bioetica generalidades

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 BIOETICA Conceptos generales Ernesto Gil Deza Instituto Oncol ógico Henry Moore

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BIOETICA

Conceptos generalesErnesto Gil Deza

Instituto Oncoloacutegico Henry Moore

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Definiciones

Costumbre

Religioacuten

MoralEacutetica

Ley

NormaGuiacutea

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Definiciones

Costumbre ndash Modomoda - Haacutebito Religioacuten preformal ndash formal ndash institucional -

informal

Moral Etica Ley Norma Guiacutea

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Definiciones

Costumbre Religioacuten Moral (arte) y praacutectica de las buenas costumbres ndash

seculares o religiosas Etica (ciencia) y teoriacutea de los fundamentos y

razones de las conductas deseables Ley Norma Guiacutea

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Definiciones

CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida

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Filosofiacutea moral vs eacutetica

El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en

forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad

(libre) libre

ndash Coerciones ndash Coacciones

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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la

ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos

del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable

P (xxrsquo RUCD)

Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica

Filosofiacutea moral vs eacutetica

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Etica meacutedica

Hipoacutecrates

Platoacuten

Tomaacutes de AquinoDescartes

Kant

FreudBeauchamp

bull Secular

bull Utilitarista

bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)

bull Equitativa (Just)

bull Abiertabull Transdisciplinaria

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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica

Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)

Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de

Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Definiciones

Costumbre

Religioacuten

MoralEacutetica

Ley

NormaGuiacutea

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Definiciones

Costumbre ndash Modomoda - Haacutebito Religioacuten preformal ndash formal ndash institucional -

informal

Moral Etica Ley Norma Guiacutea

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Definiciones

Costumbre Religioacuten Moral (arte) y praacutectica de las buenas costumbres ndash

seculares o religiosas Etica (ciencia) y teoriacutea de los fundamentos y

razones de las conductas deseables Ley Norma Guiacutea

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Definiciones

CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida

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Filosofiacutea moral vs eacutetica

El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en

forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad

(libre) libre

ndash Coerciones ndash Coacciones

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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la

ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos

del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable

P (xxrsquo RUCD)

Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica

Filosofiacutea moral vs eacutetica

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Etica meacutedica

Hipoacutecrates

Platoacuten

Tomaacutes de AquinoDescartes

Kant

FreudBeauchamp

bull Secular

bull Utilitarista

bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)

bull Equitativa (Just)

bull Abiertabull Transdisciplinaria

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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica

Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)

Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de

Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Definiciones

Costumbre ndash Modomoda - Haacutebito Religioacuten preformal ndash formal ndash institucional -

informal

Moral Etica Ley Norma Guiacutea

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Definiciones

Costumbre Religioacuten Moral (arte) y praacutectica de las buenas costumbres ndash

seculares o religiosas Etica (ciencia) y teoriacutea de los fundamentos y

razones de las conductas deseables Ley Norma Guiacutea

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Definiciones

CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida

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Filosofiacutea moral vs eacutetica

El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en

forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad

(libre) libre

ndash Coerciones ndash Coacciones

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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la

ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos

del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable

P (xxrsquo RUCD)

Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica

Filosofiacutea moral vs eacutetica

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Etica meacutedica

Hipoacutecrates

Platoacuten

Tomaacutes de AquinoDescartes

Kant

FreudBeauchamp

bull Secular

bull Utilitarista

bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)

bull Equitativa (Just)

bull Abiertabull Transdisciplinaria

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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica

Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)

Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de

Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Definiciones

Costumbre Religioacuten Moral (arte) y praacutectica de las buenas costumbres ndash

seculares o religiosas Etica (ciencia) y teoriacutea de los fundamentos y

razones de las conductas deseables Ley Norma Guiacutea

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Definiciones

CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida

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Filosofiacutea moral vs eacutetica

El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en

forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad

(libre) libre

ndash Coerciones ndash Coacciones

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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la

ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos

del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable

P (xxrsquo RUCD)

Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica

Filosofiacutea moral vs eacutetica

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Etica meacutedica

Hipoacutecrates

Platoacuten

Tomaacutes de AquinoDescartes

Kant

FreudBeauchamp

bull Secular

bull Utilitarista

bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)

bull Equitativa (Just)

bull Abiertabull Transdisciplinaria

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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica

Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)

Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de

Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Definiciones

CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida

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Filosofiacutea moral vs eacutetica

El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en

forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad

(libre) libre

ndash Coerciones ndash Coacciones

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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la

ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos

del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable

P (xxrsquo RUCD)

Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica

Filosofiacutea moral vs eacutetica

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Etica meacutedica

Hipoacutecrates

Platoacuten

Tomaacutes de AquinoDescartes

Kant

FreudBeauchamp

bull Secular

bull Utilitarista

bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)

bull Equitativa (Just)

bull Abiertabull Transdisciplinaria

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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica

Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)

Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de

Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Filosofiacutea moral vs eacutetica

El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en

forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad

(libre) libre

ndash Coerciones ndash Coacciones

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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la

ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos

del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable

P (xxrsquo RUCD)

Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica

Filosofiacutea moral vs eacutetica

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Etica meacutedica

Hipoacutecrates

Platoacuten

Tomaacutes de AquinoDescartes

Kant

FreudBeauchamp

bull Secular

bull Utilitarista

bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)

bull Equitativa (Just)

bull Abiertabull Transdisciplinaria

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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica

Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)

Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de

Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la

ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos

del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable

P (xxrsquo RUCD)

Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica

Filosofiacutea moral vs eacutetica

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Etica meacutedica

Hipoacutecrates

Platoacuten

Tomaacutes de AquinoDescartes

Kant

FreudBeauchamp

bull Secular

bull Utilitarista

bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)

bull Equitativa (Just)

bull Abiertabull Transdisciplinaria

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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica

Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)

Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de

Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Etica meacutedica

Hipoacutecrates

Platoacuten

Tomaacutes de AquinoDescartes

Kant

FreudBeauchamp

bull Secular

bull Utilitarista

bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)

bull Equitativa (Just)

bull Abiertabull Transdisciplinaria

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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica

Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)

Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de

Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica

Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)

Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de

Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos

Primero no causar dantildeo

Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento

Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente

ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Origen del teacutermino bioeacutetica

1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida

ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo

ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina

del hombrerdquo

ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencia de un comportamiento meacutedico

cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas

ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones

ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta

francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la

biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera

enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Razones del teacutermino bioeacutetica

Evidencias de un comportamiento humano

cuestionable

ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)

ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)

ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)

ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Definicioacuten

ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la

atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)

Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana

ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)

Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)

Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria

ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento

ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido

ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral

ndash Terry Schiavo (2005)

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Puntos sobresalientes

Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten

ndash Derechos poliacuteticos

ndash Derechos del consumidor

Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Para analizar

Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana

Eutanasia

Comunicacioacuten meacutedico paciente

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Experimentacioacuten humana

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Del siglo VI antes de Cristo

hasta 1931

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Experimentacion humana

Primera evidencia de experimentacionhumana

ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de

ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y

Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del

jefe de los eunucos

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros

semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

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DESARROLLO DE LA ETICA

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bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a

tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del

rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas

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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

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Adelante

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Conclusiones del primer relato

Los conflictos deben enfrentarse

La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte

La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Segundas conclusiones

El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas

No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Terceras conclusiones

Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Terceras conclusiones (cont)

hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)

Mientras el primero sentaba las bases de suetica en

ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio

oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la

viviseccioacuten en los condenados a muerte

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Cleopatra (I AC)

Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino

ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio

en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el

mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a

reposar

Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea

descansado habiacutea digerido mejor

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Roger Bacon (XIII)

Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del

primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y

deformado reflejo o sombra de la misma

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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William Harvey (XVII)

Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal

Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)

Es reconocido como el padre de la vacuna

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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httpslidepdfcomreaderfullbioetica-generalidades 46101

Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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httpslidepdfcomreaderfullbioetica-generalidades 47101

Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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httpslidepdfcomreaderfullbioetica-generalidades 48101

Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Edward Jenner (XVIII)

Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo

sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna

Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino

solo informacioacuten folkloacuterica

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Serturner (1803)

Aisloacute la morfina del opio

La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del

suentildeo

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Horace Wells (1845)William Morton (1846)

Ambos dentistas demostraron el valor de la

anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)

autoexperimentacioacuten

ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)

ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin

anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34

cirugiacutea

Nueva evidencia de experimentacion en

poblacion de riesgo

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Claude Bernard (1865)

Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo

ldquoNunca realizar un experimento que pueda

ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Arthur Wentworth (1896)

En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso

Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos

procedures ldquohuman vivisectionrdquo

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Sanarelli (1895)

Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Walter Reed (1900)

Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)

Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his

unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Richard Strong (1906)

Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Caacutemara de Pennsilvania (1913)

Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis

through the courtesy of the various hospitals

and that ndash 15 children in St Vincents House in

Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind

ndash The experimenters were not punished

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Mas experimentoshellip

1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease

1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin

1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Esterilizacioneshellip

1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization

The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought

to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto

Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and

Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius

Rhoads Award

C di d i Al i

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and

Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal

experiments This law remained in effectduring the Nazi regime

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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1931 a 2000

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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Los Jueces

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Los acusados

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Taliaferro Clark

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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JAPON

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Investigaciones Nazis

Inyectar gasolina intravenosa

Inyectar virus vivos

Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros

Inmersioacuten en agua helada

Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo

NUREMBERG

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Nueva York

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Los experimentos

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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DESARROLLO DE LA ETICA

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Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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No maleficencia

Beneficencia

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Justicia

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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

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Adelante

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Coacutedigo de Nuremberg

1945

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Estudio con iones radioactivos

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Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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DESARROLLO DE LA ETICA

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the

experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity

1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise

free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental

subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the

good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature

3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment

4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury

5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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JAPON

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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MIT y Harvard University

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

SEMIOLOGIA DE UN DILEMA

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment

7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to

protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death

8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the

experiment

9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible

10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject

Tuskegee 1939 - 1975

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Tuskegee 1939 - 1975

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-

1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina

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UNIDAD 731

JAPON

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro Clark

iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

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Rechazo de ceacutelulas cancerosas

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DESARROLLO DE LA ETICA

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Estudio Tuskegee

Alabama 400 varones de raza negra afectados por

siacutefilis y 200 controles

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1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde

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cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

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Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Ishii Shiro

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Cirugiacutea sin anestesia

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

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Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

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bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

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Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

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Justicia

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Adelante

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Viviseccioacuten de una joven

embarazada

Torre en memoria de los muertos

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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731

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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949

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Estudio con iones radioactivos

Fe - Ca

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO

Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Prevencioacuten de mala praxis

Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

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cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

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Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

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bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

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Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

Percepcioacuten

Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

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Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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Trabajo en grupo

Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la

semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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Jewish Chronical Disease

Hospital StudyNueva York

1963

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Jewish Chronic Disease Hospital

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Jewish Chronic Disease HospitalStudy

Rechazo de ceacutelulas cancerosas

Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar

miedo

Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas

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Willowbrook Study

Nueva York

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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No maleficencia

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Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

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Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

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Willowbrook Study

Nueva York

1963

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DESARROLLO DE LA ETICA

MEDICA

bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo

bull Utilitarismo

bull Kantianismo deber serbull Etica de principios

bull Etica de valores

Historia de un esfuerzo por mejorar

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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y

cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont

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PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia

Beneficencia

Autonomiacutea

Justicia

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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)

Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten

Conflicto de intereses (beneficios)

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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)

Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones

Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)

Requerimiento Participantes

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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)

Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)

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Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes

Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar

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Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario

Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas

Justicia

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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos

Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten

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Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea

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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico

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Ejemplos para analizar

Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa

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semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten

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