Empleo del método oral y el método auditivo verbal en la atención educativa de alumnos sordos

ESCUELA NORMAL MANUEL ÁVILA CAMACHO

“EMPLEO DEL MÉTODO ORAL Y EL MÉTODO AUDITIVO VERBAL EN LA ATENCIÓN EDUCATIVA

DE ALUMNOS SORDOS”

LICENCIATURA EN EDUCACIÓN ESPECIAL

Enero 2011

Licenciatura en Educación especial

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El documento “Empleo del método oral y el método auditivo verbal en la atención educativa de alumnos sordos” fue elaborado en la escuela “Normal Manuel Ávila Camacho” DIRECTORIO Director Dr. Ramiro Torres Bañuelos Subdirector Académico Mtro. José Manuel Medellín Gonzales Subdirector Administrativo Profesor Arturo Ortiz Coordinadora de la Lic. En Educación Especial Mtra. Hilda Cristina Maldonado López Elaborado por: Bustos Amador Jimena Casillas Zapata Alondra Díaz Ríos Lía Nighde Escalante Ruíz Miriam del Carmen Flores Ramos Laura Daniela Hernández Feliz Yesenia López Loera Adriana Lluévanos Montes Laura Martínez Trujillo Irving Alán Nájera Domínguez Fátima Edith Ortega Benítez Irazema Abigail Rodríguez García Laura

Rodríguez Guevara Cecilia Rodríguez Enríquez Gabino Romero RomeroYeidy Romero Fabela María de los Angeles Salas Díaz Mayra Fabiola Santana Delgado Blanca Esthela Saucedo Ávila Ivon Alizbeth Silva González Cristina Suárez Hernández Erika Guadalupe Trejo González Mayra Angélica Vázquez Ávila Oscar


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PRESENTACIÓN

Este documento fue elaborado por los alumnos de la licenciatura en Educación Especial de

quinto semestre en la asignatura “Aprendizaje y desarrollo comunicativo de los alumnos

sordos II”.

El lector encontrará en él información que le permita conocer y comprender la discapacidad

auditiva desde las distintas temáticas que en éste se abordan.

La información contenida está estructurada de la siguiente manera:

Capítulo 1: Anatomía del oído. Este capítulo hace referencia a la anatomía, estructura y

función de cada una de las partes que conforman el oído. Su finalidad es brindar información

que le permita al lector conocer a grandes rasgos como se da la percepción auditiva; además, de

ser la parte introductoria del documento para la comprensión de los capítulos que

posteriormente se presentan.

Capítulo 2: Patologías del oído. Al tener el conocimiento básico sobre la estructura del oído

podemos adentrarnos a la comprensión de cuáles son las enfermedades más comunes que

afectan a éste en las distintas partes que conforman su estructura (oído externo, oído medio,

oído interno), dando una explicación de los posibles daños, su localización y el tipo de pérdida

auditiva.

Capítulo 3: Método oral. Al tener una visión más amplia de la estructura anatómica del oído,

de las enfermedades que lo atacan, así como del tipo de pérdida auditiva se pueden empezar a

identificar las metodologías que suelen ser utilizadas para atender a niños que presentan

Discapacidad Auditiva y en este capítulo podemos encontrar uno de los métodos más

utilizados para la atención de ésta. Su objetivo primordial es dar a conocer qué es el método

oral, para qué sirve, dónde se utiliza y cómo implementarlo.

Capítulo 4: Educación auditiva. En este capítulo se aborda lo referente al adiestramiento

auditivo como alternativa para brindar atención a niños hipoacúsicos. En éste se presentan

diferentes actividades con objetivos específicos que pueden ser utilizados como apoyo para la

intervención y el trabajo educativo.


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Esperamos que este trabajo, cumpla con las expectativas y les apoye en sus trabajos,

encuentren sugerencias valiosas para la práctica profesional y de la misma forma sea una

fuente la cual los invite a la reflexión personal para los que buscan comprender el silencio de

los niños sordos.


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INDICE

PRESENTACIÓN

Pág.

JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………… 6

OBJETIVOS……………………………………………………………………. 7

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN……………………………………………… 8

CAPÍTULO I ANATOMÍA DEL OÍDO …………………………………….. 9

1.1 AUDICIÓN……………………………………………………………………... 11

CAPÍTULO II. PATOLOGÍAS DEL OÍDO…………………………………. 13

2.1 PATOLOGÍAS MÁS COMUNES QUE AFECTAN EL OÍDO………………. 13

2.2 OÍDO EXTERNO Y MEDIO………………………………………………… 14

2.3 OÍDO EXTERNO……………………………………………………………... 22

2.4 OÍDO MEDIO…………………………………………………………………. 25

2.5 OÍDO INTERNO……………………………………………………………… 33

CAPÍTULO III. MÉTODO ORAL…………………………………………… 49

CAPÍTULO IV. EDUCACIÓN AUDITIVA………………………………… 54

4.1 FICHAS DE TRABAJO.................................................................................... 57

CONCLUSIONES…………………………………………………………….. 73

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………….. 75


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JUSTIFICACIÓN

Debido a que nosotros vivimos en un mundo prácticamente sonoro a las personas sordas se les presenta una barrera para poder ingresar a él, el presente documento permitirá conocer más a fondo acerca del tema y poder crear y diseñar diversas estrategias que permitan dar acceso a las personas con discapacidad auditiva.

El presente documento es el trabajo no solo de una o dos personas, pues es elaborado tanto con los puntos de vista de los alumnos de la Lic. En Educación Especial así como también con algunos artículos revisados con anterioridad en materias relacionadas a la discapacidad auditiva, también en este mismo se mencionan puntos de vista de autores de libros como: Exploración audiométrica, Aprender a oír, El maravilloso sonido de la palabra, Cómo ayudar a los niños con problemas de lenguaje y auditivo, entre otros.

El fin que tenemos al plasmar nuestras ideas, así como la de otros autores es la de dar a conocer no solo la discapacidad auditiva como tal, sino más bien el conocer la anatomía del oído y la funcionalidad de las partes del oído en nuestra audición, también se integra un método (método oral) que podemos emplear en algunos casos de sordera, considerando siempre las características particulares de la persona.

Es importante tener pleno conocimiento acerca del tema, ya que debido a las actuales demandas de la sociedad tenemos que estar a la vanguardia y darle la importancia que se merece a la audición.


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OBJETIVOS

Con el estudio de los contenidos propuesto en este libro, se pretende que el lector:

• Reconozca la anatomía, la función y las principales patologías del oído para

que adquiera conocimientos que en determinado momento el lector podrá

hacer uso pudiendo estar en contacto con alguna persona que presente alguna

anomalía auditiva.

• Tenga conocimiento sobre los métodos orales y auditivo, mismos que se

emplean para brindar atención a las personas sordas e hipoacusicas.

• A partir de las estrategias que se presentan en este libro y una vez ya aplicadas,

el lector tendrá la posibilidad de diseñar e implementar sus propias actividades,

favoreciendo así el aprendizaje de personas sordas.


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ANALISIS DE SITUACIÓN

En la actualidad a pesar de que la tecnología está tan avanzada y han surgido nuevas estrategias y metodologías de enseñanza, la mejora en la calidad de la educación básica no ha sido tan buena como se quisiera y menos aún en Educación Especial.

En esta rama de la Educación lamentablemente hay pocos progresos, el principal problema radica en la falta de interés por parte de los maestros para actualizarse con respecto a metodologías de enseñanza.

Para trabajar con alumnos con necesidades educativas con o sin discapacidad se requiere de un trabajo colaborativo que muchas de las veces maestros regulares y maestros de educación especial no están dispuestos a realizar.

Existen muchos retos a enfrentar todavía, y al hablar de niños con problemas de audición, podemos decir que el mayor reto para maestros y nosotros como futuros docentes de Educación Especial, es conocer con exactitud los métodos como el oral y el auditivo, ya que por la falta de conocimiento no es posible emplearlos de manera eficaz con los alumnos que necesitan de ellos.

El problema es causado por que, tanto los profesores de educación básica como maestros de educación especial no han sentido el compromiso de dar una atención que en verdad sea de ayuda a los alumnos que tienen problemas de audición y del lenguaje, por lo tanto no sean puesto a profundizar en la estrategias que maneja estos métodos.

Pero no hay que dejarle todo el compromiso o las causas de que estos métodos no funcionen a los maestros, ya que también es responsabilidad de los directores encargados de las instituciones a las que asisten alumnos con problemas auditivos, los cuales deberían prestar más atención en el rendimiento académico de sus alumnos y tal vez, impartir talleres en donde se profundicen estos métodos.

Hablar de una solución sería que los maestros tanto de educación especial como regulares asuman su papel de maestros con responsabilidad, porque muchas veces se pierde el trabajo en equipo por roses actitudinales y por falta de responsabilidad, pero no deben olvidar que el compromiso es dar educación de calidad a los niños.

No hay que olvidar que estos métodos pueden resultar efectivos en algunos niños, no en todos, pues hay que tomar en cuenta las características individuales y buscar el método adecuado para el alumno, pues estos métodos pueden resultar efectivos para unos y para otros no.


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CAPÍTULO I

ANATOMÍA DEL OÍDO

El oído es un órgano sensorial gracias al cual percibimos los sonidos, juega un papel

importantísimo en el equilibrio y conciencia espacial, consta de tres partes: externo, medio e

interno.

El propósito tano del oído medio como del externo es conducir las ondas sonoras

desde afuera hasta la cóclea. Los impedimentos que ocurren en estas partes del oído se

consideran como conductivos de origen, y pueden detectarse con audiometrías. En el oído

interno la cóclea tiene como propósito traducir las vibraciones sonoras que no podemos sentir,

en información sensorial para la transmisión neural hacia el cerebro.

Oído externo: Está constituido por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.

Oído medio: Está formado por tres componentes, caja del tímpano, mastoides y trompa de

Eustaquio. Dentro de la caja del tímpano se encuentran el martillo, yunque y estribo.

Oído interno: Es la parte esencial de la audición y del equilibrio. Presenta una serie de

cavidades muy complicadas en su esqueleto llamada laberinto óseo, y dentro de él el laberinto

membranoso. El laberinto óseo se compone del caracol óseo y vestíbulo y conductos

semicirculares que son horizontales, sagitales y frontales. El laberinto membranoso se

compone de utrículo y sáculo, caracol membranoso o cóclea, el órgano de Corti y conductos

semicirculares membranosos.


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Imagen 1.1

Mecanismos fisiológicos de la audición: En la percepción auditiva intervienen una serie

de procesos que se acoplan concatenadamente yendo desde la conformación de la onda sonora

en el aire hasta la percepción sensorial en el lóbulo temporal de la corteza cerebral.

Para que se produzca el fenómeno de la audición se requiere:

1. La existencia de un excitante adecuado: el sonido.

2. Un mecanismo de captación y conducción del excitante hasta el receptor periférico.

3. La transmisión del estímulo hasta los centros nerviosos de la corteza cerebral donde

será convertido en sensación.

Estas estructuras comprenden el mecanismo periférico de la audición. Tienen la

responsabilidad de convertir la información acerca del ambiente acústico en impulsos

nerviosos para la transmisión al cerebro. Se requieren mecanismos de procesamiento central

para interpretar tal información.


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1.1 AUDICIÓN.

La audición es importante para el hombre ya que está inmerso en un mundo sonoro. La gran

mayoría de las personas comunicamos nuestros sentimientos, pensamientos e ideas a través de

los sentidos, nos ayudamos de los órganos sensoriales para transmitirlo al momento. A la vez,

nosotros logramos percibir de las demás personas necesidades, ideas, pensamientos y

sentimientos. Sin embrago, para el hombre existen dos sentidos muy evolucionados y flexibles

y que además son indispensables para recibir información a distancia de todo el contexto; estos

son: la vista y el oído. La audición forma parte de un sistema sensorial más amplio y complejo,

que junto con la vista, el equilibrio y el tacto hacen que el organismo se sitúe dentro del

espacio, se forme un concepto de su entorno y entre en relación con él.

¿Pero qué es la audición?

La audición es la percepción de las ondas sonoras que se propagan por el espacio. Estas ondas

son captadas, en primer lugar, por nuestras orejas, que las transmiten por los conductos

auditivos externos hasta que chocan con el tímpano, haciéndolo vibrar. Estas vibraciones

generan movimientos oscilantes en la cadena de huesecillos del oído medio (martillo, yunque y

estribo), los que son conducidos hasta el perilinfa del caracol. En el órgano de Corti las

vibraciones se transforman en impulsos nerviosos, los que son conducidos, finalmente, al

cerebro, en donde se interpretan como sensaciones auditivas.

Más allá de las ondas sonoras (física del sonido), el proceso de la audición humana implica

procesos fisiológicos, derivados de la estimulación de los órganos de la audición, y procesos

psicológicos, derivados del acto consciente de escuchar un sonido.

La audición al extenderse en todas las direcciones y a ciertos niveles funciona como un sentido

para captar sonidos de fondo pero también para captar sonidos de primeros planos. Sin

embargo, es un sentido más temporal, porque los estímulos que recibe el oído desaparecen

luego de ser captados al instante. Por ejemplo, al disfrutar de los sonidos de la naturaleza, al

escuchar música, etc. los sonidos no son fijados en el tiempo, sino que son pasajeros.

Interviene en la percepción del tiempo, ritmo y el espacio. Es sin lugar a dudas, la modalidad

más efectiva para desarrollar en los niños el uso fluido del lenguaje hablado.


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La audición se caracteriza por su:

Disponibilidad inevitable: ante una experiencia auditiva el oído no puede evitar escuchar, a menos

de que exista una lesión o trastorno, no se pueden cerrar los oídos.

Susceptibilidad a todo tipo de sonido: el oído es capaz de captar cualquier sonido por más mínimo

que sea, a excepción de que exista un problema.

Fluidez: la audición es continua y clara, a menos de que exista un problema auditivo

Funciones de la audición

Función de alerta:

El oído permanece abierto día y noche, por lo cual cualquier modificación del entrono o

cualquier señal emergente por su intensidad o por su forma, desencadenan en el subconsciente

el mecanismo de alerta que induce a la tensión.

Localización de la fuente sonora:

Permite indicar la dirección del acontecimiento sonoro, por lo tanto la audición binaural, por

los dos oídos, permite localizar el estímulo. Las diferencias de tiempo y de intensidad con que

un sonido es destacado por uno y otro oído hacen posible la discriminación del origen y de la

dirección de la fuente sonora.

Estructuración espacio=temporal

Los estímulos a los que el oído es sensible son efímeros, rápidos, se desarrollan en el tiempo y

su permanencia es limitada. También influye en el desarrollo de la motricidad general, además

de aportar información sobre la distancia y los espacios, oír sonidos asociados a los

movimientos musculares, controlar la forma en que se realizan, calcular su duración, llevar el

ritmo, y facilitar su aprendizaje y memorización.


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CAPÍTULO II

PATOLOGÍAS DEL OÍDO

En función de este planteamiento, se puede afirmar que cualquier patología, dificultad, o

trastorno en la audición podría imposibilitar, de alguna manera todo ese complejo proceso

como es el de la adquisición y posterior desarrollo del lenguaje.

Por la audición podemos entender aquella percepción de ciertas clases de estímulos vibratorios,

que captados por el órgano del oído impresionan el área cerebral correspondiente y el

individuo toma conciencia de ello. Junto a la vista, el oído es el único sentido telestésico, es

decir que presenta características que nos acerca a todo aquello que percibimos de una forma

lejana. Evidentemente tiene sentido, si tenemos en cuenta que en la anatomía del lenguaje es

necesario:

• Un aparato que capte el sonido (oído externo)

• Un elemento que transmita y amplifique ese sonido (oído medio)

• Un elemento que interprete dicho sonido y lo envíe al sistema nervioso para su

codificación y decodificación.

2.1 PATOLOGÍAS MÁS COMUNES QUE AFECTAN EL OÍDO

LOCALIZACIÓN DEL

DAÑO O LESIÓN

POSIBLES DAÑOS O

LESIONES

TIPO DE PÉRDIDA

AUDITIVA

Oído externo/oído medio

• Malformaciones

• Presencia de objetos

extraños

• Infecciones

• Presencia de líquido

• Endurecimiento de los

tejidos (otosclerosis)

De conducción o conductivo

Oído interno (cóclea, nervio

auditivo) • Malformaciones

• Disfunción

Neurosensorial


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Corteza cerebral • Disfunciones

• Lesiones

Central

Oído externo o medio, y oído

interno

Diversos Mixta

2.2 OÍDO EXTERNO Y MEDIO

Las enfermedades del oído externo se las puede dividir en:

1. Malformaciones congénitas:

Pueden ser uni o bilaterales.

Además pueden ser de 14embra hereditario o no hereditario.

La atresia aural congénita es un defecto que se caracteriza por hipoplasia del conducto auditivo

externo, asociada a menudo con alteraciones dismórficas del pabellón auricular, oído medio y

ocasionalmente del oído interno.

Existe según el caso distintos grados de compromiso.

Preferentemente es unilateral, más frecuente en el hombre.

Su frecuencia es de 1 x 10.000 a 20.000 nacimientos.

El daño se origina en el primer y segundo arco branquial y puede ser ocasionado por un gen

anómalo, anormalidades cromosómicas o teratogénicas.

No sigue un patrón hereditario en el 85% de los casos.

Se clasifica en tres grupos:

• Grupo I: Con pabellón normal, hipoplasia del CAE y leve alteración de huesecillos y

oído medio.


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• Grupo II: Falla en el desarrollo del Pabellón, del CAE y Oído medio en grado

importante.

• Grupo III: Malformación severa o ausencia del pabellón auricular, sin CAE, oído

medio pequeño o ausente, restos osiculares y falta de neumatización mastoidea.

Es necesario estudiar su asociación a otras malformaciones, como por ejemplo las

craneofaciales, renales etc.

Además se debe efectuar estudio audiológico e imagenológico que nos dará una idea del grado

de compromiso.

Otra alteración congénita es la presencia de Fístulas y Quistes Preauriculares , que se deben a

anormalidades congénitas por falla en la fusión de los tejidos embrionarios derivados del 1º y 2

ºarcos branquiales. Se ubican preferentemente por encima del trago y por delante del hélix,

cuando se infectan (recomendar no tocarlos) y forman abscesos, es necesario extirparlos

quirúrgicamente.

2. Tapón de cerumen

El cerumen puede llegar a ocluir el CAE por una producción o eliminación alteradas.

Está conformado por la secreción de glándulas sebáceas y ceruminosas, junto a restos de

descamación cutánea y pelos.

El cerumen es una secreción fisiológica que posee función protectora por lisozimas e

inmunoglobulinas. Su producción se estima en 2,81 mg/semana y se elimina gracias al

movimiento migratorio de la piel del CAE, estimado en 0,07 mm / día.

Debemos tener especial cuidado con el uso de jabones o shampoo e irritantes de la piel, así

como también con el grataje con distintos elementos que alteran la eliminación del cerumen.

Cuando la oclusión del CAE es total, es 15 membrana15 extraerlo con curetas bajo visión

microscópica, o bien mediante un lavado con agua a 37º celcius. Está contraindicado hacer

lavados con tímpano perforado o ante cualquier patología concomitante.


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Mención aparte merece el llamado tapón epitelial que está formado por matriz de piel y

escamas y cerumen, que son 16 membrana 16 de extraer, pero que su extracción requiere de un

procedimiento que va más allá de un simple lavado, debiendo recurrir a anestésicos locales.

3. Otitis externa

Es la inflamación o infección del pabellón auricular, del CAE y/o de la capa externa del

tímpano.

La forma del CAE, el cartílago tragal y el cerumen protegen el oído.

-Eccema del CAE:

El grataje, aseo exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crónicas o agudas de la piel

(eccema, dermatitis seborreica, psoriasis, alergia a gotas) y la humedad pueden favorecer la

instalación de infecciones. Habitualmente en el CAE existen los mismos gérmenes que en la

piel: S. Albus, Difteroides, estreptococos alfa hemolíticos, y también S.Aureus, pero no deben

existir como por ejemplo Pseudomonaaeuriginosa.

Se puede establecer la siguiente clasificación de las otitis externas:

• Impétigo

• Erisipela

• Otitis externa bacteriana aguda localizada (furúnculo)

• Otitis bacteriana difusa aguda

• Otitis externa micótica

• Otitis externa granulomatosa

• Otitis externa necrotizante maligna

• Otitis externa viral

-El Impétigo y la erisipela que habitualmente se asocia a estreptococo beta- hemolítico tiene las

mismas características a otras regiones de la piel, responden a tratamiento local y uso de

antibióticos sistémicos.


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-El Furúnculo es la infección de un folículo piloso o glándula sebácea, causado en el 100% de

los casos por estafilococo dorado, llegando a la abscedación, es una lesión muy dolorosa y se

produce aumento de volumen retroauricular cuando se ubican en zona posterior del CAE y si

se ubica adelante puede aún dificultar la masticación . El tratamiento es antibiótico

antiestafilocócico y rara vez drenaje quirúrgico.

-La Otitis externa bacteriana difusa es la infección de la piel del CAE producida por flora

multibacteriana, como Stafilococcusaureus, Pseudomonaaeruginosa ,Proteusvulgaris y E. coli.

A veces junto con bacterias distintas existe contaminación por hongos.

Se visualiza la piel inflamada con detritus, prurito, a veces el dolor es intenso y la movilización

del pabellón lo exacerba.

El tratamiento debe efectuarse en forma local con gotas antibióticas con antiinflamatorios

(neomicina , gentamicina , ciprofloxacino,+ corticoide) y en casos severos se debe usar

tratamiento antibiótico sistémico.

-La Otitis externa micótica, es producida por aspergillus, y cándida albicans, la sintomatología

que sobresale es el prurito y debe tratarse con soluciones contra hongos durante un período

prolongado de tiempo.

- La otitis externa granulomatosa, es una enfermedad que se caracteriza por granulaciones

sobre una parte del tímpano sin perforar, es producida por Pseudomonaa.yProteus.

-Otitis externa maligna:

Es una infección grave provocada por Pseudomonaaeruginosa con capacidad destructora de

tejidos, epitelios y hueso, extendiéndose a mastoides, peñasco, base de cráneo,parótida,

comprometiendo el nervio facial y otros pares. Se presenta en enfermos inmunodeprimidos

por ej.: diabético, pacientes seniles etc., el exámen se presenta como una otitis externa difusa

con tejido granulatorio. La mortalidad es alta y variable, entre 23 a 80% según el grado de

compromiso óseo y de pares craneanos.


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El tratamiento debe ser lo más agresivo y precóz posible, con tratamiento quírurgico de

distinta extensión según sea necesario, además de tratamiento antibiótico específico local y

sistémico. Se puede usar una cintigrafía ósea con Galio 67 para ver su evolución.

• Otitis externa viral:

A. Miringitis bulosa viral: se ven bulas serosas traslúcidas en el tímpano, con

otalgia intensa, aún puede existir otorragia , en que la otalgia no cede con el

sangramiento, el tratamiento incluye manejo con gotas otológicas locales y

analgésicos. Algunos autores agregan eritromicina pues piensan que está

asociada a micoplasma.

B. Otitis externa a herpes simple que se caracteriza por presentar múltiples

vesículas que cohalecen formando costras. Pueden ser recurrentes, mejoran en

tres semanas con curaciones y evitando la infección.

C. Otitis externa a herpes zoster: se caracteriza por presentar vesículas en

pabellón, región posterosuperior del CAE y tímpano, denominada zona de

RamsayHunt (facial).

Va precedida de otalgia intensa, y puede acompañarse con mucha frecuencia

con compromiso coclear (40-70%) y por tanto de hipoacusia sensorio-neural de

pronóstico desfavorable y compromiso vestibular (60%).

Ademas presentan parálisis facial (60%).

El tratamiento incluye drogas antivirales , corticoides y descompresión del

facial.

Pericondritis :Es la infección de pericondrio auricular y como consecuencia del cartílago

auricular. Se puede producir luego de una laceración traumática o de un procedimiento

quirúrgico, o “seudoquirúrgico”( uso de “aros especiales”), o por aspiración de un hematoma

traumático o espontáneo. Inicialmente el pabellón se ve rojo y posteriormente se ve

abombado, conformando abscesos y la consecuente necrosis del cartílago.El proceso termina

en la deformación tipo “coliflor” de la oreja .


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El agente causal más importante es la Pseudomonaaeruginosa.

El tratamiento quirúrgico debe ser precoz ,y se deben pasar puntos transfixiantes con gasas

compresivas. Además debe realizarse adecuado tratamiento antibiótico por vía general.

TUMORES:

Queratitis obliterante: masa de epitelio pavimentosodescamante y relacionado con una

migración defectuosa de las células epiteliales de la 19embrana timpánica.

Quiste sebáceo del CAE

Quistes dermoides de las hendiduras branquiales, generalmente retroauriculares.

Quistes epidérmicos de implantación por cirugía o laceraciones de la piel

4. Tumores benignos:

Exostosis: son crecimiento del hueso en el CAE en nadadores expuestos a agua fría, cubiertos

por piel sana, su tratamiento es quirúrgico cuando obliteran el conducto.

Osteoma: es un tumor óseo único y unilateral .

Adenomas: tumor de glándulas sebáceas.

Ceruminoma: tumor de glándulas sudoríparas.

Otros: condroma, hemangioma, lipoma, fibroma, linfangioma, papiloma, neurilemoma.

5. Tumores malignos:

Están localizados preferentemente en el pabellón auricular. Los tumores del CAE son muy

raros.

De todos los cánceres de piel de cabeza y cuello los de oído no superan el 5%. El carcinoma

espinocelular es el más común seguidos del carcinoma basocelular, otros menos frecuentes son


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el carcinoma adenoideoquístico, carcinoma mucoepidermoide, adenocarcinoma, linfoma y

sarcoma.

6. Cuerpos extraños (CE)

Se observan en niños y adultos, a veces son un hallazgo ya que los niños no tienen conciencia

de su introducción.

Pueden ser inanimados o animados, si es un insecto lo cual molesta mucho, se debe colocar

gotas de aceite o éter.

Los CE vegetales se hinchan con el pasar de las horas . Si no sale el CE con un simple lavado

debe ser enviado al especialista, y no intentar sacarlo ,ya que es común ver daños del CAE y

perforaciones timpánicas por maniobras inadecuadas por no tener la experiencia, ni el

instrumental adecuado.

Muchas veces en niños es necesario realizar este procedimiento bajo anestesia general, y en

adultos, administrar anestesia local. En casos extremos se requiere de una cirugía por vía

retroauricular bajo anestesia general.

7. Traumatismos:

En pabellón auricular tenemos los hematomas, que deben ser drenados, asegurándose que el

pericondrio se adhiera al cartílago , con puntos transfixiantes y gazas compresivas.Las

laceraciones deben ser muy bien suturadas y protegidas de la infección.

Las perforaciones timpánicas pueden deberse a golpes tipo palmadas en el CAE o por

introducción de instrumentos de limpieza o grataje, u ondas expansivas (agua, sonido, calor,

barotrauma etc.)

En general las rupturas son radiadas en el tímpano y cuando no se infectan (tomar medidas),

cierran en un 80% espontáneamente. Se sugire observar por tres meses antes de ir a la cirugía.

Presencia de líquido


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Para cada oído, una trompa de Eustaquio va desde el oído medio hasta la parte posterior de la

garganta. Esta trompa drena líquido que normalmente se produce en el oído medio. Si la

trompa de Eustaquio resulta bloqueada, se puede acumular líquido. Cuando esto sucede, los

gérmenes como bacterias y virus se pueden multiplicar y pueden causar una infección.

Las infecciones del oído son comunes en los bebés y en los niños, en parte porque sus trompas

de Eustaquio se obstruyen fácilmente.

Las infecciones del oído también pueden ocurrir en adultos, aunque son menos comunes que

en los niños.

Cualquier cosa que provoque la inflamación o irritación de las trompas de Eustaquio provoca

que se acumulen más líquidos en el oído medio detrás del tímpano. Estas causas abarcan:

• Alergias

• Resfriados e infecciones sinusales

• Exceso de moco y de saliva producidos durante la dentición

• Infección o agrandamiento de adenoides

• Humo del tabaco u otros irritantes

Las infecciones en el oído también son más probables si un niño pasa mucho tiempo bebiendo

de un vaso o botella para tomar sorbitos mientras está acostado boca arriba. Contrariamente a

la opinión generalizada, el hecho de que entre agua en los oídos no provoca una infección

aguda en ellos, a menos que el tímpano tenga un agujero a causa de un episodio previo.

Las infecciones del oído se presentan con más frecuencia durante el invierno. Uno no puede

contraer una infección del oído de alguien más, pero un resfriado puede propagarse entre los

niños y hacer que algunos de ellos contraigan este tipo de infecciones.

Otoesclerosis

La otoesclerosis es un padecimiento que provoca un crecimiento anormal del hueso que rodea

el oído medio e interno, lo cual produce una inmovilización del estribo (el hueso del oído

medio unido al interno). Esto impide que las estructuras del oído funcionen adecuadamente,

provocando pérdida gradual de la audición.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000812.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001649.htm


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CAUSAS

Aunque se desconocen las causas de la otoesclerosis, algunas investigaciones han encontrado

que la herencia juega un papel importante en el desarrollo de este padecimiento. Si uno de los

padres de una persona padecenotoesclerosis, ésta tendrá un 25% de probabilidades de

desarrollarla; y el 50% si ambos padres presentan esta enfermedad. En las mujeres, el riesgo de

padecer otoesclerosis también se ha relacionado con los cambios hormonales producidos

durante el embarazo.

2.3 OÍDO EXTERNO

Existen muy pocas patologías que provocan falta de audición. Entre ellas podemos destacar:

Malformaciones o distrofias congénitas.

Estas pueden ser unilaterales o bilaterales. Pueden ser menores o mayores. Las menores son la

fístula preauricular, las orejas en asa, los mamelones y las alteraciones de la implantación del

pabellón.

Las distrofias mayores lo constituyen las microtias. El grado más extremo es la atresia aural que

se acompaña además de desarrollo anormal del oído medio y ocasionalmente de compromiso

del oído interno. Es preferentemente unilateral y más frecuente en el hombre. Su frecuencia es

de 1 por 10000 o 20000 nacimientos. El daño se origina en los arcos branquiales 1 y 2 y puede

ser originado por el trastorno de un gen, anormalidades cromosómicas o teratógenos

ambientales. Existen trastornos hereditarios que se acompañan de microtia como los síndromes

de Goldenhar (o Síndrome del 1er. y 2° arcos branquiales o displasia oculo-aurículo-vertebral),

Treacher Collins (disostosismandíbulo-facial), Crouzon (disostosis cráneo-facial), Apert

(acrocéfalo sindactilia), Pierre Robin (hipoplasia mandibular), Seckel, Down (trisomía 21) y

trisomía 13-18


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Otohematoma

Se producen generalmente en la cara anterior del pabellón auricular cuando se acumula suero y

sangre entre el pericondrio y el cartílago. Ocurre en práctica deportiva, riñas y ciertos tipos de

trabajo. Su tratamiento inadecuado puede dejar deformaciones.

Infecciones

Podemos mencionar la pericondritis del pabellón auricular, que puede ser de origen traumático

(otohematoma infectado, mordeduras, aros o cuerpos extraños).

La otitis externa, es la infección más frecuente.

La forma del CAE y el cerumen protegen contra la infección. El grataje, aseo exagerado del

cerumen, erosiones y enfermedades crónicas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, psoriasis)

y la humedad puede favorecer la instalación de infecciones. El CAE normalmente no es estéril

pudiendo encontrar estafilococo albo y dorado en un 50% de los casos.

El impétigo y la erisipela son lesiones iguales a las conocidas. Responden muy bien a medidas

locales de aseo y al uso de antibióticos sistémicos.

La otitis externa bacteriana localizada es la infección generalmente por estafilococo dorado

(aureus) localizado en un folículo piloso. Puede terminar en un forúnculo o absceso. Es una

lesión muy dolorosa con aumento de volumen y que responde bien al tratamiento con

antibióticos. Sólo en ocasiones debe plantearse el drenaje quirúrgico.

La otitis externa bacteriana difusa es la infección de la piel del CAE por flora mixta de

estafilococo dorado, pseudomonaaeruginosa, proteusvulgaris y escherichiacoli. Es frecuente el

aumento de volumen de la piel y en ocasiones la obstrucción total. El dolor es intenso y la

movilización del pabellón auricular lo aumenta.

La otitis externa micótica es frecuentemente producida por Aspergillus Niger y

CandidaAlbicans. Normalmente no existe dolor o es de baja cuantía. Puede haber otorrea. El

prurito es una constante. La imagen otoscópica es típica.

La otitis externa maligna es una severa infección producida por PseudomonaAeruginosa con

capacidad de destrucción de tejidos por enzimas y toxinas. Se presenta en pacientes

inmunodeprimidos o diabéticos no controlados o seniles. La radiografía revela destrucción de


24

hueso y compromiso óseo. Al examen se presenta como una otitis difusa con granulaciones en

el CAE. Al extenderse a la base del cráneo pueden comprometer los pares craneanos VII, X y

XI.

Tumores benignos

Queratitis obliterante: es una masa de epitelio pavimentosodescamante y relacionado con una

migración defectuosa de las células epiteliales pavimentosas de la membrana timpánica.

Exostosis: Son nódulos lisos y redondeados que pueden ocluir el CAE. Están cubiertos por

piel normal. Solo está indicada su extracción cuando comprometen la audición o retienen

cerumen.

Otros tumores benignos son el osteoma (tumor de tejido óseo esponjoso y de carácter

progresivo), adenomas (tumor de glándulas sebáceas), ceruminoma (tumor originado en

glándulas sudoríparas) y condromas (tumor de tejido cartilaginoso).

Tumores malignos

Localizados preferentemente a nivel del pabellón auricular. Los del CAE son muy raros. En

etapas avanzadas es imposible conocer el lugar de origen. De todos lo cánceres de piel de

cabeza y cuello los de oído no superan el 5%. El epitelioma espino-celular es el más común de

la oreja seguido del carcinoma baso celular. Otros más infrecuentes son adenocarcinoma,

cilindroma y melanoma maligno.

Cuerpos extraños

Se observan principalmente en niños. Pueden ser de todos tipos. Lo más importante en un

cuerpo extraño es no intentar extraerlo si no se tiene el conocimiento e instrumental adecuado.

Los más molestos son los insectos vivos que producen daño por sus alas y patas. En este caso

lo mejor es utilizar un liquido viscoso dentro del CAE. Con esto se ahoga el insecto y cesa la

angustia del paciente. Los cuerpos extraños esféricos deben ser extraídos sólo por especialistas

dados que con frecuencia se impactan en el CAE favoreciendo una infección.


25

Tapón de cerumen

En ocasiones existe una producción aumentada de cerumen producto de las glándulas sebáceas,

ceruminosas, restos de descamación epitelial y pelo. Esta secreción que es fisiológica y que

posee función protectora por lisozimas e inmunoglobulinas puede ser de tal magnitud que llega

a bloquear el CAE. Su producción se estima en 2,81 mg/semana y se elimina gracias al

movimiento migratorio de la piel del CAE estimado en 0,07 mm/día.

Solo cuando existe un bloqueo es prudente eliminarlo. La forma más simple es realizando un

lavado de oídos con jeringa especial y agua a 37 grados celsius de temperatura. El médico

especialista emplea curetas especiales o aspiración bajo visión microscópica.

Son contraindicaciones para el lavado una perforación de la membrana timpánica, infección del

oído medio y cualquier patología concomitante importante.

2.4 OÍDO MEDIO

Otitis media

La enfermedad más común del oído medio es la otitis media (OM). Esta es la segunda causa

más frecuente de patología en los niños. Se define como tal, a una inflamación de la mucosa del

oído medio. El curso de esta inflamación puede ser agudo, subagudo o crónico. La inflamación

es frecuentemente bacteriana y es común con relación a infección viral, inflamación alérgica,

infección bacteriana de vecindad, sistema inmune inmaduro, inmunodeficiencias e infección

adenoidea.

Su inicio es precoz, pudiendo observarse al mes de vida. A los tres meses puede existir un 13 %

de niños con un cuadro de OM. Esta cifra sube a un 60% al año de vida. Su aparición en época

precoz le confiere un signo de mal pronóstico. Es muy común observar un derrame de líquido a

continuación de una OM. Muchos de ellos son asintomáticos.

Algunas razas (indio americano), condiciones socioeconómicas desmedradas y características

anatómicas alteradas (insuficiencia velo palatina) suelen estar relacionadas con la aparición y

recidiva de la OM. La etiología está directamente relacionada con la obstrucción de la trompa de

Eustaquio.


26

Para la OM se han propuesto una gran variedad de tratamientos, lo que explica una falta de

consenso en el tema. Presenta una resistencia bacteriana en aumento. En su evolución presenta

una cifra alta de resolución espontánea.

Son factores de riesgo: salas cunas, ausencia de lactancia materna, alergia a leche de vaca, fisura

palatina, anomalías craneofaciales, deficiencia de subclase IgG, niños con pobre respuesta a la

estimulación antigénica, uso de esteroides e inmunosupresores y niños con disfunción ciliar

primaria.

En ocasiones la OM puede complicarse y requerir de un intenso tratamiento. En estos casos se

pueden observar secuelas importantes en el funcionamiento del oído medio.

Bluestone clasifica la otitis en:

- otitis media sin derrame

- otitis media aguda

- otitis media con derrame o efusión

- atelectasia de la membrana timpánica

Otitis media sin derrame

Corresponde a la miringitis o inflamación del tímpano o a la otitis media sin evidencia de

derrame en el oído medio, aunque la mucosa está inflamada. La miringitis es de etiología viral.

Otitis media aguda (OMA)

Se define como tal a la infección bacteriana del oído medio. Es la forma más frecuente de OM.

Su inicio es súbito, con síntomas claros y precisos, con compromiso del estado general,

generalmente secundario a estado viral y con una evolución rápida y una involución lenta. Su

principal síntoma es la otalgia. Otros síntomas son fiebre, irritabilidad, vómitos y diarrea. Puede

existir otorrea la que va precedida de una leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia.

Otro síntoma claro es la hipoacusia.


27

Los gérmenes más frecuentemente encontrados en la OMA son el StreptococcusNeumoniae y

el HaemophilusInfluenzae. La MoraxellaCatharralis es el tercer germen en frecuencia. Este

último germen presenta una producción de betalactamasa cercana a un 100%. La cifra de

betalactamasa del H. Influenzae es mucho menor pero aparentemente en aumento.

Últimamente se han aislado en nuestro país cepas de S. Neumoniae resistentes, situación ya

reportada en otros países.

La única forma de conocer el germen causal de una OMA es la toma de muestra del contenido

del oído medio y esto sólo puede realizarse por punción timpánica. Esto es innecesario si se

conoce la bacteriología. El cultivo debe realizarse en condiciones muy específicas.

El diagnóstico de esta enfermedad se sospecha por el cuadro clínico y se confirma con la

otoscopía. Esta técnica de examen puede ser practicada con otoscopio y luz reflejada a él o bien

con el otoscopio a batería. Los otorrinolaringólogos cuentan además con la otomicroscopía con

microscopio quirúrgico o bien con endoscopio. Con estos métodos se pueden establecer todas

las características de la membrana timpánica para lograr un diagnóstico adecuado.

En la OM aguda la membrana timpánica se observa con hiperemia, abombada a lateral y en

ocasiones con vesículas en su superficie. En función del tiempo la hiperemia va desapareciendo

lentamente. En ocasiones se puede apreciar una otorrea y si esta es pulsátil el diagnóstico de

proceso infeccioso agudo es indiscutible. Si se aspira la otorrea es posible ver una perforación

puntiforme la que desaparecerá rápidamente en algunos días. Es muy raro la secuela de

perforación luego de una OMA.

La hipoacusia que acompaña al cuadro es el síntoma más tardío en desaparecer y raramente se

confirma con la audiometría e impedanciometría. Estos exámenes sólo están indicados en casos

de sospecha de secuelas del proceso. En aquellos casos en que se sospecha una complicación se

puede solicitar estudios imagenológicos que mostrarán el estado de la caja timpánica y del

complejo mastoídeo.

El tratamiento de la OMA es la antibióticoterapia y la analgesia. Es común observar un derrame

intra-timpánico concluido el proceso agudo. En estos casos se debe observar hasta que

desaparezca el derrame. La miringocentesis queda indicada en aquellos casos de paciente

seriamente comprometido con evolución desfavorable o mastoiditis o inmunocomprometido o

complicación supurativa o recién nacido con germen complicado. Para la analgesia se usan los


28

antiinflamatorios comunes a las dosis habituales. No se recomiendan las gotas óticas ni los

descongestionantes orales.

Un caso especial lo constituye la otitis media aguda recidivante. Se define como una OMA con

una frecuencia de tres cuadros en 6 meses o cuatro en 12 meses, siendo al menos una de ellas en

los últimos 6 meses. Es importante identificar los factores de riesgo señalados anteriormente

para su correcto tratamiento.

Otitis media con efusión o derrame (OME)

Se la conoce igualmente como otitis media secretora, otitis serosa o sero-mucosa y mixiosis.

Este cuadro se caracteriza por la presencia de un derrame intratimpánico que es persistente en

el tiempo. Se considera que es una situación inflamatoria en la cual es posible encontrar

gérmenes patógenos pero que no están dando síntomas de infección aguda. Las molestias de la

OME se inician en forma lenta, son poco definidas y a menudo secundarias a una infección

viral de vía aérea. Una característica significativa es que es un cuadro fluctuante. Tiende ha

evolucionar espontáneamente a la mejoría con una reaparición impredecible.

Los síntomas de esta afección son por lo anterior de poca significación y en este sentido

podríamos decir que es una enfermedad casi asintomática. En ocasiones existe una leve otalgia

que desaparece rápidamente y por lo tanto irrelevante. Produce una hipoacusia de conducción

de grado variable. Su inicio es lento y por eso es común que hipoacusias de grado máximo

(50dB) puedan pasar inadvertidas. El cuadro generalmente es bilateral pero puede ser también

unilateral. En ocasiones se infecta y se transforma en una OMA. Es necesario estudiar

detenidamente la evolución de una OMA para poder descartar que no sea una OME que se

infectó.

La alergia ha estado muy relacionada con la OME. Sin embargo se cree que la OME es de

origen multifactorial y que la alergia sólo produce la disfunción tubaria típica del inicio de este

cuadro y el oído medio no representa el órgano blanco. En suma la alergia no produce la OME

pero está relacionada con la falla en la resolución.

En estudios bacteriológicos importantes se ha encontrado solo un 25% de OME sin cultivo

positivo. Esta situación le asigna un rol a la bacteriología que aun desconocemos. La disfunción

tubaria juega un rol significativo en esta enfermedad. También se ha encontrado una pobre


29

repuesta inmune local. Estos factores y otros que desconocemos producen una metaplasia de la

mucosa, causante de un considerablemente aumento del número de glándulas, lo que lleva a la

producción y acumulación de mucus.

El diagnóstico se plantea frente a la sospecha de una hipoacusia, especialmente si ésta es en un

niño. La otoscopía revela una imagen timpánica con pocos cambios. Puede existir un aumento

de la vascularización y de la coloración del tímpano y en ocasiones es posible ver el derrame

intratimpánico o burbujas bajo la membrana.

El diagnóstico se confirma con la audiometría y la impedanciometría. La primera revela una

hipoacusia de conducción de grado variable, la que puede llegar hasta los 50 dB de diferencia

óseo aérea. La impedanciometría confirma él diagnóstico al presentar un timpanograma con

curva B o C y ausencia de reflejo acústico.

El tratamiento puede ser médico o quirúrgico. Este último consiste en la colocación de un tubo

de ventilación transtimpánico denominado collera o diábolo. Se insertan con anestesia general

en niños y en los cuadrantes inferiores o anterosuperior de la membrana timpánica.

Normalmente se complementa con la adenoidectomía. Esta cirugía es muy frecuente en los

niños. El tratamiento quirúrgico resuelve el problema en forma inmediata, por esta razón en

algunos casos especiales (paladar fisurado, lesión sensorioneural agregada y problema

importante de retraso de lenguaje) se recomienda el tratamiento quirúrgico de inmediato.

El resultado del tratamiento es óptimo en aproximadamente el 80% de los casos.

Atelectasia de la membrana timpánica

Puede asociarse o no con otitis media. Se define como el colapso o la retracción de la

membrana timpánica, habitualmente por presión negativa en el oído medio. Se trata de una

forma de otitis crónica producida por una disfunción permanente de la trompa de Eustaquio.

Un saco de retracción es un área de atelectasia localizada de la membrana timpánica. Puede estar

presente antes, simultáneamente o después de un episodio de otitis media con derrame.

Asimismo puede aparecer en algunos pacientes sin evidencia de otitis media y, si es persistente y

progresiva, puede provocar complicaciones o secuelas que habitualmente se atribuyen a otitis

media, como hipoacusia, discontinuidad de la cadena osicular y colesteatoma.


30

Esta forma de enfermedad ha aumentado aparentemente. Normalmente la retracción se inicia

en la pars flácida de la membrana, produciéndose una retracción y posible alteración ósea

producto de la compresión y alteración del metabolismo del hueso. La retracción puede ocurrir

también en la pars tensa, siendo más común en la región póstero- superior del tímpano. En este

caso la retracción puede estar contactando la cadena osicular. La zona en que más

frecuentemente esto se produce es a nivel de la articulación del yunque con el estribo. Así se

explica la lesión de la cadena a este nivel y la pérdida auditiva consecuente. En ocasiones el

fondo de la retracción timpánica no es visible y en este caso se denomina retracción o bolsillo,

con un riesgo deformación de colesteatoma. El tratamiento es quirúrgico (timpanoplastía). En

los casos de retracción más moderada la colocación de un tubo de ventilación a permanencia

puede corregir la mala ventilación tubaria.

Otitis media crónica (OMC)

Se denomina OMC a una enfermedad del oído medio de curso prolongado en donde lo más

característico es la perforación del tímpano y frecuentes periodos de otorrea purulenta.

Corresponde a un cuadro de infección bacteriana del oído medio con periodos de actividad y de

inactividad infecciosa.

En esta enfermedad se invocan como factores francamente predisponentes los raciales (es más

frecuentes en los indios americanos y mucho menor en la raza negra) y las condiciones

socioeconómicas (los países desarrollados han disminuido sus tasas de OMC en forma

considerable). Nuestro país ha ido disminuyendo la cantidad de OMC (25% de la consulta ORL

en 1975) en forma sostenida en el tiempo y hoy es una afección menos frecuente (5%).

Las bacterias más frecuentes de la OMC son gram negativas. Se encuentran Pseudomonas,

Proteus, Escherichiacoli. También Staphylococcus áureas. En ocasiones se han aislado

gérmenes anaerobios. Es frecuente el polimicrobismo y los cambios bacteriológicos en cada

reagudización.

Las molestias de esta enfermedad en general son mal evaluadas por el paciente, el que las

subvalora. Los frecuentes periodos de otorrea purulenta son indoloros y son considerados

como "normales". La hipoacusia es de instalación lenta y a veces es muy significativa.

Generalmente la OMC es unilateral pero existen numerosos casos en que es bilateral. El


31

examen físico del paciente dependerá del momento en que es realizado. En periodo activo el

CAE (conducto auditivo externo) se encontrará ocupado por secreción purulenta, a veces de

mal olor. En periodo inactivo se apreciará mejor el tipo de perforación y las características de la

mucosa del oído medio. La perforación puede ser de tamaño variable. En ocasiones el tímpano

prácticamente ha desaparecido. La mucosa del oído puede estar normal o bien edematosa y

enrojecida. Los periodos de actividad muchas veces involucionan espontáneamente señalando

falsamente la mejoría del cuadro.

La fisiopatología de esta enfermedad parece corresponder a una enfermedad propia y no a una

OMA que evolucionó a una OMC. La razón por la cual la infección evoluciona inmediatamente

a una progresión no es clara, pero se invocan razones de tipo inmunológicas. La secuela de la

infección primaria es la perforación y posteriormente la infección penetra por la perforación o

por la propia trompa de Eustaquio.

El cuadro clínico generalmente se presenta de dos maneras. La OMC simple con perforación

timpánica y caja con pocas alteraciones; y la forma de OMC colesteatomatosa(más grave) en

donde existen lesiones osteíticas que van destruyendo el tejido óseo formando pólipos y la

formación de invasión de piel en el oído medio (colesteatoma). Este colesteatoma tiene la

capacidad de producir enzimas osteolíticas. Estas son las encargadas de destruir el tejido óseo

circundante, dañando la cadena y exteriorizando el proceso fuera del oído medio. El

colesteatoma se puede originar por crecimiento de la piel del CAE dentro del oído medio

(colesteatoma secundario) o bien por la retracción de una porción de la membrana timpánica y

posterior evolución (colesteatoma primario). Existe una tercera forma de colesteatoma que es

el congénito y que se produce en un oído con tímpano sano y cuya génesis se podría explicar

por restos embrionarios de piel en el oído medio.

El tratamiento de la OMC es quirúrgico. Dependiendo de la magnitud de las lesiones este podrá

ser mas conservador (timpanoplastía) o más agresivo (operación radical o radical modificada).

En general cuando el oído se encuentra supurando, el tratamiento comienza con el uso de gotas

tópicas con diferentes antibióticos y/o con aspiración bajo visión directa del microscopio con lo

que rápidamente se inactiva el proceso. Pueden ser usadas soluciones de ácido bórico para

conseguir el mismo resultado, pero en general esto es más engorroso. Una vez inactivado el

proceso se realiza la evaluación de la enfermedad. Es en este momento cuando se debe solicitar

exámenes de audiometría y pruebas de funcionamiento tubario. Las radiografía simple de oído


32

han sido ampliamente superadas por la topografía axial y coronal, con ventana ósea, la que

identifica en forma clara la magnitud de esta enfermedad. Concluida la evaluación se debe

programar el tratamiento quirúrgico. Los objetivos de este son evitar complicaciones, impedir la

reinserción, corregir la anatomía lesionada y mejorar la audición.

Todas las otitis podrían tener complicaciones pero es la OMC la que las puede producir con

más posibilidades. Estas corresponden a la extensión de la enfermedad fuera del oído medio.

Cuando éstas se producen dentro del oído se denominan intratemporales y son: mastoiditis,

petrositis, laberintitis y parálisis facial. Cuando se producen fuera del temporal se denominan

intracraneales y son: absceso cerebral, absceso cerebeloso, absceso extra y sub dural,

tromboflebitis del seno sigmoideo y meningitis.

Pueden ser síntomas y signos de una complicación los siguientes: fiebre y otorrea purulenta,

cefalea y compromiso de conciencia, vértigo y nistagmus asociado a otorrea, edema de papila,

meningismo, parálisis de los músculos de la cara.

Cada complicación tiene su propio tratamiento pero en general este consiste en eliminar el foco

y tratar la complicación.

Otoesclerosis u otoespongiosis

La otoesclerosis es la causa más frecuente, genéticamente transmitida, de hipoacusia de

conducción con tímpano normal. Esta es una enfermedad ósea, del hueso denominado

encondral. Este se encuentra en la cápsula ótica y rodea al laberinto. La etiología de la

enfermedad es desconocida. Se inicia en una región ósea cercana a la ventana oval en edades

cercanas a la pubertad. Es generalmente bilateral, lentamente progresiva y agravada por los

embarazos. Consiste en un proceso de recambio óseo por un tejido óseo diferente en donde

existen zonas de desmineralización y zonas de esclerosis. Solo se produce en el hueso temporal

y afecta exclusivamente a los humanos. Es más frecuente en mujeres y tiene clara relación

genética. Se cree que se trasmite en forma autosómica dominante con una penetrancia

incompleta. Mientras el proceso óseo no invade la ventana oval es completamente asintomático.

El avance a la ventana es responsable de la paulatina fijación de la base o platina del estribo.

Los síntomas son: hipoacusia de conducción progresiva mayor en los tonos graves al inicio,

tinnitus o acúfenos. El examen físico es completamente normal. La membrana timpánica no


33

revela alteraciones. El diagnóstico se confirma con la audiometría y la impedanciometría. La

primera revela una hipoacusia de conducción mayor en los tonos graves. Cuando la enfermedad

compromete al oído interno podemos encontrar una hipoacusia mixta o una hipoacusia

sensorio neural. La impedanciometría revela un timpanograma normal o bajo y reflejos

acústicos negativos.

El tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpar la fijación del estribo (estapedectomía o

estapedostomía) y su reemplazo por una prótesis o bien la adaptación audioprotésica.

Traumatismos

Los traumatismos al oído pueden ser muy variados. Se producen en circunstancias de juego o

en accidentes importantes. En ocasiones acompañan a los politraumatizados. En general, lo que

el otorrinolaringólogo más observa son: perforaciones traumáticas del tímpano por golpe o

introducción de cuerpos extraños, que suelen repararse espontáneamente; y fracturas del hueso

temporal en grandes y graves contusiones. Una fractura longitudinal suele producir

hemotímpano y también puede producir parálisis facial e hipoacusia de conducción, en tanto

una fractura horizontal produce sordera completa e intenso vértigo como resultado de la

fractura del laberinto óseo.

2.5 OÍDO INTERNO

La Displasia de Mondini es una malformación del oídointerno causada por la detención del

desarrollo del oídoantes de la octava semana de gestación, dando lugar a lafalta de formación

de las porciones más apicales de lacóclea y a otras malformaciones en el vestíbulo y los

conductossemicirculares. Desde el punto de vista histológicose trata de una ausencia del

tabique interescalar. En lamayor parte de los casos se diagnostica en la infancia y semanifiesta

como una sordera neurosensorial, a vecesmoderada y otras intensa, casi siempre

asimétrica.Aislada o formando parte de otros síndromes polimalformativos,se diagnostica por

la imagen radiológicamediante tomografía computarizada.

En la actualidad estos pacientes pueden beneficiarse detratamiento mediante implantes

cocleares que permitenuna rehabilitación satisfactoria.


34

Trastornos del oído interno y traumatismos

Hay una extensa cantidad de estudios que demuestran la relación entre los trastornos del oído

interno, (vértigo, tinitus, síndrome de Meniere, etc.) y los traumatismos. Con traumatismo nos

referimos desde un simple chichón en la cabeza a una caída, conmoción cerebral o incluso una

lesión de latigazo debido a un accidente de tráfico o a una lesión deportiva. Los trastornos del

oído interno pueden aparecer inmediatamente después de un traumatismo o tardar meses e

incluso años en desarrollarse.

La relación entre el cuidado cervical superior y los trastornos del oído interno

El doctor Juan Alonso tiene una amplia educación, capacitación y experiencia en la columna

cervical superior, el tallo encefálico y los trastornos del oído interno. Nuestra finalidad no es

tratar la enfermedad del oído interno, sino corregir o invertir el desajuste vertebral que causa la

irritación nerviosa en las cervicales superiores y el oído interno y que pueden provocar vértigo.

Cada afectado debe someterse a una revisión cervical superior para determinar si existe una

lesión cervical superior y si pueden obtenerse beneficios de este tipo de cuidados.

Hay varios trastornos del oído interno causantes de mareos o vértigo, nauseas, pérdida auditiva

y tinitus (sensación de zumbido en el oído). A pesar de que los síntomas difieren según el

paciente, a menudo hay una relación entre los trastornos del oído interno y lesiones o traumas

en la columna cervical superior (el cuello).

El síndrome de Meniere

El síndrome de Meniere es un trastorno caracterizado por repentinos ataques recurrentes de

vértigo incapacitador (una cabeza que da vueltas), pérdida auditiva y tinitus (zumbidos en los

oídos), náuseas y vómitos. Estos síntomas normalmente duran 2 o 3 horas, pero a veces

pueden durar días. Periódicamente, el afectado puede sentir una sensación de presión o

taponamiento en el oído afectado. La audición tiende a oscilar, pero empeora progresivamente


35

a través de los años. La tinitus, que puede ser constante o intermitente, puede empeorar antes,

durante y después de un ataque de vértigo. Tanto la pérdida auditiva como la tinitus afecta

normalmente a tan sólo un oído. A veces se da en el síndrome de Meniere que la pérdida

auditiva y la tinitus preceden al primer ataque de vértigo durante meses o incluso años.

Sorderas sensorioneurales del niño

Sordera hereditaria

La sordera hereditaria es una enfermedad muy heterogénea desde el punto de vista genético

con muchos genes diferentes responsables de la disfunción auditiva. La hipoacusia congénita

tiene una prevalencia de 1-3/1000. El 60 % de las sorderas prelinguales se atribuyen a defectos

genéticos. Se clasifican en sindrómicas y no sindrómicas.

Hipoacusia sindrómica

Síndrome de Pendred: la forma más frecuente (10 %). Se presenta con bocio e hipoacusia

sensorioneural. El bocio se presenta en la infancia y suelen ser eutiroídeos. La hipoacusia es

bilateral, moderada a profunda y afecta frecuencias altas.

Síndrome de Waardenburg: se observa distrofia de los cantos oculares, anomalías pigmentarias

del cabello, el iris y la piel y sordera seonsorioneural. Existen cuatro tipos asociados a distintos

genes.

Síndrome de Usher: se caracteriza por hipoacusia y retinitis pigmentosa. Existen tres tipos

clínicos con diferentes grados de sordera.

Síndrome de Alport: asociación de hipoacusia con disfunción renal. Los síntomas son una

hematuria con insuficiencia renal progresiva, una hipoacusia sensorioneural de tono alto inicial y

anomalías oculares.

Síndrome branquio-oto-renal: es un trastorno autosómico dominante con anomalías branquiales

(hendiduras, quistes, fístulas), anomalías otológicas (malformaciones del pabellón auricular,

depresiones auriculares e hipoacusia) y anomalías renales.

Enfermedad de Norrie: trastorno ligado al cromosoma X caracterizado por ceguera congénita,

retraso mental y sordera.

Neurofibromatosis del tipo 2: se caracteriza por tumores bilaterales del VIII° par y cualquiera

de los siguientes: meningiomas, schwannomas, gliomas o catarata subcapsular juvenil.


36

Síndrome de Jervell-Lange-Nielsen: las personas afectadas por esta enfermedad sufren síncopes

causados por un intervalo QT prolongado acompañado de una hipoacusia neurosensorial. La

muerte se produce en la infancia si no se trata.

Síndrome de Treacher Collins: en esta enfermedad se encuentran anomalías craneofaciales

(disostosismandíbulofacial) junto a hipoacusia por malformaciones del oído medio e interno.

Síndrome de Stickler: hipoacusia de conducción con posibles signos oculares (miopía, catarata),

artropatía (displasia espoóndiloepifisiaria) y paladar hendido.

Hipoacusia no sindrómica

En general en la herencia de tipo recesiva se produce hipoacusia de inicio prelingual, y su

gravedad es entre severa y profunda, afectando todas las frecuencias. En las formas autosómicas

dominantes el fenotipo es menos grave. El inicio suele ser postlingual, la intensidad es entre

moderada y severa y afecta frecuencias medias y altas. Contrariamente a lo que se pensaba, las

últimas investigaciones ponen en evidencia que la mayoría de los genes de la sordera no

sindrómica descubiertos no se limitan exclusivamente a la cóclea.

Aplasia de Michel: corresponde a una agenesia del laberinto óseo y membranoso y,

frecuentemente, de los nervios auditivo y vestibular. Se manifiesta por anacusia y su transmisión

es autosómica dominante.

Aplasia de Mondini: hay desarrollo parcial de los laberintos óseo y membranoso, con hipoplasia

de la cóclea. Los ganglios y nervios auditivo y vestibular usualmente están presentes, y hay

audición en frecuencias bajas o medias, pero de poca utilidad. También se transmite en forma

autosómica dominante.

Aplasia de Scheibe: el desarrollo del laberinto óseo es normal o casi normal, con aplasia del

sáculo y de las espiras cocleares inferiores, produciendo una pérdida en las frecuencias medias y

altas, con restos auditivos en las graves. Su transmisión es autosómica recesiva.

Aplasia de Alexander: el desarrollo del laberinto óseo es normal, con aplasia parcial de la espira

basal de la cóclea, que lleva a una hipoacusia sensorial gradual y lentamente progresiva de las

frecuencias altas, que se detiene a niveles variables en la vida adulta.


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Lesiones hereditarias que se manifiestan tardíamente

Neurinoma acústico dominante: corresponde a un schwannoma del nervio vestibular, asociado

con una neurofibromatosis generalizada, conocida también como enfermedad de Von

Recklinghausen. Esta es la lesión postnatal retardada más frecuente entre las asociaciones de la

HSN con patología del SNC. La hipoacusia de tipo neural, moderada a severa, progresiva y

acompañada por tinnitus y desequilibrio, es causada por la compresión que ejerce el

schwannoma benigno del nervio vestibular sobre el nervio coclear en el meato o en el canal

auditivo interno. Frecuentemente es bilateral, inicia su sintomatología en la 2a a 3ª década de la

vida, y su progresión es de velocidad variable.

Otoesclerosis hereditaria: conocida y frecuente afección del oído, es una osteodistrofia limitada

al hueso temporal, que afecta principalmente a la cápsula ótica, comprometiendo a la ventana

vestibular y al estribo, a la cóclea y a otras porciones del laberinto. Ha sido descrita

histológicamente en fetos, pero característicamente empieza a dar manifestaciones auditivas en

la vida adulta, temprana o media. Produce una hipoacusia habitualmente bilateral, simétrica, de

progresión variable. Es más frecuente en el sexo femenino. Su modo de transmisión sería

monogénico autosómico dominante o autosómico recesivo.

Sorderas adquiridas

Enfermedades congénitas prenatales

- Infecciones maternas: infecciones portadas por la madre y que infectan al feto a través de la

placenta o al recién nacido, a través del cérvix uterino y canal vaginal: toxoplasmosis, rubéola,

citomegalovirus, herpes simplex y sífilis.

- Drogas ototóxicas utilizadas por la madre durante el embarazo: aminoglicósidos,

thalidomida, quinina.


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Enfermedades perinatales

En el período perinatal, hay muchos factores que han sido inculpados de provocar HSN en los

neonatos y cuya importancia no está claramente establecida. Es probable que estos factores

pudieran interactuar e, incluso, potenciarse entre ellos.

- Bajo peso de nacimiento

- Hipoxia y anoxia: durante el embarazo y el parto, esta situación se puede manifestar por

anormalidades del ritmo cardíaco fetal, o por el alumbramiento de un "niño azul".

Generalmente, la lesión se produce a nivel coclear, la que puede ir o no acompañada por

lesiones cerebrales.

- Traumatismos del parto: los partos difíciles y prolongados, por cualquiera causa, pueden

acompañarse por daños físicos al cráneo del neonato e HSN.

- Meningitis neonatal.

- Incompatibilidad sanguínea: la incompatibilidad entre madre y neonato del factor Rh°

principalmente y, a veces, de los grupos sanguíneos ABO clásicos, produce la enfermedad

hemolítica del recién nacido, que se manifiesta por hemólisis, anemia e hiperbilirrubinemia. En

el período neonatal, la barrera hematoencefálica exhibe una permeabilidad aumentada a la

bilirrubina, la que penetra, impregnando y produciendo fenómenos degenerativos en los

núcleos cocleares del tronco cerebral (kernicterus) y en otros puntos del SNC. Como resultado

de esto, se presenta retardo mental, parálisis cerebral, atetosis e HSN. La frecuencia de esta

complicación se ha reducido enormemente debido a las medidas preventivas actualmente

empleadas.

Enfermedades post-natales

- Infecciones bacterianas: meningitis

- Infecciones virales: parotiditis (paperas), sarampión, rubéola, varicela, tos convulsiva, herpes

y virus productores de influenza.

- Traumatismos: TEC y fractura nasal

- Otitis Media: tanto la otitis media aguda como la otitis media crónica pueden producir,

como complicación, una HSN. Ambas pueden inducir una laberintitis, esto es, paso de


39

gérmenes a oído interno, con destrucción de laberinto membranoso y los órgano sensoriales

que contiene, auditivo vestibular. La hipoacusia resultante usualmente es severa o profunda,

irreversible. Más frecuentemente en las otitis medias crónicas pueden producirse una HSN

lentamente progresiva, por el paso de substancias tóxicas (toxinas bacterianas, enzimas) desde el

oído medio al oído interno, a través de la membrana de la ventana redonda. En estos casos, esta

pérdida sensorioneural se suma y agrava la pérdida conductiva, propia del compromiso del oído

medio.

Sorderas sensorioneurales del adulto

Presbiacusia

Corresponde al deterioro auditivo relacionado con el envejecimiento. Es de tipo sensorioneural

y compromete preferentemente a las frecuencias altas. En este proceso, la cóclea es la más

afectada pero no la única, ya que también hay deterioro senil en el oído medio, nervio auditivo,

núcleos cocleares y distintos niveles del sistema nervioso auditivo central. En la mayor o menor

precocidad y magnitud de la hipoacusia influyen factores genéticos, nutricionales, metabólicos,

climáticos y la socioacusia. Se distinguen cuatro tipos de presbiacusia, atendiendo a sus

características clínicas y audiológicas y a los hallazgos histopatológicos: presbiacusias sensorial,

neural, metabólica y mecánica.

Hipoacusia inducida por ruido

Se la puede agrupar en tres categorías distintas:

Socioacusia: corresponde al deterioro auditivo provocado por la exposición a los ruidos de la

vida cotidiana, que se suma al causado por el envejecimiento.

Trauma acústico agudo: se debe a un episodio aislado o a un período corto de exposición a

ruido intenso.


40

Trauma acústico crónico, o hipoacusia inducida por ruido industrial o hipoacusia :El

deterioro auditivo es de tipo sensorioneural, afecta de preferencia las frecuencias altas (4.000 y

6.000 Hz) pero, tardíamente, las compromete a todas. En las etapas iniciales, después de la

exposición, se produce un desplazamiento transitorio de los umbrales auditivos, es decir, una

pérdida auditiva reversible. Esto puede suceder, incluso, luego de exponerse a un concierto

prolongado de música rock o pesada. Durante horas o días puede persistir sensación de oídos

tapados y tinnitus. Los músicos, por la exposición repetida a que está sometidos, desarrollan

pérdidas definitivas. Las frecuencias agudas son más dañinas que las graves, y la exposición

continua es más nociva que la interrumpida. Cuando la exposición al ruido se prolonga, el

desplazamiento de umbrales se hace permanente y se establece una HSN irreversible.

Ototoxicidad por fármacos

Hay innumerables drogas que pueden dañar las porciones coclear y/o vestibular del oído

interno. El tinnitus habitualmente precede como manifestación a los otros síntomas (hipocausia,

vértigo y/o desequilibrio), y sirve como un signo precoz de advertencia y de necesidad de

suspender la droga. La ototoxicidad está, en gran parte, relacionada a la dosis, pero hay muchos

otros factores que influyen: susceptibilidad individual, potenciación con otras drogas y/o ruido,

estado de la función renal y hepática, etc. Entre los principales fármacos ototóxicos se cuentan

los antibióticos aminoglicósidos, quinina, salicilatos, cisplatino y muchos otros.

Enfermedades metabólicas

Se citan a varias enfermedades metabólicas, tales como la diabetes mellitus, la hipoglicemia y el

hipotiroidismo, como causas de HSN.

Enfermedad autoinmune del oído

Se trata de una disfunción del oído interno causada por fenómenos autoinmunes. Esta

disfunción cocleovestibular puede ser una manifestación más de un proceso autoinmune más

generalizado (como sucede en los síndromes de Bechet, de Wegener, de Cogan, etc.), o puede

ser la principal o única manifestación de patología autoinmune. Este tipo de hipoacusia, precoz


41

y adecuadamente diagnosticada, puede ser mejorada total o parcialmente con tratamiento

inmunosupresor.

Sordera Súbita

La HSN súbita es la pérdida brusca o de instalación rápida (horas) de la audición, acompañada o

no por síntomas vestibulares. Típicamente, aparece en pacientes sin ninguna patología ótica

previa. No se conoce exactamente la causa, y se plantean diversas hipótesis etiológicas, tales

como cambios vasculares (vasoespasmo, trombosis, agregación plaquetaria), enfermedades

virales (en muchos pacientes es concomitante o posterior a infecciones respiratorias altas, o que

tienen serología viral sugerente), ruptura de membranas intralaberínticas (antecedentes de

esfuerzos físicos), etc. Como no hay una causa establecida, la terapia es empírica, e incluye el

uso de vasodilatadores, corticosteroides, bloqueadores de los canales del calcio, diuréticos,

reductores de la agregación plaquetaria, inhalación de dióxido de carbono, histamina,

antibióticos antivirales, etc.

Tumores

Además de los granulomas, distrofias y tumores que afectan al hueso temporal, la causa tumoral

de HSN más importante es el schwannoma del VIII nervio craneano, conocido también como

neuroma o neurinoma acústico. Es un tumor benigno de crecimiento lento, derivado de las

células de Schwann, habitualmente de la rama vestibular del VIII nervio, localizado en el canal

auditivo interno o en el ángulo pontocerebeloso. En su curso clínico, se distinguen dos etapas:

otológica y neurológica.

En la etapa otológica, hay destrucción lentamente progresiva de las fibras de los nervios coclear

y vestibular por compresión del tumor. Las manifestaciones son hipoacusia unilateral

progresiva, usualmente con tinnitus y moderado desequilibrio. El vértigo es un síntoma

infrecuente. En esta etapa es posible diagnosticarlo con exámenes audiológicos y confirmarlo

con tomografías o resonancia magnética. La etapa neurológica se desarrolla cuando el tumor

sale del canal acústico interno e invade el ángulo pontocerebeloso. Ahora, se agregan síntomas

de compresión de los nervios trigémino y facial y del tronco cerebral.


42

Enfermedad de Meniere

Es una enfermedad idiopática caracterizada por crisis recurrentes de vértigo espontáneo,

asociadas con hipoacusia, tinnitus y sensación de oído tapado (o presión aural).

Histopatológicamente, corresponde a un hydrops endolinfático, producido por un desequilibrio

entre la producción y reabsorción de la endolinfa, lo cual permite la acumulación de un exceso

de este líquido, con dilatación de las paredes del laberinto membranoso. Se piensa que las crisis

vertiginosas se deben a rupturas de este compartimento membranoso dilatado (hydrops

endolinfático), con mezcla de perilinfa y endolinfa, e intoxicación de las células sensoriales por el

exceso de potasio. A nivel coclear, se produce hipoacusia que afecta principalmente a las

frecuencias bajas. La hipoacusia tiende a empeorar progresivamente, pero la magnitud que

alcanza es muy variable. El 30-50% de los casos de enfermedad de Meniere son bilaterales.

Neurolaberintitis sifilítica (luética)

Generalmente, es una expresión de la etapa terciaria de una sífilis, asociada con hydrops

endolinfático. Produce la misma tríada sintomática que la enfermedad de Meniere (HSN, vértigo,

tinnitus), pero la lúes habitualmente produce daño bilateral. El diagnóstico se confirma con

serología y como tratamiento, se administra penicilina a altas dosis y corticosteroides.

Fístula perilinfática

Es un cuadro que se caracteriza por la pérdida de perilinfa a través de una brecha

artificialmente creada en la cápsula ótica, o en las membranas que separan los compartimentos

endolinfático y perilinfático, o el espacio perilinfático del oído medio. Las causas son múltiples:

cambios de presión en el oído medio por maniobras de Valsalva forzadas o inmersiones, por

explosiones y, aun, por un trauma acústico agudo, secundarias a intervenciones del estribo

(estapedectomías), TEC con fracturas del hueso temporal, erosión del hueso temporal por

colesteatoma y otros tumores, etc. Clínicamente, se manifiesta por HSN fluctuante, tinnitus y

vértigo, con diversos grados de severidad y evolución, dependiendo de la causa.


43

Vértigo

El vértigo es el síntoma anamnéstico que corresponde al nistagmo como signo del examen

físico. El vértigo se define como la sensación de rotación de los objetos o del cuerpo en el

espacio. Muchas veces se presenta como síntoma aislado, pero también puede presentarse

asociado a hipoacusia, tinnitus, desequilibrio y otros signos de déficit neurológico. El

movimiento puede ser rotatorio, pero también linear o de inclinación estática. El vértigo traduce

un trastorno del funcionamiento del sistema vestibular, desde la periferia hasta sus conexiones

centrales.

Desde un punto de vista diagnóstico el vértigo puede presentarse como crisis única o crisis

recurrente. Puede acompañarse de signos otológicos y/o neurológicos o como síntoma único.

Desde un punto de vista topográfico los vértigos se clasifican en periféricos y centrales según la

ubicación de la lesión.

En los vértigos de presentación única y prolongada podemos mencionar:

- Con signos otológicos:

Infecciosos: laberintitis y otomastoiditis

Traumáticos: fractura de temporal o conmoción laberíntica

- Sin signos otológicos o neurológicos:

Neuritis vestibular

- Con signos neurológicos

Afecciones vasculares: síndrome de Wallenberg (accidente vascular latero-bulbar

comprometiendo los núcleos vestibulares), compromiso de la arteria auditiva (rama de la

cerebelosa antero-inferior, patología hemorrágica del tronco cerebral.

En los vértigos recidivantes o recurrentes:

- Con signos otológicos:

Enfermedad de Meniere

Enfermedades autoinmunes del oído interno


44

Fístula perilinfática

- Sin signos otológicos

Vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB)

- Con signos neurológicos

La migraña (migraña basilar)

Insuficiencia vertebro-basilar

Vértigo de posición central

Síndromes vestibulares periféricos

Enfermedad de Menière

Es una hidropesía endolinfática recurrencial, de causa desconocida y generalmente unilateral,

que se presenta en adultos, con igual frecuencia en hombres que en mujeres. Se postula que su

causa puede ser una lesión a nivel del endotelio del saco endolinfático, encargado de reabsorber

la endolinfa producida en la estría vascular. La microscopía electrónica confirma dichas

alteraciones del endotelio en los pacientes con enfermedad de Menière.

Se trata de una gran crisis de vértigo de horas de duración, a veces hasta dos días, con náuseas,

vómitos, signos neurovegetativos intensos, imposibilidad de deambular, etc.; precedidos por

varios días de sensación de tener el oído enfermo abombado, hipoacusia y tinnitus que van en

aumento al acercarse la crisis, algiacusia y diploacusia.

Todos estos síntomas son producidos por las alteraciones físicas secundarias a la

sobredistensión de las membranas del laberinto membranoso, repletas de endolinfa. En el

momento de romperse la membrana de Reissner por distensión, se mezcla endolinfa y perilinfa

acumulándose las concentraciones de electrolitos necesarias para la homeostasis del oído

interno. Esto equivale a "cortar la energía" para la función del oído interno con la consiguiente

mayor sordera, casi total, mayor tinnitus e inicio de la gran crisis de vértigo por asimetría en la

llegada de impulsos nerviosos vestibulares al sistema nervioso central. Estas crisis pueden

repetirse o ceder.


45

PseudoMenière

Son crisis recurrentes de vértigo, pero sin tinnitus ni hipoacusia y corresponden a una

enfermedad de Menière de comienzo atípico, o a epilepsia sensorial o bien a esclerosis múltiple.

El examen de VIII par es normal.

Neuronitis o neuritis vestibular

Se trata de un cuadro descrito por Dix y Hallpike en 1952, en que una supuesta inflamación

viral a nivel del ganglio de Scarpa de un nervio vestibular, provoca una crisis de vértigo repetida

con intervalos libres de síntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni tinnitus.

El examen de VIII par presenta como única alteración una paresia vestibular unilateral, en la

prueba calórica, y la sintomatología cede en un plazo de 2 meses hasta 2 años.

Vertigo postural paroxístico benigno (VPPB)

Son crisis cortas pero bastante intensas de vértigo desencadenado por cambios de posición

cefálicos.

Se caracterizan por ser agotables, es decir, al repetir el cambio de posición no siguen

presentándose. Además generan un nistagmo posicional, fácilmente observable, con

características de lesión periférica (intratemporal), tales como: período de latencia, nistagmo

paroxístico, agotable y transitorio.

No presentan otras alteraciones sintomáticas ni en el examen de VIII par generalmente.

Las causas pueden ser la canalolitiasis (espontánea), post TEC, secundarias a stress intenso,

patología de columna cervical y circulación vértebro-basilar.

Parálisis vestibular súbita

Es la causa de la crisis de vértigo más intensa, con profusos signos neurovegetativos asociados e

invalidez transitoria. Puede o no estar asociada a paresia o parálisis coclear ipsilateral.

Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el lado del oído paralítico,

Romberg positivo, marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados, nistagmo


46

espontáneo unidireccional cuya fase rápida bate hacia el oído sano durante 3-4 semanas,

después ocurre la compensación.

La prueba calórica revela inexcitabilidad del oído afectado a la irrigación a cualquier

temperatura, incluso extremas.

Neurinoma del acústico

Es un tumor benigno de tipo schwannoma, de las vainas de los nervios vestibulares

inicialmente, que generalmente nace en el interior del conducto auditivo interno, pero también

puede ser intralaberíntico, o del ángulo pontocerebeloso, pero estas últimas localizaciones son

raras como punto de partida.

Se ve más en adultos que en niños y su crecimiento es lento en general.

El primer nervio que acusa la compresión es el coclear, entonces el tinnitus unilateral es el

primer síntoma, con hipoacusia unilateral leve, neurosensorial y en un 70% de los casos de

perfil descendente en el audiograma, Tonedecay positivo y discriminación alterada.

Como habitualmente el crecimiento es lento, comprime y destruye muy paulatinamente los

axones del VIII par y por lo tanto suele dar inestabilidad en la marcha, más frecuente que crisis

de vértigo. En el examen de VIII par aparte de la manifestación audiométrica, puede haber

alteración del equilibrio, a veces, nistagmo espontáneo y alteración de la respuesta calórica en el

oído afectado, en forma de una paresia vestibular.

Hasta aquí es el período o etapa otológica del neurinoma; si éste crece e invade el ángulo

pontocerebeloso, comprime al VI y VII pares craneanos ipsilaterales y después al

troncoencéfalo y hemisferio cerebeloso, agregando déficit neurológico de múltiples nervios

craneanos y signos cerebelosos.

Si no se diagnostica entonces su crecimiento ulterior provocará un síndrome de hipertensión

endocraneana, enclavamiento y muerte eventual.

Hoy día se diagnostica en etapas relativamente precoces, gracias al aporte de la neuroradiología.


47

Sindromes vestibulares centrales

Síndrome de ángulo pontocerebeloso

El signo fundamental del síndrome de ángulo pontocerebeloso es la paresia coclear y/o

vestibular lentamente progresivo asociado después a lesión de otros nervios craneanos: V, VI,

VII ipsilateral y déficit cerebelosoipsilateral.

Síndrome de hemisferio cerebeloso

El patrón característico del síndrome de hemisferio cerebeloso es la dismetría, disinergia,

hipotonía, dismetría ocular e hiperexcitabilidad y disrritmia del nistagmo postcalórico.

Síndrome de línea media de fosa posterior

En el síndrome de línea media de fosa posterior intrínseco, hay disfunción de la segunda

neurona de la vía vestibular con nistagmo espontáneo y/o posicional central y lesión de algunos

pares craneanos y vías motoras sensitivas o cerebelosas; no tiene, a diferencia de todos los otros,

hipertensión endocraneana y se ve frecuentemente en niños.

En el síndrome de línea media de fosa posterior extrínseco pueden encontrarse a veces lesiones

cerebelosas, nistagmo espontáneo multidireccional y con frecuencia síndrome de hipertensión

endocraneana.

Acúfenos

Es un síntoma común a varias patologías, que consiste en la percepción de ruidos en los oídos.

Comúnmente se denominan zumbidos.

Se pueden reconocer dos clases de acúfenos:

Acúfenos subjetivos: son aquellos ruidos que sólo el paciente puede escuchar en sus oídos.

Acúfenos objetivos: son ruidos en el o los oídos del paciente, que además de escucharlos el

mismo, puede hacerlo escuchar a otras personas, ya sea acercándose a sus oídos o mediante el

uso de un estetoscopio.

Los acúfenos pueden ser de causa óticas (de los oídos) y extraótica (ajenas a los oídos). Entre las

causas óticas podemos mencionar tapones de cerumen. Epidérmicos, perforaciones del

tímpano, timpanoesclerosis, otoesclerosis, otitis medias agudas, cortipatías


48

Entre las causas extraóticas la más frecuente es la contractura cervical, otra causa es la

insuficiencia circulatoria vertebro-basilar.

Se estima que un 25% de la población adulta padece alguna forma de acúfenos.

Los acúfenos pueden ser transitorios o permanentes, según su origen.

Duración: depende de las causas que lo provocan, pero en general, un acúfenos es un síntoma

que una vez que aparece, se instala, a veces por siempre. Pero si el acúfenos es originado por

una enfermedad transitoria, curará junto con la enfermedad. En otras ocasiones, como en el

stress asociado a contractura cervical, el acúfenos es fluctuante y coincide con las épocas de

mayor stress y contractura del individuo.

Tonalidad: También pueden ser de tonalidad grave o aguda. Los de tono grave, tienen su origen

en el oído medio y los de tono agudo en el oído interno. Algunos acúfenos pueden compararse

con ruidos comunes: como el ruido de un televisor sin señal, como campanas, como pájaros

cantando, silbidos, grillos, soplidos. Finalmente, algunos son pulsátiles, coincidiendo con los

latidos del paciente.

Tolerancia: hay personas que tienen acúfenos pero no les molesta y hay otras a las que si les

molesta, y a las cuales, les puede suceder dos cosas: 1) que el acúfeno sea de una intensidad

importante y por ello cause la molestia 2) que la sensibilidad individual de la persona no le

permita tolerar el acúfeno.

Audición: si la patología que causó el acúfeno afecta al oído, habrá compromiso de la audición,

caso contrario no. Sin embargo, ante personas con igual nivel de audición (medido por

audiometría tonal), aquella que tiene acúfenos tendrá menor comprensión de la palabra hablada

que la que no tiene acúfenos. Se estima en un 20% dicha diferencia.

Topografía del acúfenos: Lo importante es reconocer si el acúfenos es de oído medio o interno,

o es extraótico. El pronóstico y tratamiento difieren notablemente:

Acúfenos de oído medio: son de tono grave, habitualmente cambiantes, pueden no estar

permanentemente. Van asociados a hipoacusias conductivas. Son tratables, ya sea por vía de

tratamientos con medicamentos o por vía quirúrgica.

Acúfenos de oído interno: son de tono agudo, no son cambiantes y generalmente son

permanentes. Van asociados a hipoacusias perceptivas.


49

CAPÍTULO III

MÉTODO ORAL

En nuestro andar cotidiano la gente se comunica por medio de un idioma, cada uno de los

idiomas conforma un código diferente con patrones verbales los cuales contienen un

significado.

La mayoría de las personas adquieren el lenguaje materno durante la infancia, casi sin sentirlo y

sin provocar alguna dificultad y es a través de éste que se da gran parte del aprendizaje de todo

lo que nos rodea.

Debido que al poseer un lenguaje se pueden intercambiar mensajes que contengan un alto

grado de información que va en dos direcciones (emisor receptor).

Pero que sucede cuando se ve limitada alguna capacidad la cual es de crucial importancia para

la adquisición del lenguaje dominante, este es el caso de las personas sordas, que al carecer de

la capacidad auditiva han visto limitado su aprendizaje.

Por tal motivo su educación ha girado alrededor de diversas metodologías y/o programas, cada

uno de ellos centrando su atención en el establecimiento de un código de comunicación en

común.

Dentro de esas alternativas de atención educativa encontramos el método oral, el cual se basan

en el desarrollo de la lengua oral como vehículo de comunicación, apoyándose en recursos

visuales, táctiles, escritos y manuales.

El método oral se utiliza para la adquisición del habla, este método se utiliza en su mayoría en

personas que no tienen afectado el aparato fonoarticulador, haciendo uso de los restos

auditivos para la recepción del lenguaje.

Para la adquisición del lenguaje por medio de este sistema o método, se debe recurrir a varios

recursos como, gimnasia respiratoria, ejercicios predesmutizantes, lectura labial y contar con

aparatos electroacusticos.

Dicho sistema es empleado para "dar la palabra al niño sordo" este, consiste en enseñar al

sordo a hablar, comprender el significado de la palabra, es decir, aprender el idioma por el


50

estudio del vocabulario y de la gramática. Se basa en la correcta pronunciación de las palabras a

través de la ARTICULACIÓN.

La articulación es el principal objetivo de todo el periodo preparatorio, por lo tanto el maestro

especializado se dedica a estimular la impostación de la voz y por medio de la ejercitación

intensiva lograr que el niño obtenga una pronunciación clara, rítmica y eufónica.

El método oral pone énfasis al adiestramiento auditivo, puesto que para la aplicación de

cualquier técnica es necesario conocer las características del alumno y adecuar el método a este.

Cabe destacar que la audición es pieza fundamental para la adquisición de la lengua oral por

tanto habrá que potencializar y maximizar los restos auditivos con que cuenta el alumno.

El adiestramiento auditivo y/o entrenamiento auditivo constituye un sistema de enseñanza

para niños o adultos con pérdidas auditivas, por medio del cual se aprovecha el uso de la

audición residual, es realizado por un audiólogo entrenado en este método en particular.

El método se articula en cuatro etapas que a continuación se enuncian:

1. Desarrollo de la conciencia del sonido: Noción de ausencia y/o presencia del sonido.

2. Discriminación auditiva gruesa: Diferenciar entre un sonido y otro. El niño ve y toca el

objeto para reconocer su sonido.

3. Discriminación simple del lenguaje articulado: Diferenciar palabras, frases, etcétera del

lenguaje humano.

4. Discriminación del lenguaje articulado menos contrastado: Reconoce el lenguaje bajo

situaciones adversas.

Otro apoyo del método oral es la lectura labial que implica observar el movimiento de los

labios y de la expresión de la cara de la persona que habla.

El pilar importante de la lectura labial es la suplencia mental o restauración fonológica, la cual

se define como la capacidad del sujeto para asociar y sintetizar ideas, en pocas palabras suplir

con la mente lo que los ojos o los oídos no llegan a ver ni oír.


51

Para el desarrollo de la lectura labial se requiere un amplio vocabulario, imaginación, buena

vista además de agilidad visual.

La lectura labial,también conocido como lectura de labios o lectura labial,es una técnica de

comprensión del habla de forma visual la interpretación de los movimientos de los labios , la

cara y la lengua con la información proporcionada por el contexto, el lenguaje, y cualquier

audición residual.

Las personas con visión normal, el oído y las habilidades sociales inconscientemente,

utilizamos la información de los labios y la cara para facilitar la comprensión auditiva en la

conversación cotidiana, y la mayor fluidez los hablantes de una lengua son capaces en los

labios, hasta cierto punto.

Cada sonido del habla ( fonemas ) tiene una cara y boca posición particular ( viseme, grafía

visual ), aunque comparten muchos fonemas viseme la misma y por lo tanto son imposibles de

distinguir de la información visual solo. Sonidos que el lugar de articulación se encuentra

dentro de la boca o la garganta no son detectables, como las consonantes glotales . sordas y

sonoras pares parecen idénticos.

Esta es una desventaja de la lectura labial puesto que se prestan diversas ambigüedades

Otros escenarios difíciles para la comprensión de la lectura labial son:

Falta de una visión clara de los labios del que habla. Esto incluye obstrucciones, como

los bigotes o las manos en frente de la boca, la cabeza del orador desviado o fuera de ella;

fuente de luz brillante, como una ventana detrás del altavoz.

Discusiones en grupo, sobre todo cuando varias personas están hablando en rápida

sucesión.

Estas son algunas de las limitaciones de la lectura labial por tanto, se puede combinar con la

palabra complementada , uno de los argumentos a favor de su uso es que ayuda a desarrollar

habilidades de la lectura labio además de ayudar a corregir las posibles ambigüedades que en el

transcurso de ésta se presenten, asimismo puede ser útil incluso cuando las señales están

ausentes, es decir, cuando se comunica con los no-sordos, no dura de los oyentes.

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http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cued_Speech&rurl=translate.google.com.mx&usg=ALkJrhiIB4hrZ30iHpJi3lgL89Wb14xhvQ

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cued_Speech&rurl=translate.google.com.mx&usg=ALkJrhiIB4hrZ30iHpJi3lgL89Wb14xhvQ


52

La palabra complementadas se basa en las configuraciones de la mano para identificación de

consonantes y tres posiciones en la barbilla para la diferenciación de vocales (ocho

consonantes y tres vocales), la complementación se realiza con base a la pronunciación y no la

grafía u ortografía.

Son diversos los métodos para atender a los alumnos sordos pero a quien le toca la difícil tarea

de elegir el que mejor se adapte a los requerimientos y necesidades del alumno son los padres.

Es importante que esta tarea sea realizada por ellos, debido que si lo dejamos en manos de los

profesionales que abogan por un sistema, no serán ellos a quienes les tocará vivir con los

resultados.

Es inteligente no tomar una decisión inmediatamente después del diagnóstico, hay que tomar

un tiempo para considerar las implicaciones que tendrá la elección de cada uno de los métodos

posibles.

Asimismo no hay que perder de vista que los mas importante para la intervención educativa de

un niño sordo es contar con el diagnóstico, el cual debería tener como principal característica

el ser a temprana edad.

Los sistemas orales siempre tienden a que el niño sordo hable, dependen de la lectura

labiofacial, la estimulación auditiva. Entre los métodos más conocidos se encuentran:

a) EL ORALISMO PURO DE ESTIMULACIÓN AUDITIVA. Este no acepta signos,

expone al niño a toda clase de sonidos, es indispensable el uso de auxiliar auditivo muy

bien adaptado, este método requiere de mucho trabajo y apoyo en casa y no se apoya

en la lectura labiofacial. Para que este método sea exitoso el niño debe iniciar su

estimulación y atención a muy temprana edad.

b) EL SISTEMA MULTISENSORIAL DE UNIDADES SILÁBICAS. Este método

considera todos los aspectos del oralismo puro, incluye la lectura y la escritura, utiliza la

lectura labiofacial y rótulos a fin de asociar la forma escrita al objeto y la forma escrita a


53

la palabra hablada, utiliza también otros sentidos como la vista y el tacto para la

obtención de fonemas.

c) MÉTODO ROCHESTER. Es considerado oral porque tiene la adquisición del

lenguaje hablado del hipoacusico. Utiliza simultáneamente el habla y la dactilología. Se

le denomina también escritura en el aire o habla visible. Es un método combinado

multisensorial.

d) MÉTODO VERBOTONAL O DE GUBERINA. Al igual que los anteriores tiende a

la oralizacion, utiliza un aparato que restringe el campo auditivo, adaptado el campo

auditivo del niño, según eso la prótesis aumenta la frecuencia, creando sonidos que

enmascaran aquellos que pueden ser útiles para la persona o para el lenguaje.

e) MÉTODO ORAL VISUAL. Este maneja que la expresión por signos es el lenguaje

natural y común del niño con discapacidad auditiva. Es un método combinado, usa el

habla, la lectura labiofacial, el alfabeto dactilológico, mímica y el lenguaje de señas.


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CAPÍTULO IV

EDUCACIÓN AUDITIVA.

Un niño comienza a aprender desde el momento en que nace, y cada aprendizaje se relaciona

con las experiencias que el ambiente proporciona al mismo. Un ambiente pobre en estímulos

conducirá a un pobre desarrollo neurológico.

La capacidad cerebral efectiva dependerá, de las posibilidades que el niño tenga para recibir

estímulos para una adecuada maduración neurológica.

La evolución o desarrollo del sistema nervioso se rige por la plasticidad y la especialización de

las neuronas que durante las primeras etapas del niño, estas células tienen la capacidad de

desempeñar el trabajo de otras, si es que por alguna u otra razón éstas fallan; es decir, pueden

asumir a otras células entrando así en una función específica que con el tiempo se definirá.

La especialización de estas células da como resultado la formación de redes neuronales que con

la edad pierden la plasticidad inicial.

En el caso de un bebe con una pérdida auditiva severa, que le impida la adquisición natural del

lenguaje, deberá destacarse la importancia de iniciar una intervención lo más pronto posible, así

como la adaptación de una prótesis auditiva y su entrenamiento correspondiente y de esta

forma aprovechar el periodo inicial de plasticidad cerebral; los restos auditivos para

estimularlos y así anticiparnos al desarrollo natural o habitual, el cual debido a la perdida sería

negativo.

Si se descubre que el niño es hipoacúsico (que tiene restos auditivos), en sus primeros años de

vida deberá estar rodeado de sonidos fuertes y variados.

El propósito de la educación auditiva es crear en el niño el hábito auditivo. Que el niño quiera

oír será uno de los grandes logros y el hecho de que discrimine sonidos o parámetros un

mismo sonido, deberá contemplarse como un éxito.

Los cuatro pasos del adiestramiento auditivo son:

• Desarrollo de la conciencia de sonido.

• Discriminación gruesa.


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• Comprensión de los patrones simples o parámetros de sonido.

• Comprensión del lenguaje hablado.

Dichos pasos están presentes en la serie de ejercicios que a continuación se presentan y que

parten desde el entorno próximo al niño y que ade más el tiene la posibilidad de crear.

El niño por lo primero que se interesa es por la expresión de la cara humana muy por encima

de otros como juguetes; lo que facilitará a los padres, para que sus emisiones dirigida al niño ya

sean un elemento de estimulo.

La familia debe tener conocimiento de estos elementos y deberá responsabilizarse del

permanente y adecuado uso de las prótesis.

OBJETIVOS DE LOS EJERCICIOS.

1.- ofrecer a los padres la información necesaria y adecuada acerca del funcionamiento de las

prótesis y el ambiente que debe rodear al niño.

2.- potenciar la audición pasiva, estimulando la audición a partir de ejercicios de interés para él.

3.- sentir los sonidos. Con estos ejercicios el niño capta los sonidos a través del tacto

(vibraciones, etc).

4.- las primeras expresiones del niño, lo que se conoce como balbuceo y laleo, aparecen entre

los 6 y 8 meses también aparecerán en el niño sordo y es muy importante que estimulemos

esos escarceos orales para obtener una excelente base del lenguaje.

5.- identificar sonidos del medio ambiente con ejercicios con los que se pretende que el niño

sea capaz de reconocer, diferenciar y, cuando el caso lo requiera, actuar con la información

sonora que su medio ambiente y él mismo le proporcionan.

6.-trabajar con onomatopeyas que resultaran muy atractivas para el niño. Imitando ruidos de

animales, maquinas, ello redundará en la comprensión de estas propuestas hechas con la voz y

que luego expresarán palabras y frases.


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7.- localizar las fuentes sonoras. Tiene como finalidad ejercita la estereofonía auditiva, para que

el niño aprenda a localizar de donde proviene el sonido.

8.-identificar las voces –expresiones orales- de los familiares. Si el niño consigue reconocer a

las personas de su entorno próximo cuando las oye , estamos en los umbrales de la

discriminación de las palabras.


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4.1 FICHAS DE TRABAJO.

“Primeros consejos”

OBJETIVO: Preparación para practicar la educación auditiva.

COMO HACERLO: el niño, aun siendo muy pequeño, es capaz de captar nuestro estado de

ánimo y de alegrarse con nuestras alegrías o bien percibir nuestra tristeza.

Muchas de las actividades que se proponen son coincidentes de momentos de obligado

contacto con el niño como son a la hora de tomar alimentos, asearse, etc. Y estos deben

percibirse como ocasiones de satisfacción y asi debe ser entendido el “COMO HACERLO”,

como una manera de pasarla bien.

CON QUE HACERLO: Algunas ocasiones apoyándose de los brazos y de lo que la actividad

plantea, otras ocasiones de los elementos cotidianos que manejamos en casa, etc. Nunca será

necesaria una inversión económica importante, ni una dificultad insalvable para disponer de lo

solicitado.

Y ADEMÁS: es conveniente que desde que se inicie con los ejercicios de rehabilitación

auditiva, también se comience a escribir un diario del comportamiento y evolución del niño;

reflejando en él todos los contenidos y cuanto se considere digno de señalar o destacar tanto

en los aspectos positivos como negativos.


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“LA PROTESIS PARA OÍR”

OBJETIVO: conocimiento de todas las posibilidades de la amplificación de los sonidos.

COMO HACERLO: todas las prótesis auditivas introducen introducen una parte o incluso ella

misma –las intracanales- en el conducto auditivo externo. Todos los audífonos, evidentemente

en funcionamiento, producen fenómenos acústicos, para ello han sido diseñados.las dos

consideraciones precedentes suelen ser un conflicto.

Tres son los ajustes que es posible deban realizarse en las prótesis para corregir las molestias

mecánicas, las molestias acústicas o las que podemos considerar como molestias psicológicas.

Para conseguir la primera premisa que es el ajuste mecánico, esta no debe causar el más

mínimo daño al niño.

Habremos de condicionar al niño a llevar el adaptador y esto será por medio de juegos que le

ayuden a olvidar que se le ha puesto este elemento dentro de su conducto auditivo.

Jugando con el niño y con una serie de manipulaciones con instrumentos, elegidos entre los

que sus sonidos sean de carácter grave, intentaremos ajustar la intensidad de entrada en la

prótesis con su potenciómetro, sin sobrepasar el nivel en que pueda ser molesto o irritable.

Del mismo modo se ajustara la calidad o gama de sonidos a amplificar, manejando para ello el

control de balance de tonos. Los parámetros, intensidad y tono, se habrán de trabajar por

separado.

La aceptación psicológica del audífono estará en relación con la edad. En menores de 3 o 4

años no suele darse este problema en cambio si se plantea ya cuando el niño está en primaria,

puede llegar a sentirse diferente a los demás.

CON QUE HACERLO: el instrumento a manejar es el audífono del niño. Nos ayudaremos

con instrumentos musical es que manifiesten sonidos graves, medios y agudos: tambor,

trompetas, silbatos, etc.

Y ADEMÁS: estos ejercicios, ajustando la prótesis al niño para que ésta sea confortable y le

preste la máxima ayuda auditiva, deben hacerse paso a paso. Sin prisas pero sin pausas. La


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aceptación bien hecha dependerá que el niño la considere como suya al punto que la solicite

por que la necesita. Inconscientemente el niño se habituara a ella al darse cuenta que le ayuda y

que ahora es parte de él.


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“CUIDADOS DE LA PROTESIS AUDITIVA”

OBJETIVO: Consejos para mantener la prótesis siempre en perfecto estado

CÓMO HACERLO:

• Prevenir la humedad del audífono

• No exponer el audífono a ambiente con demasiado vapor

• No exponerlo a líquidos

• Si accidentalmente el audífono se moja, quitar la pila y repasar el molde adaptador al

conducto auditivo, secándolo con un pañuelo de papel, no secarlo con aire caliente.

CON QUÉ HACERLO: Usaremos para limpieza de la prótesis papel o trapos que no sean

abrasivos. Los líquidos para limpiar el adaptador serán los que recomiende el audioprotesista.

Y ADEMÁS: poner atención en todo momento al comportamiento que tiene el audífono.


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“MÚSICA AL DESPERTAR”

OBJETIVO: Procurar que la primera visión del bebé, cuando se despierta, esté asociada a una

determinada música.

CÓMO HACERLO: Lo que pretendemos es acompañar los primeros minutos, cada vez que

despierte el niño, con un estimulo musical. Todo lo tenemos previsto y solo queda que

dejemos unos breves minutos al niño en la cuna, con nuestra presencia, hablándole y

haciéndole carantoñas, antes de cogerle en brazos, si ese fuera el caso. En ese momento

ponemos a funcionar nuestro equipo musical.

Se trata de ofrecerles ese ambiente sonoro, unos minutos, para que en determinados

momentos en el transcurso del día del niño, le estimulemos su audición residual, preparándolo

para el objetivo más ansiado que es el de que llegue a comprender la palabra hablada.

CON QUÉ HACERLO: Nuestra recomendación es dotar a la cuna del niño de dos altavoces

situados en ambos lados de la cabeza del pequeño, lógicamente a la altura de sus oídos. Estos

altavoces están conectados a un equipo de música en los cuales nosotros podemos intervenir

manejando los parámetros del volumen, tono o selección de la música elegida.

Creemos innecesario advertir sobre la potencia que en la salida de los altavoces ha de haber. El

sentido común valorará esta actuación.

Y ADEMÁS: La prueba descrita anteriormente no se recomienda que se haga al niño hasta que

éste haya cumplido al menos 4 meses de vida.


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“AUDICIÓN PASIVA: MÚSICA Y BIBERÓN”

OBJETIVO: Aprovechar los momentos previos a la toma de alimentos del bebé para

condicionarle con música.

CÓMO HACERLO: Todos los niños tienen “sus horas de comida”. Unos minutos antes de

dar la comida al niño, próximo a él tendremos instalado un equipo reproductor de música que

pondremos en acción. Los sonidos musicales han de llegar al niño con suficiente intensidad,

pero sin necesidad de forzar.

El objetivo es ambientar esos minutos anteriores a la comida, anunciándole que esta va a llegar,

estimulando su capacidad auditiva con elementos que suponemos son, además, agradables para

él.

CON QUÉ HACERLO: Disponer de una fuente que facilite el estimulo sonoro. Se sugiere

que se elija para dar el pecho o el biberón el mismo lugar siempre y que en éste se dispongan

los altavoces que estén a la altura de los oídos del niño y próximo a ellos.

Y ADEMÁS: Entiéndase que la audición musical que hemos previsto para el niño, así como la

proximidad y la potencia del sonido, en ningún caso tienen por qué ser molestos para nosotros;

por el contrario, debe agradarnos, relajarnos y disfrutar de ella.

Podemos elegir dos o tres canciones y repetirlas asiduamente, ya que conviene que las

melodías, poco a poco, las asocie el niño con su comida.


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“OIGO MÚSICA MIENTRAS JUEGO”

OBJETIVO: Relacionar determinados juegos con la misma música

CÓMO HACERLO: Acondicionar el lugar con un equipo de música, situando los altavoces de

modo que el niño pueda percibir las sensaciones sonoras con la máxima eficacia mientras se

lleva a cabo algún juego con el bebé, se recomienda que se realicen diferentes juegos.

Observaremos cuales son los ritmos o melodías que más le gusten al pequeño, aunque esto

será una tarea que el tiempo no lo ira señalando.

Entiéndase que tan importante en esta actividad es el juego como la música. Esta condiciona el

momento del juego y hemos de conseguir que el niño asocie determinados juegos con la

misma música.

CON QUÉ HACERLO: Además de todo el equipo musical previsto, se trata de que elijamos

algunos juegos relacionados con la edad del niño y con los gustos que este pueda tener.

En estas edades tan tempranas los juegos son necesariamente muy simples y sencillos; rodar

una pelota, apilar cubos e insertar aros.

Y ADEMÁS: Cuando intervenimos siguiendo las pautas de un programa de actividades

previstas para conseguir un objetivo; cuando estas actividades se repiten muchas veces, los

elementos son juguetes u otros artículos que son “material didáctico” y cuando terminemos la

actividad se deber retirar hasta que corresponda su utilización nuevamente.


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“SENTIR LOS SONIDOS POR SUS VIBRACIONES”

OBJETIVO: Apreciar los sonidos utilizando el sentido del tacto

CÓMO HACERLO: La preparación del ambiente, procurando la atención del niño y sobre

todo que esté atento a lo que deseamos será la pequeña dificultad a vencer. El niño intentará

hacerse con el globo y manipularlo libremente.

Recomendamos, manteniendo el globo entre el niño y el adulto colocando sus labios

suavemente sobre el globo y pronunciando una “u” larga, ya que esta vocal es muy sonora y

facilita que se transmitan bien las vibraciones, la “b” y la “d” también ayudan al fin propuesto.

CON QUE HACERLO: Es fácil comprender que necesitamos disponer de globos, podemos

utilizarlos de distintos colores y formas para así darle un mayor atractivo a la actividad.

Y ADEMÁS: El tacto será un sentido muy importante en todo el proceso educativo del niño.

Aprovechando cuantas ocasiones se nos ofrezcan para utilizar esta vía de entrada de

información para el pequeño.


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“SENTIR LOS SONIDOS A TRAVÉS DE LA MANO DEL NIÑO”.

OBJETIVO: apreciar los sonidos utilizando las manitas del niño, tocando lo que suena.

COMO HACERLO: cuando hablamos, cuando sentimos sonidos, estos pueden ser

apreciados, además de por el oído, por el sentido del tacto.

Estamos empeñados en “activar” todas las vías de entrada de información para el niño que no

oye bien. Esta del tacto puede ayudar magníficamente al oído o por lo menos ser capaz de dar

información importante a quien no puede recibirla por la audición.

Si sentamos al niño sobre nuestra rodillas, colocamos sus manitas en nuestro pecho

sujetándolas con la nuestra y, al mismo tiempo pronunciando la vocal (a), el niño notará y

sentirá perfectamente como vibra vuestro pecho durante el tiempo en el que emitimos la vocal.

Hagamos que lo coloque también la manita en nuestras gargantas suavemente y hablemos

durante esos contactos.

Luego pongamos la mano, por ejemplo, en nuestras mejillas y pronunciamos la “m”

prolongando la palabra “mamá”.

Colocando la manita del niño delante de nuestra boca y pronunciando la palabra “papá” él

puede apreciar como el aire golpea suavemente su mano. Hágalo –mamá-como si fuera un

juego. Un juego de sensaciones.

Ponga, ahora, la mano en las mismas partes de la cara del niño, imitando que nota la

pronunciación cuando él emite los sonidos que antesprovocamos nosotros.

Probablemente que el niño no dirá nada, pero puede que sí, puede que inicie el balbuceo. Ha

sido un éxito. Continuemos con ello.

CON QUE HACERLO: no requiere de ningún tipo de material. Solamente es necesario crear

un clima de bienestar, de estar agusto, de pasarla bien.

Para el niño este ejercicio no deja de ser un juego más y como tal hemos de presentárselo.

Y ADEMÁS: estos ejercicios han de tener muy poca duración, de aquí que convenga repetirlos

cuantas veces- cuantos días- nos parezca oportuno. Cuantas más veces, mejor


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“ANIMA EL BALBUCEO DE TU HIJO”

OBJETIVO: estimular la continuación de los primeros balbuceos espontáneos del niño.

COMO HACERLO: trabajemos con entusiasmo para que los niños sordos cumplan la etapa

del balbuceo y del laleo exactamente como lo hacen los niños que oyen bien. Al no oírse es

muy probable que estos balbuceos, estas primeras expresiones fonéticas decaigan y no nos

conviene.

¿Qué hemos de hacer? Sencillamente observar al niño y en el momento que él comience el

juego, esas emisiones de sonidos, tomarlo en brazos e intentar, insistentemente, que se dé

cuenta de lo que está haciendo nos agrada, nos satisface y deseamos que continúe haciéndolo.

Imitémosle nosotros y procuremos que él se dé cuenta que lo acompañamos en su “canción”.

Movámoslo al ritmo de (su) nuestra “melodía”.

CON QUE HACERLO: no requiere ningún tipo de material para su ejecución.


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“CU, CU, TRAS”

OBJETIVO: conseguir que el niño aprecie el soplo del aire cuando se hable cerca de él.

COMO HACERLO: siempre que hablamos, se impele el aire que sale de los pulmones; este

hace vibrar las cuerdas vocales y se exterioriza a través de la boca. Si esto es así, basta sólo que

nos lo propongamos para acercando al niño lo necesario, le hagamos notar este efecto del

habla.

Deben ser momentos o actos en los que se complemente lo que pretendemos con la

demostración al niño de nuestro cariño, que surge, además, espontaneo.

Estas demostraciones serán cortas en el tiempo; quiere decir que solo emplearemos unos

minutos manipulando el aire de nuestra boca y la proximidad del niño. Tiene que hacerse casi

sin premeditación; pero reiteramos la conveniencia de repetirlo varias veces al día.

CON QUE HACERLO: el aire que sale de la boca cuando hablamos.

La salida de este aire hará que el niño lo aprecie a tráves de su sentido táctil.


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“IMITACIÓN DE JUEGOS VOCÁLICOS”.

OBJETIVO: repetir con el niño las variaciones vocálicas que él produzca.

COMO HACERLO: la proporción que hacemos ha de entrar en una dinámica que no debe

exigir ni grandes esfuerzos, ni especiales dificultades. Se trata simplemente de estar atentos

atodas estas ocasiones en el que el propio niño hará propicia una investigación nuestra que, en

los inicios de sus emisiones vocálicas, reanudará en un beneficio cierto para situar las bases en

su futuro lenguaje oral.

En estas edades tan tempranas en que los bebes comienzan a deleitarnos con sus primeras

manifestaciones vocálicas toda la familia está pendiente precisamente de stos

“descubrimientos”. Además de ser atractivo para nosotros escucharle, nos ha de costar muy

poco ser partícipes de este juego.

Debemos actuar haciéndole notar, nuestra sorpresa e interés por su manifestación sonora.

Tanto interés le hemos de demostrar que ha de provocarle su repetición voluntaria e los

sonidos que produce y repite.

El segundo paso sería realizar nosotros una imitación de lo que ha iniciado, captando su

atención y propiciando un “especial dialogo” con el niño. Incluso no estará de más provocar

que otro miembro de la familia intervenga en esa misma línea de conducta y participe

escuchando y repitiendo lo que el niño inicio.

Podemos añadir una dificultad en sesiones posteriores, provocando al niño para que el los

imite introduciendo alguna variación sencilla en que pueda reproducir.

CON QUE HACERLO: hay que demostrar mucha alegría.


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“CANTAR Y BAILAR “.

OBJETIVO: cantar y bailar con el niño en brazos.

COMO HACERLO: se han de procurar que el niño mire la cara de quien canta y le tiene en

brazos. Es muy importante acompañarse de movimientos rítmicos acordes a la canción

cantada.

Si el niño inicia por su cuenta los movimientos corporales animarle para que continúe en ese

sentido.

En determinado momento es bueno que agarrado por las manos de quien canta la canción, el

niño de pie, se le anime a quee se exprese con movimientos corporales.

Como la mayoría de las actividades que sugerimos esta también deberá tener un momento

adecuado de realización. Su preparación y ejecución. En algunas ocasiones ese modo de hacer

calma al niño si ha tenido algunos contrariedad y estar disgustado. Otras veces no será así,

ganándose participar.

Es seguro que sabremos encontrar, sin dificultad cual es el momento más adecuado parar

realizar estos ejercicios que, como todos los demás, han de realizarse repetidamente.

CON QUE HACERLO: una canción y movimientos corporales que la acompañen.


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“QUÉ CONVERSACIÓN”

OBJETIVO: procurar que las emisiones vocálicas del niño tengan la mayor duración posible.

COMO HACERLO: estamos pendiente de nuestro niño. Estamos seguros que sus

posibilidades comunicativas, incluso su lenguaje oral llegarán sin tardarmucho. Sus restos

auditivos están recogiendo información y estimulando los circuitos neuronales

correspondientes.

Hemos observado que el niño produce el juego vocálico, el cual e smás abundante y diverso

que los simples laleos. Cuando esas emisiones usceden no hay otra cosa más importante para

nosotros. Es el momento de intervenir. Dejamos lo que estamos haciendo y, junto al niño, le

hacemos comprender que nos importa lo que dice.

Intentamos repetir “sus palabras”. Lo hacemos junto a s audífono , si ya lo tiene en uso y

adaptado. Repetimos y repetimos. Mostramos en nuestro rostro la laegria que nos producen

esas emisiones sonoras y las volvemos a repetir otra vez próximos al micrófono de la protesis.

Pero no cansemos al niño.

Él se da cuenta que su parloteo causa en nosotros interés y alegría y eso le incita a continuar.

CON QUE HACERLO: puede darse el caso que el niño, sin ningún motivo inicie su

expresión hablada; pero muchas veces habrá algo que las motive.

“EXPLORO Y HAGO RUIDO CON LOS OBJETOS”

OBJETIVO: captar los deferentes ruidos que pueden producirse con objetos peligrosos-no

peligrosos de la casa.

COMO HACERLO. Lo que pedimos es una actividad y como tal debe planificarse. En ese

ratito que todos los días hemos reservado “para dar la clase de educación auditiva” a nuestro

niño, hoy hemos dispuesto, en el lugar habitual en que solemos realizar las actividades de una

serie de elementos que se encuentran en casa: una caja de cartón, un recipiente vacio de


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plástico, un cajón de madera o un bote de lata, etc., etc., y nos hemos provisto de un palo

adecuado para poder golpear todos estos elementos.

Los recipientes pueden golpearse con la mano o con el palo previsto. Podemos enfocar este

ejercicio de distintas maneras: dejando al niño que golpee el solo las cajas o botes o bien ir

seleccionando estos de dos y como hemos venido haciendo en otras ocasiones plantear un

juego de identificación luego de que el niño haya visto y oído el elemento que se golpea y el

sonido que produce.

No resulta difícil esta tarea dado que los elementos que hemos elegido generan todos ellos

sonidos fuertes y sobre todo graves, que son los más fácilmente identificables.

Aconsejamos lo que sean, junto al niño, dos personas las que participen en el juego , pues de

esta forma puede dársele mucho más atractivo y aliciente.

Demostremos nuestra habilidad para dar el adecuado enfoque al juego con el fin de que el

niño se divierta, lo pasemos nosotros y consigamos el fin que nos proponemos. Como todas

las actividades didácticas, el éxito de estas está en la repetición de las mismas en un número de

veces necesario para que se aprenda, se interiorice, se memorice y se retenga la memoria con

algo propio de nuestro acervo.

Con que hacerlo. Han quedado expresados en el punto anterior los elementos que

necesitamos para llevar a buen fin esta actividad.

Como en otras ocasionen hemos recomendado, cuando finalice el juego, quizás, si al niño le ha

gustado, podamos dejarle un ratito a él solo golpeando los envases y elementos que nos han

servido para provocar los ruidos. Aconsejamos que luego se guarden como “material

didáctico”. Todo lo que empleamos en “las clases” son para las clases y poco a poco el niño

así lo entenderá.

También en otras ocasiones en que hayamos de repetir esta actividad sería conveniente que

añadiéramos otros envases o elementos para de esta forma enriquecer la gama de sonidos. ES

muy importante que el niño capte y cuando se produce el sonido y cuando deja de percibirse y,

lógicamente. El gran éxito esta cuando es capaz, sin verlo, identificar que es lo que ha sido

golpeado.


72

Y además. De nuevo recurrimos al buen sentido y a la formación educativa del niño para que

estas clases no se conviertan en mostrar al niño una forma de comportamiento inadecuado;

incitando al pequeño a que golpee cuanto se le pone por delante. Estamos seguros que el niño

comprenderá lo que tratamos lo que tratamos de hacer con todas estas prácticas y que no es

otra cosa que aprovechar el audífono y la capacidad auditiva del pequeño para conseguir el fin

último de la comprensión del lenguaje oral.


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CONCLUSIONES

Es importante reconocer que los problemas de tipo auditivo no son una barrera para el

desarrollo de los alumnos que lo presentan, los verdaderos problemas recaen en la sociedad, no

podemos negar que vivimos en mundo sonoro, al cual no todos tenemos acceso a él, a causas

de problemas auditivos como la sordera, sin embrago esto no es un impedimento para que las

personas sordas no tengan un desarrollo de forma integral en todos los aspectos, ciertamente

una de las principales dificultades a la que se enfrentan es a la comunicación , ya que requieren

de métodos de enseñanza distintos que sin embrago siguen el mismo proceso que aquellos que

se hacen llamar “normales”.

Uno de los métodos más importantes que se señalan es llamado meto oral el cual

permitirá al sordo a hablar y comprende la palabra, este se basa en la correcta articulación de

las palabras, además de un adiestramiento de tipo auditivo y la lectura labio facial, por otra

parte la familia será pilar fundamental para que se desarrolle el método

Es nodal, que todos los maestros, no solo de educación especial tengan todos los

conocimientos presentados para atender a los distintos estilos de aprendizajes dentro de un

aula y contar con apoyo profesional, si es que se contara con alguna persona con discapacidad

auditiva y hacer hincapié, en que la formación de un maestro es continua y tiene que estar a la

vanguardia con el conocimiento actual y las cosas nuevas que viene día con día.

Las actividades que se planifiquen para los alumnos con discapacidad auditiva deben

estar contempladas dentro de las generales del aula. Asimismo, y de forma complementaria, se

señalará, las adaptaciones individuales que sean necesarias para los alumnos con discapacidad

auditiva, ya que la planificación conjunta de actividades pueden llegar a ser tan importantes

como la propia intervención, porque permite tener un control sobre todas las situaciones del

aula.

Algunos de los problemas que las personas con discapacidad lleguen a presentar

dependerán en gran medida de las barreras establecidas por los demás, por lo que es

importante hacer todo lo posible por buscar las estrategias necesarias para poder establecer una

buena comunicación.


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Si bien, el ser sordo no impedirá poder comunicarse y aun así viviendo en mundo el

cual es sonoro, se podrán construir las estrategias que sean necesarias para la modificación de

comunicación de uno o varios individuos con el fin de poder establecer no solo una

comunicación, sino más bien un estilo de vida con el cual todos podamos estar familiarizados y

así de esta forma podernos incluir en todas las actividades tanto de “oyentes” como de

“sordos”, de esta manera la información aquí establecida nos permitirá manipularla con un fin

común.

Así pues y durante el desarrollo de los temas que se abordaron, dando un mejor

acercamiento a la discapacidad auditiva, se pretende que no solo la información quede como

parte de un libro sino más bien que esta información sea empleada para el mejoramiento de la

educación y la atención de las personas que presenten discapacidad auditiva, considerando no

sólo esta información, sino también tomando en cuenta las características particulares de las

personas.


75

BIBLIOGRAFÍA

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auditiva para la adaptación de prótesis e implantes cocleares. Editorial Ciencias de la

educación preescolar y especial. Pp 97-150

2. Cecilia Tejedor, Antonio. “LEER EN LOS LABIOS”. Editorial Ciencia de la

educación preescolar y especial. pp. 16-40

3. Domingo Segovia, Jesús y Peñafiel Martínez, Fernando (1998)”ANATOMÍA

FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍAS DE LA AUDICIÓN”, en desarrollo curricular y

organizativo en la escolarización del niño sordo. Editorial Aljibe. Pp.31-42

4. http://www.bbbautism.com/ait.html

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6. Ling, Daniel y Moheno de Manrique, Cristina. “EL MARAVILLOSO SONIDO DE

LA PALABRA PROGRAMA AUDIIVO-VERBAL PARA NIÑOS CON PÉRDIDA

AUDITIVA”. Editorial tillas. Pp.17-25

7. Mora de Malo, Nancy E. “NUEVOS ENFOQUES SOBRE EL DON DE LA

PALABRA”.

http://www.bbbautism.com/ait.htm

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Empleo del método oral y el método auditivo verbal en la atención educativa de alumnos sordos

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