Enfermedad de Chagas en la mujer embarazada en Bolivia

Dr. MARIO GARCIA SAINZSociedad Boliviana de Ginecología

y Obstetricia

Las ETD son:

Enfermedades Tropicales

El Chagas es una ETD

1. Dracunculosis

2. Filariasis linfática

3. Oncocercosis

4. Esquistosomiasis

5. Helmintiasis transmitidas

por el suelo

6. Cisticercosis / Taeniasis

7. Equinococosis humana

8. Tracoma causante de ceguera

9. Fascioliasis

Hay

ETD17 10. Pian

11. Dengue

12. Rabia13. Leishmaniasis cutánea y mucocutánea/Leishmaniasis visceral

14. Lepra

15. Úlcera de Buruli

16. Enfermedad de Chagas

17. Tripanosomiasis humana

africana

Un poco de historia

• La enfermedad existe en América desde tiempos prehistóricos. Se ha hallado Trypanosoma cruzi en momias de más de cuatro mil años de antigüedad.

HISTORIA

En 1907 el investigador Brasileño Carlos Justiniano Riveiro Da Chagas, descubre un parásito, al estudiar a insectos hematófagos que habitaban en las viviendas de barro y paja.

(Oliveira 9/7/1878 - Río de Janeiro 8/11/1934)

Primer caso de la enfermedad

Berenice Soares de Moura de 2 años, presentaba fiebre, hepatomegalia y esplenomegalia, adenopatía periférica, edema en la cara.

El examen microscópico reveló la presencia de parásitos,

identificado como Trypanosoma cruzi.

En 1909 el primer caso humano de esta enfermedad fue una niña de 2 años de edad llamada Berenice………

Esta notable genialidad investigadora le permitió realizar un triple descubrimiento:

1. LA ENFERMEDAD 2. EL AGENTE CAUSAL3. EL INSECTO QUE LA TRANSMITE

HISTORIA

Globalización del Chagas

El Chagas es endémico de América Latina, PERO a causa de la creciente movilidad de

las personas... Chagas:una enfermedad desatendida

www.ISGlobal.org

...ahora está presente en:

Canadá>5,500

EEUU>300,000

Europa>80,000

Japón>3,000

Australia>1,500

Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org

Causa 10.000 muertes anuales ChagasGlobal


ChagasGlobal

Se estiman 10 millones de infectados


Hay 75-90 millones en situación de riesgo ChagasGlobal


El Chagases un

problema de salud

pública global


CUANDO LA TRANSMISIÓN VECTORIAL HAYA DESAPARECIDO DE NUESTRO PAIS …

EL CHAGAS CONTINUARÁ A TRAVÉS DE LA TRANSMISIÓN CONGÉNITA

DURANTE VARIAS GENERACIONES.

Formas detransmisión

Vectorial(insectos) 80%

Transfusional/transplantes

(sangre/órgano) 5-20%

Congénita(de la madre infectada

al recién nacido) 2-10%

Oral(comida o bebida contaminadas a

través del insecto vector)

Ciclo del Chagas:

TRANSMISIÓNFASE

AGUDAFASE

CRÓNICASIN DIAGNÓSTICO O

TRATAMIENTO

2 MesesPeriodo de 20-30

años sin síntomas.

El 25-30% de losinfectados crónicos desarrollarán

complicaciones cardíacas

El 10-20% de los infectados crónicos desarrollarán

complicaciones digestivas

el 60% de personasinfectadas por el T.cruzi, son asintomáticosdurante toda la vida.

Vectorial

Transfusional/transplantes

Congénita

Oral

10.000 muertes por Chagas al año

AREA ENDEMICA BOLIVIA

PRINCIPALES INDICADORES

AREA ENDEMICA : 60% (168 municipios)

POBLACION EN RIESGO : 4.000.000

VECTOR PRINCIPAL: T. infestans

PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS

Prevalencia en mujeres gestantes 17% a 81%.

Incidencia transmisión vertical 5% a 6%.

En Bolivia los indicadores epidemiológicos son los mas altos en América.

En consecuencia, las primeras manifestacionesclínicas de la enfermedad pueden ser confundidas con problemas comunes de la gestación.

Gestante infectada

Dificultad respiratoria Palpitaciones

Síntomas de motilidad gastrointestinal

alterada: constipación y reflujo esofágico

Gestante infectada

Síntomas PreocupantesExtrasístoles ventriculares

Taquiarritmias supraventriculares

Miocarditis crónica: son particularmente susceptibles a las arritmias inducidas por los ß-adrenérgicos, los ß-bloqueantes y los digitálicos Mayor incidencia de partos prematuros y de abortos.

Restricción de crecimiento intrauterino

17; 14%

103; 86%

afectadossin alteracion

PACIENTES CON CHAGAS Y ALTERACION ELECTRO-CARDIOGRAFICA

Diagnostico Electrocardiográfico Pacientes

Sin alteración (Ritmo sinusal) 103

Bloqueo Completo de Rama derecha (BCRD) 4

Hemibloqueo de rama derecha (BIRD) 10

Hemibloqueo anterosuperior de rama izquierda 3

TOTAL 120

DESCRIPCION DE LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN PACIENTES CON CHAGAS QUE CURSAN SU PUERPERIO MEDIATO EN EL HMIGU , INVESTIGACION DR. JESUS CRESPO RESIDENTE GOB 3° AÑO

103; 86%

4; 3%10; 8%3; 3%

PACIENTES CON TRASTORNOS DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR

Sin alteracionBloqueo Completo de Rama derecha (BCRD)Hemibloqueo de rama derecha (BIRD)Hemibloqueo anterosuperior de rama izquierda


< 0,5 > 0,5 (cardiomegalia)0

10

20

30

40

50

60

70

8071

37

ÍNDICE CARDIOTORACICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS

< 0,5> 0,5 (cardiomegalia)


Gestante infectada CURIOSIDADES

SE HA REPORTADO UN AUMENTO DE LA REPLICACIÓN DEL TRIPANOSOMA CRUZI DURANTE LA GESTACIÓN, EN EL 3ER TRIMESTRE

LA INFESTACIÓN DEL EMBRIÓN O FETO PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO.

EN CUALQUIER ESTADIO DE LA ENFERMEDAD SE PUEDE PRODUCIR EL PASAJE TRANSPLACENTARIO.

Gestante infectada DEBE SABER

• Informar a la paciente del diagnóstico

• Informar del riesgo de transmisión vertical y de la necesidad de seguimiento neonatal

• Realizar el seguimiento del embarazo.

• Atención de parto institucional

• La detección de cardiopatías durante la gestación es de especial importancia. Se realizará un cribado con ECG

TRANSMISION madre-hijo

Causas1. Características de las madres (estado genético,

nutricional, inmunológico).2. La eficacia de las barreras placentarias(evitar el paso

del parasito).3. Capacidad M/F de desarrollar una respuesta inmune

especifica eficaz en la multiplicación parasitaria.4. Polimorfismo del parasito.5. Endemicidad de la región.

NO SE RECOMIENDA LA INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA POR MADRES CON

ENFERMADAD DE CHAGAS CRÓNICA

Sin embargo, la lactancia por las madres, en fase aguda de la enfermedad o con fisuras y pezones sangrantes, debe ser evitado.

TRANSMISION POR LACTANCIA MATERNA

FERTILIDAD Y RESULTADO DEL EMBARAZO

Estos estudios demuestran que, cuando el niño está infectado, existe un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, y mayor riesgo de ruptura prematura de membranas, efectos que pueden estar relacionados a la inflamación de la placenta. Un mayor riesgo de polihidramnios también ha sido reportado.

La evidencia de un mayor riesgo global de aborto o nacimiento prematuro en mujeres seropositivas no son concluyentes.

Pasos para el diagnóstico

Primerodebemos saber si lamadre tieneChagas

tamizaje durante el embarazo

CONSULTA PRENATAL

A TODA MUJER EMBARAZADAREALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO PARA

LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

NEGATIVO POSITIVO

COMUNICAR EL RESULTADO A LA

MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL

DE LABORATORIO ENCADA EMBARAZO

CONSEJERÍA

RECOMENDAR:- PARTO INSTITUCIONAL- CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD

ANOTAR EL RESULTADO DE LA

MADRE EN:-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP

OBSTETRICIA

ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN :-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA(MODIFICADO)

EMERGENCIAS

MADRE INGRESA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS EN TRABAJO DE

PARTO

VERIFICAR SI TIENE RESULTADO DE LA

SEROLOGÍA DE CHAGAS

REGISTRAR EN EL LIBRO DE EMERGENCIAS

NO TIENE RESULTADO

TIENE RESULTADO

TOMAR MUESTRA EN LA GESTANTE DE RUTINA

( tubo heparinizado )

IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE, FECHA, HORA, HC)ENVIAR INMEDIATAMENTE AL

LABORATORIO CON SOLICITUD DEL SUMI

( se solicita serología Chagas )

ES POSITIVO

ES NEGATIVO

NEONATOLOGO SOLICITA EN SALAS DE INTERNACIÓN micrométodo EN SANGRE DE RN.

NO SE DA ALTA SIN ESTE RESULTADOMADRE ES ORIENTADA PARA REALIZAR

TRATAMIENTO

SE TOMA MUESTRA

PARA LAB. DE RUTINA

COMUNICAR A NEONATOLOGIA MADRE CON HAI (+) PARA

ESTUDIO DEL RECIEN NACIDO

DIAGNOSTICO LABORATORIAL

METODOS DIRECTOS/PARASITOLOGICOS

METODOS INDIRECTOS/SEROLOGICOS

• GOTA FRESCA• GOTA GRUESA• Prueba de Strout

(MICROHEMATOCRITO)• Xenodiagnostico• Hemocultivo• PCR• BIOPSIA

• HEMAGLUTINACION INDIRECTA (HAI)

• ELISA• INMUNOFLUORES• CENCIA INDIRECTA (IFI)

FASE AGUDA FASE CRONICA

TRATAMIENTO

2 MedicamentosSolo existen

PARA TRATAR EL CHAGAS:

pero no son perfectos:

EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE BAJO SUPERVISIÓN MÉDICA DURANTE DOS MESES

SON DE ACCESO LIMITADO

SON POCO EFECTIVOS EN LA FASE CRÓNICA

PUEDEN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOSIMPORTANTES

Benznidazol:

Adultos 5 mgr/Kg/peso/cada 12 hrs. por 60 dias. Dosis Máxima 300 mgr/día

Los efectos secundarios son menos frecuentes en la fase aguda que en la crónica y muy raro en los niños

Tratamiento Etiológico

OMS (Ginebra 1998) “....Los beneficios del benznidazol 100 mg de sustancia activa, a dosis de 5 mg/kg/peso/día por 60 días en las fases aguda y crónica de la enfermedad, recomendando el tratamiento en todo paciente con serología positiva.....”

Tratamiento etiológico

¡¡¡¡SE DEBE ADMINISTRAR TRATAMIENTO EN FASE CRONICA !!!!

Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de Goias. Sept. 2002)

“.....Se ha descrito una prevalencia muy inferior de complicaciones cardiacas y mejor resultado clínico tras un largo seguimiento de pacientes......”

Tratamiento etiológico

Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de Goias. Sept. 2002)

EL TRATAMIENTO Y LA CURACIÓN

Evita la morbimortalidad producida por patologia cardiaca y/o digestiva

Aumenta el numero de donantes en bancos de sangre

Evita el Chagas congenito

Mejora la calidad de vida de los infectados y su nucleo familiar.

Disminuye costos de atención

COMPONENTES

Control vectorial Investigación y Vigilancia Entomológica Diagnóstico y tratamiento de niños y niñas <15 años Control de la transmisión de Chagas congénito Información, Educación, Comunicación y

Capacitación.

Programa Nacional Chagas

Se acuerdan de Berenice.............

Conocen a Charles Darwin…….

«... Dormimos en el pueblo de Luján. Por la noche tuve un ataque (porque no se merece menos el acto) de la benchuca, una especie de Reduvius, el insecto grande y negro de las Pampas. Es muy desagradable sentir insectos sin alas, de aproximadamente una pulgada de largo, arrastrándose sobre su cuerpo. Antes de succión son bastante delgados, pero después se vuelven redondos e hinchados de sangre, y en este estado pueden ser fácilmente destruidos. ...»

Darwin y la enfermedad de Chagas

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Benchuca&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Reduvius&action=edit&redlink=1

Salas HMIGU:

41 gestantes/10 HAI (+)

24% de seroprevalencia

Eliminar la Enfermedad de Chagas es tarea de todos

GRACIAS POR SU ATENCION

Enfermedad de Chagas en la mujer embarazada en Bolivia

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