Chagas en Bolivia

MAL DE CHAGAS EN BOLIVIA

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Dra. Cecilia Gutierrez Amurrio Directora de Bioqumica y Farmacia Unidad Acadmica Cochabamba La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis humana, parasitosis producida por el protozoario flagelado Tripanosoma cruzi, hematfilo cuya reproduccin es en tejidos, de forma binaria. Mltiple y progresiva, se transmite entre diversos hospedadores animales, mamferos silvestres y domsticos, por insectos hematfagos, conocidos con el nombre vulgar de Vinchucas. HABITAT El agente infeccioso, Tripanosoma cruzi, protozoario que tiene un ciclo evolutivo complejo, adoptando diferentes formas segn al habitat que ocupa durante las diferentes fases de su ciclo, ya sea a nivel de la sangre, los tejidos del husped vertebrado o en el aparato digestivo y urinario del insecto vector. Los vectores de la enfermedad de Chagas (triatominos), tanto hembra como macho, son insectos de hbitos hematfagos en todos los estados de su desarrollo. Con hbitos nocturnos para su alimentacin, producen una picadura generalmente indolora muy poco irritante y con frecuencia defecan inmediatamente despus de alimentarse. Los triatominos nacen libres de tripanosomas y se infectan en cualquier momento de su desarrollo al succionar sangre infectada de mamferos o del hombre. Se conocen ms de 100 especies de triatominos, todos capaces de albergar y transmitir el Tripanosoma cruzi y evidentemente las especies ms importantes son aquellas que han logrado adaptarse y colonizar la vivienda humana convirtindose en domiciliarias.(1) Triatoma infestans es el vector de la infeccin humana ms importante en Amrica del Sur, sobre todo al Sur de la cuenca amaznica. En Bolivia, el Triatoma infestans, constituye el vector ms importante de la enfermedad del Chagas, especie adaptada a convivir tanto en el interior, como exterior de la vivienda humana, conocida en los valles como vinchuca, diversos estudios muestran que un 20 a 70% de las vinchucas examinadas estn infectadas (2). Se considera que el rea endmica para la transmisin vectorial del Chagas en Bolivia, est comprometida entre 300 y 3000 m.s.n.m. Ello corresponde a ms de la mitad del territorio boliviano y una poblacin expuesta al riesgo de aproximadamente 3 millones de personas. Dentro del rea endmica, est comprometida casi toda la superficie de los departamentos de Cochabamba, Santa Cruz y Tarija y parcialmente comprometidos, La Paz y Potos. Sin embargo, debido a la elevada movilidad

http://www.univalle.edu/publicaciones/brujula/brujula18/pagina14.htm

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poblacional entre las diferentes regiones del pas, es frecuente encontrar personas infectadas con Chagas en las zonas donde no existe el vector, esto constituye un factor de riesgo para la transmisin transfusional de Chagas. Anatomia Patolgica En el sitio de ingreso del parsito, la infeccin de las clulas se acompaa de una reaccin inflamatoria intensa que se conoce con el nombre de Chagoma de Inoculacin, si ocurre en la piel, y Signo de Romaa, si ocurre en los prpados, a partir de aqu la inflamacin se extiende a los ganglios regionales, posteriormente se invaden otros rganos como corazn, bazo, tubo digestivo, mdula sea, cerebro, etc. En el periodo agudo de la enfermedad, se encuentra una importante lisis celular, en tejido muscular cardico y esqueltico. A nivel del corazn, se presenta miocarditis chagsica aguda. En el periodo agudo y debido a la lisis celular y liberacin de tripomastigotes, stas formas se encuentran en sangre circulante. En la fase indeterminada y crnica, se observan nidos de otra forma parasitaria, llamada amastigote, en algunos rganos como corazn y tubo digestivo. La lesin fundamental es la Miocardiopata chagsica crnica, con agrandamiento del corazn, y defectos en ventrculos. En el tubo digestivo se desarrollan los megas por denervacin y destruccin de las neuronas . Clnicamente, el mal de Chagas produce una serie de alteraciones, difundindose dos fases: aguda y crnica, la fase aguda de duracin aproximada de 6 meses, se caracteriza por una parasitemia elevada, la misma que puede ser demostrada por exmenes directos, slo el 5% de los pacientes infectados presenta una sintomatologa detectable, que puede ser leve o grave, mientras que la mayora de los casos cursan a asintomticos o con sntomas totalmente inespecficos, pasajeros y variables; la fase crnica de la enfermedad aparece tardamente y las manifestaciones corresponden a dao cardaco, dando lugar a una miocardiopata chagsica crnica, que constituye la ms comn de las cardiopatas en Amrica latina, su elevada frecuencia y gravedad de los daos que ocasiona a las personas en pleno periodo de actividad productiva (entre 30 y 50 aos), su carcter progresivo y asociado a manifestaciones clnicas mayores como las arritmias, la insuficiencia cardaca congestiva y la muerte sbita, confirman la severidad y la importancia de esta forma de lesin producida por el T.cruzi. En esta fase tambin se observan el megaclon y megaesfago, con destruccin de neuronas, debido a la accin del parsito durante la fase aguda.(1) CAMPAAS ACTUALES REALIZADAS CONTRA EL MAL DE CHAGAS Ministerio de Salud.- El Programa estar dirigido a combatir a los insectos que transmiten la enfermedad, al tratamiento del mal en nios menores de 5 aos, a salvaguardar bancos de sangre y a implementar un sistema de control epidemiolgico. La Organizacin Panamericana de la Salud dar apoyo tcnico al programa. El costo de esta campaa es de 53,7 millones de dlares con un prstamo realizado del BID de 45 millones.(3) La primera etapa de la campaa, consiste en fumigar cada una de las 700.000 viviendas que se estima existen en el rea donde


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el mal de Chagas es endmico. La segunada etapa consiste en prevenir la recurrencia de la infestacin, enseando tcnicas de control a las comunidades. (3) Adems de combatir el mal de Chagas, el programa fortalecer el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica con iniciativas de capacitacin e intercambio de informacin. La red de laboratorios ser modernizada y los bancos de sangre y centros de transfusin recibirn equipos y capacitacin y se lanzarn campaas de educacin pblica para promover la donacin de sangre. Se espera que este conjunto de medidas contribuya a prevenir tambin otras enfermedades como la Hepatitis y el Sida. Bolivia /2004. (3) Programa de Lucha contra el Chagas del Servicio Departamental de Salud (Sedes).- Fumigacin previa capacitacin a 300 personas de 150 mil viviendas en el departamento de Cochabamba, las casas a inspeccionarse, en un proceso denominado por los tcnicos, como contiguidad y continuidad, evaluando asi el riesgo de cada vivienda para anidar vinchucas. Se verific que las zonas ms proclives a la incubacin son los de la zona Sud, Santa Vera Cruz y barrios aledaos, en el Norte, el lugar de mayor riesgo es Villa Candelaria. En cuanto a provincias, fueron identificadas como las regiones ms chagsicas, todo el Cono Sur (Aiquile, Mizque y Totora), Punata y todo el Chapare, cuyos porcentajes de propagacin del vector fueron descendiendo merced a las ltimas campaas de rociado. Cbba Agosto 2004. (4) Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda (Gobierno) y Empresa Espaola.- Convenio de Lucha contra el Chagas, se entregaron: Pintura Repelente(40 toneladas)autorizada en julio de 2004 por la OMS, que acta contra la Vinchuca, ser posible cubrir las paredes de 2000 hogares de la Zona de el Chaco, en el marco del programa de mejoramiento de viviendas en reas endmicas de la enfermedad del Chagas, que ejecutan las autoridades locales. El Chaco es un territorio rido y llano que abarca a los Departamentos de Santa Cruz, Tarija y Chuquisaca. Marzo 2005. (4) Resultados Obtenidos Santa Cruz disminuy a 4,3% la presencia de la Vinchuca, gracias a las campaas de eliminacin contra el vector, el ndice de infestacin obtenido hasta 1999 en esta ciudad era de un 58% (Datos del Servicio Departamental de Salud). El Programa de Lucha contra el Chagas logr una cobertura del 93%, gracias al programa nacional de lucha contra el Chagas, se logr una gran cobertura, aunque debido a la permanente utilizacin de diferentes insecticidas en areas endmicas como Mizque y Aiquile que provocaron resistencia de las vinchucas a la mayora de los insecticidas, se opt por un nuevo producto, utilizado actualmente con buenos resultados. Bolivia ha logrado reducir la presencia de la vinchuca de un 75% en el ao 1998, a un 2,8% en el ao 2004. (4) BIBLIOGRAFA Botero David Parasitosis Humana, CBI, Colombia.


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Atias Antonio Parasitologa Clnica, Mediterrneo, Chile (1) Campaas contra el Mal de Chagas, Bolivia. www.iadb.org/idbamerica/stonis Mal de Chagas, Faustino Torrico, Cochabamba, Bolivia www.saludpublica.busp.org.bo/cgi/sys


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