esistencia Z ero

Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014

ResistenciaZero

Prevención de la Emergencia de Bacterias Multirresistentes

en el

Paciente Crítico


ESQUEMA ORGANIZATIVO

SEEIUC

AC-MSPSI

CS-CCAA

ENFERMERAS Y MÉDICOS EN LAS UCI

GTEISEMICYUC

LÍDERESEN LAS UCI

RZCONSELL ASESOR


INTRODUCCIÓNResistenciaZero


Multi – Resistencia: Definiciones

o Presencia de varios mecanismos de resistencia o de uno solo con importante significación clínica.

o Resistencia a tres o más familias de antibióticos a las que habitualmente era sensible.o Resistencia Cruzada:

Mecanismo que determina resistencia frente a varios o a todos los antimicrobianos de una misma clase, o frente a antimicrobianos de distintas clases.

o Co – Resistencia:Presencia de genes que codifican distintos mecanismos de resistencia y que suelen transmitirse juntos.

ResistenciaZero


Resistencia: Aparición / Extensión

Mutación / Transferencia 20 % Reservorios con alta concentración de

microorganismos

Selección 20 % - 25 % Presión Antibiótica

Introducción 20 % - 25 % Pacientes nuevosPersonal de otras Unidades

Productos contaminados

Diseminación 30 % - 40 %Errores en:

AislamientoHigiene de manos

Esterilización de MaterialesLimpieza / Desinfección del Entorno

Weinstein RA. 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare – Associated Infections.Atlanta. Marzo 2000.

ResistenciaZero


IntroducciónResistenciaZero

CloramfenicolAmfenicoles

Vancomicina

TetraciclinaTetraciclinasEstreptomicina

KanamicinaAminoglucosidos

EritromicinaMacrólidos

GlicopéptidosÁcido Nalidixico

NorfloxacinoQuinolonas

Quinupristina+DalfopristinaEstreptograminasLinezolidOxazolidinonas

DaptomicinaLipopéptidos

-Lactámicos MeticilinaAmpicilina

Amoxicilina-Claculánico

Penicilina

Familia Antibiótico Años desde introducción del Antibiótico hasta resistencia clínica.

8 años de media

0 5 10 15 20 25 30



Dramatic Decrease in Antibiotic Drug Approvals

Spellberg. CID 2004

Years

New

Antib

iotic

Dru

g Ap

prov

als


Multi – Resistencia: Repercusión

o Genera un importante problema de salud:

o Infecciones graves.

o Dificultad de tratamiento Empírico y

Dirigido.

o Facilidad de diseminación.

ResistenciaZero


Hallazgos relevantes

o La resistencia entre Gram+ y Gram – es elevada (≥ 25 % en la

mayoría de miembros de la UE).o Unas 25.000 personas de la UE / año mueren a causa de

una infección por bacterias MR (BMR).o Estas infecciones generan unos costes (hospitalarios y pérdida de

productividad) de 1’5 billones € / año.o Solo 15 antimicrobianos de administración parenteral, con

nueva diana o mecanismo de acción y con potencial frente a BMR están en desarrollo (fases precoces).

o La escasez es mayor en el campo de los Gram-.o Es urgente una estrategia Europea y Mundial frente al

problema.

2009

ResistenciaZero


P. aeruginosaImipenem - R

Resistencias Bacterianas en la U.E.

E. coliBLEE

Hemocultivos y LCRaño 2010

SARM

ResistenciaZero


Resistencias Bacterianas y UCI

Archibald L. et al. Clin Infect Dis 1997 ; 24 : 211 - 215

ResistenciaZero


Resist. Bacterianas en España: ENVIN - UCI

Etiología

Infección Intra - UCI (excluida Bacteriemia 2ª)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10

20

30

40

50Pseudomonas aeruginosa

% Total microorganismos % Imipenem - Raño2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

10

20

30

40Staphylococcus aureus

% Total microorganismos % SARMaño

2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10

20

30Escherichia coli

% Total microorganismos % Cefotaxima - RañoENVIN -

UCI2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

020406080

100Acinetobacter baumannii

% Total microorganismos % Imipenem - Raño

ResistenciaZero


MultirresistenciaResistenciaZero

o Propuesta de distintas estrategias internacionales para combatir la emergencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana.


Control de la Multirresistencia

Aparición Diseminación

Sistema de Vigilancia

Política Antibiótica

Medidas de Higiene /

Prevención

ResistenciaZero


Resistencias: Estrategias de Prevención

PatógenoBacteria Multi-Resistente (BMR)

Prevención dela infección

Diagnósticoy tratamientoeficaces

Uso acertadoTiempo limitado

VigilanciaPrevención de latransmisión

Control BMR

2005

Resistencia a los antimicrobianos

Uso de antimicrobianos

Infección

ResistenciaZero


Resistencias: Estrategias de PrevenciónesistenciaZero

ResistenciaZero


Resistencias en UCI: Estrategias de ControlResistenc

iaZero


OBJETIVO PRIMARIOResistenciaZero


Resistencias en UCI: Estrategias de Control

esistenciaZero

R


Objetivos secundariosResistenciaZero


PRIMERA RECOMENDACIONResistenciaZero


SEGUNDA RECOMENDACIONResistenciaZero


TERCERA RECOMENDACIONResistenciaZero


CUARTA RECOMENDACIONResistenciaZero


QUINTA RECOMENDACIONResistenciaZero


SEXTA RECOMENDACIÓNResistenciaZero

Controlar el cumplimiento de los diferentes tipos de precauciones que deban de aplicarse: Estándar y/o por Mecanismos de Transmisión.


SEXTA RECOMENDACIONResistenciaZero

o Son normas de obligado cumplimiento para todo el personal sanitario y para los familiares de los enfermos.

o Se reconoce al personal de enfermería la autoridad para controlar el respeto de las mismas.

o La existencia a la entrada de cada habitación de todo el material necesario para el aislamiento facilitará su cumplimiento.


SEPTIMA RECOMENDACIONResistenciaZero

Disponer de un protocolo actualizado de limpieza diaria y terminal de las habitaciones ocupadas por pacientes con BMR.

o Consensuar con los Equipos de Limpieza y de Control de Infecciones la forma de limpieza( método, frecuencia, productos desinfectantes) teniendo en cuenta el tipo de superficie y las camas.

o Ha de constar quien es el responsable.o Controles a realizar que aseguren la

eliminación de las BMR.


SEPTIMA RECOMENDACIONResistenciaZero


OCTAVA RECOMENDACIÓNResistenciaZero


NOVENA RECOMENDACIONResistenciaZero

Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados o infectados por BMR productos que contengan clorhexidina al 4%.

o No excluye la utilización de esponjas con el fin de eliminar residuos orgánicos.


DECIMA RECOMENDACIÓNResistenciaZero

Si hay sospecha de brote epidémico se recomienda tipificar a nivel molecular el microorganismo causante.o Conocer el clon/es responsable/s del brote y su

trazabilidad.o Es preciso centralizar a nivel nacional la información

que permita conocer la evolución global de determinadas BMR.

Tfno: 91 822 36 50


PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI)Resistenc

iaZero

Plan de Seguridad Integral


PSI: Ciclo de la Seguridad de PacientesResistenciaZero

Liderazgo

Formación

Identifi-cación

de riesgos

Análisis

Acciones de

mejora

Comuni-cación

Cultura de seguridad


PSI: FormaciónResistenciaZero

o Formación básica.o Personal de nueva incorporación.o Profesionales en su primer contacto con la

seguridad de pacientes.o Itinerantes - Pool.

o Formación intermedia.o Profesionales con experiencia en seguridad de

pacientes.o Higiene de manos.

o Todos los profesionales.


PSI: FormaciónResistenciaZero


PSI: LiderazgoResistenciaZero

o Rondas de seguridad.

o Análisis Aleatorio de Seguridad en Tiempo Real

(AASTRE)


PSI: Acciones de MejoraResistenciaZero

o Píldoras formativas 12 meses – 12 causas:

o Espacios cortos de formación 3-5 minutos.o Relacionados con aspectos concretos del

proyecto y de SP.o Varios formatos.o Amplia difusión.o Foro.o Acreditados.o Tema de conversación del mes.


PSI: ComunicaciónResistenciaZero

o Transferencia de información en los cambios de turno:

o Grupo de trabajo.o Revisión de protocolos.o Revisión de bibliografía.o Recomendaciones.


PSI: Gestión de RiesgosResistenciaZero

o Vídeo de referencia en gestión de riesgos:o Suceso centinela.o Ciclo de gestión de riesgos.


Evaluación del ImpactoResistenciaZero

IndicadoresPrevenciónAdherencia


Evaluación Impacto en PrevenciónResistenciaZero

1. Tasa de Pacientes con una o más BMR adquirida en UCI:Nº pacientes con BMR identificada > 48 h post-ingreso (o ≤ 48 h post-alta UCI) / 1.000 días de estancia en UCI.

o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en muestras ambientales.

o Clasificación de la BMR como colonización o infección.

Precisa de la Recogida diaria de Nº Pacientes con Antibióticos (≥ 1), BMR (≥ 1) y con Precauciones de Contacto (preventivo

o dirigido).



2. Tasa de Pacientes con BMR identificadas en NAV y en BP-BCVC:

Nº pacientes con BMR identificada en NAV y BP-BCVC / 1.000 días de estancia en UCI.



3. Tasa de Pacientes con una determinada BMR adquirida en UCI:

Nº pacientes con determinada BMR (> 48 h. post-ingreso

o ≤ 48 h. post-alta) / 1.000 días de estancia en UCI.

o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en muestras ambientales.

o Clasificación de la BMR como colonización o infección (identificar la infección en la que se encontró).



4. Tasa de Días Libres de Uso de Antimicrobianos:

Nº días-paciente sin recibir antimicrobianos sistémicos / 1.000 días de estancia en UCI.

o Se incluyen todos los antibióticos sistémicos utilizados, independientemente de la indicación.

o Necesario para valorar el impacto sobre el uso de antimicrobianos en UCI.



5. Tasa de uso de antimicrobianos en infecciones adquiridas en UCI:

Nº días de antibióticos utilizados para el tratamiento de infecciones adquiridas en UCI / 1.000 días de estancia en UCI.

o Se incluyen infecciones adquiridas en la UCI tanto filiadas como no filiadas microbiológicamente y tratadas con antimicrobianos.



6. Tasa de uso determinados antibióticos o familia de antibióticos:

Nº días de utilización de un determinado antibiótico o familia de antibióticos / 1.000 días de estancia en UCI

o Antibióticos: Daptomicina, Linezolid, Colistina y Tigeciclina.

o Familias de antibióticos: Carbapenémicos, Quinolonas, Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación y Glucopéptidos.



7. Dosis Diaria Definida (DDD) global de antimicrobianos:

• Incluye todos los antimicrobianos sistémicos administrados en UCI (cualquier motivo).

• La información será anual y calculada por los Servicios de Farmacia de los hospitales. o Se desglosará la DDD de Carbapenémicos, Linezolid,

Colistina, Glucopéptidos, Daptomicina y Tigeciclina correspondiente a pacientes ingresados en UCI .


Evaluación Adherencia al ProyectoResistenciaZero

o Se mantienen Indicadores de Proyectos previos:o Proyecto BZ:

Inserción de CVC. Bandeja de inserción de CVC. Uso de Clorhexidina 2% alcohólica.

o Proyecto NZ:Uso de Clorhexidina bucal. Presión del Neumotaponamiento.

o Seguridad:Rondas con asistencia de algún directivo. Nº hojas de objetivos diarios cumplimentadas / mes. Nº sesiones con ejercicios para aprender de los errores.



1. Tasa de Ajuste del Tratamiento Antimicrobiano:

Nº antimicrobianos empíricos cambiados o retirados tras conocer etiología y antibiograma / 1.000 antimicrobianos empíricos

o Se incluyen tanto Infecciones Comunitarias como Nosocomiales, independientemente del lugar donde se hayan adquirido (UCI o extra-UCI)



2. Tasa de Pacientes-día en los que se aplican Precauciones de Contacto de forma Preventiva:

Nº paciente-día en los que se aplican estas precauciones / 1.000 pacientes-día ingresados.

o Tasa mensual.o Obtenida a partir del registro diario de factores de riesgo.



3. Número de Observaciones de Higiene de Manos realizadas por mes.Evalúa la calidad de la higiene de manos.Registro único para todas las UCIs.

4. Número de Litros de Preparado de Base Alcohólica por 1.000 días de estancia en UCI.

5. Número de Camas de UCI con Preparados de Base Alcohólica en el punto de atención al paciente.


Otros IndicadoresResistenciaZero

6. Evaluación de la Estructura Hospitalaria.Encuesta basal y al final del proyecto.

7. Evaluación de la Formación.Registro del Nº de Sanitarios que realizaron el curso.Conocer la tasa de formación.

8. Evaluación del Clima de Seguridad en las UCI.Cuestionario “Hospital Survey on Patient Safety Culture - Agency for Healthcare Research and Quality, (AHRQ)” al inicio y al final.


Otras ExperienciasResistenciaZero

¿Qué han conseguido?


Control de Resistencias: Proyecto Inglés

o Con el proyecto previo consiguieron reducir un 85 % la tasa de SARM entre 2003 y 2011.

o Actualmente SARM es responsable de < 2 % de las bacteriemias en Inglaterra.

o A día de hoy Preocupación por el incremento de BGN-MR.

Kessel et al. BMJ 2013; 346: f1601.

ResistenciaZero


Bacteriemia Zero (BZ): Evolución de Tasas

Palomar M et al.

ResistenciaZero

Densidad de Incidencia


Neumonía Zero (NZ): Evolución de Tasas

Alvarez Lerma F. et al.

ResistenciaZero

Densidad de Incidencia

BZ NZ


Optimización del Uso de Antimicrobianos

Global impact of an educational antimicrobial stewardship programme on prescribing practice in a tertiary hospital centre.

Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.

o 1.206 intervenciones de consejo en el año.o 53 % de tratamientos inapropiados al

inicio del programa.o 98 % de satisfacción (352 encuestas).

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Optimización del Uso de Antimicrobianos

Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.

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Ahorro: 1.012.560 €


¡ El esfuerzo merecerá la pena !

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