CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

BIOETICA

Dra. Jacqueline Bonilla Ph. D. MsC. Especialista en Enfermería en Medicina

Crítica. Lcda. en Enfermería

ELPERSONAL DE SALUD PUEDE

CURAR ALGUNAS VECES, ALIVIAR OTRAS ,PERO CONSOLAR

SIEMPRE

¿QUÉ SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS?

NACIMIENTO DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS Los originarios “hospices” medievales no eran Los originarios “hospices” medievales no eran

sitios en los que se cuidaban a los moribundos, sitios en los que se cuidaban a los moribundos, sino lugares hospitalarios donde se recogían a los sino lugares hospitalarios donde se recogían a los forasteros y peregrinos.forasteros y peregrinos.

Jeanne Garnier en el siglo XIX en Francia se Jeanne Garnier en el siglo XIX en Francia se refiere ya a los cuidados de los pacientes refiere ya a los cuidados de los pacientes murientes. A finales del siglo XIX las hermanas murientes. A finales del siglo XIX las hermanas irlandesas de la caridad fundan un Hospice irlandesas de la caridad fundan un Hospice dedicado exclusivamente al cuidado de dedicado exclusivamente al cuidado de pacientes incurables y terminales el mismo que fue pacientes incurables y terminales el mismo que fue precursor de los actuales. precursor de los actuales.

El probable origen etimológico de la palabra El probable origen etimológico de la palabra paliativo es la palabra latina pallium, que significa paliativo es la palabra latina pallium, que significa manto o cubierta, haciendo alusión al acto de manto o cubierta, haciendo alusión al acto de aliviar síntomas o sufrimiento (Mount BM, J Pain aliviar síntomas o sufrimiento (Mount BM, J Pain Symptom Manage, 1993) (Symptom Manage, 1993) (13,14). 13,14).

FILOSOFIA DE LOS HOSPICES.- FILOSOFIA DE LOS HOSPICES.- Proporcionar atención integral al enfermo en Proporcionar atención integral al enfermo en situación terminal, en ambiente diferente al situación terminal, en ambiente diferente al puramente curativo de los hospitales, constituido puramente curativo de los hospitales, constituido con el paso del tiempo en los cuidados paliativos. con el paso del tiempo en los cuidados paliativos.

En la actualidad la palabra Hospice se utiliza En la actualidad la palabra Hospice se utiliza comúnmente en Gran Bretaña y Estados Unidos comúnmente en Gran Bretaña y Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer de los medios necesarios para responder a proveer de los medios necesarios para responder a las necesidades de pacientes considerados las necesidades de pacientes considerados terminales en los diferentes niveles de atención terminales en los diferentes niveles de atención (Unidades intra hospitalarias, Casas de reposo, (Unidades intra hospitalarias, Casas de reposo, Unidades de apoyo domiciliario) Unidades de apoyo domiciliario)

Dame Cicely Saunders (22 de junio de 1918 al 14 de julio del 2005), fundó el Dame Cicely Saunders (22 de junio de 1918 al 14 de julio del 2005), fundó el hospicio moderno e inició un movimiento mundial para proveer de un cuidado hospicio moderno e inició un movimiento mundial para proveer de un cuidado compasivo al moribundo. Enfermera, trabajadora social y doctora, ella estableció compasivo al moribundo. Enfermera, trabajadora social y doctora, ella estableció nuevos métodos para el control del dolor y un acercamiento multifacético y nuevos métodos para el control del dolor y un acercamiento multifacético y holístico del cuidado. Esto condujo al desarrollo de una nueva especialidad holístico del cuidado. Esto condujo al desarrollo de una nueva especialidad médica, un cuidado paliativo y el hospicio contemporáneo. Señalaba que la médica, un cuidado paliativo y el hospicio contemporáneo. Señalaba que la tendencia actual de esconder al moribundo la verdad de su pronóstico y tendencia actual de esconder al moribundo la verdad de su pronóstico y condición, de reemplazar la casa por el hospital como lugar de muerte y de no condición, de reemplazar la casa por el hospital como lugar de muerte y de no permitir un despliegue emocional en público después de una pérdida, son todos permitir un despliegue emocional en público después de una pérdida, son todos fenómenos que dan cuenta de cómo, como sociedad no hemos encontrado, o fenómenos que dan cuenta de cómo, como sociedad no hemos encontrado, o hemos perdido, la manera de hacer frente y de asumir nuestra mortalidad y la del hemos perdido, la manera de hacer frente y de asumir nuestra mortalidad y la del resto resto ..

CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ECUADOR FECUPAL.- Entidad creada en 1997 con el FECUPAL.- Entidad creada en 1997 con el

propósito de ofrecer atención médica integral con propósito de ofrecer atención médica integral con calidad y calidez en la terminalidad de la vida. calidad y calidez en la terminalidad de la vida.

Los cuidados paliativos son programas de Los cuidados paliativos son programas de tratamiento activo destinados a mantener o tratamiento activo destinados a mantener o mejorar las condiciones de vida de los pacientes, mejorar las condiciones de vida de los pacientes, intenta controlar no solo el dolor y otras síntomas intenta controlar no solo el dolor y otras síntomas sino también el sufrimiento, consiguiendo que los sino también el sufrimiento, consiguiendo que los enfermos vivan con plenitud y tengan una muerte enfermos vivan con plenitud y tengan una muerte digna.digna.

PACIENTE CRÓNICO TERMINAL

PACIENTES A RECIBIR CUIDADOS PALIATIVOS

No solo los pacientes de cáncer terminal No solo los pacientes de cáncer terminal sino también de otras patologías no sino también de otras patologías no neoplásicas como las crónicas, progresivas, neoplásicas como las crónicas, progresivas, infecciosas ( VIH terminal), cirrosis infecciosas ( VIH terminal), cirrosis hepática, entre otras.hepática, entre otras.

FASES SPICOLÓGICAS POR LAS QUE PASA EL ENFERMO

OBJETIVOS

TENDENCIAS

Las Las últimas últimas tendenciastendencias en en la atención la atención paliativa vapaliativa vann en encaminadascaminadas aa lograr lograr la la mayor autonomía posible del individuo mayor autonomía posible del individuo y a conservar su dignidad hasta la muerte.y a conservar su dignidad hasta la muerte.

Coordinación entre atención primaria con Coordinación entre atención primaria con unidades de cuidados paliativos y equipos unidades de cuidados paliativos y equipos de atención domiciliariade atención domiciliaria

LOS CUIDADOS PALIATIVOS OFRECEN EN SU FILOSOFIA

EL CONCEPTO DE MORIR CON DIGNIDAD, EL CONCEPTO DE MORIR CON DIGNIDAD, CONSIDERANDO A LA MUERTE COMO UN FIN CONSIDERANDO A LA MUERTE COMO UN FIN

INEVITABLE, DOLOROSO PERO NORMAL; INEVITABLE, DOLOROSO PERO NORMAL; QUE DEBE OCURRIR EN SU MOMENTO, SIN QUE DEBE OCURRIR EN SU MOMENTO, SIN

ACELERARLA, PERO TAMPOCO ACELERARLA, PERO TAMPOCO POSPONERLA INÚTIL Y CRUELMENTEPOSPONERLA INÚTIL Y CRUELMENTE

(EUTANASIA, DISTANASIA, ENCARNIZACION (EUTANASIA, DISTANASIA, ENCARNIZACION TERAPEUTICA)TERAPEUTICA)

PRETENDE

EL CONOCIMIENTO INTIMO DEL PACIENTE, SU EL CONOCIMIENTO INTIMO DEL PACIENTE, SU ENFERMEDAD Y SU FAMILIA , PARA ENFERMEDAD Y SU FAMILIA , PARA

ANTICIPARSE A MANEJAR ANGUSTIAS Y ANTICIPARSE A MANEJAR ANGUSTIAS Y AJUSTAR LA TERAPIA MÉDICA LO MÁS AJUSTAR LA TERAPIA MÉDICA LO MÁS

PRECISAMENTE POSIBLE PARA ASEGURAR PRECISAMENTE POSIBLE PARA ASEGURAR CONFORT Y DIGNIDADCONFORT Y DIGNIDAD SIN ACELERAR O SIN ACELERAR O

RETARDAR INNECESARIAMENTE LA MUERTERETARDAR INNECESARIAMENTE LA MUERTE

ORTOTANASIA

“Quiero vivir, pero cuando mi vida ya no sea vida, querré morir con una muerte digna y nadie tendrá derecho a impedírmelo”

QUE BUSCAN LOS CUIDADOS PALIATIVOS

CUIDADO TOTALCUIDADO TOTAL CONTROL DE SÍNTOMASCONTROL DE SÍNTOMAS CONTROL DEL DOLORCONTROL DEL DOLOR APOYO EMOCIONAL AL PACIENTE Y A APOYO EMOCIONAL AL PACIENTE Y A

LA FAMILIA.LA FAMILIA. MANEJO DEL ESTRES Y APOYO AL MANEJO DEL ESTRES Y APOYO AL

EQUIPO TRATANTEEQUIPO TRATANTE

CUIDADO TOTAL

LA MAGNITUD DE ESTA ACCION LA MAGNITUD DE ESTA ACCION ALCANZA ESFERAS ESPIRITUALES, ALCANZA ESFERAS ESPIRITUALES,

FISICAS,EMOCIONALES, FISICAS,EMOCIONALES, INTELECTUALES, SOCIALES Y INTELECTUALES, SOCIALES Y

ECONOMICASECONOMICAS

CONTROL DE SINTOMAS

IMPLICA PREVENIR Y TRATAR LOS IMPLICA PREVENIR Y TRATAR LOS SINTOMAS QUE ESTAN IMPUESTAS SINTOMAS QUE ESTAN IMPUESTAS POR LAS CARACTERISTICAS DE LA POR LAS CARACTERISTICAS DE LA

ENFERMEDAD ENFERMEDAD

APARECEN EN FORMA CORRIENTE EN EL APARECEN EN FORMA CORRIENTE EN EL PROCESO DE LA MUERTE PROCESO DE LA MUERTE

CONTROL DEL DOLOR

Las formas de asistencia a domicilio hoy cada vez más Las formas de asistencia a domicilio hoy cada vez más desarrolladas, sobre todo para los enfermos de cáncer, el desarrolladas, sobre todo para los enfermos de cáncer, el apoyo psicológico y espiritual de los familiares, de los apoyo psicológico y espiritual de los familiares, de los profesionales y de los voluntarios, pueden y deben profesionales y de los voluntarios, pueden y deben transmitir la convicción de que cada momento de la vida y transmitir la convicción de que cada momento de la vida y cada sufrimiento se pueden vivir con amor y son muy cada sufrimiento se pueden vivir con amor y son muy valiosos ante los hombres y ante Dios. El clima de valiosos ante los hombres y ante Dios. El clima de solidaridad fraterna disipa y vence al clima de soledad y a solidaridad fraterna disipa y vence al clima de soledad y a la tentación de desesperación.la tentación de desesperación.

El sostén de la vida es obligado mientras exista la mínima esperanza

¿Obligar a vivir en sufrimiento es peor que permitir morir en paz ?

AGONIA

ETAPA FINAL DE LA ENFERMEDAD ETAPA FINAL DE LA ENFERMEDAD TERMINALTERMINAL

ACOMPAÑADA DEACOMPAÑADA DE EVIDENCIAS CLINICASEVIDENCIAS CLINICAS

IMPACTO EMOCIONAL SOBRE LA IMPACTO EMOCIONAL SOBRE LA FAMILIA Y EQUIPO TERAPEUTICOFAMILIA Y EQUIPO TERAPEUTICO

AGONIA

REDEFINICION DE REDEFINICION DE OBJETIVOS TERAPEUTICOSOBJETIVOS TERAPEUTICOSMAYOR APOYO FAMILIARMAYOR APOYO FAMILIAR

““INTERES POR NECESIDADES INTERES POR NECESIDADES ESPIRITUALES DEL ESPIRITUALES DEL

ENFERMO Y SU FAMILIA”ENFERMO Y SU FAMILIA”

CONGRESO PRIMAVERA ARTE DEL BIEN MORIR MADRID 2004

ARTE DEL BIEN MORIR

““DAME SEÑOR LA GRACIA DE VIVIR MI PROPIA DAME SEÑOR LA GRACIA DE VIVIR MI PROPIA MUERTE, QUE NO ME LA EXPROPIEN, QUE NO MUERTE, QUE NO ME LA EXPROPIEN, QUE NO TENGA YO QUE MORIR COMO A LOS DEMAS TENGA YO QUE MORIR COMO A LOS DEMAS

LES GUSTE O ME IMPONGAN SU ESTILO”LES GUSTE O ME IMPONGAN SU ESTILO”

““No tengo miedo a estar muerto lo que No tengo miedo a estar muerto lo que suceda antes de la muerte es lo que me suceda antes de la muerte es lo que me preocupa”.preocupa”.

El paciente moribundo en el mundo actual El paciente moribundo en el mundo actual tiene dos obligaciones:tiene dos obligaciones:

1.1. Saber que se va a morir.Saber que se va a morir.

2.2. Actuar como sino lo supiera.Actuar como sino lo supiera.

CALIDAD DE VIDA

Es la conservación del bienestar físico, Es la conservación del bienestar físico, psicológico, social y ocupacional del psicológico, social y ocupacional del individuo.individuo.

Una medida indirecta de la satisfacción que Una medida indirecta de la satisfacción que un individuo tiene de su propia vida y de la un individuo tiene de su propia vida y de la dignidad con la que ha vivido.dignidad con la que ha vivido.

““QUE EL CUERPO ESTE SIN DOLOR Y QUE EL CUERPO ESTE SIN DOLOR Y EL ALMA SIN PERTURBACION”EL ALMA SIN PERTURBACION”

DESENLACE FINAL-MUERTE DIGNA

Afrontar la pérdida de éstos pacientes es aceptar que también nosotros tendremos un final. Que la vida es efímera pero vale la pena vivirla plenamente, incluso cuando estamos en la etapa final.

AMBITOS GENERALES DEL CUIDADO:

Manejo del dolorManejo del dolor Control sintomático por sistemasControl sintomático por sistemas Soporte emocionalSoporte emocional Soporte familiarSoporte familiar Consejería espiritualConsejería espiritual Asesoría profesionalAsesoría profesional Plan de cuidados postmorten Plan de cuidados postmorten

Actuemos según el valor que nosotros mismos damos a nuestras vidas y el grado de implicación y compromiso que tengamos en la profesión

No volviendo las espaldas a una No volviendo las espaldas a una realidad que nadie como realidad que nadie como

nosotros y nuestros pacientes nosotros y nuestros pacientes conoce mejor.conoce mejor.

APOYO AL CUIDADOR APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Y FAMILIAPRINCIPAL Y FAMILIA

Mantener informada a la familia en todo momentoMantener informada a la familia en todo momento Intentar aliviar los sentimientos de culpa que Intentar aliviar los sentimientos de culpa que

puedan surgir en los familiarespuedan surgir en los familiares Brindar a la familia y amigos la Brindar a la familia y amigos la

oportunidad de compartir sus emociones.oportunidad de compartir sus emociones. Cuando el paciente esta inconsciente, Cuando el paciente esta inconsciente,

animarles a que le sigan expresando su cariño.animarles a que le sigan expresando su cariño.

Las reacciones emocionales de los familiares y Las reacciones emocionales de los familiares y amigos pueden ser muy variadasamigos pueden ser muy variadas..

Debemos respetar en todo momento la libre Debemos respetar en todo momento la libre manifestación de los sentimientosmanifestación de los sentimientos

Facilitar la presencia de la familiaFacilitar la presencia de la familia

DERECHOS DEL PACIENTE TERMINAL

ESTAN DE ACUERDO AL EJERCICIO DE LA ESTAN DE ACUERDO AL EJERCICIO DE LA MEDICINA PALIATIVA E INCLUYEN:MEDICINA PALIATIVA E INCLUYEN:

INFORMACION RESPECTO A DG, TTO Y INFORMACION RESPECTO A DG, TTO Y PRONOSTICO DE ENFERMEDADPRONOSTICO DE ENFERMEDAD

DERECHO A PARTICIPAR EN LAS DERECHO A PARTICIPAR EN LAS DECISIONES TERAPEUTICASDECISIONES TERAPEUTICAS

A NO MORIR SOLO O CON DOLORA NO MORIR SOLO O CON DOLOR

DERECHOS DEL PACIENTE TERMINAL

A RUHUSAR TRATAMIENTOA RUHUSAR TRATAMIENTO A NO SER ENGAÑADOA NO SER ENGAÑADO

A LA ASISTENCIA DE PARTE DE Y A LA ASISTENCIA DE PARTE DE Y PARA LA FAMILIA.PARA LA FAMILIA.

MORIR DIGNAMENTEMORIR DIGNAMENTE

OMS 1990OMS 1990

Testamento Testamento Vital:Vital: Este Este documento documento expresa expresa la la voluntad del enfermo voluntad del enfermo sobre los tratamientos médicos que sobre los tratamientos médicos que desea o no recibir en caso de sufrir una desea o no recibir en caso de sufrir una enfermedad irreversible que le lleve a un enfermedad irreversible que le lleve a un estado en el que no puede expresarse por sí estado en el que no puede expresarse por sí mismo. mismo.

EL PROCESO DEL DUELO DESPUES DE LA PERDIDA

1ª) Fase de embotamiento de la sensibilidad

2ª) Fase de anhelo y búsqueda del objeto perdido

3ª) Fase de desorganización y desesperanza.

4ª) Fase de reorganización.

DUELO Y FAMILIA

CONCLUSION:

Las características de la vida moderna occidental, la Las características de la vida moderna occidental, la forma de enfrentar o más bien de evitar el morir y la forma de enfrentar o más bien de evitar el morir y la muerte, la continua tendencia a la muerte, la continua tendencia a la subespecialización y la falta de formación en el subespecialización y la falta de formación en el manejo sintomático e interdisciplinario de los manejo sintomático e interdisciplinario de los pacientes con enfermedades graves en estadíos pacientes con enfermedades graves en estadíos avanzados, son elementos que explican el avanzados, son elementos que explican el reconocimiento creciente de la necesidad de reconocimiento creciente de la necesidad de incorporar a los Cuidados Paliativos al quehacer de incorporar a los Cuidados Paliativos al quehacer de la medicina actual. la medicina actual.

CARTA DE UNA ESTUDIANTE CARTA DE UNA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA EN LA FASE DE ENFERMERIA EN LA FASE

TERMINAL DE SU TERMINAL DE SU ENFERMEDADENFERMEDAD

““Soy una alumna de enfermería que morirá pronto. Soy una alumna de enfermería que morirá pronto. Escribo esta carta a todas quienes se están preparando Escribo esta carta a todas quienes se están preparando para ser enfermeras, con la esperanza de hacerles para ser enfermeras, con la esperanza de hacerles partícipes de lo que yo experimento, a fin de un día partícipes de lo que yo experimento, a fin de un día estén –¡ojalá! – más preparadas para ayudar a los que estén –¡ojalá! – más preparadas para ayudar a los que van a morir.van a morir.

Me quedan de uno a seis meses de vida, tal vez un año, Me quedan de uno a seis meses de vida, tal vez un año, pero nadie quiere hablar de eso. Me encuentro por ello pero nadie quiere hablar de eso. Me encuentro por ello ante un muro sólido y frío. El personal sanitario no ante un muro sólido y frío. El personal sanitario no quiere ver al moribundo como persona y, por quiere ver al moribundo como persona y, por consiguiente, no puede comunicarse conmigo. Yo soy consiguiente, no puede comunicarse conmigo. Yo soy el símbolo de su miedo. Entran de puntillas a mi el símbolo de su miedo. Entran de puntillas a mi habitación para traerme la medicación y tomarme el habitación para traerme la medicación y tomarme el pulso y desaparecen una vez cumplida su tarea. pulso y desaparecen una vez cumplida su tarea.

¡Es por ser alumna de enfermería o simplemente como ser ¡Es por ser alumna de enfermería o simplemente como ser humano que tengo conciencia de su miedo y se que ese miedo humano que tengo conciencia de su miedo y se que ese miedo aumenta el mío! ¿De que tienen miedo? Soy yo la que muere. aumenta el mío! ¿De que tienen miedo? Soy yo la que muere. Me doy cuenta de su malestar, pero no se que decir ni que hacer. Me doy cuenta de su malestar, pero no se que decir ni que hacer. Les suplico que me crean. Si se preocupan por mi, no me pueden Les suplico que me crean. Si se preocupan por mi, no me pueden hacer daño. Diganme solamente que tienen esta hacer daño. Diganme solamente que tienen esta preocupación: no necesito nada más.preocupación: no necesito nada más.

Ciertamente surge la pregunta de: ¿Por qué? ¿Para qué? Pero no Ciertamente surge la pregunta de: ¿Por qué? ¿Para qué? Pero no esperamos en realidad que se nos de la respuesta. No huyan, esperamos en realidad que se nos de la respuesta. No huyan, Tengan paciencia. Todo lo que necesito es saber que alguien esta Tengan paciencia. Todo lo que necesito es saber que alguien esta a mi lado para coger mi mano entre las suyas cuando lo necesite. a mi lado para coger mi mano entre las suyas cuando lo necesite. Tengo miedo. Quizá estén cansados de la muerte. Para mi es una Tengo miedo. Quizá estén cansados de la muerte. Para mi es una novedad Morir… Nunca me ha ocurrido. Es, en cierta manera novedad Morir… Nunca me ha ocurrido. Es, en cierta manera una ocasión única”una ocasión única”

““EL SUFRIMIENTO ESTÁ PRESENTE EN EL EL SUFRIMIENTO ESTÁ PRESENTE EN EL MUNDO PARA DESENCADENAR EL AMOR, MUNDO PARA DESENCADENAR EL AMOR,

PARA HACER NACER OBRAS DE AMOR PARA HACER NACER OBRAS DE AMOR HACIA EL PRÓJIMO” HACIA EL PRÓJIMO”

(JUAN PABLO II, D.H. 1985)(JUAN PABLO II, D.H. 1985)