Diplomatura en Gestión de Sistemas y Servicios de...
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Diplomatura en Gestión de Sistemas y Servicios de Salud
Instituto de la Salud “Juan Lazarte”
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CapacitaSalud
“Calidad de atención de los pacientes con patologías crónicas
cardiovasculares, en el área programática N°1 de la ciudad de Curuzú
Cuatiá, Corrientes, año 2017”
Cohorte: 2015
Fecha de entrega: 7/03/2017
Estudiante: Marcelo José Grela
Introducción
Definimos calidad, tomando el concepto de Myers y Slee, como el grado en que se
cumplen las normas en relación con el mejor conocimiento sanitario existente, en cada
momento, de acuerdo con los principios y prácticas generalmente aceptados.
Este mejor conocimiento sanitario existente en cada momento debe plasmarse en
normas, que luego deberán ser adaptadas a las realidades y circunstancias locales.
Decimos también que es el grado en el cual los servicios de salud para los individuos y
poblaciones mejoran la posibilidad de lograr resultados deseados en salud y son
congruentes con los conocimientos profesionales actuales.
Otra forma posible de definir la calidad es como el grado en que el servicio prestado se
aproxima al prototipo, entendiendo por tal, el modelo óptimo de asistencia que debería
prestarse a tal paciente.1-7
Es fácil encontrar formulaciones teóricas del modelo de atención a la salud, en las que se
aboga por una expansión tanto de la definición de calidad, como de los objetos de
evaluación y mejora. Así, se pasa de la preocupación por la calidad del cuidado técnico, a
la inclusión de las relaciones interpersonales; de la preocupación por la efectividad, a la
inclusión de la eficiencia primero y después de la optimización de los recursos; y de la
preocupación por el bienestar individual, al bienestar de la colectividad.2
Problema de gestión:
“control deficiente de pacientes con patologías cardiovasculares en el Centro de Salud”
Los seminarios que sirven de apoyo son:
1. Historia y evolución del concepto de “calidad” en salud y su vínculo con la
evolución del trabajo.
2. Concepto y definición de calidad.
3. Herramientas para el Mejoramiento de la Calidad.
4. Institucionalización de la calidad.
Relevancia de abordar el proceso o problema elegido:
Luego de realizar el Análisis de Situación de Salud (ASIS)8 se han identificado a las
enfermedades cardiovasculares (CV) y sus factores de riesgo (Hipertensión arterial,
Diabetes mellitus, Obesidad) como las responsables de la mayor proporción de
internaciones y muertes durante los últimos 5 años en nuestra área programática. A su
vez, se constató un “control deficiente de pacientes con patologías cardiovasculares en el
Centro de Salud”
Esta realidad es consecuencia de una escasa promoción, prevención y en definitiva un
control inadecuado de patologías crónicas, este caso cardiovasculares, las cuales son la
principal causa de morbimortalidad de nuestra comunidad.
Debido al problema de gestión identificado en el ASIS del Barrio Centenario, decidimos
abordarlo, con los elementos y herramientas adquiridas en la Diplomatura.
Desarrollo
Problema de gestión:
“control deficiente de pacientes con patologías cardiovasculares en el Centro de Salud”
Explicación del problema: en el ASIS realizado en el área programática de nuestro centro
de salud, se ha identificado a las enfermedades cardiovasculares (CV) y sus factores de
riesgo (Hipertensión arterial, Diabetes mellitus, Obesidad) como las responsables de la
mayor proporción de internaciones y muertes durante los últimos 5 años. A la hora de
analizar la demanda de atención de las misma y el control de los pacientes se evidencia
un escaso y deficiente control de los mismos en el Centro de salud.
¿Porque no concurren a control? (lluvia de ideas)9,10
No consiguen turnos.
Al ser estas enfermedades inicialmente asintomáticas, no la visualizan como un
problema.
Gran demanda para la atención de patologías agudas en el Centro de salud.
Problemas de accesibilidad horaria al centro de salud.
Perfil predominantemente “materno infantil” de los programas y planes de salud, y
de los seguros públicos implementados (Plan Nacer-Sumar, Promin, etc).
La agente Sanitario no está disponible para trabajar en equipo coordinadamente
en nuestra área.
Escasa actitud proactiva del equipo de salud para captar a dichos pacientes.
Deficiencias en la disponibilidad de insumos en el Centro de salud (medicamentos,
Historias clínicas, etc).
Árbol del problema9,10:
Control deficiente de pacientes con patologías
cardiovasculares en el Centro de Salud
Escasez de
Historias
Clínicas y
medicamentos
Desconocimiento de la
comunidad de la
importancia de realizar
los controles aun
siendo enfermedades
asintomáticas
Agente
sanitario
utilizado para
otras
actividades a
nivel
hospitalario
Poca coordinación de
actividades entre
integrantes del equipo
No aprovechamiento de
consultas ocasionales
para realizar o
gestionar tuno para
controles
Falta de
Promoción de la
salud
Inadecuado
perfil del equipo
de salud
Incumplimiento
de horarios por
parte del equipo
de salud
Carácter curativo de
los servicios de salud Política de salud
inadecuada
Problemas con la
Disponibilidad de
insumos en el
centro de salud
Problemas de
Accesibilidad
horaria o
institucional
Necesidad de
trasladarse al
hospital
No acceso al
bienestar individual
Alteraciones del
funcionamiento
familiar y social
Escasez de recursos para
programas de prevención
Trastornos del
sector productivo
y económico
local
Ausentismo
laboral Ausentismo
laboral
Diagnóstico tardío de Hipertensión, diabetes
y otras patologías
Bajo nivel
socio-
económico
Enfoque médico-
biologicista dedicado al
tratamiento y rehabilitación
y no a prevención
Mala calidad de vida y situación de
salud de la comunidad
Aumento de requerimientos de internación,
métodos diagnósticos e intervenciones costosas
No concurrencia para
controles de enfermedades
CV
Necesidad de los pacientes de
deambular en busca de soluciones
Aumento de
discapacidades y
trastornos irreversibles
Precariedad
laboral, y
remuneración
insuficiente
Como vemos en este Árbol de problema, se puede ver como un sistema de salud,
orientado hacia la atención de patologías agudas, y un perfil casi exclusivamente materno
infantil, con precariedad laboral de los trabajadores de la salud, escasa motivación y sin
incentivos, deficiencias en la disponibilidad de insumos y utilización de recursos humanos
para tareas que no son las específicas de su función. Determinan escasa promoción,
prevención y en definitiva un control inadecuado de patologías crónicas, este caso
cardiovasculares, las cuales son la principal causa de morbimortalidad de nuestra
comunidad.
Rol que juegan los actores involucrados
Usuarios: juegan un rol “pasivo”, con poca participación e iniciativa,
evidenciándose dificultad para visibilizar el problema y sus consecuencias, que demandan
en su mayoría atención de urgencias y patologías agudas, con poca adherencia a
tajamiento y control de enfermedades crónicas no transmisibles. Esto se puede deber a la
idiosincrasia local pero también a que no se generan espacios facilitadores para la
participación. (OBSTACULIZADORES)
Equipos de salud: equipo sin cohesión, conflicto de intereses, precarización
laboral, integrantes del equipo que son utilizados para tareas no relacionadas con su
función, perfil de atención orientado a patologías agudas y área materno infantil, escasa
autonomía para la toma de decisiones. (OBSTACULIZADORES)
Administradores: escasa capacitación como administradores de salud,
interferencia de cuestiones político partidarias que dificultan la existencia de reglas claras
de trabajo, fragmentación político-administrativa del sistema de salud y falta de
integración entre diferentes niveles de atención niveles. (OBSTACULIZADORES)
Por otro lado se analizó el “ESTADO DE INSTITUCIONALIZACION DE LA CALIDAD EN
EL CENTRO DE SALUD DEL BARRIO CENTENARIO”13:
Fuente: Modificado de “Lynne Miller Franco, Diana R. Silimperi, Tisna Veldhuyzen van Zanten,
Catherine MacAulay, Karen Askov, Bruno Bouchet y Lani Marquez Proyecto de Garantía de
Calidad. Monografía de la Garantía de Calidad. Sostenibilidad de la Calidad en la Atención de
Salud: Institucionalización de la Garantía de la Calidad. J u n i o 2 0 0 4”
En lo que respecta al centro de salud donde trabajo, se evidencia un escaso progreso en
lo que respecta la calidad de la atención. Con respecto a las políticas de salud, al haber
problemas de jurisdicción (Municipal-provincial) y de fragmentación del sistema, escasa
comunicación entre niveles de atención (escasa o nula referencia-contra referencia) no se
evidencia una política integral de salud, solo hay esbozos de un perfil asistencialista,
materno infantil básico, con gran sobrecarga de consultas por problemas agudos de
salud, mientras que desde las autoridades no se recibe ninguna directriz clara de trabajo.
Básicamente el equipo de salud es pequeño, con conflictos internos debido a
precarización laboral, mala distribución de las actividades (organización), fallas en la
comunicación y en la información y escaso reconocimiento de las autoridades del trabajo
realizado, sumado a falta de autonomía del centro de salud para solucionar sus
problemas de gestión. Si bien existen valores que hacen a la gestión, estamos en una
etapa declamativa y de concientización, pero que no son llevados a la práctica. Solo se
evidencias intentos de mejorar la gestión en forma individual, a cargo de quien suscribe,
con un escaso liderazgo y también hemos tratado de avanzar en el fortalecimiento del
equipo, pero solamente hasta la etapa de experimentación.
ESTADO DE INSTITUCIONALIZACION DE LA CALIDAD
ELEMENTOS ESECIALES
Po
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SE
S CONCIENTIZACION
EXPERIMENTACION EXPANSION
CONSOLIDACION
En reuniones del equipo se propusieron algunas soluciones a este problema, aunque
algunas exceden nuestro radio de acción, dependiendo de autoridades superiores. No
obstante si hay algunas líneas de acción en las que podemos avanzar. Solicitando a las
autoridades las mejoras en cuanto al financiamiento, condiciones laborales, incentivos,
etc.
Intervención para realizar la mejora:
Como intervención hemos propuesto en reuniones del equipo algunas soluciones a este
problema, aunque algunas exceden nuestro radio de acción, dependiendo de autoridades
superiores. No obstante si hay algunas líneas de acción en las que podemos avanzar.
Solicitando a las autoridades las mejoras en cuanto al financiamiento, condiciones
laborales, incentivos, etc.
Flujograma de acción9:
Escaso control
de pacientes
con patologías
cardiovascular
es en el Centro
de Salud (CS)
Accesibilidad
Grado de
motivación y
participación del
personal
Funcionamiento como
un EQUIPO
INTEGRADO
Organización y
gestión de turnos
y búsqueda activa
de pacientes
Mejora en el control de patologías
crónicas en el CS
Incentivación del
personal / estabilidad
laboral
Reuniones de equipo-
Talleres de planificación Gestión
institucional
Disponibilidad
de insumos
Infraestructura
y equipamiento
Financiamiento Participación
comunitaria
Cobertura de
programas
Promover la conformación de
una comisión de salud, con
amplia participación y grupos
de enfermedades crónicas y
grupos de autoayuda
Asignación de
presupuesto
acorde a las
necesidades
Implementación de
programas existentes,
proponiendo
adaptaciones y ajustes a
la realidad local
Análisis para evaluar la viabilidad de la intervención (Análisis FODA): ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS
ANÁLISIS
INTERNO*
FORTALEZAS DEBILIDADES
- Capacidades individuales
- Reconocimiento del problema
- Recursos escasos
- Resistencia al cambio
- Problemas de motivación del personal
- Escasa participación de la comunidad
ANÁLISIS
EXTERNO*
OPORTUNIDADES AMENAZAS
- Posicionamiento estratégico del
centro de salud como lugar de
atención de la comunidad
- Ausencia de políticas públicas
orientadas a patologías crónicas
- Fragmentación del sistema de salud
(*) Se toma como unidad de análisis el Centro de salud y su población de responsabilidad.
Conclusiones
El control deficiente de pacientes con patologías cardiovasculares en el Centro de Salud,
se encuentra relacionado a cuestiones del perfil del equipo de salud, deficiencias en la
organización de los servicios y escasa participación comunitaria y empoderamiento de la
población objetivo. Se evidencia un bajo grado de Institucionalización del concepto de
Calidad, falta de escaza formación y motivación del personal, interferencias políticas en la
gestión del Centro de salud y recursos escasos a la hora de encontrar soluciones al
problema propuesto.
Creemos que con el fortalecimiento del Equipo de Salud, mejorando los recursos
disponibles, logrando incentivos al personal y fomentando la participación activa de la
comunidad, se puede mejorar el control de personas con patologías cardiovasculares y
sus factores de riesgo.
A decir de Williams “La calidad en los Servicios de Salud constituye simultáneamente
derechos y deberes de los actores intervinientes…”1;7 Por lo tanto entendemos que parte
de las soluciones deben surgir del propio equipo y de la comunidad, pero también hay
responsabilidades de las autoridades políticas correspondientes.
Impacto de la mejora sugerida:
A corto plazo, mejorar la calidad del control de pacientes con patologías
cardiovasculares en el centro de salud.
A mediano y largo plazo, disminuir la morbimortalidad por patologías
cardiovasculares en el área programática.
Bibliografía
1. Williams GI. Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica
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http://med.unne.edu.ar/catedras/aps/clases/28_calidad.pdf
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9. Prospectiva Estratégica: problemas y métodos. M. Godet. Cuaderno 20. 2007.
Disponible en: http://www.prospektiker.es/prospectiva/caja-herramientas-2007.pdf
10. Un paradigma moderno para mejorar la calidad de la atención de salud. Massoud,
Askov et als.
11. Lori DiPrete Brown Lynne Miller Franco Nadwa Rafeh Theresa Hatzell Garantía de
Calidad de la Atención en Salud en los Países en desarrollo. Edición II. Serie de
Perfeccionamiento de la Metodología de Garantía de Calidad. Bethesda, MD, USA.
12. Anna Gabriela Ross,1 José Luis Zeballos1 y Alberto Infante. La calidad y la
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Publica/Pan Am J Public Health 8(1/2), 2000
13. Lynne Miller Franco, Diana R. Silimperi, Tisna Veldhuyzen van Zanten, Catherine
MacAulay, Karen Askov, Bruno Bouchet y Lani Marquez Proyecto de Garantía de Calidad.
Monografía de la Garantía de Calidad. Sostenibilidad de la Calidad en la Atención de
Salud: Institucionalización de la Garantía de la Calidad. J u n i o 2 0 0 4