El dolor es lo que el paciente dice que es y NO lo que el médico piensa

que debe ser o espera que sea.

Dolor oncológico• En 30 - 40% de pacientes en el momento del diagnóstico • En 65-85% de los pacientes con cáncer avanzado• Origen

– 80% casos el propio tumor– 20% restante por el tratamiento antineoplásico

• Puede ser agudo o crónico– Dolor agudo

• Generalmente por intervenciones diagnósticas o terapéuticas, incluyendo la cirugía

• Puede ser dolor episódico asociado a un dolor crónico.

– Crónico y nociceptivo Lo más frecuente• Sobre todo somático

Origen del dolor oncológico asociado al tumor

• Por invasión directa

– Del hueso

• Causa más frecuente de dolor oncológico– De estructuras nerviosas

• SNC o nervios periféricos, plexos braquiales y

lumbosacros

– De vísceras o partes blandas

Origen del dolor oncológico asociado al tratamiento

• Cirugía – Postmastectomía– Postoracotomía– Dolor fantasma del amputado

• Quimioterapia– Neuropatía tóxica– Mucositis– Extravasación – Necrosis tisular

• Radioterapia– Mucositis, proctitis, cistitis, enteritis – Osteonecrosis – Plexopatía braquial o lumbosacra

Prevalencia de tipos de dolor oncológico

Síndromes de dolor oncológico• Dolor por afectación ósea

– Metástasis vertebrales– Metástasis múltiples– Fracturas costales

• Dolor abdominal– Síndrome de

compresión gástrica– Estreñimiento– Dolor hepático– Dolor pancréatico– Dolor pélvico– Otros

• Dolor por afectación nerviosa– Compresión medular– Plexopatía cervical– Plexopatía braquial– Plexopatía lumbosacra– Carcinomatosis meníngea– Dolor postcirugía– Polineuropatías– Dolor simpático– Otros

Dolor por afectación ósea• Localización frecuente de

metástasis de pulmón, mama y próstata

• Dolor localizado en la región de la columna afectada– Se incrementa con la

presión y la carga– Se alivia con la descarga,

aunque hay excepciones

• Dolor torácico localizado• Típicamente incidental• Se exacerba con cambios de

posición, tos, inspiración o torsión del tronco

• Tratamiento– Analgesia convencional– Bloqueo de los nervios

intercostales

Dolor por afectación nerviosa• Compresión medular• En el 2-5% de los pacientes con

metástasis óseas• Urgencia oncológica

– El 90% de los pacientes tienen antecedentes de dolor en raquis

– El 70% afectan a la columna dorsal

– El dolor incrementa en decúbito-supino

– Mejora con la bipedestación– Suele añadir nivel sensitivo-

motor y disfunción autonómica

• Carcinomatosis meníngea• Afecta al 10% de todos los cáncer• Síntoma predominante cefalea

– Asociado a síntomas de irritabilidad meníngea

• Vómitos, rigidez de nuca– Alteraciones del estado de alerta– 50% dolor de espalda

• Por afectación de meninges y nervios espinales

– Tumores pulmón, mama, leucemias y linfomas

Dolor por afectación nerviosa• Plexopatía cervical

• Dolor neuropático en región cervical latero-posterior y área retroauricular

– Puede aparecer dolor en el oído

• Causa más habitual– Lesiones infiltrantes por tumores de cabeza y cuello – Compresión adenopática a ese nivel

• Plexopatía lumbosacra

• Dolor neuropático

– Afectación radicular• Las lesiones de raíces lumbares y sacras afectan

toda la extremidad• Producen alteración sensitiva, motora y trófica• Lesiones de la cola de caballo

– Dolores radiculares ciáticos– Anestesia o hipoestesia– Incontinencia fecal y urinaria

– Tumores genito-urinarios, mama, sarcomas y linfomas

• Plexopatía braquial

• Dolor neuropático con debilidad muscular y trastornos tróficos– Plexopatía braquial tras radioterapia

• Debilidad del hombro, abducción y flexores del brazo

• Poco o escaso dolor– Plexopatía braquial por progresión de la neoplasia

• Mayor dolor y clínica más progresiva

– Tumores pulmón, mama y linfoma

• Dolor postmastectomía

• Dolor neuropático– Axila– Cara interna del brazo– Región torácica próxima a la axila

• Hipo e hiperestesia• Alodinia

Dolor por afectación nerviosa• Dolor postoracotomía

• Dolor neuropático, referido en la zona de la cicatriz

• Suele aparecer 1-2 meses tras la toracotomía

• Se debe a la afectación quirúrgica de nervios intercostales

• Polineuropatías

• Consecuencia de tratamientos quimioterápicos

– Cisplatino y taxanos neuropatía sensorial

• Disestesias en manos y pies– Vincristina polineuropatía motora

• Debilidad distal en extremidades superiores e inferiores

• Dolor simpático

• Traduce irritación de los nervios simpáticos regionales• Afecta más a miembros inferiores que superiores• La extremidad está fría, con atrofia muscular y aumento de la

sudoración• Dolor urente, empeora con el frío• Hay alodinia, hiperpatía e hipoestesia

• Mialgias

• Dolor sordo, difuso y asociado con rigidez• Suele evocarse con la palpación del músculo afectado y su

movilización• Se distingue

– Espasmo– Calambre– Dolor miofascial

• Caracterizado por presencia de puntos gatillo– Zonas afectadas

• Cuello, cinturas escapulares, región lumbar– Causa

• Malposición mantenida, asociada a debilidad de la propia enfermedad

Dolor abdominal• Sindrome de compresión gástrica• Molestia epigástrica postprandial inmediata• Sensación de plenitud precoz• Ocasionalmente acompañado de pirosis retroesternal, hipo y

naúseas

• Asociado a masas y hepatomegalia que comprime el estómago

• Estreñimiento• Produce dolor abdominal difuso• Ocasionalmente asociado a dolor cólico• La impactación fecal baja produce dolor perianal

• Dolor hepático• Dolor visceral• Dolor difuso en el abdomen o en hipocondrio derecho• Se incrementa con movimiento, bipedestación y deambulación

• Espasticidad vesical• Localizado en región suprapúbica• Puede irradiar a genitales

• Asociado a progresión tumoral, hematuria e infección

• El uso de espasmolíticos mejora el cuadro

• Dolor pancréatico• Aparece en el 90% de los tumores de cabeza de

páncreas• Dolor visceral

– Sordo, mal localizado– Se irradia en cinturón o hemicinturón epigástrico

– Si mala respuesta a analgesia, plantear bloqueo de plexo celíaco

– Dolor pélvico• Relacionado con la progresión de tumores

digestivos génito-urinarios• Presente en el 11% de los pacientes avanzados• Síndrome doloroso complejo

– Clínica polimorfa• Pacientes con amputación abdominoperineal

– Tras varias semanas de intervención pueden presentar dolor neuropático en la zona del antiguo ano

• Si no control con analgésicos, considerar catéter espinal o bloqueos

DOLOR

• Partimos de:

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Alcanzamos la armonía perfectaHeráclito

ESTUDIO ATLAS

N = 5.16630% de los pacientes con cancer tienen dolor.50% de los pacientes metastásicos tienen dolor

ESTUDIO ATLAS

N = 5.166

Dolor con EVA ≥ 4 en el 50% de los pacientes con dolor por cáncer.

-De Andres, J. et al. Comunicación nª 121. XI Reunión annual de la Soc Española de Dolor. Tenerife 8-10 Junio 2011

Los pacientes tratados con TARGIN® normalizan su función intestinal.

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Normalización de la función intestinal

Dolor neuropático: qué dice la IASP

Finnerup C, et al. Lancet Neurology. 2015;14:162–73.

EC: Ensayo Clínico

Cicely Saunders, una mujer maravillosa que trabajó con los pacientes terminales definió al dolor total como aquel donde las experiencias emocionales, sociales y espirituales influyen en la experiencia dolorosa.