PRINCIPIOS DE LOS TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS

• TRES PILARES • DEL TRATAMIENTO ONCOLOGICO:• Cirugía

• Radioterapia• Quimioterpia

Porcentajes de curacion

• 62 % para la cirugía• 25 % para la radioterapia• 4 % para la quimioterapia• 9% para la combinación de tratamientos

CIRUGÍA ONCOLOGICA Es una rama de la cirugía general a la que

compete el tratamiento de los tumores. La cirugía es el tratamiento más antiguo del cáncer y hasta hace unos años el único capaz de curarlo.

El cáncer es una de las tres primeras causas de muerte, y mas allá de los últimos avances científicos y tecnológicos, no se ha podido desplazar a ésta enfermedad de ese lugar.

OBJETIVOS PRIMORDIALES Extirpación del tumor con margen

adecuado de tejido sano. Tratamiento del componente ganglionar (micro o macroscópico) y de las vías vasculares contiguas.Investigación del linfonodo centinela.Tratamiento de las metastasis.

Funciones de la cirugía

• Prevención del Cáncer– Cirujanos son responsables.– Condiciones genéticas– Extirpar

Condición Cáncer asociado

Cirugía Profiláctica

Criptorquidia Testicular Orquiopexia

Poliposis colónica Colon Colectomía

Cáncer Familiar de Colon

Colon Colectomía

Colitis ulcerosa Colon Colectomía

MEN II y III Cáncer medular de tiroides

Tiroidectomía

Cáncer de mama familiar

Mama Mastectomía

Cáncer de ovario familiar

Ovario Ooforectomía

• Tipos Cirugía: • Diagnóstica• Cirugía clasificadora• Cirugía preventiva • Cirugía curativa• Cirugía paliativa• Cirugía citorreductora • Cirugía de las recidivas• Cirugía de ayuda

Diagnóstico del Cáncer

Obtener muestras de tejido para análisis histológico exacto.

Varias técnicas

Biopsia

Aspirativa

Con aguja

Incisional

Excisional

Biopsia Aspirativa

Aguja guiada Análisis citológico provisional

Biopsia con Aguja

• Obtener un cilindro de tejido• Suficiente para el diagnóstico*

Biopsia Incisional

• Extirpación en cuña de tejido tumoral• Grandes masas• Osteosarcomas y sarcomas de tejido blando

Biopsia excisional• Extirpa todo supuesto tejido tumoral• Con o sin margen de tejido normal

contaminar planos quirúrgicoscomprometer tratamiento definitivo.

NO

Elección

Principios para realizar biopsias:

1. Recorrido o herida de la aguja, situarse cuidadosamente.

2. No contaminar nuevos planos tisulares.3. Selección cuidadosa de la técnica.4. Adecuada manipulación del tejido por el

patólogo.

Cirugía en la estadificación del Cáncer

• Para correlacionar la extensión de la enfermedad con la supervivencia de los pacientes.

• En cáncer de ovario la práctica de biopsias y lavados para estudio histológico y citológico de los diferentes compartimentos del abdomen es fundamental antes de establecer la terapia indicada.

Tratamiento del Cáncer

• Cirugía– Método seguro y fácil.– Tumores sólidos

LA CIRUGÍA: 6 áreas

A. Tratamiento del cáncer primarioB. Reducción de masa en enfermedad residualC. Resección en enfermedad metastásicaD. Tratamiento de urgencias oncológicasE. Cirugía paliativaF. Cirugía reconstructiva y rehabilitadora

A. Tratamiento del Cáncer Primario

• Identificación del paciente que puede curar con tratamiento quirúrgico

• Selección de tratamientos locales• adecuado balance entre curación local y morbilidad del tratamiento.

• Tratamientos adyuvantes • controlar enfermedad local ó metastásica

A. Tratamiento del Cáncer Primario La terapéutica local varia: tipo de tumor lugar afectado El tratamiento quirúrgico definitivo: abarca un margen suficiente

• CIRUGÍA CURATIVA Es el medio más eficaz para tratar el

cáncer. El 40% de los paciente con cáncer se curan por cirugía. El 60% de paciente con tumores sólidos tienen una enfermedad metastásica que no es accesible a la extirpación.

RESECCIÓN QUIRÚRGICA

Margen Descripción

Intralesional La línea de disección entra en el tejido del tumor

Marginal

La Línea de disección entra en la zona reactiva del tumor (el edema, el tejido

fibroso, las células inflamatorias, células satélite del tumor)

Amplia La Línea de disección quita el tumor con un manguito de tejido normal

Radical El Tumor y el compartimiento entero en el qué se origina es eliminado

Enfermedad Residual

• Una diseminación local extensa, impide la extirpación de toda la enfermedad mediante cirugía.

• Mejora el control residual de la masa tumoral.

Resección quirúrgica

Sólo es beneficiosa cuando existen otros tratamientos para controlar la enfermedad residual

no resecable.

Cirugía citoreductora:

C. Enfermedad Metastásica

1. Pulmón. Sarcomas de tejido blando 30%. (Similar en Adenocarcinomas)

2. Hígado. Cáncer colorectal (25%)

3. Cerebro. Localización exacta, secuelas funcionales.

Debe de someterse a resección quirúrgica a todo paciente sin morbilidad importante, con localización metastásica única:

D. Urgencias Oncológicas

• Hemorragias.• Perforaciones.• Drenaje de abscesos.• Destrucción de órganos

vitales.

E. Cirugía Paliativa

• Debe de incluir alivio de problemas mecánicos:

Obstrucción intestinal. Extirpación de masas que causen dolor o desfiguración.

F. Cirugía Reconstructiva y Rehabilitadora

• Posterior al tratamiento definitivo

• Reconstruir defectos anatómicos

• Mejorar la función y apariencia estética.

El desarrollo de colgajos libres para injertar tejido sano en áreas resecadas.

La pérdida de la función: Lisis de contracturas

Transposición muscular