Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.
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Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud
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Contenidos
• Contexto general: gasto en salud, seguros y prestadores
• La situación de la APS en otros países• Formas de pago utilizadas en otros países• Descripción de la situación chilena:
financiamiento de la APS.
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Gasto sanitario total per cápita en dólares internacionales en países seleccionados. 2003
OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo
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Gross National Income per cápita and Life Expectancy. Russian Federation
Fuente: World Bank, World Bank Development Indicators, 2006
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Expectativa de vida en años y Gasto Sanitario Global en países seleccionados.2004
OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo
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Tasa de mortalidad en menores de 5 años y Gasto Sanitario Global en países seleccionados. 2004
OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo
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Gasto en salud como porcentaje del PIB.
OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo
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Gasto en salud como porcentaje del PIB.
OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo
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OCDE. Total del gasto en Salud como porcentaje del PIB. Promedio 2006-2009
OECD (2011), “Dépenses totales de santé par tête”, Santé: Tableaux-clés de l’OCDE, N° 1
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Gastos del gobierno central y gasto privado en cinco países seleccionados. 1999 - 2003
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Gastos del gobierno central y gasto privado en cinco países seleccionados. 1999 - 2003
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Chile. Evolución del Gasto Público y Privado en Salud como % del PIB. 2000-2009
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Gastos totales en salud por persona. OCDE, 2009.
Cite this content as: OECD (2011), "Dépenses totales de santé", Santé : Tableaux-clés de l'OCDE, No. 2. doi: 10.1787/hlthxp-cap-table-2011-1-fr
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Gasto público en salud como porcentaje del gasto total en salud. OCDE, 2009
Cite this content as: OECD (2011), "Dépenses publiques de santé", Santé : Tableaux-clés de l'OCDE, No. 3. doi: 10.1787/hlthxp-pub-table-2011-1-fr
![Page 15: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/15.jpg)
Gasto en salud como porcentaje de los gastos totales del gobierno.
OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo
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Gasto en salud como porcentaje de los gastos totales del gobierno.
OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo
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Estructura del gasto de hogares, según quintil
MINSAL, 2007. Primer estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.
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Gastos de bolsillo según quintiles
Quintil N° de hogares Tramos de gasto Media bruto Media neto Diferencia media bruto - neto
I 786.763 0 a 126.540 4,2 % 4,1 % 0,1 %
II 785.960 126. 541 a 200. 833 7,8 % 7,4 % 0,4 %
III 791.222 200.834 a 300.000 9,0 % 8,8 % 0,2 %
IV 781.924 300.001 a 485.833 11,3 % 10,9 % 0,4 %
V 787.237 485.834 y más 14,0 % 12,5 % 1,5 %
MINSAL, 2007. Primer estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.
![Page 19: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/19.jpg)
Gastos de bolsillo en pesos según quintiles
Quintil N° de hogares
Tramos de gasto Gasto total
medio del hogar
Media bruto
Media neto
Diferencia media bruto -
neto
I 786.763 0 a 126.540 85.237 3.870 3.790 80
II 785.960 126. 541 a 200. 833 160.989 12.948 11.924 1.023
III 791.222 200.834 a 300.000 245.777 22.274 21.504 770
IV 781.924 300.001 a 485.833 376.773 42.221 40.331 1.889
V 787.237 485.834 y más 852.178 121.666 100.571 21.095
MINSAL, 2007. Primer estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.
![Page 20: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/20.jpg)
Modelos de sistemas de salud en función de los tipos de integración
Integraciónvertical yhorizontal
Integraciónvertical,segmentaciónhorizontal
Segmentaciónvertical,integraciónhorizontal
Segmentaciónvertical yhorizontal
FUN
CIO
NES
Recaudación de ingresos
Agregación de fondos de
financiamiento
Compra
Prestación
Tomado de Murray y Frenk. Programa global sobre pruebas científicas para las políticas de salud. GPE - Documento de trabajo n° 6. Organización Mundial de la Salud
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• Equidad horizontal: significa tratar de la misma forma a quiénes son iguales en aspectos relevantes (necesidades)
• Equidad vertical: tratar en forma diferente a quiénes son diferentes en aspectos relevantes (distintas necesidades)
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• Causas de inequidades– Sistema fragmentado de seguros de salud– Distribución de recursos según necesidades o
según oferta
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Tipología de los modelos de sistemas de salud en América Latina
Integración de poblaciones
Integración de funciones institucionales
Integración vertical Separación
Integración horizontal
Segregación
Modelo público unificado Modelo de contrato público
Modelo segmentado Modelo privado atomizado
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Diseño del modelo segmentado
Grupos sociales
Con capacidad de pago
Con segurosocial
Con seguroprivado No asegurados
Pobres
Modulación
Financiamiento
Articulación
Prestación
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Estimación del número de beneficiarios de FONASA, ISAPRE y otros sistemas de seguro en salud sobre la población total.
1990-2003
Fuente: encuestas CASEN 1996, 1998, 2000, 2003 Y 2006. informes de la Superintendencia de ISAPRE
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Lugar de atención según sistema previsional. CASEN 2009
Beneficiarios Públicos Beneficiarios ISAPRE
Valores en porcentajes
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Lugar de atención según Grupo al interior de FONASA. CASEN 2009
Nota: ¿En qué lugar recibió Consulta Médica General?
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Atención Centros de Salud.Satisfacción global e índices parciales.
Medición Nacional de Satisfacción. MINSAL 2009.
![Page 29: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/29.jpg)
En los últimos 30 días, ¿ha tenido algún problema de salud?
Si = 12% No = 88%
¿Consultó por ese problema de salud o accidente?
Si = 76% No = 24%
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Lugar de atención en Consulta Médica, según grupos previsionales. CASEN 2003
![Page 31: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/31.jpg)
Calidad de la atención percibida por los usuarios, en establecimientos público y privados, según grupo previsional.
CASEN 2003
Muy bueno, bueno Muy malo, malo
![Page 32: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/32.jpg)
Motivos para no consultar. CASEN 2003
![Page 33: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/33.jpg)
Promedio de atenciones en los últimos tres meses según previsión. CASEN 2009
![Page 34: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/34.jpg)
Promedio de atenciones en Salud Mental y Especialidades, últimos tres meses, según previsión. CASEN 2009
![Page 35: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/35.jpg)
El Modelo Segmentado
Duplicación de funciones y desperdicio de recursosDiferentes niveles de calidadSe combinan las desventajas de los esquemas polaresNo refleja (¿?) el comportamiento de la población
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• Causas de la fragmentación
– Descentralización fragmentada– Predominio de programas focalizados en
enfermedades– Separación de programas de salud pública de los
servicios personales– Modelo centrado en la enfermedad y el cuidado intra-
hospitalario– Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad
sanitaria– Culturas organizacionales contrarias a la integración– Factores culturales e históricos.
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Diseño propuesto de pluralismo estructurado
Grupos sociales
Con capacidad de pago
Con segurosocial
Con seguroprivado No asegurados
Pobres
Modulación
Financiamiento
Articulación
Prestación
Ministerio
SeguroCompetenciaestructurada
Pluralismo
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Formas de pago en otros países
![Page 39: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/39.jpg)
Modelos de salud en países de la OCDE
• Modelo de seguro público y de prestadores públicos.
• Modelo de seguro público y de prestadores públicos y privados, que se relacionan vía contratos.
• Modelo se seguros privados y de prestadores privados.
• Modelo de seguros privados y prestadores públicos: no existe.
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Seis diferentes formas de pago a prestadores de saludMétodo de pago Unidad de servicio Anticipado o retroactivo Principales incentivos
Presupuesto por partida
Categorías presupuestarias funcionales
Uno u otro Poca flexibilidad en la utilización de recursos; control de los costos totales; pocos incentivos para mejorar la productividad; a veces se traduce en racionamiento
Presupuesto global Unidad sanitaria (hospital, sanatorio, puesto sanitario)
Anticipado Los gastos se fijan artificialmente y no según las fuerzas del mercado, no siempre relacionados con los indicadores de desempeño, posible desplazamiento de costos si el presupuesto global cubre servicios limitados, puede haber racionamiento
Capitación Por persona a un prestador de asistencia médica que actúa como tenedor de fondos
Anticipado Incentivos para la oferta insuficiente, fuertes incentivos para mejorar la eficacia, aunque pueden causar que los prestadores sacrifiquen calidad, puede haber racionamiento, mejora la continuidad de la atención
Pago por caso (módulo)
Por caso o episodio Anticipado Incentivos para reducir los servicios por caso pero aumento en el número de casos (si la tasa por caso es superior a los costos marginales), incentivos para mejorar la eficacia por caso
Per diem (pago diario)
Por día Anticipado Incentivos para reducir los servicios por día pero aumento en el tiempo de internación (si la tasa per diem está por encima de los costos marginales)
Arancel por servicio (pago por prestación)
Por unidad de servicio
Retroactivo Incentivos para aumentar las unidades de servicio
Tomado de: Maceira, Daniel. Agosto de 1998. Mecanismos de pago a prestadores en el sistema de salud: incentivos, resultados e impacto organizacional en países en desarrollo. Estudios mayores de Investigación aplicada 2. Documento de trabajo 2, Bethesda, MD: Partners for Health Reform Project, ABbt Assciates Inc.
![Page 41: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/41.jpg)
Pago por servicios v/s Pago por capitación(a nivel micro)
Pago por servicios
- Aumento de costos- Pueden existir diferencias de costo si hay varias aseguradoras- No resuelve el tema de la excesiva referencia
Capitación - Mejora el aumento de costos- Disminuye el número de consultas- Disminuye la calidad (consultas más cortas, menos atención al paciente)- No resuelve el tema de la excesiva referencia-Es fundamental definir quién ingresa en la lista de pacientes y quién no-Incentivo a aumentar la lista de inscritos y disminuir la atención (a)
-Seleccionar pacientes y aumentar la referencia(a)
-Los dos últimos riesgos se controlan con la libertad del paciente para adscribirse. (a)
Tomado de: Grignon M., Paris V., and Polton D. (2002), “The Influence of Physician-Payment Methods on theEfficiency of the Health Care System”, Discussion paper N°35. Commission on the future of Health Care in Canada.(a) Tomado de :Docteur, E. and Oxley, H. Health-Care Systems: Lessons from the Reform Experience. 2003, OECD HEALTH WORKING PAPERS
![Page 42: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/42.jpg)
Tipos de prestadores en APS en 29 países de la OCDE, 2010.
Private group-centre 9
Private solo 12
Public 8
![Page 43: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/43.jpg)
Libertad de elección de prestadores a nivel primario. OCDE.
Incentivos 3
Libertad para elegir 20
Limitación 6
Incentivos: Nivel de co-pago
Limitación:Rechazo de parte del profesional por lejanía o porque su lista está completa (Holanda)
El usuario puede elegir, pero dentro de un área según su domicilio (Dinamarca, Reino Unido)
El usuario sólo puede elegir al interior de un establecimiento dónde está inscrito (México)
Sólo se puede elegir por servicios municipales (Finlandia)
Tomado de: Paris, V., M. Devaux and L. Wei (2010), “Health Systems Institutional Characteristics: A Survey of 29 OECD Countries”, OECD Health Working Papers, No. 50, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kmfxfq9qbnr-en
![Page 44: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/44.jpg)
Libertad de elección de prestadores a nivel primario. OCDE.
Obligación de inscripción en prestadores primarios
Incentivos económicos 7
Obligatorio 7No es obligatorio y no hay incentivos
15
Obligación de inscripción para acceder a cuidados de especialistas
Tomado de: Paris, V., M. Devaux and L. Wei (2010), “Health Systems Institutional Characteristics: A Survey of 29 OECD Countries”, OECD Health Working Papers, No. 50, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kmfxfq9qbnr-en
Incentivos económicos 6
Obligatorio 13
No es obligatorio y no hay incentivos
9
![Page 45: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/45.jpg)
Coverage of public health insurance schemes over total population,1960-2000
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Aus
tral
ia
Aus
tria
Bel
gium
Can
ada
Cze
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Den
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and
Fran
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Stat
es
OE
CD
poi
nt a
vera
ge
1960 1970 1980 1990 2000 2001
Tomado de: Docteur, E. and Oxley, H. Health-Care Systems: Lessons from the Reform Experience. 2003, OECD HEALTH WORKING PAPERS
![Page 46: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/46.jpg)
Formas de pago a Prestadores de Cuidados Primarios en países desarrollados.
• Pago por servicios: Australia, Suiza, Canadá, Francia, Alemania, Irlanda, Japón, Corea, Luxemburgo.
• Salario: Grecia, Islandia, México, Portugal, Suecia.• Capitación: Hungría, Italia, Polonia, Eslovenia.• Capitación más gastos por prestación: República
Checa, Noruega, Austria, Dinamarca, Holanda.• Salario, capitación, pago por servicios: Finlandia,
España, Reino Unido.
Tomado de: Paris, V., M. Devaux and L. Wei (2010), “Health Systems Institutional Characteristics: A Survey of 29 OECD Countries”, OECD Health Working Papers, No. 50, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kmfxfq9qbnr-en
![Page 47: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/47.jpg)
Formas de pago a Prestadores de Cuidados Primarios en países desarrollados.
• Sólo 12 de 29 países señalan la existencia de bonos de desempeño.
• Los bonos están ligados a:– Inmunización– Enfermedades crónicas– Cuidados preventivos– Satisfacción del usuario
Tomado de: Paris, V., M. Devaux and L. Wei (2010), “Health Systems Institutional Characteristics: A Survey of 29 OECD Countries”, OECD Health Working Papers, No. 50, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kmfxfq9qbnr-en
![Page 48: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/48.jpg)
Sistema de pago en el Reino Unido (a partir de 2004)
• Global sum (capitation)– Patient sex and age– Nursing and residential home status– Morbidity and mortality– Newly registered patients– Unavoidable cost of rurality– Unavoidable higher costs of living
• Quality Outcome Framework• Enhanced Services
Tomado de: NHS Pay Modernisation: New Contracts for General Practice Service in England. National Audit Office. 2008
![Page 49: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/49.jpg)
Formas de pago en la Atención Primaria en Chile
![Page 50: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/50.jpg)
Formas de pago en la Atención Primaria
• Pago por persona a cargo• Pago por prestación• Pago de salarios• Pago por resultados
![Page 51: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/51.jpg)
Sistemas de pago en la Atención Primaria
• Transferencias en función de las prestaciones– Inequidad– Incentivo a prestaciones curativas– No da cuenta de variaciones locales– No da cuenta de la calidad– No está asociado a resultados
![Page 52: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/52.jpg)
TRANSFERENCIAS FAPEM 1989-1994 POR BENEFICIARIO
0
100
200
300
400
500
600
1989 1990 1991 1992 1993 1994
5 4 3 2 1
Fuente: El sector de salud municipalizado. Elementos de análisis y propuestas de transformaciónCifras correspondientes a pesos de julio 1994.
![Page 53: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/53.jpg)
TRANSFERENCIAS MUNICIPALES Y SU RELACION CON LOS INGRESOS MUNICIPALES
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
5 4 3 2 1
Quintiles
Per
Cáp
ita
0
1
2
3
4
5
6
Po
rcen
taje
Per
Porc.
Fuente: El sector de salud municipalizado. Elementos de análisis y propuestas de transformación
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GASTO TOTAL POR BENEFICIARIO EN COMUNAS AGRUPADAS SEGÚN QUINTILES
0
200
400
600
800
1000
1200
1990 1991 1992 1993
Pesos por mes
5 4 3 2 1
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SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)
• Se define un monto a pagar en función de una canasta básica de servicios - Plan de Salud Familiar
• El pago se basa en la cantidad de beneficiarios inscritos en prestadores acreditados
• El tercer componente, son los llamados Compromisos de Gestión.
![Page 56: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/56.jpg)
SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)
• Población a cubrir
• Prevalencia
• Cobertura
• Concentración
![Page 57: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/57.jpg)
SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)
• Se define un conjunto de prestaciones a realizar• Población a cubrir• Prevalencia• Cobertura• Concentración
![Page 58: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/58.jpg)
SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)
• Administración del establecimiento = 36,2%
• Administración municipal =7,8%
• Farmacia =17,43%
• Operación =22,9%
![Page 59: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/59.jpg)
SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)
Destinatario Totales Por personaNiños 20.707 8,04Adolescente 4.556 2,54Mujer 6.651 2,14Adulto 13.096 2,40Adulto Mayor 3.953 6,35Consejería Familiar 622Educaciónambiental
32
Total 49.585 4,69
Fuente: PSF 2
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SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)
Profesional Dotación Rendimiento Actividades Médico 12,98 4,01 12.499 Enfermera 16,10 2,47 9.563 Matrona 10,12 2,48 6.048 Asistente social 8,27 2,14 4.258 Nutricionista 7,09 3,07 5.230 Kinesiólogo 3,35 2,07 1.673 Psicólogo 4,91 1,43 1.695 Au. Paramédico 12,35 2,91 8.651
Fuente: PSF 2
![Page 61: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/61.jpg)
SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)
Destinatario Actividades VariaciónPersona
Niños 8,04 8,23 + 2,36Adolescente 2,54 2,58 + 1,57Mujer 2,14 2,29 + 7,00Adulto 2,40 2,62 + 9,20Adulto mayor 6,35 6,35Total 4,69 5,00 + 6,60
![Page 62: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/62.jpg)
SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)
Profesional DotaciónInicial
Dotación concambio
Variación
Médico 12,98 12,74 - 1,8 %
Enfermera 16,10 15,72 - 2,4 %
AuxiliarParamédico
12,35 13,29 + 7,6 %
![Page 63: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/63.jpg)
TRANSFERENCIAS MINSAL A LOS MUNICIPIOSCOMPARACION ENTRE SISTEMAS FAPEM Y PER CAPITA
300
350
400
450
500
550
5 4 3 2 1
QUINTILES
FAPEM PC$ POR MES POR PERSONA
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Comparación de transferencias hacia los municipios entre primer y segundo semestre 1994.
300
350
400
450
500
550
Pe
sos
de
julio
19
94
1er semestre 1994 2do semestre 1994
+49
+29 +30+36
+30
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Evolución temporal
En pesos de 1997
![Page 66: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/66.jpg)
APORTES DESDE EL MINISTERIO DE SALUD HACIA LOS MUNICIPIOS. 1989 - 1998
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Aportes MINSAL
EN MILLONES DE PESOS DE 1997
![Page 67: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/67.jpg)
• Per cápita de dotación• Per cápita de farmacia• Per cápita de laboratorio• Per cápita de especialidades
SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)SISTEMA DE PAGO POR PERSONA (CAPITACION)
![Page 68: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/68.jpg)
Con administración
Sin administración
N° de comunas 319 26
Población 2007 15.392.878 1.205.094
Población FONASA 10.437.771
IPP (MM$) 683.335,8 38.293,1
IPP Per cápita (M$) (2007) 3,61 – 379,47
Población pobre 13,6 % 9,2 %
![Page 69: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/69.jpg)
Tramo N° Población Total Porcentaje de pobreza
Población Inscrita
Porcentaje de inscripción sobre población total
1 58 1.099.817 27,0 1.028.854 93,5
2 32 1.021.779 23,0 917.426 89,8
3 23 1.399.487 13,9 1.078.202 77,0
4 155 10.614.291 17,8 7.349.379 69,2
Total 268 14.135.374 10.373.861
![Page 70: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/70.jpg)
Tramo Población pobrePorcentaje del
totalPoblación No
Pobre
1 296.635 11,3 732.219
2 231.641 8,8 685.785
3 195.096 7,4 883.106
4 1.891.602 72,3 5.457.777
Total 2.614.974 100 7.758.887
Población pobre: según CASEN 2003Población no pobre: diferencia entre población inscrita y el número de personas pobres
![Page 71: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/71.jpg)
Indicadores de focalización
Pobre No Pobre
723.372 2.301.110
1.891.602 5.457.777
E s t a d o r e a lC
l a s
i f i
c a
i ó
n
N o
P o
b r
eP
o b
r e
Error tipo I : 72,3 (errónea exclusión de pobres)
Error tipo II : 0,879 (errónea inclusión de no pobres)
![Page 72: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/72.jpg)
Discusión• La pobreza territorial muestra un comportamiento similar a las
mediciones de pobreza personal.• Se puede considerar que la magnitud de los errores en materia de
focalización es alto.• A medida que mejora el éxito de las políticas que buscan disminuir la
pobreza, aumentará el error tipo II.• Transitar desde una indexación territorial a una personal tendrá
resistencias políticas a nivel de municipios.• Se debe considerar el costo económico, el nivel de confiabilidad y de
solidez de una indexación a nivel de personas.
![Page 73: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/73.jpg)
Consultas y atenciones médicas por persona inscrita en Atención Primaria Municipalizada. 2000 – 2010.
![Page 74: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/74.jpg)
¿Dónde consulta la población inscrita?CASEN 2003
Otras alternativas: farmacia; medicina alternativa; médico homeópata; centro de urgencia privado; mutualidad; otro lugar
![Page 75: Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/553175b055034681568b48bd/html5/thumbnails/75.jpg)
Discusión y temas por resolver
• Sistema de salud integrado o segmentado/fragmentado
• La APS no es universal en Chile• Indexación del Per Cápita: ¿hacia las personas o
hacia los prestadores?• Revisión de indexadores• Actualización de los montos a pagar• ¿Prestadores únicos o prestadores múltiples?• Abordar el doble pago