UTILIZACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS EN LOS...

Josep Vaqué Rafart Hospital Universitario Vall d’Hebron. Facultad de Medicina. UAB.

Barcelona

UTILIZACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS

EN LOS HOSPITALES ESPAÑOLES, SEGÚN

EL ESTUDIO EPINE 1990-2015

1. Principales características del estudio EPINE

2. Resultados generales

3. Utilización de los Antimicrobianos

• Es un sistema de vigilancia de las infecciones nosocomiales

• Diseño: corte anual de prevalencia. Iniciado en 1990

• Incluye hospitales de agudos de más de 100 camas

• Participación voluntaria de los hospitales

• Amplia participación y cobertura territorial

• El estudio se renovó en 2012 a través de la integración de su protocolo con el del “European Prevalence Survey of

Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Use (EPPS)”, organizado por el ECDC

• El protocolo EPINE-EPPS ha sido utilizado en los estudios de

2012 a 2015. En el estudio de 2016 se adaptará a la nueva versión del protocolo EPPS

1. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL EPINE: “Prevalencia de las infecciones nosocomiales en España”

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

50001

/5 (

2)

3/5

(4

)

5/5

(6

)

7/5

(1

)

9/5

(3

)

11

/5 (

5)

13

/5 (

7)

15

/5 (

2)

17

/5 (

4)

19

/5 (

6)

21

/5 (

1)

23

/5 (

3)

25

/5 (

5)

27

/5 (

7)

29

/5 (

2)

31

/5 (

4)

3/6

(7

)

5/6

(2

)

7/6

(4

)

9/6

(6

)

11

/6 (

1)

13

/6 (

3)

15

/6 (

5)

17

/6 (

7)

19

/6 (

2)

21

/6 (

4)

25

/6 (

1)

27

/6 (

3)

29

/6 (

5)

Distribución de los días de recogida de datos EPINE-2012

MAYO JUNIO

Número de pacientes encuestados por día

Día de lasemana (1-7)Día del mes

Es el día de la encuesta, no el de la introducción a la web

Hospitales incluidosEPINE 1990-2015

Año

123

135

163171

186

201206

214

224233

243 243 246241

258 257253

266

276 278287 287

271

282

269277

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

100

150

200

250

300

Número de Hospitales

Número de pacientes estudiadosEPINE 1990-2015

Año

38,5

42,2

44,3

46,9

49,7

51,351,9 51,7

53,7 53,7

55,356,3

54,8 54,8 54,8

57,457,9

61,562,5

62 61,861,2

53,9

56,755,7

57,2

35

40

45

50

55

60

65

Nº de pacientes (en miles)

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Distribución de los pacientessegún grupos de edad. EPINE 1990-2015

<16

16-64

≥65

Grupos de edad (años)

0 10 20 30 40 50 60

Porcentaje sobre el total anual %

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

2006 2008 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Edad media de los pacientesEPINE 1990-2015

Año

49,2

50,551

51,952,4

53,5

54,454,7

55,4

56,256,6

57,1 57 57,1 57,157,6

57,9

58,759

59,4 59,660

59,659,9 60

60,4

47

49

51

53

55

57

59

61

Edad media en años del total de pacientes estudiados

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

• EPINE-2015. Pacientes estudiados y Hospitales participantes

• Evolución 1990-2015 de la prevalencia de pacientes con infección nosocomial (IN)

– Prevalencia total IN

– Prev. IN existentes en el momento del ingreso

– Prev. IN adquiridas en el propio centro

• Evolucion de la prev. de pacientes con infección comunitaria

• Evolución de las principales localizaciones de IN

• Evolución de la prev. de infecciones quirúrgicas (superf., prpfundas, de órgano)

2. RESULTADOS GENERALES

Pacientes estudiados. EPINE-2015

Sexo N %Edad

Media DS Mediana p25 p75

Mujer 27.714 48,46 60,08 25,51 67 42 81

Hombre 29.469 51,54 60,61 23,76 67 50 78

Total 57.183 100,00 60,35 24,62 67 47 79

N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el totalDS : Desviación estándar de la edad p25 : Percentil 25% p75 : Percentil 75%

Tamaño y tipo de los hospitales participantes. EPINE-2015

Tamaño del hospital

Hospitales Pacientes

N % N %

≤200 camas 126 45,49 10.170 17,79

De 201 a 500 camas 81 29,24 17.430 30,48

>500 camas 49 17,69 25.937 45,36

Total 277 100,00 57.183 100,00

N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total

Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida en el presente ingreso. ESPAÑA. EPINE 1990-2015

Prevalencia de pacientes con infección adquirida en el presente ingreso en el propio centro (%)

Año1990-2011: Protocolo EPINE. 2012-2015: Protocolo EPINE-EPPS

8,5

7,8

7,37,1 7,2

6,97,2

6,96,7

6,9 6,96,7 6,7

6,5 6,5

6,9 6,87 7

6,8 6,7

6,3

5,6

5,2

5,6 5,6

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

2

4

6

8

10Tendencia p<0,0001

Prevalencia de pacientes con infección nosocomial existente en el momento del ingreso. EPINE 1995-2015

Prevalencia de pacientes con IN existente en el momento del ingreso o importada %

Año

1,03 1,041,13

1,01

1,191,09

1,181,24

1,181,25 1,27

1,38

1,571,50

1,801,85 1,88

1,93

2,13

2,25

2,54

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50 Tendencia p <0,0001

Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial. ESPAÑA. EPINE 1995-2015

Año

1990-2011: Protocolo EPINE. 2012-2015: Protocolo EPINE-EPPS

*Prevalencia de pacientes con IN adquirida durante la hospitalización, más prevalencia de pac. con IN existente al ingreso. Esta última se empezó a registrar en 1995

7,88

8,348,07

7,718,07 7,99 7,87 7,92

7,72 7,758,15 8,16

8,56 8,49 8,58 8,558,16

7,62 7,567,75

8,06

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial* %

European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; 2013.

Observed HAI prevalence with 95% confidence intervals and predicted HAI prevalence based on case mix and hospital characteristics, by country.ECDC PPS 2011–2012

*Countries (number of participating hospitals) with poor representativeness were: Austria (n=9), Croatia (n=11), Czech Republic (n=14), Estonia (n=4), Norway (n=7), Romania (n=10) and countries with very poor representativeness were Denmark (n=3) and Sweden (n=4).

Prevalencia total de infecciones nosocomiales,%

Suetens C. ECDC PPS: results of validation studies during full-scale PPS. Berlin, 2014

Validación. Estudio europeo ECDC PPS 2011-2012

Source: Suetens C. ECDC PPS: results of validation studies during full-scale PPS. Berlin, 2014

Validación. Estudio europeo ECDC PPS 2011-2012

PPIN existente en el momentodel ingreso (del propio centro o de otro hospital)

2,54 2,42 – 2,68

PPIN adquirida en el presente ingreso en el propio centro

5,61 5,42 – 5,80

PPIN TOTAL: importadas + propias del centro

8,06 7,84 – 8,29

PPIN aquirida en el propiocentro en el presente ingreso o en uno previo

7,04 6,83 – 7,25

Prevalencia de pacientes con infección nosocomial (PPIN). Valor puntual (%) e intervalo de confianza

al 95%. EPINE 2015

Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida en el presente ingreso, por CCAA. EPINE-2015

(6,8](5,6](4,5][0,4]

Infección nosocomial adquirida en el presente ingreso

.

.

Prevalencia de IN adq. en el presente

ingreso: 5,61%

>6% - 8%

>5% - 6%

>4% - 5%

0% - 4%

COMUNIDADES AUTÓNOMAS

Prevalencia de pacientes con infección nosocomial al ingreso o importada, por CCAA. EPINE-2015

(2.6,3.4](2.5,2.6](1.6,2.5][0,1.6]

Infección nosocomial al ingreso o importada

.

.

Prevalencia de IN al ingreso: 2,54%

>2,6% - 3.4%

>2,5% - 2,6%

>1,6% - 2,5%

0% - 1,6%


Distribución de la prevalencia total de infecciones nosocomiales en los hospitales

EPINE-2015

Prevalencia total de infecciones nosocomiales del hospital %

Nú

mer

o d

e h

osp

ital

es

Cada círculo corresponde a un hospital: N = 277

25

15

10

5

1

Prevalencia total de IN = 8,06%

Media de los hospitales = 7,14%

Mediana de los hospitales = 7,07%

Evolución de la localización de las infecciones nosocomiales. EPINE 1990-2015

Año

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

5

10

15

20

25

30Porcentaje sobre el total del año %

Urinarias 27,7 26,3 27,6 25,9 25,1 25,9 27,7 25,4 24,4 24,3 23,5 21,7 20,8 20,7 20,8 20,9 20,5 21,1 22,1 20,9 20,6 21,2 20,8 20,1 19,7

Quirúrgicas 22,7 21,4 19,3 21,9 23,2 19,7 17,5 19,6 18,4 20,1 18,8 21,2 20,4 20 21,3 20,5 20,7 20,6 20,1 19 19,4 24,2 21,6 20,9 21,3

Respiratorias 15,4 16,9 17,8 18 17,4 19 20,6 20,6 22,3 20,9 22,6 22,5 22,3 22,3 21,7 21,5 22,2 22,5 20,9 22,7 22,2 23,1 22,1 21,4 20,9

Bacteriemias 10,6 8,9 9,2 10,9 10,7 12,4 12,6 13,6 14 13 14 12,8 14,2 15,1 15,9 15,5 16,1 15,4 14 13,7 13,7 16,4 14,6 15,3 16,1

Porcentaje de infecciones adquiridas durante el presente ingreso, no de pacientes con infección

Urinarias

Bacteriemias

Quirúrgicas Respiratorias

Prevalencia de infecciones quirúrgicas superficiales, profundas y de órgano

Año

Prevalencia parcial sobre el total de infección quirúrgica %

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

1

2

3

4

Q. superficial 3,7 3,2 2,8 2,7 2,6 2,4 2,4 2,5 2,1 2,1 2,2 2,4 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,2 2 1,9 1,6 1,2 1,3 1 1,2

Q. profunda 2,5 2,1 1,8 1,7 1,7 1,5 1,3 1,5 1,5 1,7 1,7 1,9 1,8 1,5 2 1,8 2,1 1,9 1,9 1,6 1,5 1,8 1,4 1,6 1,5

De órgano 0,9 1,1 1 0,8 0,8 0,8 1 0,9 1 1 1,1 1,3 1,3 1,4 1,4 1,3 1,3 1,4 1,7 1,6 1,7 1,8

De órgano

Superficiales

Profundas

Prevalencia de pacientes con infección comunitaria. EPINE 1990-2015

Año

13,4

14,6 14,9 15,216 16,2 16,4 16,1 15,9

16,5 16,516,9 17,2

16,817,2

17,818,2

18,9 19,1 18,919,6

20,1

18,9

17,6 17,718,3

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

5

10

15

20

Prevalencia %

Tendencia p<0,001

Prevalencia de pacientes con infección comunitaria por CCAA. EPINE-2015

(20,23](18,20](16,18][0,16]

Infección comunitaria

Prevalencia: 18,30%

>20% - 23%

>18% - 20%

>16% - 18%

12% -16%


• Total de pacientes con antimicrobianos y prevalencia

• Pacientes con antimicrobianos según tamaño y tipo del hospital

• Pacientes con antimicrobianos según especialidad asistencial

• Evolución 1990-2015 de la prevalencia de uso

• Prevalencia según CCAA

• Contraste 2012 / 2015 y evolución reciente 2012-2015

• Indicaciones

• Resistencias

3. UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

Pacientes con antimicrobianos. EPINE-2015

Sexo N %Pacientes con

antmicrobianosPrev. %

Mujer 27.714 48,44 11.853 42,79

Hombre 29.469 51,53 14.473 49,11

Total 57.183 100,00 26.332 46,05

N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el totalPrev. %: Prevalencia de pacientes con antimicrobianos

Según tamaño del hospital Según tipo de hospital

Pacientes con antimicrobianos, EPINE-2015

Nº camas

Pacientes con antimicrobianos % Pacientes con antimicrobianos %

48,45

45,55

45,78

0 10 20 30 40 50

≤200

201 a 500

>500

48,64

45,98

45,80

36,40

47,20

0 10 20 30 40 50

Primario

Secundario

Terciario

Especializado

Desconocido

Especialidad asistencialy total

Pacientes estudiadosN %

Pacientes con antimicrobianos

N P%

Esp. Quirúrgicas 13.030 22,79 6.473 49,68%

Esp. Médicas 19.218 33,61 9.619 50,05%

Pediatria 2.345 4,10 781 33,30%

Cuidados Intensivos 2.759 4,82 1.680 60,89%

Obst. Ginecología 3.589 6,28 750 20,90%

Geriatría 871 1,52 447 51,32%

Psiquiatría 1.959 3,43 61 3,11%

Rehabilitación 269 0,47 39 14,50%

Otra especialidad 123 0,22 76 61,79%

Mixta 13.020 22,77 6.406 49,20%

Total 57.183 100,00 26.332 46,05%

Especialidad asistencial y prevalencia de pacientes con antimicrobianos

Prevalencia de pacientes con antimicrobianos %

Año

33,8 34,5 34,9 34,4 34,635,6 36,1 35,8

36,7 3636,8 37,1 37

38,739,7 39,5

40,7 40,241,6

42,4 41,9

45,7 45,7 45,4 46,1

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

8

16

24

32

40

48

Prevalencia de uso de antimicrobianos (%)EPINE 1990-2015

Tendencia p<0,0001

Prevalence of antimicrobial use (percentage of patients receiving antimicrobials) in acute care hospitals, ECDC PPS 2011–2012

European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; 2013.

Prevalencia: 45,66%.

.

>48% - 50%

>45% - 48%

>43% - 45%

38% - 43%


49,75% 49,66%

45,61%

42,78% 46,47%

49,39%

47,16%

44,59%

44,59%

41,14%

44,09%

45,97%

44,12% 43,93%

42,27%

44,99%

46,63%

Prevalencia de uso de antimicrobianos por CCAAEPINE-2012

Prevalencia de uso de antimicrobianos por CCAAEPINE-2015

(48,52](45,48](42,45][0,42]

Uso de antimicrobianos

Prevalencia: 46,05%

>48% - 52%

>45% - 48%

>42% - 45%

38% - 42%


49,51% 44,16%

45,01%

41,44% 48,08%

51,55%

49,30%

41,55%

42,33%

46,99%

44,19%

48,25%

46,57%

45,55%

45,79%

45,59% 44,12%

(O > E) : 8(O < E) : 10

0 10 20 30 40 50

Ceuta y Melilla

País Vasco

Comunidad Valenciana

Navarra

Murcia

Madrid

Galicia

La Rioja

Extremadura

Cataluña

Castilla-León

Castilla-La Mancha

Cantabria

Canarias

Baleares

Asturias

Aragón

Andalucía

% Antimicrobianos observados % Antimicrobianos esperados

Prevalencia observada: 46,1%

Método de cálculo: Predicción a partir de un modelo logístico según el case-mix de factores de riesgo

Uso de antimicrobianos (%). Prevalencia observada y esperada por Comunidades Autónomas. EPINE-2015

Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2012

Los 12 antimicrobianos más usados (%).Informe Europeo ECDC. PPS 2011-2012

15,22

9,87

6,51

6,50

5,85

5,78

4,16

3,02

2,81

2,60

2,57

2,55

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Amoxicilina e inh. enz.

Levofloxacino

Ceftriaxona

Ciprofloxacino

Cefazolina

Piperacilina e inh. enz.

Meropenem

Imipenem e inh. enz.

Vancomicina (parenteral)

Metronidazol (parenteral)

Fluconazol

Gentamicina

11,0

6,7

6,5

6,0

5,5

5,0

3,9

3,8

3,2

3,0

2,8

2,7

0 2 4 6 8 10 12


Ciprofloxacino

Ceftriaxona

Cefuroxima



Cefazolina

Gentamicina

Meropenem

Amoxicilina

Levofloxacino


Porcentaje sobre el total, %

Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2012

15,22

9,87

6,51

6,50

5,85

5,78

4,16

3,02

2,81

2,60

2,57

2,55


Levofloxacino

Ceftriaxona

Ciprofloxacino

Cefazolina


Meropenem




Fluconazol

Gentamicina

Los 12 antimicrobianosmás usados (%). EPINE-2015

13,86

9,69

7,57

7,26

6,27

5,63

5,20

2,89

2,45

2,38

2,28

2,19

0 2 4 6 8 10 12 14 16


Levofloxacino

Ceftriaxona


Cefazolina

Ciprofloxacino

Meropenem



Fluconazol


Gentamicina

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2012 2013 2014 2015

Amoxicilina Inh. Enz.

Levofloxacino

Ceftriaxona

Ciprofloxacino

Cefazolina

Piperacilina Inh. Enz

Meropenem

Evolución 2012-2015 de los 7 antimicrobianos más usados (%)


Meropenem

Levofloxacino

Ceftriaxona

CiprofloxacinoCefazolina

Piperacilina Inh. Enz.

Los 12 antimicrobianos más usados en las infecciones nosocomiales (%). EPINE-2012

8,30

8,20

7,81

7,42

6,37

5,32

5,04

4,90

3,93

3,03

2,93

2,52

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Meropenem

Ciprofloxacino




Levofloxacino


Fluconazol

Linezolid

Ceftriaxona

Amikacina

Ceftazidima

Los 12 antimicrobianos más usados en las infecciones nosocomiales (%). EPINE-2015

10,15

9,24

7,69

7,02

6,73

5,40

5,23

4,28

3,55

3,35

2,52

2,18

0 2 4 6 8 10 12

Meropenem



Ciprofloxacino


Levofloxacino

Linezolid

Fluconazol


Ceftriaxona

Amikacina

Ceftazidima

0

2

4

6

8

10

12

2012 2013 2014 2015

Meropenem

Ciprofloxacino

Amocicilina Inh. Enz.



Levofloxacino

Imipenen Inh. Enz.

Evolución 2012-2015 de los 7 antimicrobianos más usados en las infecciones nosocomiales (%)


Meropenem

Levofloxacino


Imipenem Inh. Enz.


Ciprofloxacino

Indicación de uso de los antimicrobianos

Pacientes con antimicrobianosN Prev. % %

Número de antimicrobianos

N %

Tratamiento 17.521 30,64 66,71 24.283 68,57

IC. Tratamiento de una infección comunitaria

12.631 22,09 48,09 16.965 47,90

IL. Tratamiento de una infección adquirida en un centro de largaestancia

548 0,96 2,09 725 2,05

IN. Tratamiento de una infección adquirida en el hospital

4.539 7,94 17,28 6.593 18,62

Total 26.265 45,93 100,00 35.416 100,00

Indicación de uso de los antimicrobianos Tratamiento. EPINE-2015

Indicación de uso de los antimiccrobianos

Pacientes con antimicrobianosN Prev. % %

Número de antimicrobianos

N %

Profilaxis 8.543 14,94 32,53 10.159 28,68

PM. Profilaxis médica 3.873 6,77 14,75 4.993 14,10

Q1. Profilaxis quirúrgica: dosis única

1.452 2,54 5,53 1.540 4,35

Q2. Profilaxis quirúrgica: un día

1.241 2,17 4,72 1.298 3,67

Q3. Profilaxis quirúrgica: >1 día

2.064 3,61 7,86 2.328 6,57

Total 26.265 45,93 100,00 35.416 100,00

Indicación de uso de los antimicrobianos Profilaxis. EPINE-2015

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

55,0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Po

rce

nta

je d

e p

acie

nte

s

Pacientes con infección por patógeno resistente por año

A. baumannii

E. coli

Enterobacter spp.

Enterococcus spp.

K. pneumoniae

P. aeuruginosa

Salmonella spp.

S. aureus

A. baumannii

S. aureus

K. pneumoniae

Enterobacter spp.

Enterococcus spp.

P. aeruginosa

Salmonella spp.

E. coli

Evolución de las resistencias a antibióticos en hospitales españoles: resultados del estudio EPINE,1999-2011

Tesina de Alicia González Antelo, 2015

Porcentaje de Staphylococcus aureus resistentes a la Meticilina en infección nosocomial, %

Año

1990-2011: Protocolo EPINE. 2012-2015: Protocolo EPINE-EPPS

5

14

26

22

1918

25 25

29

40

36

45

41

45

41

44

48 48

51

43 4342

39

35

40

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

0

10

20

30

40

50

Porcentaje sobre el total de S. aureus %

¡Muchas gracias por su atención!

Agradecimientos:A las personas que han colaborado en los estudios EPINE

A los hospitales participantes

EPINE 1990-2015. Estudio organizado por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene

UTILIZACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS EN LOS...

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