Cuidados al paciente ostomizado

CUIDADOS AL PACIENTE OSTOMIZADO

María Gálvez FernándezEspecialista EFyC

https://consultaeircomunitaria.wordpress.com

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¿Qué es una ostomía?•Es la derivación quirúrgica de una víscera

(generalmente el intestino o la vías urinarias), para que aflore en la piel, en un punto diferente al orificio natural de excreción.

•Estoma: boca de salida de color rosáceo por donde se expulsan las heces/gases/orina al exterior.


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Tipos de estomas digestivos:•Ileostomía.•Colostomía

ascendente.•Colostomía

transversa.•Colostomía

descendente.


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Tipo de ostomía

Localización Tipo de fluido Contenido

Ileostomía Lado derecho Líquido Irritante+++

Colostomía ascendente

Lado derecho Semilíquido Irritante++

Colostomía transversa

Encima del ombligo

Semilíquido/ Semisólido

Irritante+

Colostomía descendente

Lado izquierdo Heces formadas No irritante


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•Ureterostomía bilateral.•Ureterostomía en “Y”.•Ureterostomía tipo

Bricker.

Tipos de estomas urinarios:


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Ileostomía

•Colitis ulcerosa•Enf. de Crohn•Cáncer de colon y recto•Enterocolitis•Poliposis familiar

Colostomía

•Cáncer de colon, recto y ano•Obstrucción intestinal•Diverticulitis•Poliposis familiar•Traumatismos anorrectales

Urostomías•Neoplasias urológicas y extraurológicas•Vejiga neurógena•Malformaciones congénitas•Uropatías obstructivas•Traumatismos

CAUSAS


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De una pieza:La bolsa y el adhesivo van unidos en una sola pieza.

De dos piezas:El disco adhesivo va separado de la bolsa y se mantiene en la piel mientras la bolsa se cambia encima de este.


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Cerradas o de un solo uso:El extremo inferior está cerrado de manera que no se pueden vaciar. Estas bolsas deben cambiarse cada vez que se desee desechar las heces.

Abiertas o de varios usos:Tienen el extremo inferior abierto para que se puedavaciar y cerrar de nuevo.


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Elección del dispositivo:

Elegir un tipo y sistema de bolsa dependerá de:

• la consistencia de las heces.• la frecuencia de los cambios que se precisen.• lo resistente que sea la piel.• la forma del abdomen, de la situación del

estoma y la zona que lo rodea.• la habilidad y destreza para poder manejar el

dispositivo.• la preferencia de cada paciente.


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Bolsas cerradas de 1 pieza

Bolsas abiertas de 2 piezas

Bolsas abiertas de 2 piezas


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Higiene del estoma:•Agua del grifo templada.•Jabón de ducha.•Esponja suave.•Papel de celulosa.

El paciente puede ducharse con o sin la bolsa de ostomía.Puede que aparezca una pequeña cantidad de sangre al limpiar el estoma.


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Cambio de dispositivos:•Despegar el adhesivo de arriba a abajo con

suavidad.•Lavar el estoma sin frotar con agua y jabón.•Aclarar y secar muy bien dando toques

suaves.•Recortar el diámetro del disco adhesivo a la

medida y según la forma del estoma.•Colocar el adhesivo de abajo a arriba y

presionar suavemente.


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Cuidados de la piel periestomal:Recomendaciones para mantener una piel saludable:

o No raspar ni frotar.o Despegar los adhesivos con delicadeza.o Cortar el vello con tijera o pinzas, no rasurar.o No usar alcohol, ni desinfectantes sobre el estoma.o Intentar que las heces no entren en contacto con la piel.

Lo más importante para prevenir problemas en la piel es que el dispositivo que

utilicemos se adhiera bien al estoma y evite el contacto con las heces.


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Irrigación:Técnica empleada en las colostomías descendentes que consiste en la introducción de agua en el intestino a través del estoma y cuyo propósito es alcanzar la continencia.

Requiere entrenamiento por parte de una enfermera experta.


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Recomendaciones:1. Dieta variada y sana.2. Comer despacio y masticar bien los

alimentos disminuye los gases.3. Comer entre cinco o seis veces al día

poca cantidad y evitar las comidas copiosas.

4. Horario fijo de comidas.5. Beber diariamente entre un litro y medio

y dos litros de agua.6. Evitar tumbarse inmediatamente después

de las comidas, mejor reposar sentados.


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1. Solo en las colostomías descendentes se mantienen las condiciones adecuadas para la absorción de los medicamentos sin alteraciones.

2. Principal atención en los medicamentos con recubrimiento entérico y en aquellos de liberación retardada.

3. Examinar los dispositivos en busca de formas no disueltas.

4. En ileostomizados se recomienda la utilización de formas líquidas (jarabes) o de liberación rápida (cápsulas de gelatina o comprimidos sin recubrimiento).


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Medicamentos de liberación retardada o recubrimiento entérico:

Ibuprofeno. Verapamilo. Adolonta. Morfina.Diclofenaco. Masdil. Nifedipino. Isosorbida. Nicardipino. Levodopa.Anticonceptivos orales.


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Dermatitis irritativa:Producida por el contacto entre el efluente y la piel periestomal.

1. Recortar el dispositivo a la medida del estoma.

2. Sellar bien el estoma sin dejar piel al aire.

3. Dispositivos de 2 piezas para que repose la piel.

4. Dispositivo convexo en caso de estomas planos, con pliegues o retraídos.

5. Uso de protectores cutáneos.


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Dermatitis mecánica:Relacionada con los cambios de dispositivos.

1. Retirar con precaución los dispositivos.2. Dispositivos de 2 piezas para que repose

la piel.3. Uso de protectores cutáneos.


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Dermatitis alérgica:Causada por sensibilización a alguno de los componentes del adhesivo. 1. Posibilidad de cambiar a

otro dispositivo.2. Dispositivos de 2 piezas

para que repose la piel.

Dermatitis micótica:Infección por hongos o bacterias.

Dispositivos de 2 piezas para que repose la piel.


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Granulomas:Aparición de pequeñas masas carnosas alrededor de la mucosa del estoma.

1. Cauterización con Nitrato de Plata.2. Dispositivos de 2 piezas para que

repose la piel.3. Evitar el roce del disco con el

estoma.Ulceración periestomal:1. Precaución con los dispositivos

convexos.2. Proteger la zona ulcerada con pasta

para evitar contacto con el efluente.3. Cubrir con apósito hidrocoloide.4. Dispositivos de 2 piezas para que repose

la piel.


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Retracción :Hundimiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal debida a una excesiva tensión, generalmente por pobre movilización o debida a un aumento de peso.

Prolapso:Protrusión del asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma.


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Caso 1:Marian J. de 44 años tiene una ileostomía desde hace 1 año. Al principio empezó a utilizar una bolsa abierta de 1 pieza que tenía una resina que casi no se le pegaba a la piel. Las bolsas se le despegaban continuamente con la consecuente limitación para sus actividades cotidianas. Un conocido le explicó que la película Conveen prep mejoraría la adhesividad de la bolsa por lo que ella comenzó a darse película sobre la piel cada vez que se cambiaba el dispositivo. La piel se le fue irritando más y más hasta que llegó un punto en el que no podía soportar el escozor y el dolor.

DERMATITIS IRRITATIVA


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Caso 2:Rosa M. de 61 años tiene una colostomía desde hace 10 años. Todavía recuerda las irritaciones tan molestas que tenía al principio de estar ostomizada.Hace 10 años Rosa utilizaba bolsas cerradas de 1 pieza que llevaban un adhesivo que dejaba muchos residuos en su piel. Cada vez que se cambiaba de bolsa ella frotaba los residuos para tratar de despegarlos. Esto le fue provocando una irritación seria de la zona periestomal.

DERMATITIS MECÁNICA


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Los dispositivos de 1 pieza no irritan más la

piel.Si hay fugas

en un dispositivo,

debe cambiarse.

Vigilar el estoma en los dispositivos convexos.

FOMENTAR LA INDEPENDENCIA


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Healthcare

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