAL (90%S y 100% E)

78. Sospecha de uretritis gonoccica en mujeres CULTIVO TAYER MARTIN


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79. Sospecha de Sfilis VDRL o RPR

80. Confirmar Sfilis PRUEBAS TREPONEMICAS (MHA-TPy FTA-ABS)

81. Dg. Neurosfilis VDRL EN LCR

82. Dg Herpesgenital CLINICA Y SI DUDA TINCION DE TZANK

83. Dg Condiloma acuminado CLINICA

84. Evaluar VDRL(+) en embarazo FTA ABS

1 causa: Falsos positivos por embarazo (preg EMN)

85. Screening VIH ELISA

86. Confirmar VIH WESTERNBLOTAc anti VIH para cada anfgeno(ISP)

87. Sospecha de Infertilidad masculina ESPERMIOGRAMA

88. Paciente oligrico CUANTIFICAR CON SONDA

89. Paciente anrico despus de 1 dosis AINES ECO

TRATAMIENTO1. IRA prerrenal VOLUMEN y soporte

2. IRA postrrenal SONDA

3. NTA SOPORTE + REPOSICION DE VOLUMEN ORINADO EN FASE POLIURICAHemodilisis de urgencia:

HiperK q no responde

Acidosis q no responde

Sobrecarga de volumen que no responde a tratamiento medico

Sd Urmico grave (pericarditis, encefalopata)

4. GNPE SOPORTE, diurticos, antiHTA y HD de urgencia SOS

Elemento ms especfico: clnica mas complemento bajo que mejora 4 semanas despus

5. GNRP por vasculitis o lupus CORTICOIDES DOSIS ALTAS + CICLOFOSFAMIDA

6. Sd Berger IECA (EVENTUALMENTE CORTICOIDES pero no sirven casi nada)

7. P: Sch-Hen IDEM

8. Nefrosis lipodea CORTICOIDES DOSIS ALTAS

9. Nefropata DM2 CONTROL DM + IECA

10. Ms importante en nefropata por DM2 CONTROL PA

11. Microalbuminuria DM2 IECA


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12. IRC con clearence menor a 10 DIALISIS (No DM) (DM: 15)

15 para no DM: Fstula

30 para DM: Fstula

13. IRC con clearencemayor a 10 SOPORTE COMPLICACIONES ( K, ANEMIA, ACIDOSIS, VOLEMIA, P)

14. Anemia en IRC EPO SC

15. Anemia ferropnica en IRC FierroEV

16. Producto calcio fsforo mayor a 55 SulfatoDE ALUMINIO( RIESGO CALCIFICANTE)

Dilisisno afecta el Ca

Dilisissirve para: Litio y salicilatos

17. Hiperparatiroidismo 2rio en IRCCarbonato de CALCIO + VIT D

18. Acidosis en IRC HCO3 ORAL

19. Diabetes inspida CENTRAL : DESMOPRESINA/ NEFRO: VOLUMEN + TIACIDAS

20. Polidipsia primaria RESTRICCION HIDRICA + Psicoterapia

21. SIADHHRESTRICCION HIDRICA + FUROSEMIDA (EVENTUALMENTE, PORQUE EXCRETA AGUA LIBRE)

22. Hiponatremia grave SODIO HIPERTONICO EV LENTOOOO (mielinolisis pontina: nada que hacer)

23. Hiponatremia leve RESTRICCION H2O

24. Hipernatremia Por boca si es leve, HIDRATACION CON SG5% o SGS

25. Hiperkalemia GLUCONATO CA/ B2 NBZ/ INSULINA 10U BOLO

>6.5 Gluconato de ca: estabiliza Mb y evita la arritmia.

> Insulina mas glucosa(lo ms impte)+ B2

> Kayexalate

Si no responde: Dilisisde urgencia

26. Hipokalemia POTASIO EV

27. Hipocalcemia CALCIO EV (torsin de puntasse produce en las hipo Ca, K y Mg)

28. Hipercalcemia aguda grave (tto inicial) VOLUMEN EV SF en altas dosis (produce hipovolemia por poliuria ycompromiso de conciencia)

29. Hipercalcemia aguda grave (tto ms importante) BIFOSFONATOS!!... tb sirvenCORTICOIDES(solo neoplasiashematolgicas)+ * FUROSEMIDA

30. Hiperplasia prosttica benignacon adenoma menor a 60cc RTU

No sirve el finasteride (se usa solo para alopecia) s sirven los anti alfa (tamsulosina)


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31. Hiperplasia prosttica benignacon adenoma mayor a 60cc CIRUGIA abierta se deja la parte perifricade laprstata, solo se saca el centro. Si se hace RTU en adenoma grandese demora mucho y seproduce sd post RTU, pasamucha aguaa la sangre, edema cerebral, vmitos, hemlisis,etc.

Extravesical sin clculos

Transvesical: Si clculos

32. RTU y complicaciones 1 Hematuria, 2 estenosis uretral, 3 SD RTU

33. Estenosis uretral RTU Si falla, otra, si falla, otra

34. Cncer de prstata localizado en mayores de70 aos OBSERVO o trato

35. Cncer de prstata localizado en menores de 70 aos PROSTATECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PELVICAtambinsirve la Rt / Son igualmente efectivas / La cirugaes mas curativa

36. Cncer de prstata diseminado HORMONOTERAPIA

37. Incontinencia urinaria (primera medida) CONDUCTUAL + EJ KEGEL

38. Incontinencia urinaria de urgencia FARMACOS ANTICOLINERGICOS

39. Incontinencia urinaria de esfuerzo TOT/ TVP

40. ITU baja ATB X 3 DAS (NTF CEFALO 1 - CIPRO)

41. ITU alta CEFALO 1 - 3 / SI GRAVE se dan ev tb sirven aminoglicsidos y cipro

42. PNAg en litiasis renal ATB + PIGTAIL

43. Prostatitis aguda CIPROFLOXACINO

44. Prostatitis crnica CIPROFLOXACINO( HARTO TIEMPO)

45. RVU leve PROFILAXIS ATB HASTA QUE MEJORE

46. RVU severo CIRIGIA / REIMPLANTACION URETERAL

47. Clico renal ANALGESIA( AINES OPIACEOS)

48. Prevenir nuevas Litiasis urolgica VOLUMEN

49. Tratar litiasis por Ac. rico de 2 cms ALOPURINOL + ALCALINIZACION DE ORINA

50. Urolitiasis clcica de ms de 1 cm. LEC

51. Urolitiasis clcica menor a 1 cm. ESPERAR QUE LO BOTE si falla: LEC

52. Tumor renales mayor a 4 cms NEFRECTOMIA RADICAL( INCLUYENDO SPRR)

NO ES TIL LA QUIMIO O LA RADIOTERAPIA53. Tumor renal pequeoen monorreno TUMORECTOMIA

54. Seminoma localizado RADIOTERAPIA LUMBO AORTICA( TOMANDO DE BASE QUE YA SAQUE EL TESTICULO)

55. Seminoma con metstasis QUIMIO


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56. Cncer testicular no seminoma localizado LALA( LINFOADENECTOMA LUMBO-ARTICA)

57. Cncer testicular no seminoma con metstasis QUIMIO ( EXCEPTO TERATOMAque slo responde a Qx)

58. Cncer de vejiga que no invade la muscular RESECCION + BCG o QT intravesical

59. Cncer de vejiga que invade la muscular CISTECTOMIA RADICAL si diseminado: paliativo

60. Cncer de urter UTERECTOMIA RADICAL + PASTILLA VESICAL

61. Cncer de pelvis renal NEFROURETERECTOMIA + PASTILLA VESICAL.

62. Testculo agudo EXPLORACION

63. Torsin testicular Exploracin quirrgica: DESTORSION + ORQUIDOPEXIA( + CONTRALATERAL TB)

64. Fimosis en lactantes OBSERVO

65. Fimosis en mayores Corticoides locales en mayores de 4 aos si persiste: CIRCUNSICION

66. Parafimosis REDUCCION MANUAL si falla: Qx

67. Trauma renal grave NEFRECTOMIA / SI MENOS GRAVE SUTURAR

68. Criptorqudea BAJA: DESCENSO + PEXIA / ALTA: RESECCION

69. Testculo retrctil y testculo en ascensor EDUCACION

70. Malformaciones Urinarias CIRUGIA

71. Retencin urinaria aguda SONDA FOLEY A PERMANECIA

72. Retencin urinaria aguda en seccin uretral CISTOSTOMIA

73. Globo vesical cuando no es posible pasar Sonda foley CISTOSTOMIA

74. Bacteriuria asintomtica NO SE TRATA

75. Bacteriuria sintomtica en embarazo ATB(NTF/CEFADROXILO/CEFRADINA) + CONTROL URO + PROFILAXIS

76. Hidrocele en nios PEQUEO: NADA/ GRANDE o molesto: CIRUGIA

77. Hidrocele en viejos IDEM

78. Varicocele LIGADURA PLEXO PAMPIRIFORME7 SI ES LEVE NO SE HACE NADA

79. Preclampsia SACAR LA GUAGUA

MODERADA PARTO A LAS 38 SEMANASGRAVE PARTO A LAS 34 SEMANASECLAMPSIA INMEDIATO por va vaginal no es necesario cesrea de urgencia80. Primera medida ante exaltacin neurolgica en Preclampsia SULFATO DE MG

PE MODERADA: 38 SEM/ PE SEVERA: 34 SEM81. Primera medida ante exaltacin neurolgica en sospecha de preclampsia SULFATO MG incluso antes deconfirmarla con proteinuria


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82. Eclampsia INTERRUPCION VIA VAGINAL( INDUCCION)

83. HTA MEDIDAS GENERALES + FARMACOS( ETAPA II) + TIACIDAS IECAs(eleccin en DM)

84. HTA 2ria DEPENDE DE LA CAUSA

85. Uretritis aguda de causa desconocida (emprico) CIPRO 500 MG X 1 + DOXI X 10 DAS la alternativa es darazitromicina 2g por una vez (con un gramo alcanza para cubrir clamydia, pero para gonorrea se necesitan los 2g)

86. Uretritis gonoccica 1 CIPRO 2 CEFTRIAXONA

87. Uretritis gonoccica en embarazo CEFTRIAXONA 250 MG IM X 1

88. Sfilis 1ria PNC benzatina X 1vez.La dosis es 1,2 a 2,4 millones

89. Sfilis 2ria PNC benzatina X 1vez. La dosis es 1,2 a 2,4 millones

90. Sfilis 3ria PNC benzatina X 3 2,4 millones a la semana

91. Neurosfilis IGUAL A 3

92. Sfilis en alrgicos a PNC ERITROMICINA

93. Herpes genital ACICLOVIR ORAL

94. Condiloma acuminado LOCAL ( NITRO LIQ PODOFILINO CIRUGIA, imiquimod, acido tricloroactico)

95. Condiloma acuminado en embarazo PARTO NORMAL / NITRO LIQ AC TRICLOROACETICO ASA

NO IMIQUIMOD, NO PODOFILINA96. Uretritis no gonoccica y linfogranuloma venreo 1 DOXICICLINA 2 AzITROMICINA( CLAMIDIA)

97. Herpes genital activo, en embarazo CESAREA

CASOS CLNICOS1. Paciente de 35 sufre HDA por lcera gstrica. No presenta otros antecedentes de importancia. En su analticasangunea destaca crea:2,7; BUN:55; Na:147 y K:5,2 PRERRENAL

2. Paciente de 68 aos, con HPB. Consulta por nuseas y astenia. En la analtica destaca BUN:44 Crea 4,2. En la

ecografa destaca hidroureteronefrosis importante. POSTRRENAL

3. Mujer de 64 aos, DM2, de mal manejo. Ingresa por cuadro de confusin, deshidratacin, oliguria y glicemiasmayores a 1000. En sus exmenes destaca Crea:3,4 BUN:80. Se administra cristaloides e insulina, con normalizacinde la glicemia y se mantiene con PA 110/70. Al 3er da reinicia buenas diuresis, cercanas a 4000cc/da, sin embargopersiste con crea:3,3. NTA

4. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos. GLOMERULONEFRITIS

5. Un enfermo de 20 aos acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema

en pies, hematuria macroscpica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. SD NEFRITICO

6. Dos semanas despus de una amigdalitis, un nio de 6 aos evoluciona con edema, hipertensin y hematuria. GNPE


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7. Hombre 64 aos, consulta por oligoanuriade rpida instalacin, asociado a CEG y febrcula. Al examen: hipertenso,edema maleolar. Crea:5,4 BUN:80. Sedimento de orina con 50 eritrocitos por campo, con dismorfia importante.Proteinuria +++. GNRP probablemente vasculitis y por la edad PAM

8. Joven de 15 aos, concuadro de 2 das de evolucin de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios

de Hematuria indolora. La analtica demuestra Hgma, funcin renal y heptica normales. El sedimento de orinamuestra eritrocitos dismrficos abundantes. ENF BERGER (muy poco tiempo para Postestrepto y slo hematuria)

9. Un paciente de 28 aos presenta hematuria macroscpica al da siguiente de una infeccin farngea y edemasmaleolares. Dos aos antes haba presentado un cuadro similar que desapareci con rapidez. P.A. de 180/110, unaCreatinina Plasmtica de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. MEMBRANO PROLIFERATIVA (es como postestreptopero con poco tiempo, tb es hipocomplementmica otras con C3 bajo: LES, EBSA, crioglobulinemia)

10. Sd. nefrtico, asociadoa hemoptisis. Anticuerpos anti membrana basal (+). ANA y ANCA (-) SD GOODPATEUR

11. Un escolar de 5 aos es trado por su madre, ya que presenta edema de prpados. Al examen se aprecia pacientenormotenso, FC:100x', con edema facial, escrotal y de extremidades. Los exmenes de orina muestran proteinuria(++++); gotas de grasa(+), sin hematuria. SD NEFROTICO por edad: nefrosis lipodea

12. Un paciente con sndrome nefrtico presenta sbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria,incremento significativo de la proteinuria y rpido deterioro de la funcin renal TROMBOSIS VR

13. Diabtico inicia proteinuria en rango nefrtico. GP MEMBRANOSA

14. Diabtico con funcin renal normal y albuminuria de 24 horas de 50mg MICROALBUMINURIA/ DATO: ALBUM > 30 PROTEINURIA mayor a300

15. Paciente, IRC. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos. Al examen palidez de piel y mucosas. ANEMIA

16. Paciente con IRC y dolores seos. La analtica demuestra fsforo elevado, calcio disminuido y paratohormonaelevada. La radiologa no aporta mayor informacin OSTEODISTROFIA RENAL

17. Paciente IRC terminal, recibe trasplante renal, con excelente respuesta, pero evoluciona con hipercalcemia yniveles elevados de PTH. HIPERPARATIROIDISMO 3

18. Paciente IRC, ingresa por compromiso de conciencia y polipnea importante. El examen pulmonar es inespecfico ysatura 99%. ACIDOSIS

19. Paciente de 70 aos, con tendinitis del manguito rotador, en tratamiento prolongado con AINEs, desarrolla

disminucin de la filtracin glomerular. VASOCONSTRICCION X AINES

20. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistositosen el frotisde sangre perifrica SHU

21. Una paciente de 65 aos de edad, en tratamientocon antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas poruna artropata degenerativa, presenta un cuadro de fiebre, oliguria y exantema cutneo. NEFRITIS INTERSTICIAL

22. Nio de 5 aos con gastroenteritis de tres das de evolucin. Presenta palidez y oligoanuria. SHU

23. Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografa, acude al hospital por aparicin de

lesiones purpricas palpables en miembros inferiores, elevacin de la creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de1g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario ATEROEMBOLISMO

24. Paciente con poliuria y polidipsia importante, sin baja de peso. Glicemias normales. El test de la sed demuestraorinas diluidas y aparicin de hipernatremia DIABETES INSIPIDA


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25. Paciente con poliuria y polidipsia. Sin alteraciones de glicemia. Inicialmente con hiponatremia leve y orinas muydiluidas. El test de la sed demuestra normalizacin de la osmolaridad urinaria y de la natremia. POLIDIPSIA 1

26. Paciente cursando neumona. En sus exmenes destaca Na+:129. SIADHH

27. Paciente de 50 aos, HTA, ICC. Inicia tratamiento con furosemida y tiazidas. Evoluciona con compromiso deconciencia y convulsiona en una ocasin.Destaca Na+: 119 HIPONATREMIA GRAVE

28. Paciente IRC, usando IECAs. Evoluciona con bradicardia. ECG: ondas T picudas y QRS ancho. HIPERKALEMIAgrave: dar gluconato de calcio ev primero

29. Paciente de 34 aos, con enfermedad celaca, consulta por espasmos musculares generalizados. Al examen ROTaumentados, fasciculaciones. Chovstek y Trosseau positivos HIPOCALCEMIA

30. Paciente con mieloma mltiple, evoluciona con poliuria, deshidratacin y compromiso de conciencia. HIPERCALCEMIA dar volumen tb sirve furo y corticoides (por ser mieloma)

31. Paciente de 45 aos que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales,de carcter clico, de dos das de evolucin. Posteriormente, desarroll fiebre alta con escalofros, detectndose en elexamen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviacin a la izquierda, y en el sedimento de la orina,microhematuria, piuria y bacteriuria COLICO RENAL COMPLICADO32. Paciente de 60 aos, consulta por nicturia, disminucin del chorro miccional y disuria de esfuerzo de larga data. Enel ltimo tiempo se ha agregado poliaquiuria importante. HBP

33. Paciente que luego de RTU de larga duracin, por HBP, evoluciona con cefalea importante y vmitos. SD POSTRTU

34. Paciente operado de adenoma prosttico por RTU. Evoluciona inicialmente bien, pero algunos meses despusrecurren sntomas obstructivos con una intensidad importante. ESTENOSIS URETERAL

35. Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbarcrnico. CA PROSTATA

36. Mujer de 40 aos. Hace 4 meses con escapes de orina de gran cantidad. Refiere que en algunas ocasiones sienteintensos deseos de orinar, que no puede controlar, de modo que no le permiten llegar albao. IO DE UREGENCIA

37. Mujer de 60 aos, consulta porque hace 4 meses inicia escapes de pequeas cantidades de orina cuando tose o sere y cuando levanta objetos muy pesados. ltimamente esto le causa vergenza. IOE

38. Mujer de 40 aos, inicia disuria, poliaquiuria y orinas turbias ITU BAJA

39. Mujer de 18 aos, inicia disuria, fiebre, CEG y orinas turbias. Al examen puo percusin positiva. ITU ALTA

40. Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio brusco, calofros y disuria. Al tacto rectal se constata prstatamuy dolorosa a la palpacin. PROSTATITIS AG

41. Ante un paciente de 24 aos, que presenta fiebre alta con dolor, inflamacin y enrojecimiento testicular izquierdo EPIDIDIMITIS

42. Nia de 3 aos, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros antecedentes de importancia. RVU

43. Paciente 23 aos, consulta por dolor en zona lumbar izquierda, irradiado a testculo izquierdo, asociadoa vmitos.No ha presentado fiebre. Se aprecia muy adolorido y con agitacin psicomotora. COLICO RENAL


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44. Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en varias ocasiones. Al examen:masa renal izquierda. CANCER RENAL

45. Paciente de 25 aos, consulta por haber notado tumoracin en testculo izquierdo. Al examen: tumor de 3cms, deconsistencia aumentada, en relacin a testculo izquierdo. tumor testicular: confirmarla con ECO

46. Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros sntomas. El sedimento deorina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la ecografa renal y vesical resulta normal CAVEJIGA

47. Mujer de 50 aos con cuadro de varios aos de evolucin de sndrome miccional irritativo y dolor hipogstrico quecede con la miccin. La ecografa renal y vesical, urografa, citologa en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopiay exploracin genital son negativas CISTITIS INTERSTICIAL

48. Joven de 14 aos inicia sbitamente con dolor importante en el testculo derecho. Al examen testculo derechoaumentado de volumen, muy doloroso a la palpacin. TORSION TESTICULAR

49. Paciente de 55 aos, se le instala Sonda Foley durante una ciruga. Evoluciona con dolor importante de pene. Alexamen: glande aumentado de tamao, edematoso y doloroso. PARAFIMOSIS

50. Paciente de 20 aos, sufre accidente de trnsito, evoluciona con anuria de 6 horas de evolucin, a pesar de deseosintensos de orinar. PA y pulso normales. Al examen se observa salida de sangre fresca por uretra. seccinURETRAL

51. Lactante 3 aos, con testculo no palpable. Ecografa inguinal: testculo en conducto inguinal. CRIPTORQUIDEA

52. Nio de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testculo derecho. Al examinarlo es posible palparlo enrelacin a la salida del conducto inguinal y se puede descender fcilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve alconducto inguinal al soltarlo. TESTICULO retrctil

53. Paciente 20 aos, con hematuria ocasional y 3 episodios anteriores de pielonefritis. Se palpa masarenal bilateral. BUN: 45; crea:3,0. RION POLIQUISTICO

54. Paciente de 68 aos, con disuria de esfuerzo y disminucin del calibre miccional de varios aos de evolucin.Consulta por anuria y dolor abdominal bajo intenso. Al examen: globo vesical RETENCION URINARIA AGUDA

55. Mujer 34 aos, cursando embarazo de 31 semanas. Se realiza exmenes de control donde destaca Urocultivo(+)para E. coli sensible. No presenta sntomas urinarios. BACTERIURIA ASINTOMATICA

56. Lactante de 14 meses, es trado por su madre por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se palpa

testculo normal, con aumento de volumen escrotal. Prueba de trasiluminacin positiva. HIDROCELE

57. La polica encuentra en la calle, inconscientee inmvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presentamltiples hematomas y ftor etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido ricode 10 mg/dl y CPK de 1500 RABDOMIOLISIS

58. Adolescente de 14 aos, consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se aprecia aumento devolumen blando, peritesticular, de consistencia de bolsa de gusanos. VARICOCELE

59. Mujer embarazada de 32 semanas de gestacin, asintomtica, con PA:150/96. Se constata proteinuria de 24 horasde 400mg. PREECLAMPSIA moderada (no existe la leve)

60. Mujer con diagnstico de preclampsia, cursando embarazo de 30 semanas, inicia cefalea y exaltacin de losreflejos osteotendneos. Algunos minutos despus sufre convulsin tnico-clnica. ECLAMPSIA

61. Embarazada de 31 semanas de gestacin, con PA:170/100 y poteinuria ++++, inicia dolor epigstrico importante yluego compromiso del estado general. HELLP


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62. Paciente de 67 aos, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rpida cada de la funcinrenal. HTA RENOVASCULAr

63. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha presentado crisis depnico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales alternadas con otras muy elevadas.

FEOCROMOCITOMA

64. Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de evolucin. Al examense observa secrecin uretral purulenta. URETRITIS GONOCOCICA

65. Recin nacido de 3 das de vida, con secrecin ocular purulenta abundante, bilateral. GONOCOCO

66. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no dolorosa, limpia, debordes netos en el glande. CHANCRO

67. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de variosdas de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. SIFILIS2

68. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al examen presenta perforacindel tabique nasal y epistaxis intermitente. SIFILIS CONGENITA

69. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas envulva. HERPES

70. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas inguinales y vesculas en glande ycuerpo del pene. HERPES

71. Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas al meatourinario. CONDILOMA ACUMINADO

72. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin proteccin. El Gram desecrecin uretral no muestra bacterias. URETRITIS NO GONOCOCIACA (CLAMIDIA)

TIPS1. Complicaciones HPB HEMATURIA/ LITIASIS / ITU/ RETENCION U/ IRC

2. Complicaciones RTU HEMaturia/ SD POST RTU(cefalea vmitos, hemlisis)/ estenosis uretral

3. Dg ITU (valores) 2 CHORRO > 100.000 UFC / SONDAJE > 10.000 UFC / PUNION SP >o igual a1 UFC

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