CAPSULITIS ADHESIVA
-
Upload
cinthya-k-fuentes-silva -
Category
Documents
-
view
2.354 -
download
0
Transcript of CAPSULITIS ADHESIVA
Cinthya Fuentes SilvaKinesiología 2010
CASO CLÍNICO:Capsulitis Adhesiva Secundaria por disyunción acromioclavicular izquierda.
2
Introducción
> Las disfunciones de hombro son un desafío para los kinesiólogos, dada la complejidad en su fisiología y múltiples estructuras anatómicas que se pueden ver afectadas.
> Las principales manifestaciones clínicas suelen ser dolor y disminución de rangos articulares, es ahí donde el razonamiento kinésico de la exploración y evaluación son una clave fundamental para llevar a cabo un efectivo plan de tratamiento.
3
Marco Teórico
> Consideraciones de Anatomía y Biomecánica de Hombro
> La Articulación de hombro, es una compleja articulación con respecto a su gran actividad dinámica, consta de 5 articulaciones:
> Escapulohumeral: Enartrosis es multiaxial.> Acromioclavicular: Artrodia realiza
deslizamientos.> Esternoclavicular: Silla de montar es
biaxial.> Subdeltoídea: movimientos del deltoides
sobre el manguito rotador.> Escapulotorácica: movimiento de la
escápula sobre el tórax.
4
Grados de libertad y músculos principales en movimientos de hombro
> Abducción 180° actúa deltoides medio y supraespinoso
> Aducción 30° : dorsal ancho y pectoral mayor
> Flexión 180°: deltoides anterior y coracobraquial
> Extensión 45°: dorsal ancho > Rotación Interna 30°: Subescapular
y redondo mayor> Rotación Externa 80°:
Infraespinoso y redondo menor
5
Capsulitis Adhesiva
> “Condición de etiología indeterminada, que se caracteriza por una restricción significativa de los movimientos activos
y pasivos del hombro, en ausencia de una alteración intrínseca conocida del hombro.”
> Hombro congelado> Pérdida dolorosa de los movimientos del hombro> Bloqueo mecánico debido a una adherencia y
retracción de la cápsula A.G. > Alteración de los tejidos blandos.
6
Capsulitis Adhesiva
Etiología más frecuente
> Tendinitis calcificante del supraespinoso
> Rotura parcial del manguito rotador
> Tendinitis bicipital> Inmoviización prolongada del
hombro
7
Fisiopatología
8
Disyunción Acromioclavicular
> Disyunción ACC es frecuente en jóvenes. por su posición subcutánea, escasos mecanismos protectores y estabilizadores.
> Mecanismo de lesión: caída en el vértice del acromíón, descenso y rotura de sus componentes estabilizadores.
> La estabilidad articular: 2 sistemas ligamentosos separados: La ACC: cápsula articular, ligamento acromioclavicular superior, ligamento
acromioclavicular inferior. Ligamentos CC: Lig. conoide y Lig. trapezoide.
9
Disyunción Acromioclavicular> Grado I y II tratamiento
conservador> Grado III y IV tratamiento
quirúrgico
10
Caso Clínico
> I. ANTECEDENTES PERSONALES
> - Nombre: R.E.M.P.> - Fecha de nacimiento: 16/12/86> - Edad: 23 años> - Previsión: Ejército> - RUT: 16.284.494-6 > - Domicilio: Los Carreras 1723> - Situación Laboral actual: instructor militar> - Dg. De ingreso: Disyunción acromioclavicular G.3 > operada.
>
11
Antropometría
> Talla: 1.80> Peso: 61 Kilos> IMC: 18.8> Estado Nutricional: Normal
12
Anamnesis Próxima
Militar de 23 años sufre una disyunción acromioclavicular izquierda G.3, la cual fué operada con 15 días de evolución, reposo absoluto por 45 días, ingresa a Rehabilitación, con atrofias, paresias, rangos severamente disminuídos, dolor en reposo y a la actividad, adoptando postura antiálgica.El 5 de julio se realiza la examinación y evaluación kinésica, actualmente con buena evolución y tolerancia al tratamiento.
13
ANAMNESIS REMOTA
> Sin Antecedentes Morbidos
> Antecedentes Quirúrgicos: > 05/05/10 Cirugía para estabilizar articulación acromioclavicular.
Hospital Militar del Norte. Antofagasta.
> Exámenes Complementarios:> 20/04/10 Rx AP: muestra rotura de lig. AC Y CC.> 06/05/10 Rx. AP: muestra estabilidad de la AAC.
> Alergias: (-)
> Hábitos: Tabaquismo (10 x día) OH ocasional
> Sin Antecedentes familiares
14
> 20/07/10 Lesión traumática de hombro ocasionada en el regimiento militar de Copiapó
> 20/07/10 Se dirige al Hospital de Copiapó donde se le diagnóstica Disyunción acromioclavicular izquierda G.3
> 05/06/10 Se realiza tratamiento quirúrgico mediante cerclaje con cinta de dacrón.
> 07/05/10 Alta médica con reposo absoluto y con inmovilizador de Hombro.
> 20/05/10 Control médico, buena evolución, sigue con reposo absoluto
> 20/06/10 Segundo control médico, buenqa evolución, se indica KNT.
> 21/06/10 Inicia KNT en la ACHS> 05/07/10 Se inicia seguimiento en KNT y reevaluación
kinésica.
Evolución Clínica
ANAMNESIS REMOTA
15
EVALUACIÓN KINÉSICA
16
Observación Inicial
> Paciente de sexo masculino se encuentra consciente, buen ánimo, cooperador. Se encuentra con cabestrillo inmovilizador parcial por indicación médica, refiere que disminuye el dolor y se siente seguro con ésta protección.
EVALUACIÓN KINÉSICA
17
EVALUACIÓN KINÉSICA
DOLOR
> EVA EN REPOSO 3> EVA EN ACTIVIDAD 7
> Localizado en hombro izquierdo, de origen mecánico, punzante, paroxístico, episódico, exacerba con movimientos de flexión, abducción y rotación externa de hombro.
18
INSPECCIÓN
> Asimetrías de cintura escapular: Hombro izquierdo más descendido.
> Adopta postura antiálgica hombro en aducción, rotación interna y codo en flexión de 90° y supinación.
> Alterada la libertad de movimiento y comodidad postural.
> Adopta postura sedente y bípeda > Marcha con alteración del braceo
izquierdo.
EVALUACIÓN KINÉSICA
19
EVALUACIÓN KINÉSICA
PALPACIÓN
> PIEL: CICATRIZ EN ZONA ANTERIOR DE HOMBRO IZQUIERDO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES
> FASCIAS: BUENA MOVILIDAD > EDEMA (-)> INFLAMACIÓN (-)> CONTRACTURAS (-)> PUNTOS SENSIBLES: ZONA ANTERO-SUPERIOR Y
POSTERO-SUPERIOR DEL HOMBRO IZQUIERDO
20
EVALUACIÓN KINÉSICA
21
EVALUACIÓN KINÉSICA
Goniometría de ROM ActivosHombro Izquierdo> Flexión (Fx): 45°> Extensión (Ex): 30°> Abducción (Abd): 30°> Aducción (Add): 30°> Rotación Externa (RE): 0°> Rotación Interna (RI):30°
22
EVALUACIÓN KINÉSICARango Articular PasivoRangos articulares Hombro Izquierdo
Endfeel : firme , dolorosoPatrón capsular (+)Movimientos artrokinemáticos alterados: deslizamiento hacia posterior e inferior.
23
EVALUACIÓN KINÉSICA
Perímetros
> Brazo derecho:27,5cm> Brazo izquierdo:25,5cm> Antebrazo derecho:24,5cm> Antebrazo izquierdo: 24cm
24
Fuerza Muscular Global Escala de HeithgHombro izquierdo> Abducción: M3> Aducción: M3> Flexión: M3> Extensión: M4> Rotación Externa: M1> Rotación Interna: M3Hombro derecho fuerza normal M5 en todos
los grupos musculares de hombro.
EVALUACIÓN KINÉSICA
25
EVALUACIÓN KINÉSICA
> Sensibilidad superficial térmica de presión y nociceptiva se encuentra normal.
> Sensibilidad profunda propioceptiva se encuentra alterada
26
Razonamiento Kinésico
Paciente sin antecedentes mórbidos, cursa una disfunción de hombro con características de una capsulitis adhesiva de hombro izquierdo secundaria a una luxación acromioclavicular.
27
> Militar 23 años actualmente con una capsulitis de hombro secundaria, presenta buen pronóstico:
> Cooperador> Entusiasta > Apoyo laboral para sesiones de KNT, logrando
una rehabilitación a corto plazo.
Pronóstico
28
1. Generales> Rehabilitar función articular de hombro izquierdo> Reintegrar al paciente a sus AVD> Mejorar Calidad de Vida> Educar al paciente respecto a su disfunción
2. Específicos> Disminuir el dolor> Mejorar ROM de hombro izquierdo> Mantener trofismo muscular> Mejorar fuerza muscular de hombro izquierdo> Mejorar propiocepción
Objetivos de Tratamiento
29
Operacionales: dolor> TENS: Convencional Onda bifásica asimétrica
cuadrada Frec: 80 Hz Ancho de pulso: 120 us Electrodos: 2, encerrando el dolor Tiempo: 20 minutos
OBJETIVOS
30
Operacionales: dolor
Termoterapia superficial> Compresas húmedo-calientes> Tiempo: 20 minutos
Crioterapia> 2 Cold-Pack> Intermitente durante 15 minutos.
31
Operacionales: ROM
> Terapia Manual Ortopédica> Movimientos artrokinemáticos para liberar
adherencias en flexión, abducción, y rotación interna.
> Posición supina hombro en loose pack en leve flexión y abducción de hombro, realizar deslizamientos, distracciones.
32
Operacionales: ROM y trofismo muscular
> MTB Activo-asistido
> Poleas sin carga> Bastón terapéutico> Escalera de dedos
33
Operacionales: Fuerza
> Therabant azul> Pesas > Poleas con carga
34
Operacionales: Propiocepción
> Paciente en cuatro apoyos, extremidad superior izquierda apoyada sobre un disco de freeman, la otra extremidad apoyada en la camilla.
produciendo una descarga de peso hacia posterior.
> Frente a un espejo, realizar movimientos de hombro en diferentes direcciones creando conciencia de su asimetría.
35
Evaluación Kinésica FinalIMPRESIÓN GENERAL: Buen ánimo, sin cabestrillo,
recupera el braceo normal, conforme con su evolución, coopera con seguir en RHB.
DOLOR: EVA 0 en reposo EVA 2 en actividad
PROPIOCEPCIÓN NORMAL
ROM ACTIVOS HOMBRO IZQ.FX: 105°EX: 45°ABD: 100°ADD: 30°RI: 30°RE: 10°
ROM PASIVOS HOMBRO IZQ.FX: 110°EX: 45°ABD: 105°ADD: 30°RI: 30°RE: 20°
FM: HEITHG HOMBRO IZQ.FX: M4EX: M4ABD: M4ADD: M4RI: M4RE: M4
36
Carta Gantt
Tratamiento Tratamiento
KinésicoKinésico
05/07 05/07 06/07 06/07 07/0707/07 08/0708/07 09/0709/07
Exploración y Evaluación Kinésica
x x
Electroterapia xx xx xx xxTermoterapiaSuperficial
xx xx x x
x x
Crioterapia
Terapia Manual
Trabajo de Fuerza
MTB activo asistido x x x x x x
xx
Educación yRecomendaciones
xx xx x x xx
Ejercicios propiocepción
xx x x x x x x
1 semana JULIO 20101 semana JULIO 2010
37
Tratamiento Tratamiento
KinésicoKinésico
12/07 12/07 13/07 13/07 14/0714/07 15/0715/07 16/0716/07
Exploración y Evaluación Kinésica
x x xx xx xx
Electroterapia xx xx xx xxTermoterapiaSuperficial
xx xx xx x x
Crioterapia
Terapia Manual
Trabajo de Fuerza
MTB activo asistido xx x x x x x x
Educación yRecomendaciones
XX xx xx x x
Ejercicios propiocepción
xx x x x x x x
2 semana JULIO 20102 semana JULIO 2010
38
Tratamiento Tratamiento
KinésicoKinésico
19/07 19/07 20/07 20/07 21/0721/07 22/0722/07 23/0723/07
Exploración y Evaluación Kinésica
Electroterapia
TermoterapiaSuperficial
Crioterapia xx x x x x x x
x x
Terapia Manual XX xx xx x x x x
Trabajo de Fuerza XX xx xx x x x x
MTB activo asistido
Educación yRecomendaciones
XX xx xx x x xx
Ejercicios Propiocepción
XX xx xx x x x x
3 semana JULIO 20103 semana JULIO 2010
39
Tratamiento Tratamiento
KinésicoKinésico
26/07 26/07 27/07 27/07 28/0728/07 29/0729/07 30/0730/07
Exploración y Evaluación Kinésica
Electroterapia
TermoterapiaSuperficial
Crioterapia xx x x x x x x
x x
Terapia Manual XX xx xx x x x x
Trabajo de Fuerza XX xx xx x x x x
MTB activo asistido
Educación yRecomendaciones
XX xx xx x x xx
Ejercicios propiocepción
XX xx xx x x x x
4 semana JULIO 20104 semana JULIO 2010
40
Conclusión Kinésica
Es fundamental en las disfunciones de hombro realizar una minuciosa evaluación, para realizar un protocolo de tratamiento adecuado al tipo de paciente, en este caso los objetivos de tratamiento fueron acordes y efectivos, dando como resultado una considerable disminución de dolor, aumento de los ROM, aumento de la fuerza muscular y mejoría en la propiocepción de hombro izquierdo.
Paciente sigue en KNT hasta lograr un estado funcional óptimo para que siga desempeñandose cómo instructor del regimiento.
41
Bibliografía> L.M. Torres. Medicina del Dolor. Bacelona. Masson. 2004> A.I. Kapandji. Fiisiologís Articular. Tomo I. 6ª Ed. Francia. Editorial Panamericana Medical.> Cailliet, R. Síndromes dolorosos: Hombro. 3ª Ed. México, D.F. Editorial Manual Moderno. 1993. 107-122p.> PUC. Apuntes de reumatología. 2010> Brent, B., Wilk, K. Rehabilitación ortopédica clínica. 2ª Ed. Madrid. Editorial Elsevier. 2005.> Monreal, R., Díaz, H., León, P., Paredes, L. Capsulitis adhesiva del hombro: tratamiento con distensión hidráulica
y anestesia local. Cuba. Hospital Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo. 2006> Pérez. J., Sainz. J., Varas. A. Fisioterapia del complejo articular del hombro: Evaluación y tratamiento de los
tejidos blandos. Barcelona. Masson. 2004.> Hoppenfeld, S. Exploración de la columna vertebral y las extremidades. México. Editorial Manual Moderno.
2000.> Clarkson, H. Proceso evaluativo Musculoesquelético. Barcelona. Editorial Paidotribo. 2003> Bernal L. Fisioterapia propioceptiva. Reeducación propioceptiva. Facilitación neuromuscular
propioceptiva. > F.M. Kaltenborn - Fisioterapia Manual Extremidades 1ª ed.> Plaja Juan Analgesia por Medios Físicos 2003 Editorial Mc Graw-. Hill/ Interamericana Madrid España.
>
42