Revista de la Asociacin Madrilea de Veterinarios de Animales de Compaa

Artculo de Revisin:

Recomendaciones

clnicas para

la reanimacin

cardiopulmonar en

pequeos animales

(Recover 2012)

Vernica Salazar, Daniel J Fletcher

Caso misterioso: Alerta:

eritroderma exfoliativo

en un labrador de 11

aos

Carmen Lorente Mndez, Patricia Ruz Tapia

ltimas publicaciones

en .... Urgencias y

Cuidados Intensivos

n 61 - 2014

Revista de la Asociacin Madrilea de Veterinarios deAnimales deCompaa

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Vernica Salazar, Daniel J Fletcher

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Revista de la Asociacin Madrilea de Veterinarios deAnimales deCompaa

La gama de productos ms completapara problemas dermatolgicos

en gatos y perros

Una solucin nutricional adaptada a cada uno de tus pacientes

COMIT EDITORIAL

Direccin:Carmen Lorente Isidro Mateo

Medicina interna: M Dolores Tabar Guadalupe Mirongel Sainz Alberto BarnetoAntonio Pea

Patologa clnica:Josep Pastor Maria Luisa Fermn

Ciruga: Toms Guerrero Andrs Snchez Jos Luis PucholVctor Fernndez

Oftalmologa:Teresa Pea Manuel VillagrasaJavier Esteban

Cardiologa:Gemma Fraga Pedro EsteveSusana Garca Prez de Ayala

Dermatologa: Carmen LorenteCristeta FraileLaura Ordeix

Neurologa:Isidro MateoAlejandro Lujan

Exticos:Jaume MartorellPilar Gonzlez-Iglesias Sitges

Diagnstico por imagen: Vicente Cervera Alejandro Casass

Oncologa: Juan BorregoElena Martnez de Merlo

Etologa: Jaume FatjoPablo Hernndez

Anestesia: Ignacio AlvarezVernica Salazar

Reproduccin: Antonio ArciniegaManuel LzaroJosep Arus

JUNTA DIRECTIVA DE AMVACPRESIDENTE:Andrs Snchez CarmonaVICEPRESIDENTE:Csar A. Rodrguez Lpez SECRETARIO:Carlos Nuez-Castelo Baeza TESORERO:Gerardo San Agustn RubioVOCALES: Nieves Rojo GonzlezCarmen Lorente MndezVctor Fernndez FraileIsidro Mateo PampliegaSECRETARA Y SEDE SOCIAL:C/ Maestro Ripoll, 8 - 28006 MadridTel.: 91-563 95 79 - Fax : 91-745 02 33E-mail: amvac@amvac.eshttp: www.amvac.esEDITAN: AMVACYAXN COMUNICACIN E-mail: axoncomunicacion@axoncomunicacion.net902 36 39 34Dulcinea 42 -4B28020-MadridPUBLICIDAD:AXN COMUNICACINE-mail: axoncomunicacion@axoncomunicacion.netwww.axoncomunicacion.netIMPRIME:Grafistaff SLDepsito legal: M-15338-2004ISSN: 1697-6959

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Artculo de RevisinRecomendaciones clnicas para la reanimacin cardiopulmonar en pequeos animales (RECOVER 2012)

Vernica Salazar, Daniel J Fletcher ..................................4

Caso MisteriosoAlerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 aosCarmen Lorente Mndez, Patricia Ruz Tapia ..............12

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Urgencias y Cuidados Intensivos ........................16

Autoevaluacin ...........................................................20

Normas de Publicacin ..........................................22

ZOBUXA, 50mg comprimidos para perros y gatos (1), y 150 mg comprimidos para perros (2). Un comprimido contiene 50mg. (1) / 150mg (2) de enrofloxacina. Indicaciones: infecciones bacterianasde los tractos digestivo, respiratorio y urogenital, infecciones de piel, en heridas y otitis externa. Contraindicaciones: no usar en perros jvenes o en crecimiento, menores de 1 ao 18 meses enrazas grandes ya que el producto puede causar alteraciones en el cartlago. Gatos menores de 8 semanas o con peso inferior a 1Kg. Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. Epilpticos.Durante la gestacin y lactancia. Advertencias y precauciones: Reservar el uso de fluoroquinolonas para casos clnicos que respondan pobremente a otros antimicrobianos. Siempre que sea posiblese debe realizar un test de susceptibilidad. Seguir las recomendaciones locales y oficiales sobre el uso de antimicrobianos. No debe utilizarse como profilaxis. Si se supera la dosis recomendada, sepueden producir en el gato efectos retinotxicos e incluso la ceguera. Utilizar con precaucin en perros con deficiencia heptica o renal severa. Lavarse las manos despus del uso. En caso decontacto con los ojos, lavar con agua. En caso de ingestin accidental, consulte con un mdico. Las personas con hipersensibilidad a las fluoroquinolonas deben evitar el contacto. No requiere con-diciones especiales de conservacin. El medicamento no utilizado y sus residuos debern eliminarse segn normativas locales. Reacciones adversas: Durante el periodo de crecimiento rpido, el en-rofloxacino puede afectar al desarrollo del cartlago articular. Los efectos secundarios tpicos de los antimicrobianos incluyen trastornos gastrointestinales como diarrea leve o moderada. En casosgraves, el tratamiento debe ser interrumpido. Reacciones de hipersensibilidad. Alteraciones en el sistema nervioso central. Posibles alteraciones cartlago articular en los cachorros en crecimiento.En raros ocasiones se puede observar vmitos y anorexia. No asociar con teofilina, tetraciclinas, fenicoles ni macrlidos debido a los potenciales efectos antagnicos. Puede aumentar la accin deanticoagulantes orales. Las sustancias con magnesio o aluminio pueden reducir su absorcin. No administrar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, pueden producirse comvulsiones.Posologa: 5 mg/kg/da por va oral en una 2 tomas durante 5-10 das. El tratamiento puede ampliarse segn la respuesta clnica. Sobredosificacin: puede causar vmitos, diarrea y cambios decomportamiento/SNC. En ausencia de antdoto aplicar mtodos de eliminacin del frmaco y tratamiento sintomtico. Puede administrarse anticidos de aluminio, magnesio o carbn activado parareducir la absorcin de enrofloxacina. En gatos, dosis superiores a 15 mg/kg/da durante 21 das seguidos pueden causar daos oculares; 30 mg/kg/da 21 das, daos oculares irreversibles y 50mg/kg/da 21 das, ceguera. En perros aparecen sntomas tales como inapetencia y alteraciones gastrointestinales si la dosis es 10 veces la dosis recomendada en dos semanas. Presentaciones:Cajas de 100 comprimidos. Titular de la autorizacin de comercializacin: Novartis Sanidad Animal S.L. C/ de la marina 206 08013 Barcelona. N de registro: 2390 ESP (1) y 2392 ESP (2)

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La ciencia sobre la que se sustentan los conocimientos de la Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) ha evolucionado de forma vertiginosa en los ltimos 10 aos. Por este motivo en el campo de la medicina humana, cada cinco aos se desarrollan y publican nuevas y actualizadas recomendaciones clnicas en RCP. Asimismo, los profesionales de la salud humana estn obligados a certificar tales conocimientos y a renovar su certificacin cada dos aos, de forma tal que la formacin y entrenamiento de estas maniobras estn totalmente estandarizados en todo el mundo.

Estas recomendaciones clnicas en medicina humana se desarrollan por la International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) cada 5 aos, facilitando informacin totalmente actualizada en este campo a todos los profesionales de la salud. Sin embargo, en medicina veterinaria no se dispona hasta ahora de una informacin de similares caractersticas, ya que los protocolos de RCP que se seguan consistan en adaptaciones individuales de los protocolos del ILCOR publicados de forma peridica por la American Heart Association (AHA). Para suplir esta carencia el Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation (RECOVER) ha completado recientemente una revisin sistemtica de toda la literatura cientfica, elaborando las primeras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia para la RCP en pequeos animales. Como resultado se han obtenido 101 recomendaciones clnicas, recogidas en 5 dominios diferentes: preparacin, soporte vital bsico, soporte vital avanzado, monitorizacin y cuidados post-parada. Toda esta informacin se encuentra recogida en el nmero monogrfico del Journal of Veterinary Emergency and Critical Care de Junio de 2012 (Volume 22, Issue s1). Este nmero es de acceso libre al pblico en la web site: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vec.2012.22.issue-s1/issuetoc

Por otro lado, una carencia que padecemos en el campo de la veterinaria es la falta de entrenamiento estandarizado y certificado de las tcnicas de RCP. En un intento de paliar esta carencia, a final del ao 2013 se ha puesto en marcha la Certificacin en RCP por parte del American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC). Esta iniciativa est liderada por el Dr. Daniel Fletcher (PhD, DVM, DACVECC), profesor titular de Urgencias y Cuidados Intensivos en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Cornell (EEUU). Este proceso de certificacin consta del aprendizaje terico de las ltimas recomendaciones clnicas en RCP de la campaa RECOVER, as como la puesta en prctica mediante simulacin de las tcnicas psicomotoras de RCP. Al trmino de esta simulacin prctica se obtiene el diploma que acredita la Certificacin en RCP por el ACVECC.

Se trata por lo tanto de un tiempo muy estimulante para la evolucin en el campo de la RCP. Por todo ello, es fundamental que todos nos sintamos partcipes y proactivos a la hora de adoptar todos estos cambios. Este nmero de la Revista Centro Veterinario pretende contribuir a ese fin, facilitando la divulgacin y acercamiento de todas estas novedades a los veterinarios de nuestra asociacin, recogiendo una traduccin y adaptacin de las recomendaciones RECOVER, as como los resmenes de algunos de los artculos ms interesantes publicados en los ltimos meses en el campo de las Urgencias y Cuidados Intensivos.

Fdo: Vernica Salazar Nussio

Responsable del Servicio de Anestesia y Cuidados IntensivosHospital Clnico Veterinario Universidad Alfonso X el Sabio

Editorial

Artculo de Revisin

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ResumenComo resultado de la Campaa para la Reevaluacin de la Reanimacin Veterinaria, REassessment Campaign On VE-terinary Resuscitation (RECOVER), se elaboraron las prime-ras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia para la reanimacin cardiopulmonar (RCP) en pequeos ani-males. Estas recomendaciones han sido divididas en 5 domi-nios: preparacin y prevencin, soporte vital bsico, soporte vital avanzado, monitorizacin y cuidados post-parada. A lo largo del presente artculo se describir cada uno de estos dominios.Abstract

This review article contains the first consensuated re-commendations for cardiopulmonary resuscitation in small animals that were elaborated as a result of the Reasessment Campaign On VEterinary Resuscitation (RECOVER project). These recommendations are based on current evidence and includes five main domains: prevention and preparedness, basic life support, advanced life support, monitoring and post-resuscitation care. Each of these domains will be discussed throughout the article.

1. Preparacin y Prevencin

La revisin de la literatura cientfica ha demostrado que el ms mnimo retraso en la identificacin de la parada cardiorespiratoria (PCR) y en la iniciacin de la reanimacin

Recomendaciones clnicas para la reanimacin cardiopulmonar en pequeos animales (RECOVER 2012)

Clinical guidelines for cardiopulmonary resuscitation in

small animals (RECOVER 2012)

Vernica Salazar1, Daniel J Fletcher2

Contacto: vsalnus@uax.es

1 Servicio de Anestesiologa. Hospital Clnico Veterinario Universidad Alfonso X El Sabio. Villanueva de la Caada, Madrid2 College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY 14850

Figura 1. Ayudas cognitivas en el lugar de trabajo. Obsrvese la presencia de psters con los algoritmos a seguir en casos de PCR y tablas con dosis de frmacos de urgencias.

Recomendaciones clnicas para la reanimacin cardiopulmonar en pequeos animales -V. Salazar, D. J. Fletcher

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cardiopulmonar (RCP) est relacionado con un peor desenla-ce. Por lo tanto, una adecuada preparacin y entrenamiento del equipo humano es fundamental para minimizar estos tiempos. Para ello, se recomienda la formacin del personal de forma estandarizada y peridica para la adquisicin de habilidades no slo cognitivas sino tambin psicomotoras. Estas sesiones de formacin han demostrado crear y afianzar dinmicas de equipo, capacidad de comunicacin y tcnicas de liderazgo en el equipo humano. Las recomendaciones in-dican que cursos de refresco y simulacros cada 6 meses estn asociados a mejores resultados. Por otro lado, la instauracin de ciertas medidas adicionales ha demostrado facilitar un correcto seguimiento y realizacin de las maniobras de RCP. Un ejemplo es la presencia de ayudas cognitivas como psters con los algoritmos de RCP o tablas de dosificacin de frma-cos de urgencia en las zonas destinadas a la atencin de los animales en PCR (Figura 1). Otra medida que ha demostrado facilitar la correccin de errores y la incorporacin de mejoras consiste en la realizacin de sesiones de discusin de lo suce-dido (del ingls debriefing) tras cada intento de RCP en las que se analiza y discute la actuacin del equipo. Por ltimo, una organizacin logstica sistemtica y revisada peridicamente de los medios materiales (como por ejemplo la preparacin de un carro o caja de parada), tambin ha demostrado proporcio-nar una mejor atencin de las PCR. Sin embargo, el punto clave de la preparacin del per-sonal se basa en su habilidad para realizar el diagnstico

de la PCR en el menor tiempo posible. ste se fundamenta en la evaluacin clnica del paciente no reactivo en la que se aprecie de forma fiable la inconsciencia o ausencia de respiracin espontnea y ausencia de pulso. Para ello se re-comienda siempre adoptar una aproximacin estandarizada a este tipo de pacientes centrada en la evaluacin de la va area (Airway), de la respiracin (Breathing) y de la circu-lacin (Circulation). Esta aproximacin inicial al ABC debe de ser rpida y sistemtica y no llevar ms de 5-10 segundos (Tabla 1). De hecho, los beneficios de iniciar maniobras de RCP en pacientes en PCR son significativamente mayores que los riesgos de iniciarlas en un paciente que no est en PCR. Por lo tanto, se recomienda la iniciacin de las manio-bras de RCP lo antes posible en todo paciente sospechoso de estar en PCR, en lugar de seguir intentando diagnosticarla. Se adjunta el algoritmo de RCP que debe ser llevado a cabo en todo paciente en PCR (algoritmo de RCP).2. Soporte Vital BsicoEl soporte vital bsico (SVB) debe iniciarse lo antes po-sible una vez se haya diagnosticado la PCR mediante la ins-tauracin de circulacin (Circulation), va area permeable (Airway) y respiracin (Breathing) (CAB). La circulacin debe instaurarse en primer lugar, dado que la ventilacin es inefi-caz en ausencia de gasto cardiaco y se ha demostrado que el desenlace es peor cuanto mayor es el retraso en la iniciacin del masaje cardiaco.CirculacinLos pacientes en PCR no presentan flujo sanguneo desde el corazn y por lo tanto tampoco son capaces de entregar oxgeno a los diferentes tejidos del organismo (incluidos los pulmones). Los objetivos iniciales del masaje cardiaco son dos: por un lado conseguir flujo sanguneo al pulmn para as garantizar la captacin de oxgeno (O2) y la eliminacin de dixido de carbono (CO2), y por otro, permitir la perfusin tisular a nivel del resto de tejidos del

Tabla 1 - Pasos a seguir en la determinacin de la parada

cardiorrespiratoria (PCR)

Chequeo ABC (5-10 segundos)

A (Airway): observar y palpar va area (comprobar que no hay obstruccin)

B (Breathing): observar que se produce movimiento de aire

C (Circulation): palpar pulso o auscultar latido cardiaco

Si la PCR no se consigue diagnosticar - iniciar las maniobras de RCP en vez de seguir intentando diagnosticar la PCR

Artculo de Revisin

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organismo. Sin embargo, se ha demostrado que incluso el masaje cardiaco ms eficaz y mejor ejecutado es capaz de producir nicamente una parte muy pequea del gasto cardiaco generado de forma fisiolgica. Por este motivo, una perfecta tcnica de realizacin del masaje cardiaco que optimice de forma mxima el gasto cardiaco generado, es absolutamente fundamental.

Para llevar a cabo el masaje cardiaco las compresio-nes torcicas deben de ejecutarse en decbito lateral con una profundidad de compresin de 1/3-1/2 de la profun-didad del trax del paciente y a una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto (independientemente del tama-o o de la especie del paciente). Se debe siempre evitar el apoyo del peso del compresor sobre el trax del animal en el periodo comprendido entre compresiones, dado que en este periodo debe poderse permitir la retraccin total del trax. Asimismo, es importante que las compresio-nes se realicen de forma ininterrumpida en ciclos de dos minutos, y que un nuevo compresor releve al anterior al finalizar cada ciclo (para disminuir el efecto del cansancio sobre la efectividad del masaje cardiaco). Las interrupcio-nes entre ciclos deben de ser lo ms breves posibles y no deben producirse nunca antes antes de los 2 minutos ya que se tarda aproximadamente unos 60 segunos en alcan-zar la mxima presin de perfusin coronaria. Cualquier interrupcin que, o bien impida alcanzar este mximo, o acorte el periodo de mxima perfusin del miocardio en cada ciclo, disminuye las posibilidades de retorno de la circulacin espontnea (RCE). La correcta posicin de las manos del compresor depen-de de la mecnica de generacin del flujo sanguneo median-te las compresiones torcicas, y sta a su vez depende de la conformacin anatmica del trax del paciente segn su raza y tamao. De hecho, existen dos teoras que explican como las compresiones torcicas originan flujo sanguneo sistmi-co: la teora de la bomba cardiaca y la de la bomba torcica. As, en pacientes caninos de tamao medio y grande (como por ejemplo, los Labrador Retriever) se explica la accin del masaje cardiaco mediante la teora de la bomba torcica debido a la rigidez de su cavidad torcica y por tanto, se re-comienda que en este tipo de pacientes se comprima el trax en el punto ms alto de la pared torcica cuando el paciente se encuentra en decbito lateral (Figura 2). Contrariamente, en pacientes con cavidad torcica muy estrecha y en forma de quilla (como por ejemplo, los Galgos) se explica la accin del masaje cardiaco por la teora de la bomba cardiaca. En estos pacientes se recomienda realizar las compresiones directamente sobre la regin de proyeccin del corazn (Fi-gura 3). En el caso de los pacientes que presentan cavidad torcica grande y redonda (como por ejemplo los Bulldog Ingls) las compresiones directas sobre el esternn con el paciente en decbito dorsal son ms efectivas que en dec-bito lateral para activar el mecanismo de la bomba torcica. Por ltimo, la mayor parte de los gatos y perros de razas pequeas presentan una cavidad torcica relativamente estrecha y de gran complianza, por lo que el masaje cardia-co puede ser realizado mediante el mecanismo de bomba cardiaca. En estos animales, por tanto, las compresiones pueden realizarse ejerciendo la presin directamente so-bre el corazn.Para garantizar que la totalidad de la fuerza empleada por el compresor se aprovecha de forma ptima, su posi-cin debe de ser cuidada: una mano sobre la otra, codos bloqueados y el cuerpo inclinado de forma tal que los hombros se encuentren directamente sobre las manos. As las compresiones se realizan con la fuerza ejercida por la

Figura 3. Correcta posicin de las manos para el masaje cardiaco en un animal de trax estrecho.

Figura 2. Correcta posicin de las manos para el masaje cardiaco en un animal de trax grande.

Recomendaciones clnicas para la reanimacin cardiopulmonar en pequeos animales -V. Salazar, D. J. Fletcher

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musculatura central del tronco y no por el bceps y trceps, minimizando la fatiga y manteniendo una fuerza de com-presin ptima. En el caso de los gatos y perros pequeos, las compresiones pueden realizarse usando las dos manos como en los perros ms grandes o bien usando una sola mano. Para ello la mano que ejerce la compresin se coloca alrededor del esternn y las compresiones se consiguen ejerciendo presin simultneamente a los dos lados del trax. Asimismo, se puede considerar efectuar compresio-nes circunferenciales del trax usando las dos manos. Por ltimo, si el paciente se encuentra sobre una superficie que resulta demasiado alta como para que el compresor pueda bloquear sus codos extendidos, se debe recurrir a un ta-burete o bajar el paciente al suelo para poder ejercer las compresiones de la forma adecuada (Figura 4).En ltima instancia se puede realizar masaje cardiaco interno, aunque esta tcnica se recomienda para situaciones especficas (PCR intraoperatorias, heridas penetrantes en t-rax o patologas asociadas a derrame pleural o pericrdico), y se desaconseja si no se dispone de logstica que permita la instauracin de cuidados intensivos en el periodo de post-parada. Para ello el compresor rodea el corazn con una mano

y procede a comprimirlo de forma delicada tratando de no lesionar ninguna estructura.Va area y RespiracinLa trquea del paciente debe de ser intubada lo antes posible con la ayuda de un laringoscopio para evitar que las maniobras de laringoscopia exacerben reflejos vagales. Es recomendable realizar la intubacin en decbito lateral para as evitar interrumpir las compresiones torcicas (Figura 5). El tubo endotraqueal debe de ser fijado al hocico y el baln de neumotaponamiento hinchado para garantizar el sellado de la va area. As, la ventilacin y el masaje cardiaco externo pue-den realizarse de forma simultnea ya que el sellado creado por el baln de neumotaponamiento impide que se produz-can fugas. La ventilacin debe de realizarse a una frecuencia de 10 respiraciones por minuto, un volumen tidal de 10 ml/Kg y un tiempo inspiratorio de aproximadamente 1 segundo. Es recomendable evitar las frecuencias respiratorias altas, los volmenes tidales altos y los periodos inspiratorios pro-longados, dado que crean una presin intratorcica positiva muy elevada que impide un correcto retorno venoso adems de un descenso excesivo de los niveles de CO2 que produce una vasoconstriccin cerebral que aumenta la isquemia cere-bral. Si no se dispone de tubo endotraqueal, se recomienda realizar ventilacin hocico-boca, aunque no se ha demos-trado su eficacia. Para ello, se debe cerrar firmemente con una mano la boca del paciente, extender su cuello de for-ma que el hocico quede alineado con la columna y as abrir

Figura 5: Intubacin lateral y fijacin firme al hocico tras sella-do del baln de neumotamponamientol.

Figura 4. Posicin correcta del compresor.

Artculo de Revisin

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la va area lo mximo posible. La boca del personal sani-tario debe de insuflar aire directamente sobre los ollares del paciente de forma tal que el trax consiga expandirse. Se recomienda un tiempo inspiratorio de 1 segundo. En aquellos pacientes en que la ventilacin se realice de esta manera, las compresiones torcicas no pueden realizarse de forma simultnea. Por lo tanto, se deben de realizar 30 compresiones e inmediatamente despus 2 ventilaciones. La alternancia de compresin y ventilacin debe de con-tinuarse de forma ininterrumpida a lo largo de ciclos de 2 minutos.3. Soporte Vital AvanzadoUna vez que el soporte vital bsico ha sido instaurado, debe iniciarse el soporte vital avanzado que consiste en la administracin de frmacos, desfibrilacin elctrica y moni-torizacin. FarmacoterapiaLos frmacos de urgencias se administran preferente-mente por la va intravenosa (IV) o intrasea (IO), por lo tanto es recomendable la colocacin de un catter IV o IO siempre y cuando no se interrumpa el soporte vital bsico para conse-guirlo. La administracin de vasopresores, parasimpaticolti-cos y/o antiarrtmicos est indicada, dependiendo del ritmo cardiaco causante de la parada. Asimismo, en algunas circuns-tancias el uso de agentes de reversin, fluidoterapia o agentes alcalinizantes tambin puede estar indicado.Los agentes vasopresores estn indicados para au-mentar la vasoconstriccin perifrica y desviar la sangre de la periferia hacia los rganos vitales, independiente-mente del ritmo que haya causado la PCR. El gasto cardia-co se ve reducido durante el masaje cardiaco, incluso en presencia de compresiones torcicas ptimas, por lo tanto el desvo de volumen sanguneo hacia los rganos vitales (corazn, cerebro y pulmones) es vital para garantizar su perfusin. La epinefrina (adrenalina) es una catecola-mina no especfica capaz de actuar sobre los receptores adrenrgicos 1, 1 y 2, aunque es la estimulacin sobre os receptores 1 la que proporciona los efectos ms bene-ficiosos para la RCP al producir vasoconstriccin perif-rica. Se recomienda inicialmente administrar dosis bajas (0.01 mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP), aunque

si las maniobras de RCP se prolongan en el tiempo se pue-de considerar la administracin de una dosis mayor (0.1 mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP). La epinefrina tambin se puede administrar a travs del tubo endotra-queal en caso de necesidad, pero para ello es necesario pasar un catter o sonda urinaria suficientemente larga a travs del tubo endotraqueal, diluir la epinefrina a un ra-tio 1:1 con salino isotnico y aumentar las dosis (0.02 mg/Kg y 0.2 mg/Kg a dosis baja y alta, respectivamente). Con respecto a los frmacos parasimpaticolticos, la atropi-na es un frmaco anticolinrgico que se administra a dosis de 0.04 mg/Kg IV/IO en pacientes con asistolia o actividad elctrica sin pulso (AEP) asociada a un tono vagal elevado. Asimismo, la atropina puede administrarse a travs del tubo endotraqueal a dosis de 0.08 mg/Kg. Para el trata-miento de las arritmias cardiacas asociadas a PCR como la taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular (FV) sin perfusin asociada, el tratamiento de eleccin debera de ser siempre la desfibrilacin elctrica. Sin embargo, en situaciones de FV refractaria a la desfibrilacin, se puede administrar amiodarona a dosis de 2.5-5 mg/Kg IV/IO. En caso de carecer de amiodarona se puede administrar en situaciones de FV refractaria a la desfibrilacin elc-trica, se puede administrar lidocana a dosis de 2 mg/Kg IV/IO en bolo lento. Por otro lado, para el tratamiento de la taquicardia ventricular o las extrasstoles ventriculares que se producen en el periodo post-parada, el tratamiento de eleccin es la lidocana a dosis de 2 mg/Kg. En aque-llos pacientes que hayan recibido frmacos anestsicos o analgsicos que sean reversibles, se recomienda el uso de agentes antagonistas. As, la naloxona a dosis de 0.01 mg/Kg IV/IO puede usarse para la reversin de opioides, el flumazenilo a dosis de 0.01 mg/Kg IV/IO puede usar-se para reversin de benzodiacepinas y el atipamezol a 0.1 mg/Kg y la yohimbina a dosis de 0.1 mg/Kg para la reversin de agentes -2 agonistas. Las dosis de todos los frmacos de urgencias se encuentran en la Tabla 2. Es muy util que las dosis y volmenes a administrar se encuentren reflejados en una tabla que puede ser colocada como un pster en la sala destinada a hacer la RCP (Tabla 3). El uso rutinario de corticosteroides a dosis altas en situaciones de RCP, no se recomienda, dado que los riesgos derivados de la administracin de corticosteroides a dosis altas es-tn documentados y superan con creces los potenciales beneficios de su administracin. Situaciones de PCR muy prolongadas (ms de 10-15 minutos) suelen ir asociadas

Tabla 2 - Dosis y efectos de los frmacos utilizados frecuentemente en reanimacin cardiopulmonar

Frmaco Tipo de Frmaco Dosis

Epinefrina Baja Vasopresor 0.01 mg/Kg IV, IO

Epinefrina Alta Vasopresor 0.1 mg/Kg IV, IO

Atropina Parasimpaticoltico 0.04 mg/Kg IV, IO

Amiodarona Antiarrtmico 2.5-5 mg/Kg IV, IO

Lidocana Antiarrtmico 2 mg/Kg (Gatos 0.5 mg/Kg) IV, IO

Atipamezol Reversor a-2 0.1 mg/Kg IV, IO

Naloxona Reversor Opioides 0.01 mg/Kg IV, IO

Flumazenilo Reversor BZD 0.01 mg/Kg IV, IO

Artculo de Revisin

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a acidemias muy severas, resultantes tanto de la presen-cia de acidosis metablica (debido al acmulo de cido lctico y cidos urmicos) como de acidosis respiratoria (causada por la hipoventilacin asociada a la PCR). Dado que la acidemia asociada a situaciones de PCR resuelve de forma rpida una vez que el RCE se consigue (mejora la perfusin y la ventilacin), la terapia con bicarbonato sdico a dosis de 1 mEq/Kg IV (diluido y en bolo lento) debera de reservarse nicamente para aquellos pacientes en situaciones de PCR muy prolongada, con demostrada acidemia severa y capaces de ventilar de forma adecuada.El uso rutinario de fluidoterapia en pacientes euvo-lmicos, o incluso hipervolmicos (aquellos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva), no est recomendado en situaciones de PCR. De hecho, la administracin de flui-doterapia durante la PCP en estos pacientes, nicamente causa un incremento de la presin a nivel de la aurcula derecha, lo que resulta en un descenso de la perfusin cerebral y miocrdica. Sin embargo, en pacientes hipovo-lmicos la fluidoterapia es fundamental dado que permite restaurar el volumen circulante, contribuyendo as al au-mento de la eficacia del masaje cardiaco. Por lo tanto, la administracin de fluidoterapia s est recomendada en pacientes hipovolmicos. Desfibrilacin elctricaLa desfibrilacin elctrica temprana en pacientes con FV ha demostrado estar asociada a un mayor ndice de RCE y de alta hospitalaria, as como a resultados su-periores de la terapia mdica antiarrtmica. El objetivo

de la desfibrilacin es el de detener las contracciones desorganizadas de las clulas miocrdicas ventriculares, consiguiendo que entren todas en periodo refractario de forma simultnea. De esta forma, se permite a los mar-capasos internos iniciar contracciones coordinadas. Los desfibriladores pueden ser de dos tipos, monofsicos o bi-fsicos. Se recomienda el uso de desfibriladores bifsicos dado que se requiere una corriente elctrica menor, lo que reduce el grado de lesin miocrdica. Para desfibriladores monofsicos la dosis inicial es de 4-6 J/Kg, mientras que para los bifsicos es de 2-4 J/Kg. La segunda dosis puede aumentarse un 50%, aunque no se recomienda incremen-tar las dosis sucesivas. Las compresiones torcicas deben de reiniciarse de forma inmediata tras la desfibrilacin y debe completarse un ciclo completo de 2 minutos ininte-rrumpidos antes de volver a evaluar el ECG. 4. MonitorizacinMuchos de los monitores utilizados de forma rutina-ria en situaciones de no-PCR, presentan limitada o nula utilidad en situaciones de PCR. De hecho, la presencia de artefactos por movimiento (durante el masaje cardiaco) as como la falta de adecuada perfusin, hace que las de-terminaciones de muchos monitores sean imposibles de realizar. Entre los monitores que presentan baja eficacia durante las situaciones de PCP se encuentran el pulsiox-metro y los monitores de presin arterial indirecta (tanto tecnologa doppler como oscilomtrica), dado que para su correcto funcionamiento requieren la ausencia total de movimiento del paciente y una adecuada perfusin de te-jidos perifricos como lengua o extremidades. Sin embar-

Tabla 3: Frmacos Urgencia RCP y Dosis

Peso (kg) 2.5 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

FARMACO DOSIS ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml

Para

da

Epi Baja (1:1000; 1mg/ml) ciclos alternos

0.01 mg/kg 0.03 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 0.5

Epi Alta (1:1000; 1 mg/ml) para RCP prolongadas

0.1 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Vasopresina (20 U/ml) 0.8 U/kg 0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2

Atropina (1 mg/ml) 0.04 mg/kg 0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2

Ant

i-A

rritm

Amiodarona (50 mg/ml) 5 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Lidocainea (20 mg/ml) 2 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Reve

rsi

n

Naloxona (0.4 mg/ml) 0.04 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Flumazenilo(0.1 mg/ml) 0.01 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Atipamezol (5 mg/ml) 100 g/kg 0.06 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

De

sfib

M

ono

fsi

co

Desfib Externo (J) 4-6 J/kg 10 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

Desfib Interno (J) 0.5-1 J/kg 2 3 5 8 10 15 15 20 20 20 25

Recomendaciones clnicas para la reanimacin cardiopulmonar en pequeos animales -V. Salazar, D. J. Fletcher

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go, el electrocardiograma (ECG) y el capngrafo (EtCO2) resultan de gran utilidad en situaciones de PCR. El elec-trocardiograma (ECG) presenta artefactos por movimien-to durante las compresiones torcicas, pero aun as es un instrumento esencial para determinar y guiar la terapia farmacolgica y/o de desfibrilacin elctrica. De hecho, el objetivo del anlisis del ECG durante las situaciones de RCP es el diagnosticar el ritmo de PCR del paciente: asis-tolia, actividad elctrica sin pulso (AEP) o FV. Para ello, el ECG debe de ser evaluado rpidamente en el momento en el que se produce el cambio de compresor al final de un ciclo completo de 2 minutos. Esta interrupcin no debe de ser ms larga de 5-10 segundos.La monitorizacin de los niveles de CO2 exhalado faci-litan informacin de diferente tipo durante las situaciones de RCP, con la ventaja de que la tecnologa empleada para su deteccin es altamente resistente a los artefactos por movimiento. La presencia de niveles de CO2 detectables y con trazado normal al final de la exhalacin sugiere un co-rrecto posicionamiento en trquea del tubo endotraqueal. Asimismo, puede ser usado como indicador de la eficacia del masaje cardiaco realizado, dado que el EtCO2 es pro-porcional al flujo de sangre que llega al pulmn (valores de EtCO2 por encima de 15-20 mmHg son indicativos de una masaje cardiaco efectivo y factor pronstico positivo de RCE). Por ltimo, dado que los niveles de EtCO2 aumentan de forma sbita y significativa cuando se consigue RCE, la capnografa es un valiossimo indicador de RCE durante las maniobras de RCP. 5. Cuidados Post-ParadaEn medicina humana, el 75% de las vctimas de PCR que consiguen alcanzar RCE tras las maniobras de reani-macin, mueren durante la fase post-parada. En medicina veterinaria esto mismo sucede en aproximadamente el 84% de los pacientes. Las principales alteraciones que se observan en la fase de post-parada son consecuencia de la combinacin de las lesiones producidas por la anoxia cerebral, la disfuncin miocrdica post-isqumica, la res-puesta sistmica a la isquemia y la posterior reperfusin y la persistencia de la patologa inicial que caus la para-da en primer lugar. Por lo tanto, las alteraciones clnicas encontradas en estos pacientes pueden ser de naturaleza muy diversa. La optimizacin hemodinmica temprana ha demostrado ser altamente eficaz en medicina humana y su uso es recomendable en pacientes hemodinmicamente

inestables tras salir de una PCR. Para ello se busca alcanzar unos objetivos primarios indicativos de perfusin tisular (como la saturacin de oxgeno en sangre venosa central y los niveles de lactato) y unos objetivos secundarios como la presin arterial de oxgeno, la presin venosa central, el hematocrito o la saturacin de oxgeno en sangre ar-terial. La monitorizacin de la presin venosa central es fundamental para pautar una correcta fluidoterapia en situaciones de disfuncin ventricular izquierda en que se puede padecer edema pulmonar hidrosttico. Asimismo, se recomienda mantener la presin arterial media por en-cima de los 80 mmHg, no slo para evitar las consecuen-cias asociadas a la hipoperfusin asociada a presiones ms bajas, sino por su papel determinante en la conser-vacin de una adecuada presin de perfusin cerebral. A pesar de que la hipotermia teraputica no es todava una realidad en medicina veterinaria, se ha demostrado que el calentamiento activo rpido tras la PCR es posiblemente negativo y la hipertermia ciertamente peligrosa. Por lo tanto, es de vital importancia monitorizar la temperatura corporal tras la PCR, evitar el calentamiento activo rpido y asegurar que el calentamiento se produce de forma pa-siva y lentamente (mximo a 0.5C por hora). Por ltimo, en aquellos pacientes incapaces de ventilar de forma ade-cuada se recomienda la iniciacin de ventilacin mecnica a corto plazo para as garantizar una presin parcial de oxgeno (80-100 mmHg) y de CO2 (35-45 mmHg) en san-gre arterial que sean ptimos. La correcta realizacin de la ventilacin debe de monitorizarse de forma adecuada (capnografa y/o mediante gasometras arteriales).Bibliografa

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edge gap analysis on veterinary CPR. Part 7: Clinical guidelines. J Vet

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Caso Misterioso

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Historia clnicaToffe es labrador macho de 11 aos de edad y 35 kilos de peso que acude al Centro de Dermatologa ADERVET por la presencia de lesiones en la piel desde hace ms de 4 meses que no responden a ningn tratamiento aplicado.Los propietarios notaron la aparicin de una especie de ronchas en la piel hace varios meses Las lesiones se han ido extendiendo por todo el cuerpo y cada vez son ms evidentes y extensas. Ha perdido mucho pelo y le notan una especie de costras por todo el cuerpo. No perciben que el animal se rasque, pero cuando le acarician notan que le gusta demasiado. Vive en un piso sin ms animales, se alimenta de pienso de gama alta y lleva Scalibor todo el ao. Nunca ha tenido problemas en la piel y no padece otras enfermedades. Otros tratamientos anteriores con antibiticos y corticoides no han mejorado la condicin. En el momento de la consulta lleva ms de un mes en tratamiento con 20mg de prednisolona al da (>0,5mg/kg da) La exploracin fsica general muestra un animal aparen-temente normal salvo por las lesiones cutneas. La exploracin dermatolgica revela la presencia de alo-pecia multifocal, placas de descamacin por todo el tronco del animal y abundante material queratoseborreico adherido al pelo. Se aprecia depilacin fcil por todo el tronco. El abdomen presenta eritema acompaado de descamacin exfoliativa. Se aprecia despigmentacin parcial de uniones mucocutneas, aunque los propietarios no lo han percibido como anormal. Mucosas orales congestivas. Al frotamiento del cuerpo Toffe

manifiesta reflejo tronco-podal, lo que indica presencia de prurito an en tratamiento con glucocorticoides.

Alerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 aos

Carmen Lorente Mndez, Patricia Ruz Tapia

Centro de Dermatologa Veterinario ADERVET

Corazn de Mara, 64. 28002 Madrid

Contacto: consulta@adervet.com

1.- Cul o cules son los patrones dermatolgicos en este caso?

2.- Indique los posibles diagnsticos diferenciales

3.- Cul es el plan diagnstico y

teraputico?

Tras la presentacin de Apoquel a la prensa especializada europea el pasado 29 de enero en Pars, cundo podrn los veterinarios espaoles disponer de esta solucin innovadora contra el prurito canino?

Apoquel ha sido lanzado ya en Estados Unidos y en algunos pases de Europa con una acogida por parte de los veterinarios ex-tremadamente positiva. El xito de la nueva molcula ha sido rotundo, superndose con creces todas las expectativas de la compaa. En es-ta situacin, y actuando de forma responsable, Zoetis ha volcado sus esfuerzos en asegurar la continuidad de los tratamientos de los ani-males ya iniciados para que no se puedan ver perjudicados por una posible falta de producto. El lanzamiento en el resto de pases euro-peos en los que Zoetis est presente, Espaa incluido, se realizar en un futuro prximo, en 2015.

En qu consiste el hallazgo cientfico de Zoetis respecto al me-canismo del picor en perros en el que est basado Apoquel?

Tradicionalmente exista una concepcin simplificada del mecanismo del prurito canino basada en una interaccin directa entre el alrgeno, mastocito, IgE e histamina. En el ao 2012, gracias a una investigacin liderada por Zoetis, se dieron a conocer en profundidad los nuevos mecanismos fisiopatolgicos (detallados en www.pruritocanino.es) que se producen en la dermatitis atpica canina y el desarrollo del crculo vicioso prurito-inflamacin-rascado, en el que las citoquinas juegan un papel fundamental. Estos hechos implican una revolucin en la com-prensin de la fisiolopatologa y el tratamiento del prurito.

Apoquel (oclacitinib), resultado de esta investigacin, es el primer inhibidor de las enzimas denominadas quinasas Janus (JAK), prote-nas esenciales en la va de sealizacin de las citoquinas con accin proinflamatoria o que participan en la respuesta alrgica y prurigino-sa. Esto se traduce en una reduccin muy rpida, visible ya desde el primer da por el propietario, y eficaz del picor asociado a dermatitis alrgica, y en la mejora de las lesiones cutneas asociadas con las der-matopatas alrgicas y la dermatitis atpica. Apoquel es adems un medicamento muy seguro ya que en los estudios realizados, los efec-tos secundarios fueron similares a los del placebo.

Qu otras soluciones en el campo de la dermatologa pone Zoetis a disposicin de los veterinarios actualmente?

Zoetis dar continuidad durante este ao en pases como Espaa, Francia e Italia, a las actividades ya iniciadas previas al lanzamiento de Apoquel, incluyendo la realizacin de estudios multicntricos de pri-mera experiencia de uso de Apoquel realizados por especialistas en dermatologa y algunos hospitales de referencia en estos pases.

Igualmente, a travs del programa de formacin Excellence in Dermatology (www.excellenceindermatology.com), Zoetis seguir acercando a los veterinarios clnicos de animales de compaa los co-nocimientos relevantes de la dermatologa ms avanzada.

Debo tambin recordar que Zoetis pone actualmente a disposicin de los veterinarios espaoles de animales de compaa, dos productos lderes en su gnero con especial inters en dermatologa: Convenia y Stronghold.

Convenia es el nico antibitico de eficacia no superada en una so-la inyeccin que asegura el cumplimiento teraputico, ya que una vez aplicado acta durante 14 das frente a un amplio rango de bacterias, entre otras aquellas implicadas en infecciones de la piel y de tejidos blandos, incluyendo pioderma, heridas y abscesos asociados con Staphylococcus intermedius, Streptococcus -hemolticos, Escherichia coli y/o Pasteurella multocida.

Por su parte, Stronghold (selamectina en spot on), para el control integral de parsitos en perros y gatos (pulgas, caros del odo, pediculosis, sarna sarctica), es de gran ayuda en el tratamiento de la Dermatititis Alrgica a la Picadura de la Pulga DAPP-.

ENTREVISTA A CARMEN ALAMN, Marketing Manager de Animales de Compaa en

El xito de la nueva molcula ha sido rotundo, superndose todas las expectativas de la compaa. Su lanzamiento en Espaa se realizar en 2015

En nuestro nmero anterior publicamos el reportaje Zoetis presenta para toda Europa Apoquel, una solucin innova-dora contra el prurito canino. En esta entrevista, Carmen Alamn, Marketing Manager de Zoetis, nos habla de las ex-pectativas del producto en Espaa y su lanzamiento previsto para 2015, as co-mo de otros productos y servicios que la compaa ofrece actualmente en el campo de la Dermatologa Veterinaria.

P U B L I R E P O R T A J E

Caso Misterioso

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Resolucin del caso:

1. Cal o cales son los patrones dermatolgicos en este caso?El patrn dermatolgico representa el resumen escueto y objetivo del cuadro cutneo primario que presenta el animal. La historia clnica y fundamentalmente las lesiones nos ayudan a definirlo. Definir el patrn dermatolgico es imprescindible para poder elaborar el listado de diagnsticos diferenciales. Bsicamente existen 7 patrones dermatolgicos: Pruriginoso, Alopcico, Pustular, Nodular-tumoral, Ulcerativo, Desorden queratoseborreico y alteraciones de la pigmentacin. En Toffe las lesiones presentes y la historia determinan la existencia de 3 patrones diferentes: 1.- Desorden queratoseborreico: eritroderma exfoliati-vo generalizado 2.- Alopecia multifocal en tronco, 3.- Despigmentacin parcial en prpados superior e inferior de ojo izquierdo. (Alteracin de la pigmen-tacin)La alopecia podra ser secundaria al desorden queratose-borreico o a la inversa. En este caso parece ms probable que la alopecia sea secundaria, ya que la historia parece indicar su aparicin ms tarda, an as se prefiere independizar ambos patrones. Aunque en la exploracin encontramos indicios de prurito en el animal, an incluso con tratamiento crnico con glucocorticoides, la no percepcin del mismo por los propieta-rios indica una aparicin tarda y probablemente secundaria a las alteraciones cutneas. 2. Indique los posibles diagnsticos diferenciales.Los diagnsticos diferenciales se deben elaborar en base a los patrones dermatolgicos definidos. Los diagnsticos diferenciales en este caso fueron: Linfo-ma epiteliotropo (LET) (DQS, despigmentacin), adenitis se-bcea, (DQS), Leishmaniosis (DQS), hipotiroidismo (DQS), fo-liculitis bacteriana y demodicosis por la presencia de alopecia multifocal, vitiligo o despigmentacin traumtica en relacin a la despigmentacin.

Linfoma epiteliotropo se adapta a dos de los patrones definidos: desorden queratoseborreico y despigmentacin de uniones mucocutneas. La edad del animal es otro factor importante en esta enfermedad. La leishmaniosis tambin se adaptara a estos patrones.

Adenitis sebcea produce un desorden queratoseborrei-co que puede manifestarse con placas exfoliativas y alopecia.En todos los casos de alopecia multifocal, las tres enfer-medades ms importantes a incluir son demodicosis, folicu-

litis bacteriana y dermatofitosis. Los casos de demodicosis adultas suelen asociarse a otro problema primario, habindo-se encontrado asociaciones con el linfoma epiteliotropo. Las infecciones bacterianas son frecuentes en cualquier enferme-dad de la piel.El hipotiroidismo puede cursar con alopecia y desorden queratoseborreicos, an en ausencia de signos clnicos gene-rales.La despigmentacin del prpado podra tener un origen traumtico o ser vitligo, adems del linfoma epiteliotropo y la lesihmaniosis

3. Cul es su plan diagnstico y teraputico?La presencia de eritroderma exfoliativo, la despigmenta-cin de uniones mucocutneas y la edad del animal sugieren la existencia de un linfoma epiteliotropo. El diagnstico necesita confirmacin por biopsia, pero el tratamiento con corticoides puede enmascarar lesiones tanto macroscpicas como micros-cpicas. La adenitis sebcea es otro proceso cuyo diagnstico se basa en los resultados de una biopsia. La posible presencia de una demodicosis puede confirmarse o descartarse fcil-mente por tricografa. Ante cualquier alteracin cutnea es posible la existencia de infecciones bacterianas secundarias que pueden complicar el cuadro y dificultar la interpretacin de las biopsias. Todo ello determin el plan diagnstico y teraputico a seguir:

1.- Se realizaron tricografas que descartaron la existen-cia de una demodicosis2.- En cualquier animal geritrico es importante realizar un control analtico, tanto por la posible existencia de enfermedades, como para planificar los posibles tratamientos. La inclusin de hipotiroidismo y LET como diagnsticos diferenciales hacen tambin im-prescindible la realizacin de estas pruebas (urea, creatinina, ALT, AST, Pt, Alb, fosfatasa alcalina, glu-cosa y colesterol). Se apreci una elevacin de la fosfatasa alcalina (273U/l) y de la ALT (120U/l) que se relacion con el tratamiento con corticoides. 3.- La realizacin de una biopsia era fundamental en este caso, sin embargo el empleo previo de corticoi-des y la posible existencia de un pioderma secunda-rio podan enmascarar lesiones microscpicas ne-cesarias para el diagnstico definitivo. Por lo que se decidi suspender el tratamiento con prednisolona y administrar un tratamiento antibitico previo a la toma de la biopsia (cefalexina 22mg/kg cada 12h). Tres semanas ms tarde las lesiones de eritroderma exfoliativo son ms evidentes, se observa una gran erosin cubierta de costra en el escroto y aumento de los ndulos linfticos inguinales. Se aprecia la existencia de lceras en la mucosa oral y gingival y la despigmentacin se extiende a trufa y belfos.

Alerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 aos -Lorente Mndez C., Ruz Tapia P.

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Se procede a realizar la biopsia que muestra la infiltracin de la epidermis y el epitelio folicular por linfocitos tumorales, confirmando la existencia de un linfoma epiteliotropo. En el interior de los vasos sanguneos drmicos se apreciaba la presencia de numerosos linfocitos neoplsicos.. La citologa de los ndulos linfticos inguinales mostraba una poblacin linfo-blstica superior al 60%, lo cual sugiera su afectacin.DiscusinEl linfoma epiteliotropo o Micosis fungoide es una neo-plasia poco frecuente, representa un 1% de las neoplasias cutneas en perro, y afecta normalmente a animales de edad avanzada (6-14 aos). Se caracteriza por la infiltracin de la epidermis, y epitelios anexos por linfocitos T neoplsicos, que en el 80% de los casos son CD8+. 1El LET puede manifestarse con cualquiera de las siguien-tes presentaciones clnicas. 2 Eritroderma exfoliativo: Caracterizado por la pre-sencia de eritema, descamacin, alopecia, despigmentacin, puede estar asociado con prurito. Cuadro ulcerativo de la mucosa oral, tambin puede aparecer en mucosa gingival, paladar y lengua. Despigmentacin de uniones mucocutneas- labios, prpados, trufa. En la trufa se suele acompaar de prdida de la estructura rugosa caracterstica. Ndulos y placas solitarias o mltiples. Toffe presentaba los tres primeros cuadros clnicos, aunque se encontraban parcialmente enmascarados por el tratamiento con glucocorticoides aplicado. El diagnstico definitivo se realiza mediante biopsia cutnea que se caracteriza por la infiltracin de la epidermis, epitelio de la mucosa y estructuras anexas por linfo-citos T neoplsicos. La enfermedad es progresiva y en los estadios

iniciales puede ser difcil identificar la infiltracin neoplsica, el tratamiento con frmacos inmunosupresores puede enmascarar estas las lesiones. Es por ello que en este caso se suspendi el tra-tamiento antes de proceder a realizar la biopsia cutnea. Es importante valorar la posible diseminacin del pro-ceso a otros rganos internos una vez diagnosticado. No se detectaron indicios de diseminacin en el caso de Toffe ni en ecografa abdominal, ni en radiografia torcica. Sin embargo la presencia de una predominante poblacin linfobltica en la citologa de los ndulos linfticos y la presencia de numerosos linfocitos en los vasos sanguneos drmicos en el caso de Toffe sugera una posible diseminacin.Una forma muy poco frecuente es el sndrome de Sezary en el que el linfoma epiteliotropo se acompaa de linfadenopa-ta y linfocitos neoplsicos circulantes. 3El tratamiento ms recomendado para el LET es el em-pleo de lomustina, utilizada en un rango de dosis de 50-100 mg/m2 cada 21 das, presentando como efectos adversos ms frecuentes mielosupresin, aumento en los niveles de enzimas hepticas y signos gastrointestinales. 4Independientemente del tratamiento, el pronstico de la enfermedad es grave, la supervivencia media se estima entre unos pocos meses y 2 aos tras el diagnstico 5. La quimiote-rapia proporciona el control de los signos clnicos y mejora la calidad de vidad del animal.Bibliografa1. Fontaine J, Bovens C, Bettenay S, Mueller RS. Canine cutaneous epithelio-

tropic T-cell lymphoma: a review. Vet Comp Oncol. 2009 Mar;7(1):1-142. Moore PF and Olivry T.: Cutaneous lymphoma in companion animals. Clin

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syndrome in a dog. Vet Clin Pathol 1997; 26: 188-192.4. Williams LE, Rassnick KM, Power HT, et al: CCNU in the treatment of canine

epithelitropic lymphoma. J Vet Intern Med 2006; 20: 136- 143.5. Fontaine J, Heimann M and Day MJ: Canine cutaneous epitheliotropic

T-cell lymphoma: a review of 30 cases. Vet Dermatol 2010; 21 (3): 267-275.

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ltimas publicaciones en .... Urgencias y Cuidados Intensivos

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Uso de concentrado fresco de plaquetas o plaquetas liofilizadas en perros trombocitopnicos con signos clnicos de hemorragia: ensayo preliminar en 37 perros

Use of fresh platelet concentrate or lyophilized platelets in thrombocytopenic dogs with clinical signs of hemorrhage: a preliminary trial in 37 dogsDavidow EB, Brainard B, Martin LG, et al. J Vet Emerg Critic Care 2012;22:116-125.

Objetivos Examinar la seguridad y la viabi-lidad del uso de plaquetas liofilizadas (LIO) y concentrado fresco de plaque-tas (FRES) en perros trombocitopni-cos que cursan con hemorragia.Diseo experimentalEstudio clnico preliminar pros-pectivo, aleatorizado. MarcoDos centros de referencia privados y 3 hospitales clnicos universitarios.AnimalesTreinta y siete perros con un pro-blema inicial de hemorragia asociada a trombocitopenia (recuento plaquetar < 70x109/L), con hematocrito > 15% y que no hubieran recibido ni vincristina ni transfusiones de plaquetas en las 72h anteriores a la entrada en este estudio clnico.

IntervencionesLa administracin de LIO o FRES se realiz de forma aleatoria en todos los animales, basando la dosis en su peso. Al ser incluidos en el estudio, todos los animales fueron sometidos a un examen fsico, un hemograma y pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina y tiempo de tromboplas-tina parcial activada). Se realizaron exmenes fsicos inmediatamente despus de la admi-nistracin de la transfusin y 1 y 24h despus de la transfusin. Se reali-zaron hemogramas inmediatamente despus de la administracin de la transfusin y a las 24h. Los datos obtenidos incluyeron la puntuacin de sangrado (bleeding score, BLS), la respuesta a la trans-fusin, la existencia de reacciones adversas, tiempo de hospitalizacin, necesidad de transfusiones adicio-nales, supervivencia al alta y super-vivencia al da 28.

Mediciones y Resultados PrincipalesVeintids perros recibieron LIO y 15 recibieron FRES. No se hallaron diferen-cias entre los grupos en lo que respecta a la edad, peso, BLS, recuento de plaquetas, recuento de leucocitos, hematocrito o exis-tencia de melena. No hubo diferencias en-tre grupos respecto al ndice de reacciones a la transfusin, la necesidad de tranfusio-nes adicionales, el BLS a las 24h, el tiempo de hospitalizacin, la supervivencia al alta o la supervivencia a los 28 das.ConclusinLa transfusin de LIO fue viable y estuvo asociada con un ndice bajo de re-acciones a la transfusin en este estudio clnico de perros trombocitopnicos con cuadros de hemorragia leve a severa. Las plaquetas liofilizadas fueron fciles de usar y presentan ventajas de almacenamiento respecto al FRES. Sin embargo, son necesa-rios estudios adicionales de la eficacia y de la vida media de las plaquetas proporcio-nadas por este producto.

Estudio retrospectivo sobre la presentacin circadiana y estacional de perros con insuficiencia cardiaca congestiva: 119 casos (1997-2009)A retrospective study of circadian and seasonal presentations of dogs with congestive heart failure: 119 cases (1997-2009)

Steinberg Jr GR, Byron JK, Mahoney MM. J Vet Emerg Critic Care 2012;22:341-346.

ObjetivosEvaluar la hiptesis de que existe un ritmo diario o estacional en la pre-sentacin de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en perros.Diseo experimentalSerie de casos retrospectivo de 1997 a 2009 en el marco de un hospital clnico veterinario de pequeos ani-males. Se evaluaron ciento diecinueve perros con 126 presentaciones agudas

de ICC en los que no se realiz ninguna intervencin.Mediciones y Resultados PrincipalesSe recopil informacin acerca de la ocurrencia de ICC en los informes mdicos de un hospital clnico veterinario. Se ana-liz de forma separada el efecto de la hora de ingreso, del da de la semana, del mes y de la estacin usando el test Chi-cuadrado. Las presentaciones por ICC se agruparon en su mayora entre Lunes y Martes (57%)

y entre las 21:00 y las 11:59am (55%). La ICC fue ms frecuente durante los meses de Septiembre, Octubre y Noviembre (37%).ConclusionesLa informacin de este estudio puede ayudar a los veterinarios en la educacin de los clientes respecto a la presentacin de los signos clnicos de la ICC, y permitir a los hospitales veterinarios anticipar la admisin de casos de ICC durante ciertas horas del da y del ao.

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El apoyo nutricional temprano est asociado con un descenso en la duracin de la hospitalizacin de los perros con peritonitis sptica: estudio retrospectivo de 45 casos (2000-2009)Early nutritional support is associated with decreased length of hospitalization in dogs with septic peritonitis: A retrospective study of 45 cases (2000-2009)Liu DT, Brown DC, Silverstein DC. J Vet Emerg Critic Care 2012;22:453-459.

ObjetivoDeterminar si el tiempo de inicio y la va de administracin del apoyo nutricional afectan a la duracin de la hospitalizacin de perros con peritoni-tis sptica de presentacin natural.Diseo experimentalEstudio retrospectivo que engloba casos del 2000 al 2009 en el marco de

un hospital clnico universitario. Se reco-gen datos de cuarenta y cinco perros que sobrevivieron a peritonitis sptica.Mediciones y Resultados PrincipalesLa estrategia nutricional de cada perro se categoriz en nutricin enteral (NE: eleccin libre de ingesta voluntaria o asistida mediante tubo de alimenta-

cin) o en nutricin parenteral central (NPC). El apoyo nutricional temprano se defini como aporte calrico cons-tante dentro de las primeras 24 horas postoperatorias. el apoyo nutricional tardo se defini como aporte calrico constante pasadas las primeras 24 horas postoperatorias. Entre los datos que son reflejo del estado nutricional se incluye-ron el ndice de condicin corporal, la concentracin de albmina srica, y la

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Comparacin de las tasas de complicaciones en perros con tubos de alimentacin nasoesofgicos y nasogstricosComparison of complication rates in dogs with nasoesophageal versus nasogastric feeding tubesYu MK, Freeman LM, Heinze CR, Parker VJ, Linder DE. J Vet Emerg Critic Care 2012;23:300-304.

ObjetivosComparar las tasas de complicaciones entre los tubos de alimentacin nasoesof-gico (NE) y nasogstrico (NG) en perros.Diseo experimentalEstudio retrospectivo.AnimalesUn total de 46 perros que fueron ali-mentados a travs de tubo de alimentacin NE (n = 28) o NG (n = 18) entre Enero del 2007 y Diciembre del 2011. Animales que adems fueran sometidos a radiografas torcicas o tomografa computerizada que permitiera confirmar la localizacin del extremo distal del tubo en el esfago o es-tmago, respectivamente.Mediciones y Resultados PrincipalesSe revis el historial mdico de cada caso que cumpliera los crite-rios de inclusin en el estudio, y se

registraron los datos referentes a la resea, enfermedad subyacente, peso corporal, ndice de condicin corporal, medicaciones, duracin de la alimenta-cin, dieta empleada, y complicaciones observadas (por ejemplo, vmitos, re-gurgitacin, diarrea, retirada adelanta-da del tubo, tubo obstruido, epistaxis, aspiracin pulmonar, hiperglicemia y sndrome de realimentacin). Los pe-rros con tubos NE resultaron significa-tivamente ms jvenes que los perros con tubos NG (p = 0.03) pero no existie-ron otras diferencias significativas en lo que se refiere a resea, enfermedad subyacente, medicaciones, duracin del periodo de anorexia, porcentaje de requerimiento energtico de descanso obtenido, o cambio de peso durante la alimentacin a travs del tubo. Tampo-co se observaron diferencias signifi-cativas entre los grupos NE y NG en lo que se refiere a las complicaciones. En el grupo NE se observ un nmero me-nor de muertes o eutanasias (3/28) en

comparacin con el grupo NG (7/18; p = 0.02) pero el tipo de desenlace no estaba asociado con edad, enfermedad subyacente, o la existencia de ninguna de las complicaciones registradas.Conclusiones

Este estudio no identific ninguna diferencia en las tasas de complicaciones entre los tubos de alimentacin NE y NG en perros. Estudios adicionales son necesarios para determinar la localizacin ptima del extremo distal de los tubos de alimentacin en perros. Conclusin y relevancia clnicaLa TIVA de alfaxalona es un anes-tsico efectivo para la realizacin de procedimientos quirrgicos, aunque en el protocolo y a las velocidades de infusin empleadas en este estudio su uso estuvo asociado a depresin respi-ratoria.

Revision realizada por Vernica Salazar Nusio, Responsable del Servicio de Anestesia y Cuidados Intensivos del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad Alfonso X el Sabio.

duracin de inapetencia antes y durante la hospitalizacin. Se calcul la variacin de peso corporal desde el principio has-ta el final de la hospitalizacin. Se calcu-l un ndice Modificado de Prediccin de Supervivencia 2 para cada perro en el momento del ingreso. Algunos datos clnicos adicionales que permitieron la comparacin de la severidad de la en-fermedad incluyeron indicadores de in-flamacin severa (como la presencia de cambios txicos en neutrfilos y neutr-filos inmaduros), de coagulopata (como tiempos prolongados de protrombina y tromboplastina parcial activada), el uso de vasopresores y transfusiones de he-moderivados, as como la presencia de patologas concomitantes. Las compli-caciones relacionadas con la nutricin

fueron clasificadas como mecnicas, metablicas o spticas. Para determinar la relacin entre la estrategia nutricional y la duracin de la hospitalizacin, se realiz un anlisis de regresin linear multivarianza teniendo en cuenta la pre-sencia de complicaciones relacionadas con la nutricin, el estatus nutricional y aquellas variables relacionadas con la severidad de la enfermedad. Los pe-rros que recibieron soporte nutricional temprano presentaron una duracin de hospitalizacin significativamente ms corta (1.6 das ms corta), siempre que el resto de variables estuvieron contro-ladas. La asociacin entre va de admi-nistracin de la nutricin y duracin de hospitalizacin no fue estadsticamente significativa. La existencia de patologas

concomitantes y de complicaciones me-tablicas relacionadas con la nutricin estuvo tambin asociada con una hospi-talizacin ms larga (2.1 y 2.4 das ms larga).Conclusin y relevancia clnicaLa administracin de AEC en perros con peritonitis sptica produce un aumento de la ALB, la POC y la PAD en las dos horas posteriores a la administracin. El aumento en ALB persisti a las 24 horas, en compa-racin con el grupo TDC. Segn la adminis-tracin aportada por los propietarios, la administracin de este producto no estuvo asociada con la aparicin de efectos adver-sos tardos en esta poblacin de perros.

ltimas publicaciones en .... Urgencias y Cuidados Intensivos

Uso de albmina-especfica-canina en perros con peritonitis spticaThe use of canine-specific albumin in dogs with septic peritonitisCraft EM, Powell LL. J Vet Emerg Critic Care 2012;22:631-639.

ObjetivoEvaluar los cambios en la concen-tracin de albmina srica (ALB), pre-sin osmtica coloidal (POC) y presin arterial va Doppler (PAD) tras la trans-fusin de albmina especfica canina lio-filizada al 5% (AEC) en perros hipoalbu-minmicos despus de ser sometidos a control quirrgico de peritonitis sptica.Diseo experimentalEnsayo clnico prospectivo aleatori-zado entre Noviembre 2009 y Noviembre 2010 en el marco de un hospital clnico universitario.AnimalesCatorce perros con dueo que presen-taron hipoalbuminemia (< 2.7 g/dL) des-pus de ser sometidos a control quirrgico de peritonitis sptica.

IntervencionesLos perros fueron asignados de forma aleatoria a los grupos de terapia-dirigida-por-el-clnico (TDC) y AEC. Los perros del grupo AEC recibieron una dosis de 800 mg/Kg de AEC en las 24 horas posteriores a la intervencin quirrgica.Mediciones y Resultados PrincipalesEn el momento de la entrada en el estudio la ALB, la POC y la PAD no fueron diferentes entre grupos. La ALB, la POC y la PAD aumentaron de forma significativa en el grupo AEC en las dos horas posteriores a su administracin, en comparacin con el grupo TDC (p = 0.0234, 0.0078, 0.0156, res-pectivamente). En comparacin con el grupo TDC, en el grupo AEC hubo un cambio signi-ficativo en los niveles de ALB a las 24 horas de la transfusin (p = 0.0039), pero no en la POC (p = 0.3914) o PAD (p = 0.5145). La ALB

fue significativamente ms alta en el grupo AEC a las 24 horas comparado con el grupo TDC (p = 0.0367). En el momento del alta o del fallecimiento, no hubo diferencias entre grupos en lo que respecta la ALB, la POC o la PAD, a pesar de que se identific una asociacin entre la ALB y la supervivencia (p = 0.0273). Un perro present taquipnea durante la transfusin de AEC; este perro falleci de causas resratorias desconocidas 120 horas tras la transfusin.ConclusionesLa administracin de AEC en perros con peritonitis sptica produce un aumento de la ALB, la POC y la PAD en las dos horas posteriores a la administracin. El aumento en ALB persisti a las 24 horas, en compa-racin con el grupo TDC. Segn la adminis-tracin aportada por los propietarios, la administracin de este producto no estuvo asociada con la aparicin de efectos adver-sos tardos en esta poblacin de perros.

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Aut

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1. Con respecto al diagnstico de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR), seala la respuesta FALSA:

a. El anlisis del ECG no es fiable dado que es lento y puede presentar artefactos

b. La evaluacin del pulso ha demostrado ser un mtodo inespecfico e insensiblec. La auscultacin es un mtodo rpido e idneod. En caso de duda, siempre se deben comenzar maniobras de reanimacin dado que no se produce dao alguno aunque no exista PCR2. Con respecto al masaje cardiaco, seala la respuesta

FALSA: a. Debe de realizarse en ciclos ininterrumpidos de 2 minutosb. El ratio compresin:relajacin de cada compresin debe de ser 1:2c. Para evitar la fatiga del compresor, es recomendable realizar un relevo cada 2 minutos al finalizar cada ciclod. El masaje cardiaco interno es el mtodo de eleccin en caso de paradas intraoperatorias en que est abierto el abdomen o el trax

3. Con respecto a la colocacin de las manos del compresor, seala la respuesta VERDADERA:

a. En un galgo, las manos deben de colocarse sobre la parte ms ancha del trax (cerca de las vrtebras), dado que el flujo se genera mediante la teora de la bomba torcicab. En un bulldog ingls, las manos deben de colocarse sobre la parte ms ancha del trax (cerca de las vrtebras) en decbito lateral.c. En un gato, las manos deben colocarse alrededor del trax y las compresiones realizarse de forma circunferencial, dado que el flujo se genera mediante la teora de la bomba cardiacad. En un pastor alemn, las manos deben de colocarse sobre la parte ms estrecha del trax (cerca del esternn), dado que el flujo se genera mediante la teora de la bomba cardiaca

4. Con respecto al establecimiento de una va area, seala la respuesta FALSA:a. La mejor forma de comprobar la correcta colocacin del tubo endotraqueal es mediante la auscultacin de sonidos pulmonares bilateralesb. Es preferible que se realice mediante un tubo endotraqueal con baln de neumotapona-mientoc. Es preferible que se realice en decbito lateral, sin interrumpir las compresiones torcicas y con la ayuda de un laringoscopio

d. Debe siempre hincharse el baln de neumotaponamiento y fijarse al hocico de forma firme

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5. Con respecto a la ventilacin, seala la respuesta FALSA:

a. La frecuencia respiratoria debe de ser de 10 respiraciones por minutob. El volumen tidal debe de ser de 10 ml/kgc. El volumen minuto debe de ser elevado y el tiempo de inspiracin muy prolongado para permitir una oxigenacin ptimad. El tiempo de inspiracin debe de ser de 1 segundo6. En pacientes con peritonitis sptica, seala la respuesta VERDADERAa. El tiempo de hospitalizacin es menor si se da apoyo nutricional temprano.b. El tiempo de supervivencia es mayor si se da apoyo nutricional tempranoc. La mortalidad y tasa de complicaciones es mayor cuando se suminitra nutricin parenteral

d. El tiempo de hospitalizacin no se ve influido por la administracin de nutricin parenteral

7. Con respecto a los tubo de nutricin, seala la respuesta VERDADERA:a. La tasa de complicaciones es mayor cuando se colocan tubos nasoesofgicosb. La tase de complicaciones es mayor cuando se colocan tubos nasogstricosc. No existe diferencia en la tasa de complicaciones entre tubos nasoesofgicos y nasogstricosd. Todas son falsas8. En perros trombocitopnicos con hemorragia, seala la respuesta

FALSA

a. El uso de plaquetas liofilizadas est asociada a un bajo ndice de reacciones

b. Las plaquetas liofilizadas son de utilizacin y almacenamiento ms sencilla que el concentrado fresco de plaquetas.

c. Los animales en los que se utilizan plaquetas liofilizadas tienen mejor respuesta clnica que aquellos en los que se utiliza concentrado fresco de plaquetas.d. El concentrado fresco de plaquetas puede usarse en perros trombocitopenicos.

Soluciones en la pgina 24

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Normas de publicacin

La revista Centro tiene como objetivo publicar artculos cien-tficos que versen sobre medicina y ciruga de los animales de compaa y que tengan preferentemente un carcter prctico y novedoso. El artculo deber ser enviado a la direccin amvac@amvac.es para su remisin a los editores y comit editorial.La revista CENTRO publica manuscritos que pueden ser re-dactados bajo diversos formatos:Artculos de Revisin. Trabajos de revisin bibliogrfica y actualizacin sobre un determinado tema. Por norma general, estos manuscritos sern solicitados por el Comite editorial a los autores que se estimen convenientes.Artculos Originales. Artculos versados sobre un proyecto de investigacin. Descripcin de casos clnicos. Artculos que describen una patologa que por su rareza o excepcionalidad merezcan ser publicados. Dado el caracter fundamentalmente divulgativo que presentar la revista, no ser necesario que el caso sea el primero descrito de su clase, bastar que sea una caso de presentacin infrecuente siempre y cuando en la discusin del mismo se aporten datos de utilidad para el clnico. En este formato tambin se pueden recoger casos en los que se quiera describir la utilizacin de una tcnica novedosa en el diagns-tico o tratamiento de una patologa concreta.Caso misterioso. En esta seccin se aportarn los datos de la historia clnica, examen clnico y pruebas complementa-rias para posteriormente plantear cuestiones que el clnico deber resolver.Publicacin previa y originalidadLos artculos originales no pueden haberse publicado o ha-ber sido aceptados para su publicacin en ninguna revista nacional o internacional, ya sea en parte o en su totalidad. En lo que a los trabajos de revisin se refiere, el comit editorial determinar en cada caso si se aplica esta exigencia o no. La direccin de la revista (junta de AMVAC) se reserva el dere-cho de rechazar cualquier artculo en base a motivos ticos, en especial cuando los ensayos descritos hayan sido motivo de sufrimiento injustificado para los animales.

Publicacin o rechazo de artculosLos artculos recibidos sern evaluados por los miembros del Comit editorial que dictaminarn la conveniencia o no de su publicacin. Para que una artculo sea aceptado para su publicacin, deber reunir una serie de condicio-nes en cuanto a forma y estructura que a continuacin detallamos. Los autores deben ceirse a estas normas, a fin de evitar largas correcciones y, en consecuencia, dila-taciones en la publicacin del artculo. No se realizar nin-guna correccin o modificacin conceptual del manuscri-to aceptado sin el consentimiento de los autores excepto

los cambios editoriales. Los artculos que no renan los aspectos formales y de estructura o que no sean de inte-rs cientfico sern rechazados y devueltos al autor.

Informacin general para preparar los manuscritos

EstiloPara la escritura del artculo debe de emplearse el formato Microsoft Word (.doc). Los artculos deben de escribirse a doble espacio y con mrgenes de 3 cm superior, inferior y ambos lados. La fuente ser Time Roman 12p. Las lneas del manuscrito deben de enumerarse de forma continua, as como las pginas. Los artculos originales no debern tener ms de 4500 palabras, la descripcin del caso clnico no mas de 2500 palabras y las revisiones bibliogrficas unas 5000 palabras. Las referencias bibliogrficas, leyendas de figuras y tablas quedan excluidas del nmero total de palabras. Para referirse a productos, equipos y frmacos se identificaran con el nombre genrico y entre parntesis el nombre comer-cial, laboratorio y ciudad del mismo si procede.Estructura general de un artculo original y descripcin de casos clnicos

1. Pgina del ttuloPgina del Ttulo del manuscrito en la primera pgina. En esta pgina se debe incluir el nombre de los auto-res, direccin, clnica o institucin en la que ejercen as como un medio de contacto con el autor principal (ge-neralmente e-mail). El ttulo debe ser breve y adecuado al contexto del manuscrito. Deben evitarse ttulos exce-sivamente largos y los que no reflejen con exactitud el contenido del artculo. El ttulo debe de escribirse en espaol y en ingls.2. ResumenResumen del trabajo en castellano (mximo 300 palabras). El resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodologa usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando las aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo.Este resumen debe estar traducido al ingls.3. Palabras clave tanto en espaol como en ingls

4. Texto principalIntroduccin. Debe plantear el problema investigado en el trabajo, aportar al lector la informacin necesaria para com-prender el artculo. Debe de incluir el objetivo del trabajo.Material y Mtodos. Se describen detalladamente el ma-terial y las tcnicas utilizadas (seleccin de los animales,

Resultados. Deben describir nicamente los datos obtenidos en las pruebas realizadas o estudios estadsticos de los mis-mos. No deben incluirse una interpretacin de los mismos ya que eso se deber desarrollar en el apartado de discusin. Los resultados se deben presentar incluidos en el texto o en forma de grficas o tablas que los apoyen de una manera grfica.

Discusin. En esta seccin el autor presenta una interpre-tacin de los resultados en el mismo orden que los resulta-dos. El autor deber comparar y confrontar sus resultados con los de otros autores y extraer de ellos las conclusiones.Cuando el manuscrito trate sobre la presentacin de un caso clnico, los apartados del mismo sern: introduccin, descripcin del caso clnico y discusin5. Agradecimientos

6. BibliografaCualquier afirmacin que se haga en el artculo y que no se desprenda de los resultados del mismo, debe ir acompaada de su correspondiente cita bibliogrfica. Estas referencias se ordenarn al final del artculo segn su aparicin en el texto, recibiendo un nmero consecutivo en funcin de su orden de aparicin. Estos nmeros se incluirn en el texto en formato de superndice.Estilo de la BibliografaRevistas: nombrar a todos los autores siempre que sean menos de seis. Si son ms, nombrar a los tres primeros y luego aadir et al.:Lewis DD, Hosgood G. Complications associated with the use of iohexol for myelography of the cervical column in dogs: 66 cases (1988-1990). J Am Vet Medic Assoc 1992;200:1381-1384.Libros:Antinoff N: Musculoskeletal and neurological diseases, in: Quesenberry KE, Carpenter JW (eds): Ferrets, rabbits and rodents, clinical medicine and surgery. (ed 2 rev). St. Louis, MO, Saunders/Elsevier, 2004. 7. Tablas Las tablas deben incluirse como archivos diferentes al tex-to. Deben de estar numeradas en el orden que aparecen en el texto y sus leyendas irn incluidas despus del texto.8. FigurasLas figuras deben de ir en archivos diferentes al texto. El formato ser en .TIF, JPG. Cuando sean grficas tendrn una resolucin mnima de 1000 dpi e imgenes 300 dpi. Las le-yendas de las figuras debern ir incluidas en el archivo de texto tras las leyendas de las tablas. En ellas se debe explicar lo que se quiere resaltar de la imagen, utilizando si fese ne-cesario signos de marcacin como flechas, puntas de flecha, asteriscos etc...

9. Conflicto de intereses y fuentes de financiacin Los autores debern declarar la fuente de financiacin re-cibida as como los posibles conflictos de inters.

RevisionesLa estructura de los artculos de revisin ser determinada por el propio autor, adaptndose esta a las necesidades re-queridas por el artculo.El caso misteriosoEl objetivo del caso misterioso es el de dar a los lectores la oportunidad de evaluar sus conocimientos sobre un caso concreto y la interpretacin de las pruebas complementa-rias utilizadas en el diagnstico de dicho caso (radiografas, ecografas, electrocardiogramas, imgenes de tomografia computerizada o resonancia magntica, pruebas electrofi-siolgicas etc...). Para ello el autor deber incluir la historia clnica del caso y las pruebas complementarias (entre 1 y 3 imgenes) que permitieron el diagnstico del mismo.El texto deber ser organizado bajo los epgrafes siguientes: Historia clnica Pruebas complementarias Preguntas formuladas al lector Tratamiento y evolucin Discusin La discusin deber estar focalizada en describir como los hallazgos de las pruebas complementarias realizadas permitieron el diagnstico de la patologa. En la discusin se podrn aportar nuevas imgenes que permitan aclarar o mejorar el entendimiento de la patologa en cuestin o su comparacin con otras tcnicas diagnsticas.Las imgenes debern ser enviadas por duplicado (con y sin marcas identificativas). Aquellas que tengan marcas identificativas debern contener una leyenda explicativa de las mismas.El formato del texto deber seguir las mismas reglas que los artculos originales y descripcin de casos clnicos.La bibliografa no deber superar las 5 referencias.

Soluciones a la Autoevaluacin:

1. c

2. b

3. c

4. a

5. c

6. a

7. c

8. c

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Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para gatos. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros 8 kg. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros > 8 kg. Composicin: 1 Collar (38 cm) de Seresto para gatos y Seresto para perros 8 kg contiene: 1,25 g de imidacloprid y 0,56 g de flumetrina. 1 Collar (70 cm) de Seresto para perros > 8 kg contiene: 4,50 g de imidacloprid y 2,02 g de flumetrina. Propiedades farmacolgicas: Imidacloprid es un ectoparasiticida activo contra los estados larvales de las pulgas, las pulgas adultas y los piojos. Flumetrina es un ectoparasiti-cida que proporciona la actividad acaricida del medicamento. El medicamento tiene un efecto repelente contra garrapatas. Los collares mejoran la infestacin por Sarcoptes scabiei en perros preinfestados y se logra la curacin completa despus de 3 meses. Las dos sustancias activas se liberan continua y lentamente a bajas concentraciones, del collar hacia el perro, estando presentes en el pelaje a concentraciones acaricidas/insecticidas durante el periodo de eficacia completo. Indicaciones: Perros y gatos: Prevencin y tratamiento de la infestacin por pulgas (Ctenocephalides felis) durante 7-8 meses. La eficacia contra las pulgas comienza inmediatamente despus de la aplicacin del collar. En perros, protege el entorno inmediato del animal al inhibir el desarrollo de larvas de pulga durante 8 meses y en gatos, durante 10 semanas. Puede utilizarse como parte de una estrategia de tratamiento de la dermatitis alrgica por picadura de pulgas (DAPP). El medicamento es eficaz contra las infestaciones por garrapatas durante 8 meses por su efecto repelente (en perros, Ixodes ricinus y Rhipicephalus sanguineus y en gatos, Ixodes ricinus) y su efecto acaricida (en perros y gatos, Ixodes ricinus, Rhipicephalus turanicus. Adems, en perros Dermacentor reticulatus). Es eficaz contra larvas, ninfas y garrapatas adultas. Las garrapatas presentes en el animal antes del tratamiento pueden no morir en las primeras 48 horas despus de la aplicacin del collar, por lo que podran permanecer adheridas y visibles. Por tanto, se recomienda retirar las garrapatas existentes en el animal previo a la aplicacin del collar. La prevencin de nuevas infestaciones por garrapatas se inicia durante los dos primeros das despus de la aplicacin del collar. En perros, adems est indicado para el tratamiento de la infestacin por piojos picadores/masticadores (Trichodectes canis). Preferentemente, el collar debe aplicarse antes del inicio de la temporada de pulgas o garrapatas. Posologa y modo de administracin: 1 collar por animal. Ajuste el collar sin apretar alrededor del cuello (dejar un espacio de aproximadamente 2 dedos entre el collar y el cuello). El animal debe llevar el collar de forma continua durante los 8 meses de periodo de proteccin. Compruebe el collar peridicamente y ajstelo si fuera necesario, especialmente en gatitos con crecimiento rpido. El collar est diseado con un mecanismo de cierre seguro. En el caso improbable de que un gato quedara atrapado por el collar, la misma fuerza del animal es suficiente para ensancharlo y quitrselo rpidamente. Contraindicaciones: No tratar a cachorros de menos de 7 semanas ni a gatitos de menos de 10 semanas. No usar en caso de hipersensibilidad a las sustancias activas o a algn excipiente. Precauciones de uso: Para los animales: El medicamento es resistente al agua y contina siendo eficaz aunque el animal se moje. Sin embargo, debe evitarse una exposicin intensa y prolongada al agua o el uso frecuente de champs dado que la duracin de la actividad puede verse disminuida. Para la persona que administra el medicamento: Mantenga la bolsa que contiene el collar en la caja hasta el momento de su uso. No permita que los nios jueguen con el collar ni que se lo introduzcan en la boca. Los animales que lleven collar no deberan dormir en la cama con sus propietarios, especialmente los nios. Las personas con hipersensibilidad conocida a los componentes del collar deben evitar el contacto con el collar. Lvese las manos con agua fra despus de colocar el collar. Reacciones adversas: Ocasionalmente, puede observarse un ligero prurito y/o eritema en los primeros das tras la colocacin del collar en animales que no estn acostumbrados a llevar collar. Asegrese de que no est demasiado apretado. Puede producirse una ligera prdida de pelo y reacciones cutneas leves en la zona de aplicacin, generalmente desaparecen en 1 2 semanas sin necesidad de retirar el collar. En casos aislados, puede recomendarse la retirada temporal del collar hasta que los sntomas hayan desaparecido. Adems en gatos, en raros casos, al inicio, pueden aparecer reacciones leves y pasajeras tales como depresin, cambios en la ingesta, salivacin, vmitos y diarrea. Al igual que ocurre con otros medicamentos de uso tpico, pueden presentarse dermatitis alrgicas de contacto en animales con hipersensibilidad. Uso durante la gestacin o lactancia: En ausencia de datos disponibles, el medicamento no se recomienda en perras ni gatas en gestacin o lactacin. Sobredosificacin: Es improbable que ocurra una sobredosis y no se esperan signos de sobredosis. En el caso improbable de que el animal ingiera un collar, podran presentarse sntomas gastrointestinales leves. Formatos comercializados: Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para gatos: Caja con 1 collar. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros 8 kg: Caja con 1 collar. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros > 8 kg: Caja con 1 collar. Titular de la Autorizacin: Bayer Hispania, S.L., Av. Baix Llobregat, 3-5. 08970 Sant Joan Desp (Barcelona). Nmero de registro: 2348 ESP, 2349 ESP y 2351 ESP. Sin prescripcin veterinaria. Para ms informacin consulte el prospecto del medicamento.

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