Bioetica - Bioetica y Cuidados Paliativos

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BIOETICA Y CUIDADOS PALIATIVOS JORGE FERNANDEZ M.

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BIOETICA Y CUIDADOS

PALIATIVOS

JORGE FERNANDEZ M.

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Principios Bioéticos Universales

• AUTONOMÍA • Gr. Autos = uno mismo; nomo = norma, gobierno, regla. Capacidad de tomar decisiones con

conocimiento y sin coerción, ejercicio libre de la razón y voluntad humana.

• NO MALEFICENCIA • Obligación de no infligir de forma intencionada (Hipócrates = no dañar) La norma es no matar, no

causar sufrimiento o no ofender

• BENEFICENCIA • Obligación de promover el bien y prevenir el no inflingir daño o removerlo. La norma es defender los

derechos de los demás. Es misericordia, amabilidad y caridad

• JUSTICIA • Es buscar equidad en el acceso al cuidado de la salud y el tratamiento apropiado en base a lo que es

debido a los pacientes. Es dar a cada persona según su necesidad; según lo que merece; y de la misma forma que a los demás. Valida las demandas para que se conviertan en derechos

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• Un tratamiento fútil es aquel que no va a alcanzar las metas terapéuticas

• Impone criterio médico.

• Falta de relación de proporciones adecuadas entre los medios empleados y los resultados deseados.

• Asistencia activa e integral para las personas con enfermedad terminal

• Objeto: (OMS) • Importancia de la vida

• Cuidado activo que no acelere la

muerte ni tampoco la posponga artificialmente.

• Alivio al dolor

• Integrar los aspectos físicos, psicológicos y espirituales

FUTILIDAD TERAPEUTICA CUIDADOS PALIATIVOS

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ETICA DE LA MEDICINA PALIATIVA

• Los médicos tienen una responsabilidad dual, a saber: preservar la vida y

aliviar el sufrimiento.

• Sin embargo, hacia el final de la vida el alivio del sufrimiento adquiere una

importancia mayor en la medida en que la preservación de la vida se hace

progresivamente imposible.

• Parte del arte de la medicina es decidir cuándo el soporte vital es

esencialmente inútil y, por tanto, cuándo se debe permitir que sobrevenga la

muerte sin mayores impedimentos.

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• Un médico no está obligado ni legal ni éticamente a preservar la vida “a toda

costa”. La vida debe ser sostenida cuando desde el punto de vista biológico

es sostenible.

• Las prioridades cambian cuando un paciente está claramente muriendo; no

hay obligación de emplear tratamientos cuando su utilización puede ser

descrita —en el mejor de los casos— como una prolongación del proceso de

morir.

ETICA DE LA MEDICINA PALIATIVA

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• De este modo, la pregunta no es si “tratar o no tratar”, sino “cuál es el

tratamiento más apropiado”, de acuerdo a las perspectivas biológicas del

paciente y a sus circunstancias personales y sociales.

• El tratamiento que es apropiado para un paciente agudamente enfermo puede

no ser apropiado para un moribundo.

• Los puntos clave que se deben tener en cuenta para decidir qué es

apropiado, son:

• Las perspectivas biológicas del paciente;

• El propósito terapéutico y los beneficios de cada tratamiento;

• Los efectos adversos del tratamiento;

• La necesidad de no prescribir una prolongación de la muerte.

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ETICA DEL MÉDICO Y LA MUERTE Código 2007

Art. 72° • El médico no debe propiciar el encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse

por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas a la

naturaleza del caso. El médico debe propiciar el respeto a las directivas

anticipadas del paciente en lo referente al cuidado de su vida. El médico no

debe realizar acciones cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona.

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CAPÍTULO 2

DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

Art. 63° El médico debe respetar y buscar los medios más apropiados para asegurar el respeto de los derechos

del paciente, o su restablecimiento en caso que éstos hayan sido vulnerados. El paciente tiene derecho a:

m) Que se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir

a una prolongación injustificada y dolorosa de su vida.

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COLEGIO MEDICO DEL PERU

Art. 71° • Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud del paciente, el médico

debe emplear todos los procedimientos y tratamientos a su alcance. No está

obligado a utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables; en

este caso, debe propiciar el empleo de las medidas paliativas que

proporcionen al paciente la mejor calidad de vida posible.

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EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.

•No es necesario informar con lujo de detalles

sobre pronóstico y los futuros síntomas porque lo llevaría a un estado de angustia.

•Nunca es necesario cerrar las puertas a toda

esperanza.

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OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

“Tenía 52 años cuando murió, tuvo enfermedad de Hodgkin curó, más tarde tuvo Ca de mama y se

curó. Finalmente le encontraron cáncer en el ovario y cuando se le dijo que no podía curar otra

vez, vino a discutir la muerte asistida conmigo.

...Le administré una dosis de tranquilizantes y entró en un sueño profundo. Cinco minutos después le di un relajante muscular, dejó de respirar, su corazón dejó de latir y ella murió tranquila pocos minutos más tarde.

Dr Rob Jonquière director del grupo pro-eutanasia Sociedad Holandesa de Eutanasia

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Eutanasia y suicidio asistido

Holanda: Legalizada la eutanasia activa. Suiza y Bélgica: Legalizado el suicidio asistido. Estado de Oregón: legalizado el suicidio asistido

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OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,

Acción u omisión que, para evitar sufrimientos a los

pacientes desahuciados, acelera su muerte con su

consentimiento o sin él.

Literalmente eutanasia significa «muerte dulce» cuya aplicación no va exenta

de polémica.

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OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,

Del griego, eu buena. Thanatos, muerte. Prohibida en la mayoría de países del mundo,

, usada en el siglo XVI por Roger Bacon, en Inglaterra se condena como homicidio,

En el Perú el Código de Etica y los códigos Penal y Civil condenan a la

eutanasia y al encarnizamiento terapéutico

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PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO (VOLUNTARIO INDIRECTO)

• Establece las condiciones para la licitud moral de una acción que tiene, o puede tener, simultánea- e inseparablemente efectos buenos y malos.

Es lícito el acto médico que tiene dos efectos, uno bueno y otro no, y se realiza buscando

el efecto positivo, existiendo un motivo grave y proporcionado, y no habiendo otros

tratamientos, aunque de manera secundaria y no querida, se produzca un efecto

negativo.

Por ejemplo, es lícito administrar fármacos para aliviar el dolor en un enfermo terminal,

aunque de manera secundaria e inevitable se produzca un acortamiento de la vida.

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PRINCIPALES ARGUMENTOS “A FAVOR” DE LA EUTANASIA

• No-maleficencia:

evitar la obstinación terapéutica (“distanasia”).

• Beneficencia: compasión

aliviar el sufrimiento .

• Autonomía:

respetar las decisiones libres del paciente.

• Justicia:

regular un hecho que ocurre en la sociedad (negación del “plano inclinado”)

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Directa Indirecta

Activa Aplicar activamente un

fármaco o proceso

Aplicar con

participación parcial

en un tratamiento o

proceso

Pasiva Suspender o retirar un

tratamiento que

prolongue la vida

No iniciar un

tratamiento que

prolongue la vida

TIPOS DE EUTANASIA

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EUTANASIA

• «muerte dulce, tranquila, buena»

• ACTIVA: Acelera el fallecimiento del sujeto

• DIRECTA: Aplicar un fármaco

• INDIRECTA: Aplicación de técnicas o fármacos con el fin primordial de acabar sus padecimientos, y que conlleva como efecto secundario un acortamiento de la vida.

• PASIVA: Se suspende el uso de los instrumentos de apoyo de vida o el suministro de medicamentos para que se dé una muerte natural.

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EUTANASIA PASIVA Suspender o retirar un tratamiento que prolongue la

vida

No iniciar un tratamiento que prolongue la vida

Es llamada una muerte por omisión Puede revestir dos formas:

• La abstención terapéutica no se inicia el

tratamiento

• La suspensión terapéutica. se

suspende el ya iniciado.

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Norteamericana de 42 años en

1990 sufre un paro

cardiorespiratorio y queda en

estado vegetativo persistente.

El esposo solicita 8 años después

el retiro de la sonda nasogástrica,

los padres biológicos se negaron

Terry Sciavo

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El único señor de la vida, que por supuesto no es el hombre, sino Dios, quien les ha mostrado que no es razonable insistir en terapias que además de ser

inútiles, terminan por producir lo contrario de aquello a lo que naturalmente están ordenadas: la salud y la vida buena.

Eluana Englaro

En noviembre 2008, el Tribunal Supremo de Italia dictaminó que los

tubos de alimentación de Englaro podían ser desconectados,

posteriormente el Ministerio de Salud advirtió a las clínicas

estatales que no lo hicieran.

37 años de edad, quien desde 1992

permaneció en estado vegetativo por

accidente automovilístico.

Beffino, el padre de Eluana, ha sostenido

una batalla con los tribunales italianos

desde 1999 para que la dejen morir

argumentando que ese era su deseo.

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Chantal Sevire

pionera en acudir a los tribunales en busca de una "muerte digna", la

negativa de la justicia a autorizarla en base a la ley de cuidados

paliativos de 2005, y su muerte pueden forzar la puerta de un cambio de

la legislación.

El Gobierno conservador francés, que inicialmente pareció hermético a

la demanda de la enferma, ha terminado por reconocer que quizá la ley

deba admitir excepciones

La investigación todavía no ha

podido determinar cómo se produjo

la muerte de Chantal Sébire,

maestra francesa de 52 años y

madre de tres hijos, hallada sin vida

en su casa cerca de Dijon

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El "suicidio asistido"

. Se refiere a aquellos actos médicos que pretenden acelerar la muerte y

acabar con la vida del enfermo.

La administración médica INDIRECTA de fármacos o la

prescripción de drogas mortales en un paciente con plenas

facultades mentales tiene la misma aproximación ética

EL PACIENTE ACTIVA EL MECANISMO CON SUS PROPIOS MEDIOS

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JACQUES KEVORKIAN

¿ Pensador o psicópata ?

Sin limites

Poblemas ¿Asistente o asesino?

Prisa por matar Encerrado

Extrañas aficiones

Juzgado por sus

compañeros

Consideraban posible

trastorno mental

Apoya la eutanasia en

pacientes con

enfermedades terminales Fotografiaba cornea en

pacientes moribundos

Experimentaba en

prisioneros con cadena

perpetua

Consideraba que Experimentar

en seres humanos era lo mejor

Constantes

despidos Los doctores no

querían derivarle

pacientes

La death machine y la Mercy

machine ayudaban en el

“suicidio asistido”

Los propios pacientes activaban

las máquinas creadas por

Kevorkian

Asistía a enfermos

terminales pero también a

personas deprimidas

Asistía suicidios

sin consultar con

el doctor de los

pacientes

Caso de Thomas Youk

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EL CASO DE THOMAS YOUK

Paciente de 52 años de edad que padecía del mal de Lou

Gehring (Esclerosis Lateral Amiotrofica ELA)

suicidio asistido

Kervokian

participo en el

suicidio

Aplicándole personalmente

cloruro de potasio

Kevorkian filmo

todos los hechos

El programa “60 minutos”

transmitió la muerte de Thomas

Youk al mundo

Kevorkian es

sentenciado por

asesinato de segundo

grado

Condenado de 10 a 25

años de prisión

Entregando el video a la televisión

Se sometió al: A diferencia de casos

anteriores:

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“Deben acusarme. Si no lo hacen, se entenderá que no creen que se trate de un crimen. No

necesitan más pruebas, ¿o sí?”.

“Pueden mirarme a la cara. ¿Ven ustedes a un asesino?”

El 1 de junio del 2007 libertad condicional humanitaria

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COMENTARIO FINAL

• En el mejor de los casos, la Medicina Paliativa estimula a los pacientes a ser

creativos, restaurando o mejorando así su autoestima. El énfasis en “hacer”

en vez de “ser atendido” ayuda a los pacientes a vivir y a morir como

personas.

• En muchos casos, un estímulo amable e imaginativo es todo lo que se

necesita para que un paciente inicie una actividad que lo lleve a un

sentimiento de mayor bienestar.

• Consecuente con ello, algunas unidades de cuidados paliativos estimulan la

creatividad a través de la escritura de poemas y del arte en general.

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CONCLUSIONES:

• Los pacientes agónicos y los afectados por enfermedad incurable tienen el derecho de ser informados sobre su estado.

• La muerte representa un momento esencial para el paciente por determinados deberes familiares, económicos, laborales, etc….

• En el caso de los creyentes su aproximación a la muerte requiere una preparación espiritual.

• El derecho a la información está reconocido en todas las propuestas de derechos del enfermo .

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