Estudi preliminar de la hidrodilatació per la capsulitis retràctil d’espatlla.

M. Valdés, T. Fernández, E. Calero, U.Díaz, E. Bienzobas, T. Moracen

Xarxa Sanitària i Social Santa Tecla

Tarragona

Objetiu

Revisió de les capsulitis retràctils tractades a RHB durant els dos últims

anys.

(Estudi preliminar per valorar l’eficàcia de diversos tractaments: exercicis/mobilització, electroteràpia, infiltració, hidrodilatació,

artrolisi…)

Hidrodilatació Andren L, Lundberg BJ. treatment of rigid shoulders by joint distension during arthrography. Acta Orthop Scand 1965;36:45-53.

És un procediment en el qual s’injecta fluid dins de la

articulació glenohumeral per vèncer les adherècies que

limiten els moviments de l’espatlla i causen la discapacitat.

El fluid pot contenir sèrum fisiològic +/- corticoides. Volum injectat: 20 ml (capacitat normal de la articulació = 10-15ml)

Hidrodilatació

Hidrodilatació

ACMCiB, maig 2010

Material i mètodes

-Estudi retrospectiu: revisió de la història clínica.

-Pacients amb codificació en 1e visita RHB:

726.0 CAPSULITIS ADHESIVA D’ESPATLLA

-Període: 1 de gener de 2012 a 31 de desembre del 2013

Material i mètodes

n = 47 Codificats

n = 13 Diagnòstic dubtós o dades incompletes

n = 34

Resultats

Edat: 53,2 anys (rang 29-78)

Resultats: etiologia

Primària o idiopàtica

13 Secundària 21

Intrínseca 13 -Patologia manegot dels rotadors (tendinitis, trencament parcial o total) (1 DM; 1 hipotiroïdisme)

Extrínseca 2 -Contusió directa + fractura Colles -AVC (Ambdós DM)

Sistèmica 6 -Diabetis Mellitus 3 -Hipotiroïdisme 3

6 DM 4 Hipotiroïdisme

Zuckerman JD, Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Mar;20(2):322-5

Resultats: Tractaments

n = 34

Només fisioteràpia = 15

+ infiltració = 8

+ hidrodilatació = 13 (infiltració 2)

+ artrolisi artroscòpica = 4 (infiltració 2; hidrodilatació 2)

Resultats BA

Hidrodilatació n=13

No hidrodilatació n=21

p

BA inicial (1º visita)

-Flexió 109,2º 103,8º 0,600

-RE 25,7º 36,9º 0,158

Pitjor mobilitat

-Flexió 98,8º 100,7º 0,753

-RE 20º 29,7º 0,158

Millor mobilitat (final)

Flexió 163,1º 152,4º 0,047

RE 59,2º 65,2º 0,484

Resultats evolució

Hidrodilatació n=13

No hidrodilatació n=21

p

Dies RHB 229,5 190,4 0,972

Sessions 83,8 59,5 0,276

Dies inici dolor - final RHB 393,9 393,5 1,000

Dies 1º visita - final RHB 225,7 252,7 0,506

Dies inici dolor fins RE > 45º 290,6 289,8 0,938

Resultados BA

Infiltració i/o Hidrodilatació

n=19

Només Fisioterapia

n=15

p

BA inicial (1º visita)

-Flexió 108,9º 102º 0,732

-RE 27,4º 39,3º 0,104

Pitjor mobilitat

-Flexió 100,8º 99º 1,000

-RE 21º 32,3º 0,111

Millor mobilitat (final)

Flexió 160,5º 151,3º 0,014

RE 60,5º 66º 0,891

Resultados evolución

Infiltració i/o Hidrodilatació

n=19

Només fisioterapia n=15

p

Dies RHB 225,4 180,1 0,632

Sessions 73,7 62,7 0,656

Dies inici dolor - final RHB 419,1 361,5 0,167

Dies 1º visita - final RHB 247,7 235,7 0,706

Dies inici dolor - RE > 45º 307,2 270,8 0,895

Conclusions

La hidrodilatació (i/o infiltració) sembla aconseguir una lleugera millora en la flexió passiva final respecte a la fisioteràpia aïllada.

No hem trobat diferències significatives en la resta de moviments.

No hi ha diferències en quant a disminuir el temps d’evolució (des de l’inici dels símptomes fins a final de RHB) respecte a la fisioteràpia.

LIMITACIONS IMPORTANTS pel disseny retrospectiu.

DISCUSSIÓ

DIAGNÒSTIC ¿¿??

Zuckerman JD, Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Mar;20(2):322-5

Definition: Frozen shoulder is a condition characterized by functional restriction of both active and passive shoulder motion for which radiographs of the glenohumeral joint are essentially unremarkable except for the possible presence of osteopenia or calcific tendonitis.

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES).

Diagnostic criteria

Insidious onset

True shoulder pain

Night pain

Painful restriction of active and passive elevation < 100º

External rotation < 50% of opposite site

Normal radiographs

Zuckerman et.al, J Shoulder Elbow Surg 1994

Diagnòstic diferencial

Rigidesa severa a la rotació externa passiva

-Artrosi glenohumeral

-Luxació posterior

-Fractura

-Capsulitis retràctil

RX: normal

RX: patològica

Reeves, Scand J Rheum, 1975

Fisioteràpia

-A combination of manual therapy and exercise may not be as effective as glucocorticoid injection in the short-term.

-It is unclear whether a combination of manual therapy, exercise and electrotherapy is an effective adjunct to glucocorticoid injection or oral NSAID.

-Following arthrographic joint distension with glucocorticoid and saline, manual therapy and exercise may confer effects similar to those of sham ultrasound in terms of overall pain, function and quality of life, but may provide greater patient-reported treatment success and active range of motion.

Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Page MJ, Gree S, Kramer S, Johnston RV, McBain B, Chau M, Buchbinder R. Cochrane database Syst Review 2014 Aug 26;8:CD011275.

Fisioteràpia

Gentle thawing of the frozen shoulder: a prospective study of supervised neglect versus intensive physical therapy in seventy-seven patients with frozen shoulder syndrome followed up for two years. Diercks TL, Stevens M. J Shoulder Elbow Surg 2004 Sep-Oct;13(5):499-502.

Cinesiteràpia

Dr. Jean-Pierre Liotard

Fisioteràpia

1. Hospital-based exercise class (2sessions/week/6-week)

2. Individual multimodal physioterapy (2sessions/week/6-week)

3. Home exercise group (information booklet)

A hospital-based exercise class can produce a rapid recovery from a frozen shoulder with a minimum number of visits to the hospital and is more effective than individual physiotherapy or a home exercise program.

A blinded, randomized, controlled trial assessing conservative management strategies for frozen shoulder. Rusell S., HariwalaA. J Shoulder Elbow Surg 2014 Apr;23(4):500-7.

Infiltració

Glenohumeral corticosteroid injections in adhesive capsulitis: a systematic search and review. Song A, Higgins L, Newman J, Jain NB. PM R. 2014 jul(14) 1934-1482.

-Millora ràpida del dolor a curt termini (principalment en les primeres 6 setmanes)

-Els resultats a llarg termini són similars als altres tractaments, inclòs placebo.

Comparison of glenohumeral and subacromial steroid injection in primary frozen shoulder: a prospective, randomized short-term comparison study. Oh JH, Oh CJ, Choi JM. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Oct;20(7):1034-40

El grup GH va mostrar menys dolor a les 3 setmanes però no es van trobar diferències entre els grups a les 6 i 12 setmanes.

Hidrodilatació

-Hi han proves de nivell "plata" que suggereixen que la

distensió artrogràfica amb solució fisiològica i esteroides

proporciona beneficis a curt termini del dolor, l'amplitut del

moviment i la funció a la capsulitis adhesiva.

-No està clar si és millor que les intervencions alternatives.

Artographic distension for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008 Jan 23;(1):CD007005.

Frozen shoulder (adhesive capsulitis). Prestgaard TA. www.uptodate.com Oct 2014.

Hidrodilatació

Bae JH, Park YS, Chang HJ, Kim MJ, Park KY, Jin SH, Lee EH.Randomized Controlled Trial for Efficacy of Capsular Distension for Adhesive Capsulitis: Fluoroscopy-Guided Anterior Versus Ultrasonography-Guided Posterolateral Approach. Ann Rehabil Med 2014;38(3):360-368

-The shoulder pain and disability index (SPADI), VAS, PROM, improved in 1 week, 5 and 9 weeks in both groups.

- Statistically significant differences were not observed between groups.

Gràcies

…continuarem el 2017

XXV Jornades d’actualització en Rehabilitació i Medicina Física

Tarragona 24 d’abril de 2015