Eficacia y Efectividad de Interconsulta Psiquiatrica

Eficacia y efectividad de la Interconsulta y la Psiquiatría de Enlace

Dr. Javier Fabrissin

Preguntas Básicas

• Eficacia: ¿Qué justifica la existencia de la IC?

• Efectividad: ¿De qué modo se puede mejorar su existencia?

Eficacia en relación al paciente

• Prevalencia de trastornos psiquiátricos en pacientes con enfermedades clínicas: 41.3 a 46.5% vs. 26.2%.

Consecuencias: • Peor evolución del cuadro clínico• Prolonga el tiempo de estadía• Aumento número de rehospitalizaciones• Mayor incapacidad

Eficacia en relación al médico tratante

• Colaborar con el diagnóstico cuando hay “síntomas inexplicables”

• Aumentar la compliance con los tratamientos clínicos

• Disminuir la mortalidad por causa clínica

• Disminuir los tiempos de estadía en el Hospital

Eficacia en relación a la Institución

• Disminuye utilización de los servicios de salud• Disminuye costos:

-directos e indirectos

-asociados con estudios innecesarios

El panorama(Sin embargo)

• Índices de Derivación: 1.2% y 4.2%

(O sea: 10 veces menos que la prevalencia de trastornos psiquiátricos; 41-32% de la patología es reconocida por el médico clínico;

61% de la patología es reconocida por enfermería.)


• Tiempo hasta derivar: 8.7 días

(O sea: similar al tiempo de estadía en internación de un paciente no derivado.)


• Alta Especificidad y baja Sensibilidad: la mayoría tienen diagnóstico psiquiátrico.

(O sea: salvo un estudio que dio 51%, se efectuó un diagnóstico psiquiátrico en más del 90% de los pacientes derivados.)

Causas (de parte de los derivadores)

• Falta de capacitación para detectar la patología mental

• Detección tardía y/o derivación de pacientes que evidencian su síntomas psiquiátricos durante la internación

• Mal vínculo con el personal de salud mental

• Inversión de la causa: prolongación de los tiempos de internación

• Estigma asociado a la patología mental (tanto del médico como del paciente)

El panorama

• Índice de Concordancia: entre el 9-50%.

(O sea: entre el 50 y el 91% de las indicaciones del interconsultor no son seguidas; índice de concordancia menor en relación a otras especialidades;

se cumple más cuando las indicaciones son farmacológicas;70% de cumplimiento de indicaciones farmacológicas vs. 12% de cumplimiento de indicaciones

psicoterapéuticas por parte del paciente.)

¿Qué hacer?

• Identificar y caracterizar al paciente.• Implementar estrategias antes que responder a

las demandas.• Promover actividades de enlace. • Trabajar con la formación del equipo de

Interconsulta y Psiquiatría de Enlace.

Identificar al paciente

• Complejidad clínica: enfermedad crónica y grave, comorbilidad, enfermedad terminal.

• Complejidad psicosocial: solos (solteros, divorciados, viudos), desempleados, pobreza, falta de cobertura de salud, problemas familiares, tercera edad.

• Diagnóstico psiquiátrico: trastornos mentales orgánicos (demencia, confusión, deterioro cognitivo) y depresión.

Evaluación de la Complejidad: COMPRI

Identificar al paciente: INTERMED

Factores Relacionados con el Equipo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace

Conformación del staff

• Profesionales de planta: pocos.

• Experiencia: sólo 1/3 del staff con más de 3 años de experiencia.

• Residentes: 1er. y 2 do. Año.

• Estrategias de atención: tratamientos no guiados por la patología.


Conformación del staff

• Equipo Multidisciplinario

• Secretaría

• Dos o más médicos de planta

• Residentes de 4to. Año

• Residentes de Año inferiores con supervisión diaria de médico de planta

• Disponibilidad de 24hs.

• Presencia de Servicio Social en el Hospital


Formación del staff

• Consecuencias: disminuye costos de indicaciones, aumenta la concordancia, aumenta la compliance.

• Conocimiento de temas específicos: psicogeriatría, trastornos somatoformes, conductas autolesivas.


• Oportunidad de la IC: cuanto antes mejor.

• Seguimientos: 2 como mínimo.

• Disponibilidad: 24hs.

• Indicaciones: “pragmáticas”, escribir indicaciones y notas para el alta (consultation letter y discharge letter).


Actividades de Enlace

Además de las actividades de colaboración y educacionales con aquellos que piden una IC, se sugiere:

- Copiar el modelo de la Interconsulta pediátrica.

- Integrarse activamente, favorecer el contacto personal.

- Trabajar en la detección de problemas institucionales.

El alta Factores que predicen baja adherencia

• Tipo de indicación: psicofarmacológica (70%) vs. psicoterapia (12%).

• Insatisfacción con el pedido de IC: 31.5% de no adherencia posterior.

• Características del paciente: Eje IV: problemas en el grupo primario.

• Institucionales: alta contra opinión médica, tiempo hasta la primera consulta ambulatoria, no irse con turno.

El alta Factores que favorecen adherencia

• Continuidad del tratamiento: trabajar el alta durante la internación.

• Comunicación con atención ambulatoria: conseguir turno, mantener contacto con profesional que recibe.

• Notas escritas: nota de alta.

Fin.

Dr. Javier Fabrissin

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