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Estudio EPINE: resultados 1990-2011Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Madrid, 3 de Mayo de 2012

Dr. Josep Vaqué Rafart

Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología. Hospital Universitario Vall Hebron. UAB. Barcelona

ESTUDIO DE PREVALENCIA DE ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES EN ESPANOSOCOMIALES EN ESPAÑÑAA

EPINE 1990EPINE 1990--2011: 22 A2011: 22 AÑÑOSOS

Sociedad EspaSociedad Españñola de Medicina Preventiva, ola de Medicina Preventiva, Salud PSalud Púública e Higiene (SEMPSPH). 2011blica e Higiene (SEMPSPH). 2011

•• ObjetivosObjetivos y y caractercaracteríísticassticas del estudiodel estudio•• ResultadosResultados 19901990--20112011::

–– HospitalesHospitales participantesparticipantes, , pacientespacientes, edad , edad mediamedia–– EvoluciEvolucióónn de las infecciones nosocomialesde las infecciones nosocomiales–– EvoluciEvolucióónn de las infecciones de las infecciones comunitariascomunitarias–– ÁÁreasreas de de asistenciaasistencia y y hospitaleshospitales–– LocalizacionesLocalizaciones de las infeccionesde las infecciones–– Factores de Factores de riesgoriesgo–– Infecciones Infecciones quirquirúúrgicasrgicas–– MicrobiologMicrobiologííaa–– AntimicrobianosAntimicrobianos y y resistenciasresistencias

•• ConclusionesConclusiones•• AgradecimientosAgradecimientos

INDICEINDICE

• Es un instrumento para la vigilancia de las infecciones nosocomiales (IN)

• Permite conocer la situación global de cada hospital

• Se obtiene un informe del Centro, e informes según CCAA y España

• Permite conocer la evolución plurianual de las IN en España

• Facilita indicadores de calidad asistencial

• Es un corte anual de prevalencia

• Amplia cobertura territorial

• Amplia participación (>250 hospitales)

• Se desarrolla una vez al año (Mayo)

• Incluye sólo hospitales de agudos de más de 100 camas

• Participación voluntaria de los hospitales

EPINE: OBJETIVOS Y CARACTEREPINE: OBJETIVOS Y CARACTERÍÍSTICAS (1)STICAS (1)

• Protocolo común actualizado cada año

• Se usan los criterios de infección del CDC para diagnosticar las infecciones (actualización de 2008), si bien no se incluye la Bacteriuria Asintomática como Infección Urinaria

• Recogida de datos realizada durante dos semanas del mes de Mayo

Datos a recoger (92 ítems):• Infecciones nosocomiales y

comunitarias• Localización de la infección• Factores de riesgo

intrínsecos (del paciente),y extrínsecos (procedimientos asistenciales)

• Cirugía: tipo, fecha, duración

• Pruebas microbiológicas realizadas y resultados

• Antimicrobianos usados y tipo de indicación

EPINE: OBJETIVOS Y CARACTEREPINE: OBJETIVOS Y CARACTERÍÍSTICAS (y 2)STICAS (y 2)

EPINEEPINE--2011:2011: PROTOCOLO DEL ESTUDIOPROTOCOLO DEL ESTUDIO

EPINEEPINE--2011:2011:MODELO DE MODELO DE LA ENCUESTALA ENCUESTA

EVOLUCIEVOLUCIÓÓN DE LA PREVALENCIAN DE LA PREVALENCIA 19901990--20112011Año Prev. infecciones Prev. Infectados (ICO 95%)2011 7,11% 6,28% (6,09-6,47)2010 7,75% 6,70% (6,50-6,90)2009 7,79% 6,78% (6,58-6,98)2008 8,18% 6,99% (6,79-7,19)2007 8,22% 6,99% (6,78-7,19)2006 7,90% 6,78% (6,58-6,99)2005 8,10% 6,88% (6,67-7,09)2004 7,63% 6,50% (6,30-6,70)2003 7,64% 6,54% (6,33-6,75)2002 7,77% 6,68% (6,47-6,89)2000 8,09% 6,90% (6,69-7,12)1999 7,91% 6,88% (6,67-7,10)1998 7,95% 6,70% (6,48-6,91)1997 8,08% 6,94% (6,72-7,16)1996 8,41% 7,23% (701-7,46)1992 8,50% 7,28% (7,04-752)1990 9,87% 8,45% (8,18-873)

Disminución de la prevalenciade infecciones (PI) en el periodo:

-2,76 puntos(-27,96%)

Disminución de la prevalenciade infectados(PE) en el periodo:

-2,17 puntos(-25,68%)

HOSPITALES CON DATOS INCLUIDOS EN EL HOSPITALES CON DATOS INCLUIDOS EN EL ANANÁÁLISIS ESTADLISIS ESTADÍÍSTICO.STICO. EPINE EPINE 19901990--20112011

123123135135

163163171171

186186

201201 206206214214

224224233233

243243 243243 246246 241241

258258 257257 253253266266

276276 278278287287 287287

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011100100

150150

200200

250250

300300

Número de Hospitales

AAññosos

38,538,5

42,242,2

44,344,3

46,946,9

49,749,751,351,3 51,951,9 51,751,7

53,753,7 53,753,755,355,3

56,356,354,854,8 54,854,8 54,854,8

57,457,4 57,957,9

61,561,562,562,5 6262 61,861,8 61,261,2

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 201120113535

4040

4545

5050

5555

6060

6565

Nº de pacientes (en miles)

NNÚÚMERO DE PACIENTES ESTUDIADOSMERO DE PACIENTES ESTUDIADOSEPINE EPINE 19901990--20112011

AAññosos

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

Porcentaje %

HOMBRES MUJERES Sin Información

PORCENTAJE DE HOMBRES Y MUJERESPORCENTAJE DE HOMBRES Y MUJERESEPINE EPINE 19901990--20112011

AAññosos

49,2

50,551

51,952,4

53,5

54,4 54,755,4

56,256,6

57,1 57 57,1 57,157,6 57,9

58,7 5959,4 59,6

60

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 201120114848

5050

5252

5454

5656

5858

6060

Edad media en aEdad media en añños del total de pacientes estudiadosos del total de pacientes estudiados

EDADEDAD MEDIA DE LOS PACIENTESMEDIA DE LOS PACIENTESEPINE EPINE 19901990--20112011

AAññosos

<16

16-64

>64

Grupo de edad (años)

00 1010 2020 3030 4040 5050 6060

Porcentaje sobre el total anual %Porcentaje sobre el total anual %

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20032004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTESSEGÚN GRUPOS DE EDAD. EPINE 1990-2011

8,5

7,87,3 7,1 7,2

6,97,2

6,9 6,7 6,9 6,9 6,7 6,7 6,5 6,56,9 6,8 7 7 6,8 6,7

6,3

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 2011201100

22

44

66

88

1010

Prevalencia %Prevalencia %

PREVALENCIA DE PACIENTES CON INFECCIPREVALENCIA DE PACIENTES CON INFECCIÓÓN. N. PREVALENCIA GLOBAL DE ESPAPREVALENCIA GLOBAL DE ESPAÑÑAA

EPINE EPINE 19901990--20112011

AAññosos

<16<16

1616--6464

>64>64

Grupo de edad (aGrupo de edad (añños)os)

00 22 44 66 88 1010 1212

Prevalencia de infecciones %Prevalencia de infecciones %

19901990 1992199219941994 1996199619981998 2000200020022002 2003200320042004 2005200520062006 2007200720082008 2009200920102010 20112011

PREVALENCIA DE LAS INFECCIONESNOSOCOMIALES POR GRUPOS DE EDAD

EPINE 1990-2011

PrevalenciaPrevalencia mediamedia de los de los hospitaleshospitales: : mediamedia de la de la prevalenciaprevalencia de infecciones en los 287 de infecciones en los 287 hospitaleshospitalesconsideradosconsiderados individualmenteindividualmente. . PrevalenciaPrevalencia globalglobal: : prevalenciaprevalencia de infecciones en el conjunto de de infecciones en el conjunto de pacientespacientes estudiadoestudiado (61.839).(61.839).

EPINE - 2011 Prevalencia media de los hospitales: 6,21%Prevalencia global de infecciones: 7,11%Prevalencia global de infectados: 6,28%

Cada círculo corresponde a un hospital: N = 287

P I NP I N

DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN DE LA PREVALENCIA DE N DE LA PREVALENCIA DE INFECCIONES EN LOS HOSPITALES.INFECCIONES EN LOS HOSPITALES. EPINEEPINE--20112011

PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EXISTENTES AL EXISTENTES AL INGRESOINGRESO.. EPINE EPINE 19951995--20112011

AAññosos

19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 2011201100

0,20,2

0,40,4

0,60,6

0,80,8

11

1,21,2

1,41,4

1,61,6

1,81,8

22Prevalencia %

IN tipo 3: IN al ingreso 0,80,8 0,80,8 0,90,9 0,80,8 11 0,90,9 11 11 11 11 1,11,1 1,11,1 1,41,4 1,31,3 1,51,5 1,81,8 1,91,9IQ notif. Comunit. 0,30,3 0,20,2 0,20,2 0,20,2 0,30,3 0,30,3 0,30,3 0,30,3 0,30,3 0,30,3 0,30,3 0,30,3 0,30,3 0,30,3 0,30,3 0,20,2 0,20,2Total IN al ingreso 1,11,1 1,11,1 1,21,2 1,11,1 1,21,2 1,21,2 1,21,2 1,31,3 1,21,2 1,31,3 1,41,4 1,41,4 1,61,6 1,61,6 1,91,9 1,91,9 22

Total de Total de infecionesinfeciones nosocomialesnosocomialesexistentesexistentes al al ingresoingreso (nosocomiales(nosocomiales + + quirquirúúrgicasrgicas notificadasnotificadas como como comunitarias)comunitarias)

Infecciones Infecciones nosocomialesnosocomialesnotificadas en el momento notificadas en el momento deldel ingresoingreso

Infecciones Infecciones QuirQuirúúrgicasrgicas notificadasnotificadas al al ingresoingreso como como ComunitariasComunitarias

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011

0

5

10

15

20

Prevalencia %

Prev. infecciones Prev. infectados

PREVALENCIA DE INFECCIONES COMUNITARIAS YPREVALENCIA DE INFECCIONES COMUNITARIAS YDE ENFERMOS CON INFECCIDE ENFERMOS CON INFECCIÓÓN.N. EPINE 1990EPINE 1990--2010 2010

AAññosos

MEDICINAMEDICINA

CIRUGCIRUGÍÍAA

AT. INTENSIVAAT. INTENSIVA

GINEC. OBST.GINEC. OBST.

PEDIATRPEDIATRÍÍAA

OTROS SERV.OTROS SERV.

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545

DistribuciDistribucióón porcentual %n porcentual %AAññosos

DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE ENFERMOSESTUDIADOS SEGÚN ÁREAS DE ASISTENCIA

199019921994199619982000200220042005200620072008200920102011

MEDICINAMEDICINA

CIRUGCIRUGÍÍAA

AT. INTENSIVAAT. INTENSIVA

GINEC. OBST.GINEC. OBST.


00 1010 2020 3030 4040

Prevalencia de infecciones nosocomiales %Prevalencia de infecciones nosocomiales %

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20032004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

PREVALENCIA DE LAS INFECCIONESNOSOCOMIALES SEGÚN ÁREAS DE ASISTENCIA

INFECCIONES NOSOCOMIALESINFECCIONES NOSOCOMIALES INFECCIONES COMUNITARIASINFECCIONES COMUNITARIAS00

55

1010

1515

2020

2525

3030

3535

4040Prevalencia de infecciones %Prevalencia de infecciones %

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20032004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

PREVALENCIA DE INFECCIONES PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y COMUNITARIASNOSOCOMIALES Y COMUNITARIAS

UCI.UCI. EPINE EPINE 19901990--20112011


55

1010

1515

2020

2525

3030


1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20032004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


PEDIATRPEDIATRÍÍA.A. EPINE 1990EPINE 1990--20102010


55

1010

1515

2020

2525


1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20032004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


MAYORES DE 64 AMAYORES DE 64 AÑÑOS.OS. EPINE 1990EPINE 1990--20102010

H. PEQUEH. PEQUEÑÑOSOS H. MEDIANOSH. MEDIANOS H. GRANDESH. GRANDES GLOBALGLOBAL00

22

44

66

88

1010

1212Prevalencia anual %Prevalencia anual %

1990 9,7 9,9 9,8 9,91992 8,1 7,6 9,7 8,51994 6,7 8,5 9 8,31996 7 8,5 9,6 8,41998 7,2 7,7 8,9 82000 7,5 7,7 9,1 8,12002 7,4 7,3 8,8 7,82004 6,5 7,8 8,5 7,62005 6,7 7,9 9,9 8,12006 6,5 8 9,4 7,92007 6,9 8 9,9 8,22008 6,7 8,1 10,2 8,22009 6,4 7,8 9,3 7,82010 6,3 6,7 9,3 7,82011 5,4 6,6 8,2 7,1

PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALESSEGÚN EL TAMAÑO DEL HOSPITAL

InfecciInfeccióón Urinarian Urinaria

I. QuirI. Quirúúrgica Superf.rgica Superf.

I. QuirI. Quirúúrgica Prof.rgica Prof.

NeumonNeumonííaa

Otras Inf. Respir.Otras Inf. Respir.

00 55 1010 1515 2020 2525 3030

Porcentaje sobre el total del aPorcentaje sobre el total del añño %o %

199019921994199619982000200220042005200620072008200920102011

PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE LASPRINCIPALES LOCALIZACIONES DE LASINFECCIONES NOSOCOMIALES INFECCIONES NOSOCOMIALES (1)(1)

EPINE EPINE 19901990--20112011

Bacteriemia confirmadaBacteriemia confirmadamicrobiolmicrobiolóógicamentegicamente

Bacteriemia asociadaBacteriemia asociadaa cata catééterter

InfecciInfeccióón Cutn Cutááneanea

I. CardiovascularI. Cardiovascular

00 55 1010 1515 2020 2525 3030

PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE LASPRINCIPALES LOCALIZACIONES DE LASINFECCIONES NOSOCOMIALES INFECCIONES NOSOCOMIALES (y 2)(y 2)

EPINE EPINE 19901990--20112011

Porcentaje sobre el total del aPorcentaje sobre el total del añño %o %

199019921994199619982000200220042005200620072008200920102011

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 2011201155

1010

1515

2020

2525

3030Porcentaje sobre el total del aPorcentaje sobre el total del añño %o %

Urinarias Urinarias 27,727,7 26,326,3 27,627,6 25,925,9 25,125,1 25,925,9 27,727,7 25,425,4 24,424,4 24,324,3 23,523,5 21,721,7 20,820,8 20,720,7 20,820,8 20,920,9 20,520,5 21,121,1 22,122,1 20,920,9 20,620,6QuirQuirúúrgicas rgicas 22,722,7 21,421,4 19,319,3 21,921,9 23,223,2 19,719,7 17,517,5 19,619,6 18,418,4 20,120,1 18,818,8 21,221,2 20,420,4 2020 21,321,3 20,520,5 20,720,7 20,620,6 20,120,1 1919 19,419,4

Respiratorias Respiratorias 15,415,4 16,916,9 17,817,8 1818 17,417,4 1919 20,620,6 20,620,6 22,322,3 20,920,9 22,622,6 22,522,5 22,322,3 22,322,3 21,721,7 21,521,5 22,222,2 22,522,5 20,920,9 22,722,7 22,222,2Bacteriemias Bacteriemias 10,610,6 8,98,9 9,29,2 10,910,9 10,710,7 12,412,4 12,612,6 13,613,6 1414 1313 1414 12,812,8 14,214,2 15,115,1 15,915,9 15,515,5 16,116,1 15,415,4 1414 13,713,7 13,713,7

EVOLUCIÓN DE LA LOCALIZACIÓN DE LASINFECCIONES NOSOCOMIALES 1990-2011

Urinarias

Bacteriemias

Respiratorias

Quirúrgicas

00 11 22--33 >3>3

NNúúmero de factores de tipo intrmero de factores de tipo intríínseconseco

00

1515

3030

4545

6060Porcentaje sobre el total en el aPorcentaje sobre el total en el añño %o %

19901990 55,955,9 26,926,9 13,913,9 1,41,419921992 56,756,7 26,926,9 13,913,9 1,21,219941994 48,948,9 28,228,2 18,218,2 1,71,719961996 4848 30,130,1 19,119,1 1,71,719981998 46,446,4 29,929,9 20,320,3 2,32,320002000 44,544,5 30,130,1 21,921,9 2,42,420022002 44,144,1 29,129,1 21,921,9 2,32,320042004 43,543,5 29,329,3 22,422,4 2,32,320052005 42,442,4 29,729,7 23,523,5 2,62,620062006 4242 29,929,9 23,923,9 2,52,520072007 40,340,3 29,529,5 24,624,6 2,92,920082008 39,339,3 29,329,3 25,225,2 2,82,820092009 42,742,7 29,129,1 22,822,8 2,32,320102010 4242 28,928,9 23,523,5 2,52,520112011 42,142,1 29,129,1 24,124,1 2,62,6

NÚMERO DE FACTORES DE RIESGO DE TIPOINTRÍNSECO. EVOLUCIÓN 1990-2011

ComaComa

Insufic. renalInsufic. renal

DiabetesDiabetes

NeoplasiaNeoplasia

Enf. pulm. crEnf. pulm. cróón.n.

00 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424

Prevalencia anual del factor de riesgo %Prevalencia anual del factor de riesgo %

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20042005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO DE TIPO INTRINTRÍÍNSECO NSECO (1)(1)

Inmunodefic.Inmunodefic.

NeutropeniaNeutropenia

CirrosisCirrosis

DesnutriciDesnutricióónn

Ulcera presiUlcera presióónn

00 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424

199019921994199619982000200220042005200620072008200920102011

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO INTRÍNSECO (2)

Prevalencia anual del factor de riesgo %Prevalencia anual del factor de riesgo %

00 11 22--33 >3>3

NNúúmero de factores de tipo extrmero de factores de tipo extríínseconseco

00

1212

2424

3636

4848Porcentaje sobre el total en el año %

19901990 43,543,5 35,735,7 18,818,8 2,12,119921992 39,739,7 36,136,1 21,221,2 2,42,419941994 36,836,8 36,636,6 22,422,4 3,63,619961996 33,933,9 36,936,9 25,125,1 4419981998 32,332,3 37,637,6 25,425,4 4,64,620002000 29,529,5 38,538,5 27,327,3 4,54,520022002 28,828,8 38,538,5 27,827,8 4,74,720042004 25,925,9 38,838,8 3030 5520052005 2525 39,139,1 30,430,4 5,25,220062006 24,124,1 39,339,3 31,231,2 5520072007 22,822,8 39,739,7 32,132,1 5,35,320082008 21,321,3 39,739,7 33,433,4 5,45,420092009 20,520,5 40,340,3 33,633,6 5,15,120102010 19,219,2 40,740,7 34,634,6 5,45,420112011 18,218,2 4141 35,535,5 5,25,2

NÚMERO DE FACTORES DE RIESGO DE TIPOEXTRÍNSECO. EVOLUCIÓN 1990-2011

IntervenciIntervencióón quirn quirúúrgicargica

CatCatééter urinario abiertoter urinario abierto

CatCatééter urinario cerradoter urinario cerrado

InmunosupresiInmunosupresióónn

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535

Prevalencia anual de la exposiciPrevalencia anual de la exposicióón %n %

199019921994199619982000200220042005200620072008200920102011

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXTRÍNSECO (1)

TraqueotomTraqueotomííaa

VentilaciVentilacióón mecn mecáánicanica

SedaciSedacióónn

Sonda nasogSonda nasogáástricastrica

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535


199019921994199619982000200220042005200620072008200920102011


LLíínea perifnea perifééricarica

CatCatééter centralter central

Cat. cent. ins. per.Cat. cent. ins. per.

NutriciNutricióón parenteraln parenteral

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060 6565 7070


1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20042005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 2011201100

11

22

33

44Prevalencia parcial sobre el total de infecciPrevalencia parcial sobre el total de infeccióón quirn quirúúrgica %rgica %

Q. superficial Q. superficial 3,73,7 3,23,2 2,82,8 2,72,7 2,62,6 2,42,4 2,42,4 2,52,5 2,12,1 2,12,1 2,22,2 2,42,4 2,22,2 2,22,2 2,22,2 2,12,1 2,12,1 2,22,2 22 1,91,9 1,61,6Q. profunda Q. profunda 2,52,5 2,12,1 1,81,8 1,71,7 1,71,7 1,51,5 1,31,3 1,51,5 1,51,5 1,71,7 1,71,7 1,91,9 1,81,8 1,51,5 22 1,81,8 2,12,1 1,91,9 1,91,9 1,61,6 1,51,5

De De óórgano rgano 0,90,9 1,11,1 11 0,80,8 0,80,8 0,80,8 11 0,90,9 11 11 1,11,1 1,31,3 1,31,3 1,41,4 1,41,4 1,31,3 1,31,3 1,41,4

PREVALENCIA DE INFECCIONES QUIRÚRGICASSUPERFICIALES, PROFUNDAS Y DE ÓRGANO

AAññosos

Infecciones Infecciones QuirQuirúúrgicasrgicas SuperficialesSuperficiales

Infecciones Q. Infecciones Q. ProfundasProfundas

Infecciones Infecciones QuirQuirúúrgicasrgicas de de ÓÓrganorgano

11--3 d3 dííasas 44--77 88--1414 1515--3030 >30>30

Estancia preoperatoria (dEstancia preoperatoria (díías)as)

00

2525

5050

7575Porcentaje sobre el total de operados del año %

19901990 43,643,6 14,214,2 1313 1010 4,74,719921992 54,254,2 15,315,3 11,811,8 8,28,2 4,34,319941994 58,358,3 14,214,2 11,111,1 7,67,6 3,23,219961996 61,561,5 13,413,4 9,79,7 7,17,1 3,13,119981998 65,365,3 12,112,1 8,68,6 6,36,3 2,72,720002000 65,865,8 11,511,5 8,18,1 5,95,9 2,72,720022002 66,166,1 11,411,4 8,28,2 6,66,6 3,43,420042004 67,467,4 10,610,6 7,97,9 5,55,5 3,83,820052005 6666 10,310,3 88 5,75,7 6,16,120062006 67,767,7 10,710,7 7,87,8 5,75,7 4,34,320072007 67,467,4 10,110,1 7,17,1 5,75,7 4,44,420082008 69,569,5 9,59,5 7,87,8 5,65,6 3,93,920092009 67,467,4 10,110,1 7,17,1 5,75,7 4,44,420102010 70,970,9 9,59,5 77 5,35,3 3,43,420112011 72,572,5 9,39,3 7,17,1 4,84,8 3,33,3

DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN DE LOS ENFERMOS QUIRN DE LOS ENFERMOS QUIRÚÚRGICOSRGICOSSEGSEGÚÚN LA ESTANCIA PREOPERATORIAN LA ESTANCIA PREOPERATORIA

<60 min.<60 min. 6161--120120 121121--180180 >180>180

DuraciDuracióón de la intervencin de la intervencióón (en minutos)n (en minutos)

00

1010

2020

3030

4040Porcentaje sobre el total de operados en el aPorcentaje sobre el total de operados en el añño %o %

19901990 29,629,6 31,931,9 13,813,8 9,59,519921992 30,730,7 31,631,6 14,614,6 10,510,519941994 30,230,2 32,132,1 14,814,8 11,711,719961996 29,329,3 33,233,2 15,415,4 13,313,319981998 30,530,5 32,932,9 16,716,7 14,414,420002000 27,127,1 33,933,9 16,816,8 161620022002 2929 33,133,1 1616 15,615,620042004 28,528,5 32,732,7 16,416,4 16,216,220052005 27,227,2 33,833,8 16,516,5 17,217,220062006 28,328,3 32,632,6 1616 17,517,520072007 27,727,7 32,232,2 16,616,6 17,717,720082008 2727 31,931,9 16,416,4 19,419,420092009 26,526,5 31,531,5 1616 19,319,320102010 26,426,4 32,232,2 16,216,2 20,720,720112011 26,526,5 3333 16,216,2 20,620,6

DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN DE LOS ENFERMOS QUIRN DE LOS ENFERMOS QUIRÚÚRGICOSRGICOSSEGSEGÚÚN LA DURACIN LA DURACIÓÓN DE LA INTERVENCIN DE LA INTERVENCIÓÓNN

PositivoPositivo NegativoNegativo SerologSerologííaa EspecialEspecial No practic.No practic.

Resultados de los cultivosResultados de los cultivos

0010102020303040405050606070708080

Porcentaje sobre el total de operados en el aPorcentaje sobre el total de operados en el añño %o %

19901990 5858 14,114,1 0,30,3 3,13,1 24,624,619921992 60,160,1 14,114,1 0,40,4 2,32,3 23,123,119941994 60,260,2 14,814,8 0,30,3 22 22,622,619961996 59,959,9 13,413,4 0,50,5 2,12,1 24,124,119981998 62,762,7 15,715,7 0,40,4 1,21,2 202020002000 62,862,8 14,414,4 0,20,2 1,61,6 21,121,120022002 61,661,6 14,314,3 0,20,2 1,51,5 22,522,520042004 65,965,9 12,912,9 0,40,4 11 19,819,820052005 66,466,4 14,314,3 0,60,6 1,41,4 17,417,420062006 6767 13,313,3 0,30,3 1,11,1 18,318,320072007 69,969,9 12,512,5 0,50,5 11 16,116,120082008 71,271,2 11,911,9 0,50,5 0,80,8 15,615,620092009 71,571,5 12,312,3 0,30,3 0,90,9 14,914,920102010 70,470,4 15,115,1 0,60,6 0,80,8 15,115,120112011 72,272,2 11,911,9 0,40,4 0,50,5 15,115,1

RESULTADO GLOBAL DE LOS ESTUDIOS RESULTADO GLOBAL DE LOS ESTUDIOS MICROBIOLMICROBIOLÓÓGICOS EN LAS INF. NOSOCOMIALESGICOS EN LAS INF. NOSOCOMIALES

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 201120113030

3535

4040

4545

5050

5555Porcentaje sobre el total de microorganismos %Porcentaje sobre el total de microorganismos %

GramGram-- 50,750,7 46,946,9 47,647,6 48,148,1 4747 50,250,2 50,750,7 50,250,2 49,749,7 51,451,4 5151 49,749,7 51,951,9 52,152,1 51,251,2 51,151,1 52,852,8 53,453,4 51,151,1 54,454,4 53,753,7Gram+ Gram+ 37,537,5 39,539,5 39,939,9 44,244,2 45,545,5 40,540,5 4040 41,541,5 40,840,8 40,340,3 40,540,5 41,941,9 38,538,5 38,738,7 38,338,3 37,937,9 36,736,7 35,135,1 38,438,4 34,334,3 35,835,8

EVOLUCIÓN DE LOS GRAM- Y GRAM+EN LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

EPINE 1990-2011

AAññosos

Gram Gram positivospositivos

Gram Gram negativosnegativos

Escherichia coli 17,6%Escherichia coli 17,6%Pseudomonas aeruginosa 10,2%Pseudomonas aeruginosa 10,2%

Enterococcus faecalis 6,6%Enterococcus faecalis 6,6%

Staphylococcus epiderm 6,2%Staphylococcus epiderm 6,2%

Klebsiella pneumoniae 5,3%Klebsiella pneumoniae 5,3%

Candida albicans 5,3%Candida albicans 5,3%

Staphylococcus aureus 4,6%Staphylococcus aureus 4,6%

Enterococcus faecium 3,8%Enterococcus faecium 3,8%

S. aureus Met. Resist. 3,5%S. aureus Met. Resist. 3,5%

S. Coagulasa negativo 3,1%S. Coagulasa negativo 3,1%

Enterobacter cloacae 2,8%Enterobacter cloacae 2,8% Acinetobacter baumannii 2,7%Acinetobacter baumannii 2,7%

Proteus mirabilis 2,3%Proteus mirabilis 2,3%

Staphylococcus otros 1,8%Staphylococcus otros 1,8%Serratia marcescens 1,5%Serratia marcescens 1,5%

Stenothropomonas malt. 1,5%Stenothropomonas malt. 1,5%

Morganella morgagni 1,4%Morganella morgagni 1,4%Klebsiella oxytoca 1,3%Klebsiella oxytoca 1,3%

Clostridium difficile 1,1%Clostridium difficile 1,1%

Resto 17,4%Resto 17,4%

LOS PATÓGENOS MÁS FRECUENTES ASOCIADOS A LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

EPINE 2011

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 2011201100

11

22

33

44

55


Acinetobacter baumanii Acinetobacter baumanii 1,41,4 1,51,5 2,22,2 22 1,51,5 2,12,1 22 3,13,1 2,62,6 2,82,8 3,13,1 2,62,6 2,52,5 2,72,7 3,53,5 2,62,6 4,14,1 2,82,8 2,92,9 3,33,3 2,72,7S. aureus meticilinaS. aureus meticilina--resist resist 0,40,4 1,41,4 2,32,3 2,12,1 1,71,7 1,31,3 1,81,8 22 2,52,5 3,43,4 3,13,1 4,84,8 44 44 4,64,6 4,74,7 5,15,1 4,84,8 5,15,1 3,83,8 3,53,5

Candida albicans Candida albicans 2,42,4 33 2,72,7 2,52,5 2,32,3 33 2,92,9 3,13,1 3,83,8 3,23,2 3,33,3 3,13,1 3,63,6 3,53,5 5,45,4 5,85,8 5,15,1 5,75,7 4,94,9 5,65,6 3,83,8

EPINE 1990-2011

PREVALENCIA DE INFECCIPREVALENCIA DE INFECCIÓÓN NOSOCOMIAL N NOSOCOMIAL POR PATPOR PATÓÓGENOS SELECCIONADOS GENOS SELECCIONADOS

AcinetobacterAcinetobacter baumanniibaumannii

Candida Candida albicansalbicans

S. S. aureusaureus meticilinameticilina--resistresist. .

AAññosos

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 2011201100

22

44

66

88

1010


S. aureus (Total) S. aureus (Total) 8,58,5 1010 9,19,1 9,79,7 8,78,7 7,37,3 7,37,3 88 8,88,8 8,48,4 8,78,7 10,610,6 9,89,8 8,98,9 1010 10,610,6 10,610,6 1010 1010 8,98,9 8,18,1S. A. meticilina sensible S. A. meticilina sensible 8,18,1 8,68,6 6,76,7 7,67,6 7,17,1 6,26,2 5,55,5 66 6,36,3 55 5,65,6 5,85,8 5,85,8 4,94,9 5,45,4 5,95,9 5,55,5 5,15,1 4,94,9 5,15,1 4,64,6

S. A. meticilina resistente S. A. meticilina resistente 0,40,4 1,41,4 2,32,3 2,12,1 1,71,7 1,31,3 1,81,8 22 2,52,5 3,43,4 3,13,1 4,84,8 44 44 4,64,6 4,74,7 5,15,1 4,84,8 5,15,1 3,83,8 3,53,5

PREVALENCIA DE INFECCIPREVALENCIA DE INFECCIÓÓN NOSOCOMIAL PORN NOSOCOMIAL PORStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus.. EPINE EPINE 19901990--20112011

AAññosos

S. S. aureusaureus (total(total))

S. a. S. a. meticilinameticilina sensiblesensible

S. a. S. a. meticilinameticilina resistenteresistente

AAññosos

55

1414

26262222

1919 1818

2525 25252929

40403636

45454141

45454141

44444848 4848

5151

4343 4343

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 2011201100

1010

2020

3030

4040

5050

Porcentaje sobre el total de S. aureus %

PORCENTAJE DE STAPHYLOCOCCUS AUREUSRESISTENTES A METICILINA EN INFECCIÓN NOSOCOMIAL

33,833,8 34,534,5 34,934,9 34,434,4 34,634,635,635,6 36,136,1 35,835,8 36,736,7 3636 36,836,8 37,137,1 3737

38,738,739,739,7 39,539,5

40,740,7 40,240,241,641,6 42,442,4 41,941,9

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 2011201100

55

1010

1515

2020

2525

3030

3535

4040

4545

Prevalencia %

PREVALENCIA DE USO DE ANTIMICROBIANOSEPINE 1990-2011

AAññosos

MEDICINAMEDICINA

CIRUGCIRUGÍÍAA

ATENCIATENCIÓÓN INTENSIVAN INTENSIVA

GINEC. OBSTETRICIAGINEC. OBSTETRICIA


00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070

Porcentaje de enfermos con antimicrobianos %Porcentaje de enfermos con antimicrobianos %

199019921994199619982000200220042005200620072008200920102011

PREVALENCIA DE USO DE ANTIMICROBIANOSPOR ÁREAS DE ASISTENCIA

EPINE EPINE 19901990--20112011

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 2011201100

55

1010

1515

2020Porcentaje sobre el total de antimicrobianos usados %Porcentaje sobre el total de antimicrobianos usados %

Amoxicilina Amoxicilina 5,55,5 4,54,5 3,63,6 2,92,9 2,32,3 1,91,9 1,81,8 1,51,5 1,31,3 1,31,3 1,21,2 1,11,1 0,90,9 11 1,11,1 1,11,1 1,21,2 1,21,2 1,21,2 1,31,3 1,51,5Ampicilina Ampicilina 4,94,9 3,73,7 3,43,4 3,13,1 2,72,7 2,52,5 2,12,1 22 2,22,2 22 22 1,71,7 1,81,8 1,71,7 1,61,6 1,71,7 1,71,7 1,81,8 1,61,6 1,61,6 1,81,8

AmoxiAmoxi--clavulclavuláánico nico 3,83,8 5,15,1 6,16,1 7,57,5 7,57,5 9,59,5 1010 12,212,2 13,113,1 14,814,8 15,615,6 1818 18,318,3 18,618,6 18,518,5 17,917,9 17,317,3 17,117,1 15,715,7 15,715,7 1515

PREVALENCIA DE USO DE AMINOPENICILINASEPINE 1990-2011

AAññosos

AmpicilinaAmpicilina

AmoxiAmoxi--clavulclavuláániconico

AmoxicilinaAmoxicilina

Carbapenems/Acinet. baumanniiCarbapenems/Acinet. baumannii

Cef. 3Cef. 3ªª g./Enterobacter sppg./Enterobacter spp

Quinolonas/Enterobacter sppQuinolonas/Enterobacter spp

Ampicilina/EnterococoAmpicilina/Enterococo

Vancomicina/EnterococoVancomicina/Enterococo

Cef. 3Cef. 3ªª g./Escher. colig./Escher. coli

Quinolonas/Escher. coliQuinolonas/Escher. coli

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060 6565

% de microorganismos resistentes% de microorganismos resistentes

199919992000200020012001200220022004200420052005200620062007200720082008200920092010201020112011

MICROORGANISMOS RESISTENTES MICROORGANISMOS RESISTENTES A A DETERMINADOS ANTIMICROBIANOS (1)DETERMINADOS ANTIMICROBIANOS (1)

EPINE 1990EPINE 1990--20112011

Cef. 3ª g./K. pneumoniae

Quinolonas/K. pneumoniae

Carbapenems/P. aeruginosa

Cef. 3ª g./P. aeruginosa

Quinolonas/P. aeruginosa

Ampicilina/Salmonella spp

Quinolonas/Salmonella spp

0 5 10 15 20 25 30 35 40

199920002001200220042005200620072008200920102011

MICROORGANISMOS RESISTENTES A DETERMINADOS ANTIMICROBIANOS (2)

EPINE 1990-2011

% de microorganismos resistentes

Asensio A, Alvarez-Espejo T, Fernandez-Crehuet J, et al, on behalf of the Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE) Working Group.

Trends in yearly prevalence of third-generation cephalosporin and fluoroquinolone resistant Enterobacteriaceae infections and antimicrobial use in Spanish hospitals, Spain, 1999 to 2010.

Euro Surveill. 2011;16(40).


•• Ha tenido una buena acogida por parte de los hospitales, con Ha tenido una buena acogida por parte de los hospitales, con una participaciuna participacióónn continuada y crecientecontinuada y creciente

•• Ha contribuido a la sensibilizaciHa contribuido a la sensibilizacióón y formacin y formacióón del personal n del personal sanitario sobre vigilancia y control de las INsanitario sobre vigilancia y control de las IN

•• Es un sistema que permite dimensionar la problemEs un sistema que permite dimensionar la problemáática global tica global de IN de los hospitales y de forma extensa territorialmentede IN de los hospitales y de forma extensa territorialmente

•• Constituye una relevante Constituye una relevante fuente de datosfuente de datos, tanto de forma , tanto de forma global global para Espapara Españñaa, como para los hospitales pues muchos , como para los hospitales pues muchos poseen una valiosa serie de datos sobre prevalencia de las INposeen una valiosa serie de datos sobre prevalencia de las IN

•• Cuenta con un excelente soporte por parte de las Cuenta con un excelente soporte por parte de las Administraciones sanitariasAdministraciones sanitarias

•• La informaciLa informacióón obtenida ha sido estable, con pequen obtenida ha sido estable, con pequeñños os cambios progresivoscambios progresivos

CONCLUSIONES GENERALESCONCLUSIONES GENERALES


•• En los primeros 5 aEn los primeros 5 añños se produjo un notable os se produjo un notable disminucidisminucióón de la prevalencia, que luego n de la prevalencia, que luego durante 15 durante 15 aaññosos ha permanecido estable con limitadas ha permanecido estable con limitadas fluctuaciones, fluctuaciones, para disminuir de forma notable en el para disminuir de forma notable en el úúltimo altimo aññoo

•• En 2011 disminuyeron todas las localizaciones de En 2011 disminuyeron todas las localizaciones de infecciinfeccióón menos las Quirn menos las Quirúúrgicas de rgicas de ÓÓrganorgano

•• En el En el reciente declivereciente declive pueden haber contribuido pueden haber contribuido diversos elementos: campadiversos elementos: campaññas de higiene de manos, as de higiene de manos, programas de bacteriemia cero y neumonprogramas de bacteriemia cero y neumoníía cero, asa cero, asíícomo el mayor como el mayor turnover turnover asistencial con disminuciasistencial con disminucióón de n de la estancia hospitalariala estancia hospitalaria

CONCLUSIONES SOBRE LOS RESULTADOS CONCLUSIONES SOBRE LOS RESULTADOS -- 11

34.66 8757.11 40810019 888

All specialties

19.7835.5232.1422Other/Mixed

2.2180.224.2828Psychiatry

23.31176.6332.5502Geriatry

18.33131.9328.61 711Obstetrics & Gynaecology

61.456228.12574.6915Intensive care

30.33103.7385.11 024Paediatry

36.92 8886.450539.47 833Medicine

38.82 5847.851833.56 653Surgery

%eNc%eNc%dNc

Patients with antimicrobial useb

Patients with HAIa

Surveyed patients

Specialty

Prevalence of healthcarePrevalence of healthcare--associated infections (HAI) and associated infections (HAI) and antimicrobial use in surveyed patients by specialty during the antimicrobial use in surveyed patients by specialty during the ECDC pilot point prevalence survey, 2010ECDC pilot point prevalence survey, 2010

a Patients with a least one healthcarea Patients with a least one healthcare--associated infectionassociated infectionb Patients receiving at least one antimicrobial agentb Patients receiving at least one antimicrobial agentc Number of patients in categoryc Number of patients in categoryd Percentage of total (column percent) d Percentage of total (column percent) e Percentage within category (category percent)e Percentage within category (category percent)

ESTUDIO PILOTO DEL EPPS, 2010: 66 HOSPITALES DE 23 PAÍSES

Zarb P, et al.The European Centre for Disease Prevention and Zarb P, et al.The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcareControl (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcare--associated infections and antimicrobial use. Remitido a associated infections and antimicrobial use. Remitido a EurosurveillanceEurosurveillance

EPPS en Escocia, Oct. 2011EPPS en Escocia, Oct. 201175 hospitales y 14.629 pacientes 75 hospitales y 14.629 pacientes incluidosincluidos

42 hospitales de agudos:42 hospitales de agudos:Prevalencia de IN: 4,9% (IC Prevalencia de IN: 4,9% (IC 95%: 4,495%: 4,4--5,4)5,4)(Estudio de 2006: (Estudio de 2006: 9,5%9,5% (8,8(8,8--10,2)10,2)Infec. Urinarias: 22,6%Infec. Urinarias: 22,6%Respirat.: 20,2%Respirat.: 20,2%QuirQuirúúrgicas: 18,6%rgicas: 18,6%Bacteriemia: 10,8%Bacteriemia: 10,8%Prev. catet. urin.:19,2%Prev. catet. urin.:19,2%Prev. antimicrob.: Prev. antimicrob.: 32,3%32,3%

“The lower prevalence and changing epidemiology of HAI in acute and non-acute care suggest a temporal relationship with the implementation of the national programme of targeted HAI interventions in the intervening period”


•• Existe un progresivo aumento de la edad media poblaciExiste un progresivo aumento de la edad media poblacióón n hospitalizada, y del % de personas de >65 ahospitalizada, y del % de personas de >65 añños ingresadasos ingresadas

•• Ha aumentado de forma notable la prevalencia de las Ha aumentado de forma notable la prevalencia de las infecciones de localizaciinfecciones de localizacióón Respiratoria y de las Bacteriemiasn Respiratoria y de las Bacteriemias

•• Existe una tendencia hacia la confluencia del % de las 3 Existe una tendencia hacia la confluencia del % de las 3 principales localizaciones: Respirat., Urinarias y Quirprincipales localizaciones: Respirat., Urinarias y Quirúúrgicasrgicas

•• En UCI es usual una prevalencia >30%. En PediatrEn UCI es usual una prevalencia >30%. En Pediatríía la a la prevalencia es bajaprevalencia es baja

•• En 2011, todavEn 2011, todavíía un 12% de los hospitales ha mostrado una a un 12% de los hospitales ha mostrado una prevalencia >10%prevalencia >10%

•• Los pacientes presentan cada aLos pacientes presentan cada añño mo máás factores de riesgo s factores de riesgo intrintríínseco y extrnseco y extríísecoseco



•• La actividad qurLa actividad qurúúrgica se ha reducido en 5 puntos de rgica se ha reducido en 5 puntos de porcentaje en el periodo. Mporcentaje en el periodo. Máás del 72% de las intervenciones s del 72% de las intervenciones se realizan dentro de los 3 primeros dse realizan dentro de los 3 primeros díías de ingreso. Aumenta as de ingreso. Aumenta de forma destacda el % de pacientes con intervenciones de de forma destacda el % de pacientes con intervenciones de mmáás de 180 minutoss de 180 minutos

•• En 2010 y 2011 se ha detenido la expansiEn 2010 y 2011 se ha detenido la expansióón del MRSAn del MRSA

•• Las resistencias antimicrobianas han aumentado Las resistencias antimicrobianas han aumentado notablementenotablemente

•• La prevalencia de uso de antimicrobianos ha ido aumentando La prevalencia de uso de antimicrobianos ha ido aumentando cada acada añño (del 33,8% de 1990 al 42,4% de 2010), pero en o (del 33,8% de 1990 al 42,4% de 2010), pero en 2011 ha disminuido (41,9%)2011 ha disminuido (41,9%)


AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS

• A todos los hospitales participantes

• A los equipos de vigilancia y control de las infecciones nosocomiales en los hospitales

• A las sucesivas Juntas Directivas de la SEMPSPH; en especial a Dra. Berta Uriel, actual Presidenta

• A los miembros del Consejo Consultivo del EPINE

• A las Administraciones sanitarias

• A los colaboradores más cercanos: antiguos(J. Rosselló, E. Hermosilla), permanentes (F Calbo, A Asensio), y nuevos (JJ Otal, JA Rodrigo, S. Pérez Hoyos)

• A la Dra. Rosa Cano, del CNE, Instituto de Salud Carlos III

• Al Dr. Carl Suetens, del ECDC (Estocolmo)

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