COYUNTURA,ESTRUCTURA, FINANCIAMIENTO Y MECANISMOS DE PAGO/COBERTURA EN SALUD

ROBERTO SALAZAR C.HEXAGON GROUP / HEXAGON INSTITUTE / DIÁLOGO HEXAGONAL

QUITO, ECUADOR12.01.2016

ALGUNAS LÍNEAS DE RAZONAMIENTO PARA EL FUTURO 2016-2020

Precio del Petróleo

Fuente: MCPE (2015)

2006-2015 1990-2015

Fuente: https://research.stlouisfed.org/fred2/series/WCOILWTICO

Proyecciones de Crecimiento (Salazar, 2015)

“Según la estrategia económica prevista por el Ministerio Coordinador de Política Económica, para el cuatrienio 2016-2019, el Ecuador tiende a la recuperación y estabilización económica. Pero Abelardo Pachano lo desmiente al analizar los supuestos gubernamentales y pronosticar una crisis estructural que se manifestará por lo menos hasta el 2020.”

El FMI cree que el 2016 será también un año sin crecimiento, para llegar recién al 1.8% en el año 2020. Lo cual lleva a determinar que en este sexenio si el Ecuador crece, lo podrá hacer a una tasa promedio apenas superior al 1%. Y eso siempre y cuando el país pueda cerrar la brecha de financiamiento externo

ESCENARIO MÁS PROBABLE

MUY IMPROBABLE

IMPROBABLE

Petróleo y Expectativas Sector Salud• “Ecuador tiene que acostumbrarse al “nuevo normal” del precio del

petróleo o USD$30-$50 menos por barril de petróleo vis-a-vis el precio promedio del 2013 por lo menos por los siguientes 2-3 años.  Con una economía en desaceleración por la reducción en el consumo (restricción en salarios y desaceleración en la creación de empleo), comercio (menores importaciones), e inversión, junto con la reducción en disponibilidad de financiamiento indica que el énfasis para el sector privado debería ser en:• Alinear y, si es necesario, redefinir la estrategia y posiblemente el alcance de la

empresa al “nuevo normal” del 2015-2016.• Optimizar el uso de capital enfatizando las actividades creadoras de valor para

mantener la valoración de su empresa.• No enfatizar las ventas per se, pensar más bien en el flujo de caja de la empresa.

Considerar y experimentar con nuevos productos, formatos/presentaciones, promociones acorde a la coyuntura.

• Incrementar la productividad y preparar el camino para la implementación de los cambios necesarios en las distintas fuentes de costos”. (Orellana, 2015)

FINANCIAMIENTO DE LA SALUDY PARTICIPACIÓN PRIVADA

• INDICE• línea de base en salud y seguridad social• Sistema Nacional de Salud y Financiamiento de la Salud en Ecuador• La Experiencia Regional de Financiamiento de la Salud (América Latina)• Relaciones Público-Privadas en el Financiamiento de la Salud• Mecanismos Financieros• Provisión Estatal Directa / Contratos / Convenios / Alianzas Público-Privados /

Seguros Privados / Mercado Privado

LÍNEA DE BASE EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL (2010)

SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN ECUADOR

(Lucio, Villacrés y Henriquez, 2011)

ALGUNOS INDICADORES CLAVES

ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS (SIN Y CON IESS)

SECTOR PRIVADO

SISTEMA

CAMAS DISPONIBLES

EGRESOS

CONSULTAS AMBULATORIAS

PRODUCCION

Gasto y resultados

Ejecución MSP (A ABRIL 2015)

Histórico desde 2008 (2015 a Abril)

2016: expectativas acordes a últimos datos…

• “Para el año que comienza, las medidas anunciadas son las conocidas. • Van en la dirección  de reducir subsidios (poco, pero lo señalan). • Obtener los réditos de las hidroeléctricas, que es una esperanza y que podrían

ahorrar 750 millones de dólares de importación de derivados. • Atraer 1.000 millones de inversión extranjera en minería. • Dar liquidez a la cartera de la banca pública (1.000 millones. No se sabe cuales

serán las fuentes externas, pues internamente no existe mercado o disponibilidad).

• Utilizar las líneas contingentes en caso de daños naturales (Cotopaxi y El Niño) por 650 millones y,

• Conseguir 500 millones de las famosas Alianzas Público Privadas.• Es un cuadro que sin duda ayuda, pero que es insuficiente para cubrir

todas las necesidades fiscales y de la balanza de pagos. • El Ecuador necesitará no menos de 8.200 millones de créditos frescos, y

eso siempre que las recaudaciones tributarias no declinen, como lamentablemente ya ocurre y como consecuencia contradice los supuestos oficiales.” (A. Pachano, 2015)

Financiamiento ¿Quién paga?

• Constitución, artículo 366: • “El financiamiento público en salud será oportuno, regular y suficiente, y deberá

provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado. Los recursos públicos serán distribuidos con base en criterios de población y en las necesidades de salud.”

• Ley de Seguridad Social 2001, • “El Seguro General Obligatorio (SGO) del IESS tiene tres fuentes de

financiamiento: la aportación individual obligatoria de los afiliados, la aportación obligatoria de los empleadores públicos o privados y la contribución del Estado.”

LA EXPERIENCIA REGIONAL DE FINANCIAMIENTO DE LA SALUD (AMÉRICA LATINA)

• “Con respecto a los mecanismos de aseguramiento social, la experiencia sugiere que puede convertirse en un instrumento idóneo para aumentar la cobertura y mejorar la eficiencia en la asignación de recursos, especialmente con la utilización de un paquete de servicios que sirva como parámetro de comparación en la redistribución de fondos.• Sin embargo, la falta de estudios sobre perfil epidemiológico y/o diferencias de riesgo

entre regiones de un mismo país, pueden llegar a desvirtuar los alcances de este instrumento. • la instrumentación de cambios en mecanismos de pagos debe estar precedida por un

análisis específico para cada país o región de las estructuras en el mercado prestador, las relaciones de poder entre los distintos actores participantes, financiadores, prestadores, clínicas, médicos e intermediarios, a fin de poder prever los verdaderos incentivos que se generan a partir de la incorporación de estos mecanismos alternativos de remuneración. • En general, un sistema segmentado, como aquel característico en América Latina,

requiere de mecanismos de coordinación asociados con las características propias del país. • Para ello es primordial instituir normativas coherentes y flexibles y un modelo de

información disponible que permita establecer un diagnóstico certero de las necesidades de la demanda, y la construcción de una matriz de indicadores que den lugar a las reformas.” (Maceira, 2007. BID)

GASTO EN SALUD EN LA REGIÓN Y EL PLANETA

Relaciones Público-Privadas en el Financiamiento de la SaludINNOVAR Y CREAR (PROPONER) MECANISMOS

FUENTE: BID (2014) https://publications.iadb.org/bitstream/handle/11319/6484/Planes_de_beneficios_en_salud_de_America_Latina.pdf

Fuente: MAPFRE (2010)

Mecanismos FinancierosGASTO EN SEGUROS PRIVADOS EN LA REGION

¿ CÓMO FINANCIAR LA SALUD?(5 OPCIONES)

1.Provisión Estatal Directa 2.Contratos 3.Convenios 4.Alianzas Público-Privadas5.Seguros Privados / Mercado Privado / Sistemas Mixtos