Contacto e Cuidados Com o Paciente
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Contacto e cuidados com o pacienteObjetivos do exame
História clínica
UNCISAL4º Período
2009-1
Recebendo o paciente
• Ser agradável, educado,sorrir• Ajudar o paciente se for o caso• Nome completo – Sempre “senhor”, “senhora”– Não utilizar nunca “tio”, “tia”,”vôzinho”,”vózinha”
• Confirmar sexo e idade – Nomes comuns aos dois sexos – Homônimos
Trocar a roupa
• Utilizar roupas fornecidas pelo serviço– Materiais que causam artefatos (zíper, colchetes
metálicos, moedas, isqueiro nos bolsos)– Confôrto – Segurança (cabelos)– Acesso para procedimentos
• Touca, jaqueta, calça, avental aberto, sapatilha
Ler o pedido médico atentamente
• Região a ser examinada• Preparo – Jejum (NPO= nada por via oral)– Utilização de contraste– Anestesia geral / sedação
História Clinica
• Sempre necessária junto com o pedido médico
• Evitar “interpretar”– Em caso de dúvida:• Discutir com o radiologista• Ligar para o médico solicitante
Mais importante
• História de alergia e possíveis contra-indicações ao uso de contraste iodado
Reações Adversas
• A maioria das reações são leves ou moderadas e de curta duração, e se resolvem espontaneamente sem tratamento médico
• A maioria das raras reações graves apresenta sinais imediatamente após a injeção, o que permite o diagnóstico precoce e o início imediato de medidas terapêuticas eficientes.
Fatôres de risco para alergia ao contraste
• Antecedentes de reação adversa– Alergia a iodo não contra-indica a administração
do contraste iodado – mas aumenta o risco
• Alérgia prévia qualquer que seja a causa• Doenças subjacentes– Cardiopatias, pneumopatias, diab, doença auto-
imune, anemia falciforme, hipertireoidismo, doença hepática, renal, neurológica e gastrintestinal
Resumo fatores de risco• Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado• Alergia• Hipertireoidismo• Desidratação• Insuficiência cardiovascular severa• Insuficiência pulmonar e asma• Insuficiência renal• Nefropatia em pacientes diabéticos• Paraproteínemia • Doença autoimune• Idade avançada• Ansiedade
Risco/Benefício
• Utilizar agentes não-iônicos• Usar contrastes de baixa osmolalidade• Hidratar o paciente• Estabilizar as condições psicológicas do paciente• Uso de pré-medicação• Otimizar a utilização dos equipamentos • Em caso de RA, estar preparado para iniciar medidas terapêuticas imediatamente.
Prevenção
O uso de pré-medicação é bastante controverso.
Esquema mais utilizado: Prednisona 50mg • 13, 7 e 1 hora pré-exame)
Fexofenadina (Allegra ) 180mg • 1 hora pré-exame
( PACIENTES DE RISCO MODERADO)
TERMO DE ESCLARECIMENTOS, CIÊNCIA E CONSENTIMENTO PARA EXAMERADIOLÓGICO COM INJEÇÃO DE CONTRASTE IODADO
Eu .................nº de identidade - Paciente / Responsável (Grau de Parentesco:): ........................................ autorizo a realização do exame (RX / CT) denominado .............................que foi solicitado por meu médico e declaro que:
1º) Recebi todas as explicações necessárias quanto à importância, riscos e benefícios do exame solicitado. O meio de contraste iodado utilizado durante o exame será injetado em uma veia do corpo, ou intra-tecal no caso de mielografia.A maioria dos pacientes não apresenta efeitos colaterais ou complicações a essa injeção de contraste;
2º) Estou ciente entretanto que existe certo risco, como em qualquer procedimento médico. Durante a injeção o paciente pode experimentar uma sensação de calor, náusea ou vômito. Alguns poucos pacientes têm uma reação do tipo alérgica que pode incluir coceira e/ou urticária, inchaço dos olhos ou lábios, espirros, ou, raramente,dificuldade para respirar. Nesses casos, se necessário, poderá ser administrada medicação para o tratamento dessas reações. Excepcionalmente, podem ocorrer complicações mais sérias como choque, insuficiência renal e problemas cardio-respiratórios. Ocasiões em que serão tomadas condutas imediatas, como atendimento médico administração dos medicamentos necessários. Complicações fatais são extremamente raras (01 caso em 250.000-400.000 procedimentos);
3º) Estou ciente de que em pacientes com diabetes, mieloma múltiplo, alergia severa, ou que tiveram reação prévia com uso de contraste iodado, o risco pode ser um pouco maior;
4º) Li e compreendi todas as informações deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao(s) procedimento(s).
Observação: Favor preencher o questionário anexo, que contém informações importantes para a realização do exame e laudo médico, bem como avaliação de risco.
Local, ...../........../..........
Assinatura ________________________________________TESTEMUNHAS ____________________________________1) Nome completo _________________________________Nº de Identidade ___________________________________Assinatura _________________________________________.DEVE SER PREENCHIDO PELO MÉDICOConfirmo que expliquei detalhadamente para o paciente e/ou seu(s) familiar(es), ou responsável(eis), o propósito,os riscos, os benefícios e as alternativas para o tratamento(s)/procedimento(s) acima descritos.São Paulo, ......../........./...........Nome do médico Assinatura CRM
Contraste iodado
• Via oral– Contrastação do tubo digestivo
• Via intravenosa– Contrastação de vísceras e estruturas vasculares
• Outras vias:– Radiologia Intervencionista:• Contrastação de cavidades (abscessos, fístulas)• Contrastação de ductos/canais dilatados
Punção venosa
Contraste
Iodado
Esparadrapo
Algodão
GazeJelco Seringa
Êmbolo da Bomba Injetora
Sonda
Contraste Baritado
Garrote
Contraste
Iodado
Bandeja de Materiais
Punção venosa Veia periférica de grande calibre– Maior fluxo sangüíneo – efeitos adversos locais 2ários. à osmolalidade alta
Punção com assepsia Traumatizar o mínimo possível Evitar punções consecutivas = desconforto,
ansiedade e dor = podem desencadear reações do tipo vasomotor = graves conseqüências
Elevar o braço do paciente durante infusão para evitar estase do agente (pode levar a flebite)
Pacientes mastectomizadas – evitar puncionar a veia ipsilateral a cirurgia
Formas de injetar o contraste
Retardo
Fase de aquisição
Fluxo ml/s
Vol. do Meio Contraste
Tempo
Capacidade da Bomba
Bomba injetora
Bomba injetora
•Injeção contínua•Velocidade programada•Adequada via de acesso
Veia antecubital calibrosa Gelco 20 – 22 G Monitorização no início da injeção
Cuidados
NÃO usar veia já cateterizada há mais de 24 horas
NÃO usar “butterfly” NÃO usar intracath ou portocath NÃO usar veia da mão, pé ou tornozelo
Injeção Manual
Injeção descontínua Velocidade oscilante Velocidade máxima de 2 ml/seg.
• Utilizar quando não for possível o uso da bomba injetora• Injetar em “bolus” com a maior velocidade possível• Não fazer a fase arterial
Rins
Fase córtico-medular
Fase nefrográfica
Fase excretora
Contrastação do tubo digestivo
Contraste por via oral
Contraste iodado iônico 60 %: • 30 ml diluído em 1L de água • Solução de Sulfato de bário
Contraste por via retal
• Contraste iodado iônico a 60% : 50 ml diluído em 1L de soro fisiológico
• Solução baritada
Conforto e segurança
• Indivíduo sadio /doente• Claustrofobia• Mêdo• Dor• Frio • Apoiar os membros• Medicações em uso• Esvaziar a bexiga se o exame não exigir bexiga
cheia
EXPLICAR O PROCEDIMENTO ANTES DE ENTRAR NA SALA
Muito carinho e paciência dentro da salaO paciente está ansioso e pode estar sofrendo
muito – tudo é desconhecido para ele
Avaliar a necessidade de um acompanhante permanecer junto ao paciente
Checar se o paciente fez corretamente o preparo para o exame
Diabéticos• Se o paciente fizer tratamento é a base de cloridrato
de metformina (Glucoformin, Glifage, Glucophage, Dimefor, Metformina) - suspender o hipoglicemiante oral por 24 horas antes do exame
• O meio de contraste pode provocar um comprometimento temporário da função renal, causando um acúmulo de metformina no organismo e indiretamente levando à acidose
• O uso de metformina deve ser retomado após não menos de 48 horas a não ser que a função renal esteja normal
JEJUM
Reduzir a motilidade do tubo digestivo Manter a vesícula biliar em repleção Manter estômago vazio em caso de náuseas pós-
contraste Pré-requisito básico para anestesia geral
CUIDADOS:– Medicações em uso – manter– Cuidado para não desidratar idosos– Cuidado com pacientes diabéticos
JEJUM PARA EXAMES CONTRASTADOS
• VO - Necessitam de 4 horas:– abdômen total, abdômen superior, trato
digestivo e urinário
• EV - Necessitam de 6 horas.
Jejum para anestesia (NPO)
• Sedação/ Analgesia - 8 horas para adultos• Crianças, o período de jejum varia de acordo
com a idade:RN prematuro.............................. 2 hsRN normal................................... 3 hsLactantes (1 à 4 meses que só tomam leite materno) .................................... 4 hsCrianças maiores ........................ 6 hs
Amamentação
–Agentes de contraste presentes no leite podem determinar reações adversas: Condições hiperosmolares ereações anafilactóides no bebê
–Nas primeiras 24horas após o exame, apenas cerca de 0,2% da dose será absorvida pela criança
–Não há risco significativo de toxicidade