Criopreservadas
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Histórico
• Uso de injertos homólogos – 1912 (Carrel)
• Años 50: Groos, Dubost, Oudot, and Szilagyi.
• 1957: Ormaechea – 1er injerto aórtico homólogo
• Drástica reducción en el uso con aparición del Dacron
• Reaparece para tratar las complicaciones infecciosas (Wesley,
Donaldson y Bahnini)
• Desde entonces indicaciones:
• FAV
• Revascularización Infrainguinal
• Infección protésica
RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
Criopreservación
• Tras el explante cadaverico:
• Transporte en solución salina
• Descontaminación (24 horas en: vancomicina, 50 mg/mL; amikacina, 50 mg/mL; metronidazol, 50 mg/mL; y amfotericina B, 5 mg/mL a 4ºC).
• Solución de criopreservación (RPMI 1640 y dimetilsulfóxido a 10%) por 30 min.
• Congelación hasta -40ºC (descenso de 1º/min) y luego a -120ºC (descenso de 5º/min)
• Almazenaje en nitrógeno hasta -150ºC hasta su utilización
• En el momento del uso:
• 5 min a temperatura ambiente
• Descongelación en lavado a 37ºC (En DMSO)
• Lavado secuencial en s. salino a 4ºC
• Toma de muestras del líquido del lavado.
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Deterior en el cuerpo humano
• Tras el implante:
• Fibrosis del músculo liso
• Fragmentación de la elástica y rigidez fibrointimal.
• Degeneración citotóxica y humoral (Cels. T y B)
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Estudios sobre Injertos Criopreservados
• Son raros estudios sobre sectores específicos
• La gran mayoría:
• Infecciones (Aórtica, Ilio-femoral, Infra-crural)
• Como sustituto por ausencia de material autólogo (venas criopreservadas) – Infragenicular
• Relatos de casos o pequeñas series de casos
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• 2010
• Recambios entre 04.2006 – 06.2008
• Prospectivo (12 años)
• 36 pac.. Edad media 68 años (50-85)
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• Resultados
• 15 pacientes falleceron en el seguimiento por otras causas
• No infección recurrente
• 4 degeneraciones aneurismáticas
• 8 trombosis
• Permeabilidad 1ª y 2ª: 57 y 78% a 3 años
• Salvamento de extremidad: 87% a 3 años.
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• 2009
• Retrospectivo (06.2000 – 04.2007)
• 55 pacientes (entre 36-78 años)
• 3 grupos según la indicación del recambio:
• 1. Revascularización infrainguinal (No vena adecuada) – n=35
• 2. Sustitución de injerto infectado – n=15
• 3. FAV tras fallo en injerto protésico – n=5
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• Resultados
• Grupo 1 (35 casos):
• Infección y trombosis: 1
• Degeneración anastomótica: 3
• Dilatación, aneurismas y estenosis: 3
• Trombosis: 8
• Mortalidad: 4 casos
• Permeabilidad 1ª: 82 y 61% a 6 y 12 meses, respectivamente.
• Permeabilidad 2ª: 85 y 71% a 6 y 12 meses, respectivamente.
• Salvamento de extremidad:
• No Kaplan-Meyer: 25 preservaron la extremidad
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• Resultados
• Grupo 2 (15 casos):
• Infección y hemorragia: 3
• Trombosis infrainguinal: 1
• Mortalidad: 6 casos – 1 por sangrado
• Permeabilidad 1ª: 71% a 12 meses.
• Permeabilidad 2ª: 79% a 12 meses.
• Salvamento de extremidad:
• No Kaplan-Meyer: 12 preservaron la extremidad
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• 2009 – J Vasc Surg 2009;49:660-6
• Retrospectivo (02.1999 – 06.2008)
• Se comparan dos grupos:
• 1. Injertos Criopreservados
• Aórticos (n=18)
• Periféricos (n=39)
• 2. Injertos Extra-anatómicos (Protésicos o autólogos)
• Aórticos (n=18)
• Periféricos (n=35)
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• Resultados
• Aórticos:
• A 30 días
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• Resultados
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Aórticos (36) Aloinjerto Extra-anatómico
Seguimiento 25 meses 14 meses
Exitus 5 (1) 10 (1)
Trombosis 0 1
Reinfección 0 0
• Resultados
• Periféricos:
• A 30 días
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• Resultados
* No habla de salvamiento de extremidad
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Periféricos (74) Aloinjerto Extra-anatómico/Autólogo
Seguimiento 18 meses 26 meses
Exitus 12 15
Trombosis/Estenosis 1 3
Reinfección 0 3
• Concluyen
• La reconstrucción con injertos arteriales criopreservados en sector aórtico y periférico:
• Ventaja de ser “in situ”
• Bajo riesgo de infección, trombosis y degeneración a medio plazo.
• Se necesita mayor muestra y seguimiento más largo
• Durabilidad y seguridad.
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• ¿Qué podemos sacar?
1. Los aloinjertos criopreservados:
• No solo en las infecciones
• Tasas de salvamiento de extremidad y complicaciones asumibles
• No hay estudios reproducibles, datos muy heterogeneos.
• Cuestión económica
• No está claro si son superiores a prótesis (más estudios)
• No impiden nueva derivación protésica tras resolución del cuadro infeccioso
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