*

Haro Magaña Tania Noemí

Hernández Castro Ana Leticia

Hernández Constantino Ilzet Mabel

Mascorro Escobedo Azeneth

Morales Escobedo Héctor de Jesús

Sánchez Sustaita Jesús Rafael

Vega Ríos Kevin Iván

5º “B” Verano 2014

El embarazo o gravidez es el período que transcurre

entre la implantación del cigoto en el útero y el

momento del parto en cuanto a los significativos

cambios fisiológicos, metabólicos e incluso

morfológicos que se producen en la mujer

encaminados a proteger, nutrir y permitir el

desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos

menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas

para preparar la lactancia.

*

En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la

mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan

ambos términos como sinónimos.

El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el

primer día de la última menstruación o 38 desde la

fecundación (aproximadamente unos 9 meses). El primer

trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto

espontáneo; el inicio del tercer trimestre se considera el

punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual

puede sobrevivir extraútero sin soporte médico).

El principio del embarazo es detectado con la

presencia de la hormona gonadotropina coriónica

humana (hCG) que es producida por embrión después

de la concepción y posteriormente por el plasma

materno (la placenta), esta hormona aparece en la

sangre y en la orina de las mujeres embarazadas hasta

10 días después de la concepción y esta puede ser

detectada por medio de análisis de orina y de sangre

*

*Embarazo

Estado fisiológico en

donde se presentan

cambios

endocrinológicos,

fisiológicos y

anatómicos que generan

signos y síntomas para

la sospecha del mismo

*

*Mujer en edad reproductiva

*Vida sexual activa

*Retraso en el ciclo menstrual

*Clasificación de Signos

*Signos presuntivos

(subjetivo)

*Signos probables

*Signos de certeza

*Signos Presuntivos

*Náuseas con o sin vómito

*Alteraciones de la micción

*Fatiga

*Disgeusia

*Mastodinia

*Náuseas con o sin

vómito• 50% de los embarazos

• Conocida como:

“enfermedad matinal del

embarazo”

• 2 – 12 semanas después del

último periodo menstrual

• Desaparecen al tercer mes

• Se asocia a HGC

*Alteraciones de la

Micción

Crecimiento uterino

(primer trimestre)

Compresión sobre vejiga

Micción frecuente

*Percepción del Movimiento

Fetal

*Presentación entre

semanas 16 y 20

*Sin valor diagnóstico si

está aislado

*Signos Probables

•Aumento de volumen abdominal

•Cambios en forma, tamaño y

consistencia uterina

•Cambios anatómicos del cuello

uterino

•Amenorrea o retraso menstrual

• Cambios anatómicos en

mamas

• Cambio de color de mucosa

vaginal

• Hiperpigmentación cutánea

• Presencia de estrías

abdominales

*Crecimiento Abdominal

*Detectable después de la 12°

semana

*De menos grado en nulíparas

*Amenorrea

• Amenorrea: retraso

menstrual de 3 meses de

evolución

• Siempre a descartar

embarazo

*Cambios de color de

mucosa vaginal

*Congestión interna

*Cianosis vaginal y cervical (signo de

Chadwick)

*

*Cunningham, Gary. Williams Obstetricia 21° Edición. Editorial

Médica Panamericana. México. 2002

*Scott, James. Tratado de Obstetricia y Ginecología 9°

Edición. Editorial Mc Graw-Hill. México. 2006

*Goodwin TM. Nausea and vomiting of pregnancy: an obstetric

syndrome. Am J Obstet Gynecol. May 2002;186(5 Suppl

Understanding):S184-9

*Kuscu NK, Koyuncu F. Hyperemesis gravidarum: current

concepts and management. Postgrad Med

J. Feb 2002;78(916):76-9

*Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Clin Obstet

Gynecol. Sep 1998;41(3):597-60

SIGNOS DE PROBABILIDAD

Signos y síntomas fundamentalmente característicos

del embarazo que aportan un alto nivel de

probabilidad al diagnóstico del embarazo.

DETERMINACIONES HORMONALES

La presencia de la hCG en el plasma materno y su

excreción por la orina son la base de los estudios

hormonales del embarazo.

Las pruebas sensibles pueden detectarla entre 9 a 10 días

después de la ovulación.

Es la base de la mayoría de las pruebas de embarazo.

TAMAÑO ABDOMINAL

Hacia las doce semanas de la gestación se hace posible

palpar el útero por encima de la sínfisis púbica o monte

de venus.

FORMAS DE ÚTERO

Signo de Noble-Budin: A partir de las ocho semanas

de la gestación la presión del producto de la gestación

hace que se ocupen los fondos de saco que se forman

en la unión de la vagina con los lados del cuello

uterino.

Signo de Hegar: A partir de la sexta a octava semana

del embarazo, durante el examen bimanual del útero

se siente blando en exceso, pastoso y elástico—en

especial el istmo del útero— en contraste con la

dureza y firmeza del cuello uterino.

Signo de Piskacek: Al realizar la exploración física del

útero, en especial si la implantación del embrión ocurrió

cercano a uno de los orificios de las trompas de

Falopio, se percibe una asimetría con prominencia

hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación.

Signo de Goodell: Relacionado con cambios del cuello

uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a

diferencia de su consistencia dura en estados no

gestacionales.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS

Después de la semana 17 de gestación, se perciben

leves contracciones uterinas, endureciéndose por

momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo

sanguíneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.

Sin dolor e irregulares.

PATALEO FETAL

Durante la segunda mitad del embarazo, entre el 4° y 5°mes se puede palpar partes fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del examinador.

PALPACIÓN FETAL

Aproximadamente a partir

del 5° mes del embarazo

es posible sentir las partes

fetales a través de la

pared abdominal materna,

maniobra que es más

exitosa hacia el término

del embarazo.

SIGNOS DE CERTEZA DE UN EMBARAZO

Los signos positivos de certeza de un embarazo

consisten en poder demostrar sin error la presencia de

estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras

imágenes radiológicas.

ACTIVIDAD CARDÍACA FETAL

La identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnóstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardíaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopioespecial o con una ecografía Doppler. El latido cardíaco fetal es rápido (de entre 120 y 160 latidos por minuto), y puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal.

RASTREO ECOGRÁFICO

En cualquier momento del embarazo, en especial en

presencia de un feto maduro en la segunda mitad del

embarazo, es posible demostrar por ecografía

transabdominal bidimensional o tridimensional tanto

sus partes anatómicas como el saco vitelino.

EMBARAZO ADOLESCENTE

Embarazo precoz.

Embarazo no deseado.

El 40 % de mujeres en países en vías de desarrollo

tiene un parto antes de cumplir 20 años.

EMBARAZO TARDÍO

Tradicionalmente se hablaba de embarazo tardío o madre añosa cuando la futura madre tenía más de 35 años al inicio de la gestación.

Riesgos Prevención

EMBARAZO ECTÓPICO

Se desarrolla fuera del útero, por lo general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser también en los ovarios, en el cuello uterino, o en órganos intraabdominales.

El embarazo ectópico debe ser tratado mediante cirugía o con un fármaco.

Las operaciones consisten en cirugía laparoscópica o abierta.

Anemia

• El estado de anemia ya existente no es obstáculo para el embarazo: un 20 % de las mujeres pueden estar algo anémicas antes de concebir.

• La forma más común de anemia se debe a la pérdida de sangre durante la menstruación, y es una anemia por deficiencia de hierro (cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100 ml de sangre).

Anemia

• Antes de concebir sería conveniente consultar al médico, quien podrá corregir fácilmente la anemia por deficiencia de hierro con un tratamiento específico.

• También podrá aumentar la ingestión de alimentos ricos en hierro.

Todas las pacientes deben recibir durante el embarazo y hasta 6 meses después del parto una terapia suplementaria de hierro y ácido fólico: • Sulfato de hierro vía oral 200 mg 1 vez al día con alimentos• Ácido fólico oral 5 mg por día

Placenta Previa

• Cuando la placenta está adherida a la parte inferior de la pared del útero, se denomina placenta previa.

• Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulación sanguínea del feto.

Hemorragia preparto

• Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Después, el feto se considera viable, es decir que podría sobrevivir fuera del útero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como hemorragia preparto.

HEMORRAGIA PREPARTO

4% de los embarazos

1.-Desprendimiento prematuro de placenta2.-Placenta previa3.-Ruptura uterina

Definición

Separación total o parcial de la placenta desde su sitio de implantación

Se considera a partir de las 20 semanas de gestación

Desprendimiento de placenta

Sitio cantidad hemorragia

Sitio Central marginal

Cantidad de placenta desprendida

Total Parcial

hemorragia

EXTERNA OCULTA

FISIOPATOLOGIA

Etiología

Multiparidad (+ frecuente)

Edad (>35 años)

Enfermedad Vascular (Preeclampsia)

Traumatismo)

Nutricional (- Ac.

Fólico)

Tabaco, alcohol y cocaína (> incidencia)

Signos y Síntomas

Incipiente (<30%)

Zona desprendida < ¼

No hay afectación fetal,

ni materna

Puede salir en forma de

hemorragia vaginal

escasa o formar un

hematoma

retroplacentario.

Molestia en hipogastrio y

dolor a la palpación

Hemorragia externa

oscura (1)

Avanzado (30-50%)

Entre ¼ y 2/3 de la inserción

Dolor uterino continuo (aparición brusca o gradual)

Útero Hipertónico y doloroso

Tonos cardiacos fetales difíciles de auscultar

Coagulopatías y Daño renal

Masivo (>50%)

> 2/3 de inserción

Comienzo brusco

Dolor uterino desgarrador y no cede

Útero de Couvelaire / muy sensible (Infiltraciones hemorrágicas en útero y placenta)

Feto muerto

Oliguria y Coagulopatías

diagnostico

Clínica

Exploración física

Ecografía

tratamiento

Feto vivo y maduro (cesarea )

Hemorragia severa (Reanimacion con sangre y sol cristaloides)

Feto inmaduro :retrasar el parto y mantener observaciones

Feto muerto:partovaginal

• La vida de la madre corre riesgos

Aborto terapéutico

• El producto no tendrauna buena calidad de vida

Aborto eugenésico

• Razones de fuerzas mayores

Aborto programado

Riesgo grave para la vida de la madre, (Infección ovular, embarazo ectópico, concepción anómala o mola e insuficiencia sistémica u orgánica)

Para salvaguardar la salud física o mental de la madre, cuando éstas están amenazadas por el embarazo o por el parto.

Riesgo de enfermedad congénita o genética, para evitar el nacimiento de un niño con una enfermedad congénita o genética grave que es fatal o que le condena a padecimientos o discapacidades muy graves, que ponen en peligro mortal su vida.

Reducción de embriones o fetos en embarazos múltiples, hasta un número que haga el riesgo aceptable y el embarazo viable.

Riesgo grave para la vida del hijo, cuando la continuación del embarazo o el parto significan un riesgo grave para la vida del hijo, ya sea porque viene con una malformación, o tiene un muy alto riesgo de muerte dolorosa al momento o poco después del nacimiento.

Aspiración

Fragmentación y aspiración

Envenenamiento salino

Administración de prostaglandinas

Por cesárea

El aborto es un homicidio en el vientre de la

madre. Una criatura es un regalo de Dios. Si no

quieren a los niños, dénmelos a mí.”

“Muchos se manifiestan preocupadísimos

por los niños de la India o por los de

África, donde tantos mueren, sea por

desnutrición, hambre o lo que fuera.

Pero hay millones deliberadamente

eliminados por el aborto.”

“Jesús dijo: “El que

recibe a un niño como

éste en mi nombre, a mí

me recibe.” Al adoptar un

niño, esas parejas reciben

a Jesús; por el contrario,

al abortar, rechazan a

Jesús.”

“El derecho a elegir es solamente uno de los aspectos del tema mucho más amplio de los derechos reproductivos, es decir, el derecho de la mujer a controlar su cuerpo y su vida reproductiva.” (Sharon Smith)

“En algunos puntos el aborto es asesinar… Es su cuerpo, pero el feto no es su cuerpo. Es el cuerpo de otra persona. Y si usted lo mata tendrá que dar explicaciones” (Pierre ElliottTrudeau)

Solo la mitad de los pacientes que acuden a una clínica de aborto salen con vida. (Autor desconocido)

El aborto es intrínsecamente diferente de otros procedimientos médicos porque no hay otro procedimiento que consista en la terminación deliberada de una vida potencial. (Potter Stewart)

El aborto es defendido solo por personas que han nacido. (Ronald Reagan)

Realmente no sabía que había dos partes en el tema del aborto. (Norma McCorvey)

“El aborto no es una cuestión meramente de creencias sino que se trata de un derramamiento de sangre; no es simplemente sobre puntos de vista sino sobre víctimas” (Frank Pavone)

+35 años

Antecedentes familiares de diabetes

Dio a luz a un bebé que pesó más de 4 kg o

tuvo una anomalía congénita

Hta

Demasiado líquido amniótico.

Ha tenido un aborto espontáneo

o mortinato inexplicable

IMC +30

CARDIOPATÍAS EN EL EMBARAZO

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL

EMBARAZO

Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30-

50%. En supino disminuye por compresión de

la vena cava

Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo

del 40%, con aumento del plasma del 50%. La

masa de hematíes sólo incrementa 20%, por lo

que hay anemia dilucional

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL

EMBARAZO

La resistencia vascular sistémica disminuye. Se

incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y

útero. El flujo sanguíneo uterino a término

puede ser hasta 500 ml/min

Etapas avanzadas: Aumenta el pulso en reposo y

el volumen sistólico

DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA

Tomar en cuenta:

Soplos sistólicos funcionales

Esfuerzo respiratorio acentuado

Edema en miembros inferiores en la segunda

mitad del embarazo

DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA

Síntomas: - Disnea progresiva u ortopnea

- Tos nocturna

- Hemoptisis

- Síncope

- Dolor retroesternal

Signos: - Cianosis

- Puntilleo o punzadas en dedos

- Distensión en venas del cuello persistente

DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA

- Soplo sistólico grado 3/6 o mayor

- Soplo diastólico

- Cardiomegalia

- Arritmia persistente

- Desdoblamiento persistente del

segundo ruido

- Criterios para hipertensión

pulmonar

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

NEW YORK HEART ASS.

Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad

Clase II: Limitación leve de actividad física

Clase III: Notoria limitación de actividad física

Clase IV: Alteración grave, incapacidad para

efectuar sin molestias cualquier actividad

física

CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

Estenosis MitralValvulopatía mas frecuente

Origen casi siempre Reumática (75%)

Presión aurícula izquierda

e

Afecta 90% de embarazadas

Venas pulmonares

Capilar pulmonar

EDEMA PULMONAR AGUDO

Estertores en

bases pulmonares

Disnea de esfuerzo

Signos Rx de edema

intesticial

Insuficiencia Mitral

Causas

Sobrecarga de volumen del ventrículo y aurícula izquierda

Hipertrofia excéntrica

Fiebre Reumática

Prolapso de Válvula Mitral

Disfunción o ruptura del musculo papilar

Endocarditis infecciosa

Anillo Mitral calcificado

Presión aurícula izquierda

Venas pulmonares

Capilar pulmonar

Estenosis AórticaAsociación poco frecuente

Gradiente transvalvular aumenta

Presión resistencia vascular periférica

e

Alto riesgo para la madre y el feto

> Volumen circulante

Angina

Sincope

Hipo perfusión de la

placenta y el feto

Pacientes de bajo riesgo son:

Asintomáticas

ECG normal

Función ventricular izquierda ECG

normal

Insuficiencia Aórtica

Mas frecuente EA en mujeres fértiles

Etiología reumática, secundaria a

endocarditis o a dilatación de la raíz

aortica

e

Mecanismo de

compensación

Dilatación ventricular

Volumen de eyección

FATIGA y síntomas de Insuficiencia Cardíaca Izquierda

Bien tolerada en el embarazo

Tratamiento: Reposo, vasodilatadores, diuréticos y digitálicos

CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

Cortocircuitos de Izquierda-Derecha

Ductus arterioso persistente

Comunicación interauricular

Comunicación interventricular

Sólo un pequeño # de portadoras sin diagnostico llega al embarazo

Toleran muy bien el embarazo (disminución resistencia vascular

sistémica y pulmonar)

Cortocircuitos de Derecha-Izquierda

Tetralogía de Fallot

Síndrome de Eisenmenger

Pueden tener embarazo con bajo riesgo materno, con complicaciones

tratables

Alta incidencia de abortos, prematurez y bajo peso en el RN

Resistencia pulmonar

Resistencia sistémicaVolumen circulatorio

Cortocircuito D-I

Hipoxemia e IC

Coartación de la Aorta

Complicaciones:

◦ HTA

◦ IC

◦ Angina

◦ Disección aórtica

◦ Hemorragia cerebral

◦ Endocarditis infecciosa

No complicado, bien tolerado

Corregir malformación con anterioridad al embarazo

Si hay embarazo con CoA: Restricción de actividad física y manejo de HTA

Síndrome de Marfan

Mayor riesgo de disección y ruptura aórtica

50 % de la descendencia puede estar afectada

Restricción de actividad física y unos de bloqueadores betadrenérgicos

Subluxación del cristalino

Alteraciones articulares

Necrosis medioquística de la Aorta

Tratamiento de la

embarazadas de las clases I y

II NYHA

Se prefiere el parto vaginal.

Alivio del dolor con analgesia epidural continua.

La atención terapéutica inicial depende del estado hemodinámico y

la lesión cardíaca.

Continuar con cuidados durante el puerperio.

En caso de esterilización tubaria, retrasarlo hasta que se logre

estabilidad hemodinámica, afebril, sin anemia y camine con

normalidad.

Tratamiento de la

embarazadas de las clases III y

IV NYHA

Analgesia epidural para el trabajo de parto y el parto.

Se prefiere el parto vaginal.

Puede inducirse sin riesgos.

La cesárea suele limitarse a las indicaciones obstétricas.

PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA

“El factor de inicio en la

Preeclampsia puede ser la

reducción de la perfusión

uteroplacentaria, secundaria a

una anomalía en la invasión

de las arterias espirales

uterinas por las células

citotrofoblásticas

extravellosas, asociada a

alteraciones locales del tono

vascular, del balance

inmunológico y del estado

inflamatorio, algunas veces

con predisposición genética”

HTA

Obesidad

Diabetes gestacional

DM

Sx. antifosfolipídico

Hiperhomocisteinemia

Embarazo múltiple

Pobreza

Madre Soltera

AHF

Primer Embarazo

Enfermedad Trofoblastica

Polihidramnios

IRC

ENF. AUTOINMUNES

TRASTORNO

HIPERTENSIVO

CRITERIOS Y DEFINICIÓN

Hipertensión

Gestacional

Elevación de la T/A (140/90) durante el embarazo o en las

primeras 24 horas posparto.

Se presenta sin otros signos o síntomas de Preeclampsia o

hipertensión existente.

Regresa a la normalidad 6 semanas posparto.

Preeclampsia Hipertensión gestacional (o sea, presión con valores de

140/90 mmHg) más proteinuria

Proteinuria: concentración de 0,1 g/l en dos muestras de

orina aleatorias (significa 1 cruz) ó 0,3 g en 24 horas

Sin proteinuria: hipertensión gestacional asociada a

síntomas cerebrales persistentes (cefalea o alteraciones

visuales), dolor epigástrico o en hipocondrio derecho,

Retraso Crecimiento IntraUterino o anomalías de

laboratorio (trombocitopenia o anomalías de enzimas

hepáticas)

Preeclampsia

Grave

T/A mayor o igual a 160/110 mmHg

Proteinuria mayor de 5 g/24 horas

Oliguria menor o igual a 400 ml en 24 horas

Alteraciones visuales

Dolor epigástrico, náuseas, vómitos

Edema pulmonar

Deterioro de la función Hepática

Trombocitopenia (menor de 100,000)

Hemólisis

Eclampsia Aparición de convulsiones o coma no relacionados con

otras afecciones cerebrales

Signos y síntomas de Preeclampsia

HTA Crónica HTA antes del embarazo

HTA que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación

HTA que persiste más de 42 días posparto

HTA Crónica con

Preeclampsia

Sobre impuesta

Cuando hay HTA sin proteinuria antes de las 20 semanas, el

diagnóstico se hace cuando hay: proteinuria de nueva aparición

(0,5 g en orina de 24 horas)

Cuando hay HTA y proteinuria antes de las 20 semanas,

diagnóstico cuando hay: exacerbación severa de la hipertensión

más desarrollo de síntomas y/o trombocitopenia y anomalías de

enzimas hepáticas

Hipertensión y proteinuria posterior a las 20 semanas de gestaciónTensión arterial ≥140/90 en 2 tomas con 6 horas de diferenciaProteinuria de ≥0.3 gramos (300mg/dl) en orina de 24 horas, ó 1+ de proteínas en una tirilla aislada

PREECLAMPSIA

Preeclampsia en embarazo anterior

Periodo inter genésico mayor a 10 años

HTA

Enfermedad renal previa

DM

Trombofilias

IMC ≥ 30 kg/m2

Mujeres mayores de 40 años

Historia familiar de Preeclampsia, DM, HTA crónica e infertilidad

La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes

IVU recurrente

PAM igual o mayor a 95 mmHg. en el segundo trimestre

Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional

Diabetes gestacional

Sospecha de Retraso Crecimiento Intrauterino.

Embarazo múltiple

Trastornos inmunológicos

Vasculopatia y cambios inflamatorios

Dieta

Preeclampsia leve

TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110

Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.

30 mg/dl. en tiras reactivas.

TA > 160/110 mm Hg

Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.

Creatinina sérica > 1.2 mg/dl

Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3

Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI

Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.

Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

Epigastralgia

Restricción en el

crecimiento intrauterino

Oligohidramnios

Oliguria ≤500 ml en 24

horas

Edema agudo de pulmón

Dolor en hipocondrio

derecho

ECLAMPSIA

Presencia de convulsiones generalizadas o

estado de coma en pacientes con Preeclampsia

El parto es el tratamiento de la eclampsia

No debe permanecer sola (habitación oscura)

Vía periférica de calibre grueso (administración de sulfato

de magnesio 2-4 gramos)

Laboratorios: hematología, creatinina, pruebas de función

hepática, fibrinógeno, electrolitos, gases arteriales

Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor

resultado fetal

Parto inmediato vs tratamiento expectante

♣ Severidad de la enfermedad

♣ Estados materno y fetal en la evaluación inicial

♣ Edad gestacional

♣ Presencia de trabajo de parto

♣ Puntuación Bishop

♣ Opinión de la madre

Terminación del embarazo con el menor traumatismo

posible de la madre y el feto

Nacimiento de un lactante que más tarde crece

adecuadamente

Restablecimiento completo de la salud de la madre

Importante: conocimiento preciso de la edad del feto

Leve:

Hospitalización al momento del diagnóstico para

evaluación materno-fetal

Lejos del término: controvertido

♣ Reposo en cama

♣ Uso de sulfato de magnesio

Grave:

Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes si:

♣ Se desarrolla después de las 34 semanas

♣ Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro materno-

fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento

fetal (menor del percentil 5)

Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de

T/A en márgenes seguros e inducción del parto

Menores de 34 semanas:

♣ Controversial

♣ Parto

♣ Prolongar hasta obtener maduración pulmonar fetal, peligro

para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de

gestación

Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes, sulfato de

magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes

antitrombóticos.

Circula sin unirse a

proteínas

Excretado por orina

Vida media de 4 horas

Rango terapéutico va de 4.8

a 9.6 mg/dl

Evaluar ritmo respiratorio,

reflejos tendinosos

profundos y estado de

conciencia

Gluconato de calcio, 1

gramo, en caso de toxicidad

Perfusión intravenosa a 0.25-8 microgramos/kg/min

Inicio de acción inmediato

Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo

Toxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas,

vómitos, acidosis metabólica

♣ Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml

♣ Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al 5% a pasar

en 10 minutos

Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min

Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min

De elección en edema pulmonar e hipertensión asociada a manipulación traqueal

Efectos secundarios: cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia

CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva porque aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal

SEMANA 35 – 36.

MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG.

> SEMANA 33, ESTEROIDES

1. DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1 cada 8

2. BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS 1 cada 24

BUEN ESTADO FETAL, NO OLIGOHIDRAMNIOS.

Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.

1) CRISIS HIPERTENSIVAS

2) CRISIS CONVULSIVAS

3) OLIGURIA SEVERA

4) PROTEINURIA GRAVE

5) DEP. CREAT – 60ML

6) TROMBOCITOPENIA

7) CIVD

8) DPPNI

9) SFA

Una presentación de pre-eclampsia severa

Acrónimo de HELLP◦ Hemólisis (Hemolyiss)

◦ Elevación de las Enzimas Hepáticas (ElevatedLiver Enzymes)

◦ Plaquetas Bajas (Low Platelets)

Extremadamente variable Hallazgos comunes:◦ Dolor el CSD, dolor epigástrico, náusea, vómito◦ 85% tienen hipertensión

Momento de diagnóstico◦ 2/3 en anteparto, 1/3 en el posparto◦ Mitad del segundo trimestre a varios días del

posparto

Cólico biliar, colecistitis Hepatitis Hígado Graso Agudo del embarazo Reflujo Gastroesofágico Gastroenteritis Pancreatitis Cálculo ureteral o pielonefritis

Hemólisis◦ Muestra de sangre periférica anormal

◦ LDH > 600 IU/L

Enzimas hepáticas◦ AST o ALT > 100 IU/L

Recuento Plaquetario◦ <100,000 por mm3

Similar a la pre-eclampsia severa◦ Estabilice a la madre

◦ Evalúe al feto por compromiso

◦ Determine la ruta/momento óptimo para el parto

◦ Manejar la PA y el estado de los fluidos

Todas las mujeres deben recibir MgSO4 mientras estén sintomáticas o en trabajo de parto

MATERNOS◦ ↑ creatinina sérica 1 mg/dl relación con basal

◦ ↑ acido urico en sangre 1 mg/dl en 24 hrs.

◦ Descontrol de cifras tensionales

◦ Oliguria ↓ 20 cc/hr

◦ Datos sugestivos de inminencia de eclampsia

◦ Eclampsia

◦ Presencia de sindrome de HELLP

Desarrollo del feto

Se fusionan los gametos masculino yfemenino en la región de la ampolla de latrompa uterina, antes de esto deben pasarpor la capacitación y reacción agronómica.Al unirse se forma el cigoto

En el momento en que el cigoto llega al período bicelular experimenta divisionesmitóticas que producen un incremento del número de células, a quienes se las denominanblastómeros. Tres días después de la fecundación alcanza un número de 16 células y pasa a llamarse mórula.Posee una nutrición de tipo embriotrofa, a partir de sustancias que secretan el útero y lastrompas y nutrientes que contiene el embrión.

Una vez que la mórula entra en la cavidad uterina, comienza a introducirse liquido por la zona pelúcida en espacios intercelulares quienes confluyen y se forma una cavidad única llamadablastocele. Al embrión se lo denomina blastocisto. Masa celular interna embrioblastoMasa celular externa trofoblasto.La zona pelúcida ha desaparecido y permite la implantación.

Al comienzo de la segunda semana el blastocisto esta parcialmente incluido en el estromaendometrial. El se diferencia en: una capa interna, citotrofoblasto; y una capa externa, sincitiotrofoblasto. Al mismo tiempo el embrioblasto tambien se divide en hipoblastoy epiblasto.

El blastocisto se ha introducido mas profundamente en el endometrio. El trofoblasto muestraprogresos importantes en su desarrollo, en el polo abembrionario celulas aplanadas forman lamembrana de Heuser, quien reviste la superficie interna del citotrofoblasto.Esta membrana unto con el hipoblasto constituyen el revestimiento del saco vitelino primitivo.

El blastocisto esta incluido por completo en el estroma. El blastocisto forma una protrusión en la luz del útero.Trofoblasto, tiene espacios lacunares en el sincitio que dan lugar a una red intercomunicada, esnotable en el polo embrionario.Las células del sincitiotrofoblasto se introducen mas profundamente en la estroma y erosionanEl revestimiento endotelial de los capilares maternos, la sangre materna comienza a fluir por el sistema trofoblástico estableciéndose la circulación uteroplacentaria.Las celulas derivadas del saco vitelino forman el mesodermo extraembrionario, que reviste el citotrofoblasto.

Trofoblasto, posee estructuras vellosas. Células del citotrofoblasto se introducen en el sincitiotrofoblasto y forman columnas rodeadas de sincitio.El hipoblasto produce células que emigran hacia el interior de la membrana

exocelómica.

Nutrición de tipo histotrófica en los primer días y luego hemotrófica hasta el parto.

Hay dos etapas muy importantes: -Gastrulación semana del tres (formación de tres hojas germinativas)Las células del epiblasto migran hacia la línea primitiva, cuando alcanzan la región de la línea se invaginan. Una vez que se invaginaron algunas se desplazan al hipoblasto y dan origen al endodermo. Otras permanecen en el epiblasto y en el endodermo recién formado y constituyenel mesodermo. Las células que permanecen en el epiblasto constituyen el ectodermo.Las vellosidades primarias adquieren un núcleo en el cual se originan pequeños capilares. Cuandoestos capilares vellosos se ponen en contacto con los capilares de la lámina coriónica y el pedículode fijación, el sistema velloso esta preparado para suministrar al embrión los elementosnutritivos y el oxigeno necesario.

-Neurulación, es la formación del tubo neural (órganos del SNC)Se origina el saco vitelino secundario, quien es mas pequeño y definitivo.Al final de la 3° semana, los bordes laterales de la placa neural se elevan y dan lugar al pliegue neural. Los pliegues se aproximan entre si y se fusionan convirtiendo a la placa neural en el tubo neural. Las células del tubo darán origen al encéfalo y medula.

Se la llama semana de la “Cilindrización”, ya que el cuerpo deja de ser plano y toma formacilíndrica en el exterior. Comienza la formación de todos los aparatos y sistemas en elinterior.El embrión esta totalmente cubierto por la cavidad amniótica.Aparecen tres pares de arcos braquiales, el primero será la mandíbula, también la yema demiembros superiores e inferiores, fóveas auditivas y placasópticas.

En la semana 5 de embarazo el embrión tiene 3 semanas de vida y su tamaño es de poco más de 1mm. Aunque aún no tiene forma humana empieza a diferenciarse la cabeza que es mucho más grande que el resto del cuerpo y comienzan a formarse las pequeñas protuberancias que luego serán los brazos y las piernas. El tubo neural que conecta el cerebro con la espina dorsal se cierra y comienza a formarse el corazón que a partir de la 6ta semana comienza a latir espontáneamente de forma regular.

Semana 6 de embarazo

En la semana 6 de embarazo el embrión mide entre 2 y 4 mm, y comienzan a desarrollarse las vesículas ópticas a los costados de la cabeza, que luego formarán los ojos que se ubicarán al frente. Los órganos están en una etapa inicial de desarrollo por lo que es muy importante que no se ingiera ningún fármaco ni alcohol ni tabaco que pudiera afectar su desarrollo.

DIA 41 A 47

El embrión mide unos 17 milímetros.

DIA 47 A 51

Ahora mide 2 centímetros

DIA 51 A 55

DIA 55 A 57

A partir de aquí el embrión se va a denominar feto.

SEMANA 10 A 11

Crece alcanzando

76 mm.

SEMANA 12 A 13:

14 semanas feto

• Tamaño 9 cm(limon)

• Cuerpo crece mas rápido que la cabeza

• Empieza a aparecer el lanugo

• Se forman cuerdas vocales

14 semanas madre

• Disminuye posibilidad de aborto

• Nauseas fatiga y dolor en pechos casi desaparecidos

• Utero sobrepasa poco sinfisis del pubis (aspecto embarazada)

Semanas 15 feto

• Mide unos 10 centímetros y ya pesa alrededor de 50 gramos.

• Ya respira liquido amniótico

• Puede mover las articulaciones

• Adquiere sensibilidad a la luz

• Desarrollo del sentido del gusto

15 semanas madre

• Aumento de 2 kilos desde la ultima semana

• Nariz tapada

Semana 16 feto

• Tamaño 12 cm (aguacate)

• Pose movilidad en los ojos

• Comienzan a crecer las uñas

• Corazón bombea 23 litros de sangre

16 semanas madre

• Piel mas hermosa

• Disminuye aun mas el riesgo a aborto

• Percepción del movimiento fetal

• estreñimiento

Semana 17

• Mide 13 cm

• Aumenta el grosor del cordón umbilical

• Movilidad de articulaciones

• Comienza osificación osea

17 semanas madre

• Dificultad al caminar por el tamaño del vientre

• Falta de sueño por incomodidad del cuerpo a medida que avanza el embarazo

Semana 18

• El bebe mide 15 cm

• Constantemente flexiona brazos y piernas}vasos sanguíneos visibles a través de la piel

• Orejas en posición final

18 semanas madre

• Aumento del apetito

• Antojos

Semana 19• mide 15 cm

• Brazos y piernas en proporción con el cuerpo

• Comienza a crecer cabello

• Desarrollo y agudización de los sentidos

Semana 19 madre

• Dolor en el vientre

• Palmas de las manos rojas o cara (cloasma)

• Posible sx de tunelcarpiano

Semana 20 madre

• Mide 25,4cm

• Presenta vernixcaseosa

• Producción de meconio

Semana 20

• Aumento de medio kilo ala semana

• Encías sensibles

Semana 21

Mide casi 27 cm pesa 300 gr

Si es niña la vagina esta completamente formada

Movimientos aprox 50 veces cada hora

21 semanas mujer

• Acne

• varices

Tiene el tamaño de un pepino (27.5 cm).

Pesa casi ½ kilo.

Sus ojos ya se han formado, pero los iris todavía no tienen color.

Ya se le están formando los dientes.

Tamaño de un mango grande (28 cm).

Pesa más de ½ kilo.

Las venas que tiene en sus pulmones y que le ayudarán a respirar se están desarrollando.

Tamaño de un

elote (30.5 cm)

En estas semanas

en las que ya

tiene todo

formado, el bebé

está

"perfeccionando"

sus órganos.

Mide 34 cm.

Su cabello ya

tiene color y

textura, aunque

este puede

cambiar

después de

nacer.

Mide 35.5 cm.

Pesa un poco menos de 1 kilo.

Los nervios en los oídos del bebé cada vez se están desarrollando más.

Respira de vez en cuando un poquito de líquido amniótico, para practicar las primeras bocanadas de aire que tomará cuando nazca.

Tamaño de una coliflor (36.5 cm).

Abre y cierra los ojos, se chupa el dedo, y ya tiene un horario regular de dormir y estar despierto.

Si naciera antes de tiempo, podría respirar con ayuda.

Ana Leticia

Hernández Castro

Semana 30

El reflejo fotomotorpupilar.

Cuando termina este periodo, la piel está rosada y lisa y los miembros superiores e inferiores muestran un aspecto rechoncho.

A esta edad, la cantidad de grasa blanca se aproxima al 8% del peso corporal.

Semana 31 - 34

Estos fetos suelen sobrevivir si nacen prematuramente.

Si un feto de peso normal nace durante este período, es prematuro por fecha (no por peso)

Semana 35

Muestran una aprehensión firme y una orientación espontánea hacia la luz.

Conforme se acerca el término, el sistema nervioso posee la madurez suficiente para ejecutar algunas funciones integradoras.

La mayoría de éste periodo de acabado son regordete.

Semana 36

Los perímetros

cefálicos y abdominal

son casi

equivalentes.

A partir de entonces,

el perímetro

abdominal puede ser

mayor al cefálico.

Semana 37

Las mediciones del

pie fetal dan un

resultado ligeramente

mayor que la longitud

femoral y constituyen

un parámetro

alternativo para

confirmar la edad

fetal.

Semana 38

LVC: 38mm y peso de 3400 g.

La cantidad de grasa blanca se aproxima al 16% del peso corporal.

Los fetos masculinos son más largos y pesan más al nacer que los femeninos.

Los testículos de los niños suelen encontrarse en el escroto.

Síndrome de posmadurez La prolongación del embarazo

durante tres o más semanas, más allá de la fecha prevista del parto, se da entre el 5% y el 6% de las mujeres.

Algunos de éstos bebés desarrollan el síndrome de posmadurez y corren un mayor riesgo de muerte.

Por éste motivo, con frecuencia se induce el parto.

Éstos fetos muestran una piel seca y apergaminada, sobrepeso habitual, ausencia de lanugo, disminución o ausencia de vérnix caseosa, uñas largas y aumento de vigilia.

¿Cuales son los signos de certeza de un

embarazo?

¿A que se deben las nauseas en el

embarazo?

¿Cuántos tipos de anemias presenta la

embarazada?

Mencione 3 ejemplos de cardiopatías

¿A partir de que días el embrión pasa a

denominarse feto?

¿Cuales son los 3 motivos principales de una

hemorragia preparto?

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