CASO CLÍNICO Capsulitis Adhesiva Melanie Pino Carvajal

Introducción

• El término hombro congelado o capsulitis adhesiva (CA) describe una alteración caracterizada por dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva del hombro.

• Se estima una prevalencia del 2-5% en la población general y hasta un 38% en pacientes con diabetes y enfermedad tiroidea.

• En general afecta a personas entre 40 y 65 años con una incidencia mayor en mujeres y en el miembro superior no dominante.

• Su presencia aumenta el riesgo de desarrollar CA contralateral hasta un 34%.

• La resolución completa del dolor y la discapacidad no siempre ocurre. Solo el 59% de los pacientes recuperan la función normal después de 4 años.

Capsulitis Adhesiva, Serafina Alcantara y Lourdes Fernandez, Madrid. http://www.sermef-ejercicios.org/webprescriptor/bases/basesCientificasCapsulitisRetractil.pdf

Articulaciones

Ligamentos

Músculos

Inervación

Músculo Inervación Raíz

Supraespinoso N. supraescapular C5-C7

Infraespinoso N. supraescapular C5-C7

Redondo menor N. axilar o

circunflejo

C5-C6

Romboides N. dorsal de la

escapula

Rama colateral del

p. braquial.

C5

Angular de la

escapula

N. raquídeos

cervicales

N. dorsal de la

escápula

C3-C4

C5

Subescapular N. subescapular

Rama del fascículo

posterior del p.

braquial.

Serrato anterior N. torácico largo C5-c7

Capsulitis Adhesiva

• Se postula que un trauma menor podría iniciar una respuesta inflamatoria reparadora con aumento de fibroblastos y miofibroblastos creándose un desequilibrio entre una fibrosis agresiva y la pérdida del remodelamiento colagenoso produciendo retracción y rigidez de la cápsula.

• Sin embargo, estudios recientes demuestran que el 38% de pacientes con diabetes y enfermedad tiroidea puede generar CA.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

1. Fase dolorosa. Se inicia paulatinamente y tiene una duración de 2 a 9 meses. El dolor interfiere el sueño, aumenta con el movimiento del brazo y el paciente empieza a notar limitación de la movilidad;

2. Fase rígida. Se estima que dura de 3 a 12 meses. El principal problema es la limitación de la movilidad; y

3. Fase de recuperación. Duración de 5 a 26 meses. La duración media del proceso se estima en 30 meses.

Capsulitis Adhesiva

EXÁMENES

• En general, la capsulitis adhesiva idiopática se considera un diagnóstico clínico que no requiere confirmación con técnicas de imagen.

TRATAMIENTO

• El tratamiento a elección es conservado e involucra: analgesia, terapia física, ejercicios terapéuticos, fisioterapia y terapia manual.

• Últimos estudios demuestran alta eficacia en la técnica de infiltración de cortico esteroides.

CASO CLÍNICO

Antecedentes

• Nombre: Maria Soledad Trivelli

• Fecha de nac: 15 de Octubre 1974

• Edad: 45 años

• Estado civil: Casada

• Ocupación: Independe, labores de oficina.

• Motivo de consulta: Dolor y rigidez en hombro izquierdo.

• Fecha de consulta: Lunes 21 de enero 2019

ANAMNESIS REMOTA

• Antecedentes Familiares: (-)

• Antecedentes Farmacológicos: Eutirox 1 comprimido al día.

• Hábitos: (-)

• Alergias: (-)

• Antecedentes Mórbidos: Tiroiditis de Hashimoto

Anamnesis

ANAMNESIS PRÓXIMA • Paciente relata que hace un año atrás comenzó a sentir un fuerte dolor en su hombro

izquierdo, sin causa aparente. Esto progresó hasta sentir la incapacidad para moverlo, principalmente cuando realizaba sus labores de madre y al ducharse, por lo que decidió recurrir a un centro kinésico donde fue sometida a una técnica hidráulica de aproximadamente 500 cc debido a que persistía con rigidez y dolor en su hombro izquierdo.

• Posterior a esto, continuó sesiones de rehabilitación, las cuales tuvo que suspender en la nº4 ya que el dolor era insoportable. En el mes de septiembre los dolores se agudizaron, sin embargo, recién en el mes de enero de forma casual acepta una evaluación en KINEX, llegando al diagnóstico de capsulitis adhesiva idiopática.

• Presentó un dolor de 8/10 al tratar de mover la extremidad y no logra conciliar el sueño durante las noches ya que los dolores se exacerbaban, se administra diariamente analgésicos, no provocando mejorías ni alivios. Sus rangos de movilidad están disminuidos en todos los planos, la fuerza es difícil de evaluar debido al dolor.

Evaluación según mano de Kock.

EVALUACIÓN SEGÚN MANO DE KOCK

Diagnóstico Médico No tuvo asesoría médica.

Exámenes No presenta exámenes complementarios.

Diagnóstico Kinésico Capsulitis Adhesiva idiopática (4 meses)

Histología Septiembre 2018

Causa No presenta causa aparente.

Obs: Tiroiditis Hashimoto.

Tratamiento según mano de Kock.

TRATAMIENTO SEGÚN MANO DE KOCK

Objetivo General Recuperar la funcionalidad global del complejo articular

de hombro.

Liberación Miofascial

Liberación de musculatura hiper activada

- Trapecio Superior

- Angular de la escapula

- Romboides

- Subescapular

- Pectoral menor

- ECOM

Artrokinematica

Mediante técnicas:

- Glide inferior

- Glide posterior

- Distención de capsula postero inferior

- Movilizacion Escapular

Activación de patrones inhibitorios Activación de musculatura débil

- Serrato Anterior

- Trapecio medio

- Trapecio Inferior

Resetear cadenas musculares .

Control sensorio motriz En progresión trabajar el mecanismo de propiocepción y

feedfoward.

Estudios de investigación

Estudios de investigación

Consideraciones Clínicas

• Siempre pretender realizar un tratamiento conservador.

• Ejercicio terapéutico es el mejor aliado de tratamientos.

• El grado incidencia de CA contralateral es de un 34%.

GRACIAS.