Consumo de protena en PX con Ca

Jos Antonio lvarez Hernndez

Pedro Gerardo valos Carmona

Relacin Ca- Protena

La mayora de los estudiosepidemiolgicos no han mostradoasociacin entre una dieta rica enprotenas y el riesgo de cncer. Se harelacionado el alto consumo de carnesrojas y carnes procesadas con eldesarrollo de cncer, principalmente decolon y recto

Un meta anlisis reciente concluy que el consumo diario de 100 gramos de

carne (de cualquier tipo) incrementa el riesgo de cncer colorectal entre un 12

y un 17%; mientras que el consumo diario de 25 gramos de carnes

procesada aumenta el riesgo en un 49%

La hiptesis que se maneja en la asociacin del consumo de carnes rojas y el riesgo de

cncer, se relaciona con la presencia de aminas heterocclicas mutagnicas e

hidrocarbonos aromticos policclicos, que se forman durante la coccin a altas

temperaturas de este tipo de alimentos. Estos componentes, especialmente el

mutgeno N nitroso, podra actuar como agente cancergeno a nivel de la mucosa

colorectal.

Requerimientos en el PX oncolgico

Habitualmente, las necesidades nutricionales globalesen el paciente oncolgico estable son similares a lasde la poblacin general, respecto a su grupo de edad,sexo y situacin. Sin embargo, en muchas otrasocasiones dichas necesidades nutricionales en susaspectos cuali y cuantitativos han de efectuarse amedida en cada paciente, dependiendo por un lado deltumor (variedad, localizacin, estadio histolgico yagresividad del tumor) y por otro del husped(situacin clnica, tipo de ratamiento, presencia o node malnutricin energtico proteica y estadosfuncional y emocional).

Requerimientos en el PX oncolgico

tisularLos objetivos de un correcto clculo o medicin de las necesidades

nutricionales en el paciente oncolgico agudo deben ser lo ms cercano a la

normalidad;

b) Prevenir o corregir dficit o disbalances en los nutrientes a aportar en la alimentacin diaria;

c) Reducir la incidencia de deshidratacin o hiperhidratacin,

d) Mantener o recuperar la

funcin tisular

Requerimientos en el PX oncolgico

En general, como ya conocemos, del total deaporte energtico de la dieta oral, el 55-60%proviene de los HC, el 30-35% de los L y el 15%de las P, contribuyendo los tres en dichaproporcin como sustrato energtico.

Requerimientos en el PX oncolgico

Sin embargo, en Nutricin Artificial (NA),fundamentalmente en Nutricin ParenteralTotal (NPT), cuando consideramos losrequerimientos energtico totales delindividuo, se tiende a completarlos a partir delos sustratos de L e HC adicionados(kilocaloras no proteicas) exclusivamente,dejando el sustrato proteico como fuente nocalrica en el clculo

Ello a pesar de conocer que, incluso en NPT laprotena cede habitualmente un 20% de suvalor energtico en forma de calor oxidativo,y que en situacin de ayuno prolongado laprotena va neoglucognesis proporcione unaporte energtico nada despreciable;

Requerimientos en el PX oncolgico

por ltimo recordemos la funcin energticade algunos AA ramificados, de localizacinmuscular sobre todo, que en situacin deestrs metablico y mediante sutransformacin preferencial a alanina, seincorporan a la fosforilacin oxidativamitocondrial.

Como ya hemos comentado, los criterios son diferentes segn nos refiramos a la dieta oral

o a la nutricin artificial (NA).

En la dieta oral se persigue el reparto clsico [55-60% de HC, 30-35% de Lpidos (L) y 15% de

Protenas (P)]

mientras que en NA se distribuye el aporte energtico til, que no real, que es

superior, entre los HC y los L.

El porcentaje sobre el 100% totalde ambos viene a ser de un 50-70%para los HC y de un 30-50% deltotal para los L.

Protenas

La protena difiere de los otros macronutrientes en la capacidad de ceder de su molcula, gracias a la presencia de grupos amino, nitrgeno que se utilizar para la sntesis de AA no esenciales con

funcin plstica o anablica.

En promedio, el porcentaje de nitrgeno en la molcula de protenaviene a ser del 16% del total

Protenas

1 g de nitrgeno equivale a 6,25 g deprotenaEste concepto es til, ya que en NAse acostumbra referir el aporteproteico en forma de g de nitrgeno.

El Balance Nitrogenado (BN) mide la diferencia entre laingesta de nitrgeno y la cantidad excretada en heces,orina y sudor y puede ser til para determinar tanto lasprdidas globales de nitrgeno (protenas) por el pacientecomo la cantidad necesaria de aporte en la dieta paramantener un balance neutro o positivo

Balance de nitrgeno

BN (g/24h) = N consumido N eliminado

N. consumido: Protenas aportadas por ladieta/6,25.

N. eliminado: Resultado de la suma de:

N. ureico/orina 24 h (g/24 h) = Urea/orina 24 h x0,46.

N. no ureico/orina 24 h = 2 g/24 h.

N. eliminado en heces y sudor = 1 g/24 h.

Balance de nitrgeno

En funcin del resultado del BN podemosconocer con aproximacin si el sujeto opaciente est en BN positivo (anablico) onegativo (catablico). Tambin las prdidasaisladas de nitrgeno ureico (en 24 h)permiten calcular el grado de estrsmetablico:

< 5 g, no estrs; 5-10 g, estrs leve; 10-15 g,estrs moderado; > 15 g, estrs grave

Balance de nitrgeno

En general, los requerimientos proteicos delorganismo pueden ser evaluados mediante dosmtodos. El primero consiste en marcardeterminadas protenas, lo que permite lacuantificacin tanto de su sntesis como de sudegradacin. El segundo, ms utilizado, esrealizar el BN que resultar de la diferencia entrela ingesta y las prdidas de nitrgeno a todoslos niveles; en este caso, el aporte idneo denitrgeno ser el que permita un BN cero opositivo, dependiendo de la situacin y actividadfsica del sujeto

Requerimientos oncolgicos deprotena

En el sujeto sano, las necesidades mnimas deprotenas de la dieta para mantener laprotena corporal (masa magra) vienencondicionadas por las prdidas obligadas deprotenas debido al catabolismo proteicoimprescindible, que se estiman en unas 0,5g/kg peso/da.

Requerimientos oncolgicos deprotena

Sin embargo, en la prctica clnica, la cantidad de protena de alto valor biolgico necesaria para

compensar estas prdidas obligadas viene a ser sobre 0,6 g/kg peso/da.

Cuando queremos tener en consideracin todas lasvariaciones individuales con la finalidad de cubrir lasnecesidades proteicas del 95% de la poblacin, losrequerimientos ascienden a 0,75 g/kg peso/ da de protena dealto valor biolgico (calidad y digestibilidad de ovoalbmina ocasena de la leche).

Requerimientos oncolgicos deprotena

; En el momento actual algunos autores consideran que los

requerimientos en el adulto de AA esenciales establecidos por la

WHO/FAO/ ONU han sido infraestimados

sin embargo, dado que la ingesta de protena de calidad en el mundo occidental suele proporcionar tres veces ms las necesidades de AA, es poco

probable que a ese nivel detectemos dficit proteicos.

Requerimientos oncolgicos deprotenaEn el paciente oncolgico se han

comunicado mltiples alteraciones del metabolismo proteico entre otras.

Los requerimientos (AA en g/kg) de estospacientes se pueden ajustar en funcin delgrado de estrs metablico (dependiente de laagresin sufrida), por la prdida de nitrgenoureico (en orina de 24 h):

< 5 g: 1,0-1,2 g/kg; 5-10 g: 1,3-1,5 g/kg; 10-15 g: 1,5-1,8 g/kg; > 15 g:>1,5 g/kg

Requerimientos oncolgicos deprotena

metablico:

Tambin, en funcin del grado de estrs, podemos modificar la proporcin entre aporte energtico no proteico (HC + L) y

aporte proteico (nitrgeno).

mayor estrs metablico, menor relacin; inversamente, con un nivel inferior de estrs, mayor

relacin.

A La relacin kilocalora no proteica (KNP)/ gramo nitrgeno, ampliamente utilizada en

NA, aportada con la nutricin podemos evaluarla del siguiente modo, tambin en

funcin del grado de estrs

Requerimientos oncolgicos deprotena

Lo anterior, traducido a porcentajes, haceaceptable la siguiente proporcin demacronutrientes en el paciente oncolgico enestado grave:

P, 20%; HC, 40-45% y L, 30-40%

Requerimientos oncolgicos deprotena

El incremento del aporte proteico vienecondicionado, entre otros, porque la fuenteproteica se utiliza en proporcin elevadacomo energa en los pacientes graves ocrticos. Existen datos que apoyan que elaporte en estos casos de 1,5-2 g/kg peso/ dade AA, junto con la energa suficiente mejoray reduce el catabolismo proteico.

Requerimientos oncolgicos deprotena Como resumen, podemos citar las siguientes

cifras sobre las necesidades proteicas en elpaciente neoplsico:

Protenas de referencia, segn RDA: 0,6-0,75 g/kg. Nivel mantenimiento normal: 0,8-1 g/kg. Ingesta segura en pacientes sin estrs: 1-1,2 g/kg. Ingesta en situaciones de aumento de

demandas21: 1,5- 2,5 g/kg (hipermetabolismo, caquexia extrema,

etc.).

BIBLIOGRAFA

Rodriguez, Josefa A, Martinez, Lina M, Cruz, Nataly, & Cmbita, Alba L. (2014). Terapia gnica para el tratamiento del cncer. Revista Colombiana de Cancerologa, 18(1), 27-40. Retrieved August 07, 2015

Valenzuela-Landaeta K., Rojas P., Basfi-fer K.. Evaluacin nutricional del paciente con cncer. Nutr. Hosp. [revista en la Internet]. 2012 Abr [citado 2015 Ago 07] ; 27(2): 516-523.

Fuchs Tarlovsky Vanessa, Gutirrez Salmen Gabriela. Situacin nutricional en pacientes oncolgicos internados en un hospital pblico de la ciudad de Mxico. Rev cubana med [revista en la Internet]. 2008 Jun [citado 2015 Ago 07]

Gmez-Candela C., Luengo L. M., Cos A. I., Martnez-Roque V., Iglesias C., Zamora P. et al . Valoracin global subjetiva en el paciente neoplsico. Nutr. Hosp. [revista en la Internet]. 2003 Dic [citado 2015 Ago 07] ;

Penagos-Paniagua, Martn, Villass-Keever, Miguel ngel, Miranda-Novales, Mara Guadalupe, Tapia-Marcial, Andrea, Rivera-Mrquez, Hugo, Bernaldez-Ros, Roberto, Lopez Aguilar, Enrique, & Solrzano-Santos, Fortino. (2012). Utilidad de la protena C reactiva para el diagnstico de infeccin bacteriana en el paciente peditrico con cncer, fiebre y neutropenia. Boletn mdico del Hospital Infantil de Mxico, 69(5), 376-383. Recuperado en 07 de agosto de 2015