Interconsulta y EnlaceInterconsulta y Enlaceen Psicologa Clnicaen Psicologa Clnica

Rotacin Externa en Hospital Universitario La Paz

Supervisado por: Rosa Calvo Sagardoy y Beatriz Rodrguez Vega

IRENE DE LA CRUZ BRICEO

R3 PSICOLOGA CLNICA

FEBRERO 2013

Rosa Calvo Sagardoy y Beatriz Rodrguez Vega

ndice de la sesin

Introduccin Interconsulta Enlace Enfermedad

Rotacin PIR en IE Trabajo en

interconsulta Casos Impacto Impacto

Psicologa clnica en el H.G.?

Alta prevalencia de morbilidad psquica en pacientes del hospital general

Aumento de las poblaciones de riesgo de padecer este tipo de morbilidad (personas mayores, enfermedad crnica)

Insuficiente deteccin de la morbilidad por los facultativos de los diferentes servicios mdicos y quirrgicoslos diferentes servicios mdicos y quirrgicos

Estudios que documentan la efectividad de las intervenciones psicolgicas en el marco hospitalario

Conceptos

Actuacin sobre un paciente a peticin de otro profesional

Interconsulta Actuacin sobre un paciente a peticin de otro profesional

que solicita opinin experta para un aspecto o un momentode su intervencin.

Requiere la solicitud previa por parte de un facultativo de unparte de interconsulta (PIC).

Son intervenciones puntuales y de corto recorrido.

Las observaciones o pautas seguidas se registran y sirven de Las observaciones o pautas seguidas se registran y sirven dereferencia asistencial para el resto del equipo.

ObjetivoObjetivo: Identificar factores psicolgicos y colaborar en el ttode la enfermedad

Conceptos

Actuacin basada en el contacto con otros profesionales de

Enlace

Actuacin basada en el contacto con otros profesionales decualquier servicio hospitalario.

Se participa de modo estable en las actividades asistencialesdel servicio mdico con el que se realiza el enlace.

Seguimientos prolongados de pacientes y tareas decoordinacin y docencia con los otros servicios mdicos.

ObjetivoObjetivo: : mejorar el cuidado de pacientes con alto riesgo de padecer disfunciones psicosociales como consecuencia del

padecimiento de una enfermedad

El cuerpo y el enfermar

Enfermedad Significados R. PsicolgicasEnfermedad

Acontecimiento estresante

Cambio en la vida y prdida de

Significados

Reto

Amenaza

Enemigo

R. Psicolgicas

Emocionales

y prdida de salud

Pone de manifiesto la

vulnerabilidad

Enemigo

Beneficio

Castigo

Conductuales

Estresores bsicos de la hospitalizacin y la enfermedad

Amenaza a la propia integridad: miedo a perder el control de las funciones bsicas ya adquiridas

Miedo a la prdida o dao de partes del propio cuerpo

Ansiedad de separacin: sentimientos de aislamiento Miedo a extraos

Miedo a perder la capacidad de ser amado o considerado (sentimiento de fracaso)

Bsqueda del por qu. Culpa y miedo al castigo (estigma)

Inseguridad ante el futuro: miedo al pronstico de la enfermedad, al sufrimiento fsico y miedo a la muerte

Efectos de la deficiente deteccin

Mayor duracin del trastorno

Mayor nmero de quejas somticasMayor nmero de quejas somticas

Mayor nmero de visitas, pruebas diagnsticas y ttos

Estancias medias ms prolongadas

Mayor riesgo de complicaciones mdicas

Mayor riesgo de mortalidadMayor riesgo de mortalidad

Peor funcionamiento laboral y social

Mayores costes

Beneficios de los programas de interconsulta psicolgica

Deteccin precoz de la comorbilidad psquica

Atencin integral centrada en las necesidades del pacienteAtencin integral centrada en las necesidades del paciente

Hace los tratamientos y las medidas aplicadas ms eficaces

Mejora de las R de afrontamiento y la calidad de vida

Reduce niveles de ansiedad y depresin

Acorta las estancias de los pacientes y evita exploraciones y pruebas innecesarias

Asegura la continuidad asistencia

MINIMIZA EL MALESTAR Y SUFRIMIENTO

ROTACIN INTERCONSULTA Y ENLACE PARA PSICLOGOS INTERNOS RESIDENTES

Objetivos de la rotacin

Detectar y realizar diagnstico diferencial de causas orgnicas con

sintomatologa mental.

Evaluar e intervenir en problemas psicolgicos que interfieran en

enfermedades fsicas, agudas o crnicas,.

Apoyar a pacientes con trastornos mentales que requieran tto mdico.

Dar informacin y apoyo a familiares. Comunicacin de noticias.

Colaborar y coordinarse con el personal sanitario responsable del

paciente.

Adquirir conocimientos bsicos sobre bases biolgicas de la

salud/enfermedad y aspectos mdicos relevantes.

Habilidades y Competencias

Flexibilidad. Flexibilidad.

Tolerancia a la frustracin.

Capacidad para trabajar en equipo .

Comprender el significado de la enfermedad para el paciente y respetar

su autonoma en la toma de decisiones.

Desarrollar una visin integral de aspectos mdicos-psicolgicos.

Facilitar procesos de comunicacin, entendimiento y resolucin de

conflictos.

Unidad de Psiquiatra de interconsulta y enlace del HULP

2 planta del Hospital General.

Sala de trabajo, sala de grupos y 8 despachos. Sala de trabajo, sala de grupos y 8 despachos.

Personal:

Jefa de Servicio.

1 Auxiliar Administrativo y 1 Auxiliar de Clnica.

1 Enfermera.

3 Psiquiatras a tiempo completo 3 Psiquiatras a tiempo completo

3 Psiquiatras a tiempo parcial

1 Psicloga clnica a tiempo completo.

1 Psicloga Clnica a tiempo parcial.

De 3 a 7 residentes (EIR. MIR, PIR)

Programas de Enlace

Psicooncologa Dolor Crnico

DiabetesTCA

Ciruga baritrica

Implante coclear

Donante renal

Diabetes

Asma

Consejo gentico

AlcoholDonante renal

VIH

Esclerosis mltiple/lateral

Insomnio

Tabaquismo

Ginecologa

Actividades especficas

Interconsulta:

Participacin en la Reunin de guardia e interconsulta. Participacin en la Reunin de guardia e interconsulta.

Evaluacin y seguimiento de pacientes nuevos ingresados y ambulatorios.

Participacin en grupos de TCA.

Supervisiones de casos grupales semanales. Supervisiones de casos grupales semanales.

Asistencia a Sesiones Clnicas y seminarios semanales.

Cursos de formacin.

Atencin continuada: Evaluaciones neuropsicolgicas.

Motivos de Interconsulta habituales

Sintomatologa depresiva

Sintomatologa ansiosa e insomnio

TEA/TEP Alteraciones conductualesinsomnio

Estados confusionales

Intentos de suicidio

Adherencia al Tto

Evaluacin de competencia

Evaluacin neuropsic

Antecedentes de psicopatologa Adicciones Somatizacinneuropsic psicopatologa Adicciones Somatizacin

Dolor de difcil manejo Duelo Otros

Servicios que ms interconsultan

Unidades de Cuidados intensivos

Coronarias Quirrgicas Quirrgicas Quemados Intentos de suicidio

Medicina interna

VIH Alcoholismo

MaternidadMaternidad

Ciruga vascular

Neurociruga

Oncologa

El trabajo en la interconsulta

Revisar la historia clnica

Recoger informacin

oral

Aclarar la causa de la

interconsulta

clnica oral

Hablar con el personal sanitario

Aspectos generales

Responder con celeridad

Enfoque integral

El trabajo en la interconsulta: Aspectos especficos

Presentarse, diciendo el nombre y la especialidad

Preguntar si el paciente est informado de la consulta que se ha solicitado

Respetar la intimidad y los derechos del paciente

Sentarse a la altura de los ojos del paciente

Hacer la entrevista en el despacho, si es posible

Empezar la entrevista con preguntas empticas

El trabajo en la interconsulta: Aspectos especficos

Aclarar el motivo de la interconsulta e identificar el problema

Explorar Antecedentes de inters psiquitricos

Recoger informacin familiar y valorar apoyos disponibles

En la exploracin: sintomatologa, rasgos de personalidad, estrategias de afrontamientoestrategias de afrontamiento

Establecer juicio clnico y recomendaciones teraputicas

Informar al paciente de las recomendaciones teraputicas

El trabajo en la interconsulta: Aspectos especficos

Considerar la necesidad de intervenir con los familiaresConsiderar la necesidad de intervenir con los familiares

Respuesta de interconsulta e informar al personal sanitario

Realizar el seguimiento del paciente

Asegurar, si procede, la derivacin a CSM con cita

Tipo de intervenciones

Valoracin

Psicoeducacin

Adaptacin y Afrontamiento

Tcnicas somatosensoriales

Intervencin en crisis

Trauma

DueloDuelo

Acompaamiento y apoyo emocional

Evaluaciones de competencia

Intevencin con familiares

Intervenciones al final de la vida

Particular ritmo

Qu dejamos decir a los pacientes? Qu dejamos decir a los pacientes?

Intentar disminuir los conflictos internos y miedos acerca dela prdida de control.

Intentar mantener el sentido de la identidad personal

Muerte adecuada

Intentar mantener el sentido de la identidad personalindividual.

Mantener las relaciones ms importantes buscando laresolucin de posibles conflictos.

Animar a la persona a intentar conseguir metas significativasaunque sean limitadas.

Intervenciones al final de la vida (Guas)

Ser sincero y contestar a las preguntas del paciente.

Importancia de tratar el dolor. Importancia de tratar el dolor.

Aceptar las reacciones emocionales del paciente.

Respetar la esperanza en el futuro.

Evitar transmitir falsas esperanzas.

Conocer el deseo del paciente acerca de decisiones mdicas.

Tratar la depresin activamente, si est presente. Tratar la depresin activamente, si est presente.

Las personas mueren como viven y el proceso de la muerte hace surgir lo mejor de unas personas y lo peor de otras

Dubovsky y Weissberg

Aspectos legales y ticos

Autonoma del paciente

Confidencialidad

Consentimiento informado

Comprende situacin vital Evala la informacin, comprende beneficios y riesgos. Se compromete en su plan.

Competencia para la toma de decisiones

Violencia de gnero

Testamento vital No reanimacin Sustitutos en la toma de decisiones Limitacin del esfuerzo teraputico

Decisiones al final de la vida

Pacientes

Mujer, 41 aos. 24 semanas. Ingresada a cargo de obstetricia. Ingresada a cargo de obstetricia. Dx: hiperemesis gravdica. MC: Reingresos sin haber encontrado causa orgnica. No AP de inters. Difcil relacin de pareja. Intervencin:

Expresin emociones.Tcnicas de relajacin cuando empezaban las nauseas. Tcnicas de relajacin cuando empezaban las nauseas.

Trabajo con pensamientos negativos. Apoyo a recomendaciones teraputicas sobre nutricin. Con el marido: mayor implicacin. Sesiones individuales de terapia de pareja.

Pacientes

Mujer, 72 aos.

Ingresada a cargo de Traumatologa Ingresada a cargo de Traumatologa

Dx: Rotura tibia y peron tras sncope.

MC: Bajo estado de nimo por larga hospitalizacin y Reaccin emocional intensa ante intervenciones mdicas menores.

Miedo a intervenciones mdicas. No otros AP de inters.

Intervencin: Expresin emocional.

Tcnicas de relajacin y visualizacin ante intervenciones.

Estmulos desencadenantes de la reaccin emocional. Muerte hijo.

Trabajo sobre Duelo.

Pacientes

Hombre, 39 aos.

Ingresado a cargo de Ciruga vascular. Ingresado a cargo de Ciruga vascular.

Dx: Seccin de aorta tras accidente de trfico.

MC: Sintomatologa ansiosa. Insomnio. Peticin de la familia.

No AP de inters.

Intervencin: Medicacin para insomnio.

Trabajo con la esposa. Preparacin para dar malas noticias. Rol playing y acompaamiento.

Contencin emocional.

Seguimiento en consultas externas. Apoyo elaboracin del duelo.

Pacientes

Mujer, 30 aos. Ingresada a cargo de Oncologa. Ingresada a cargo de Oncologa. Dx: Cncer gstrico. MC: Bajo nimo y sintomatologa ansiosa. No AP de inters. Intervencin:

Expresin emocional. Potenciar estrategias de afrontamiento propias. Potenciar estrategias de afrontamiento propias. Tcnicas de atencin plena e imaginacin positiva para

procedimientos mdicos dolorosos. Seguimiento en consultas externas. Reingreso: Acompaamiento al final de la vida.

Impacto de la rotacin sobre el residente

HHOSPITALOSPITALHHOSPITALOSPITAL SITUACIONES DE ELEVADACARGA EMOCIONAL

IMPORTANTELLEVAR A CABO ESTRATEGIAS DE AUTOCUIDADO Y

REGULACIN EMOCIONAL

SUPERVISIN

Bibliografa

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Manual del Residente en Psicologa Clnica. AEN.

Canedo Magarios, C. (2009) Psiquiatra de interconsulta y enlace. Galicia Clin. 70 (1):29-30. Canedo Magarios, C. (2009) Psiquiatra de interconsulta y enlace. Galicia Clin. 70 (1):29-30.

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Informacin y apoyo psicolgico a familiares de pacientes ingresados. En Escudero, C. y Balanza P.Informacin y apoyo psicolgico a familiares de pacientes ingresados. En Escudero, C. y Balanza P.

(coords) Manual del Residente en Psicologa Clnica. AEN.

Rodrguez Vega, B. Ortiz, A. y Palao, A. (2004) Atencin psiquitrica y psicolgica al paciente

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IRENE DE LA CRUZ BRICEO

R3 PSICOLOGA CLNICA

FEBRERO 2013