CONSULTAS CARDIOLÓGICAS FRECUENTES · Aneurisma disecante de Aorta . DOLOR PRECORDIAL ......
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CONSULTAS CARDIOLÓGICAS FRECUENTES
María Cecilia Castellanos
Cardióloga Infantil
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SÍNCOPE
DOLOR TORÁCICO
SOPLOS CARDÍACOS
CONSULTAS CARDIOLÓGICAS FRECUENTES
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Síncope
Etiología ? Cardíaca ?
No cardíaca ?
Vasovagal ?
ANAMNESIS + EXAMEN FISICO
SÍNCOPE
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Mujeres / adolescentes
Factores desencadenantes
Pródromos y sintomatología típica
SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
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Pérdida brusca del flujo sanguíneo cerebral Reflejo de Bezold Jarisch - Hipovolemia central relativa - Descarga adrenérgica para elevar TA - Estimulación mecanoreceptores V izq. - Respuesta vagal refleja - Hipotensión y/o bradicardia
SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
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Patrones:
Vasodepresor TAS < 60 mmHg
Cardioinhibitorio < 40 latidos x min.
Mixto
SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
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Estudios ?
Derivación al cardiólogo?
Tratamiento médico ?
SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
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Diagnóstico diferencial SINCOPE NO CARDIACO: - Convulsión - Hipoglucemia - Crisis de ansiedad SINCOPE CARDIACO Cuando sospecharlo?
SÍNCOPE
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CC obstrucción severa TSVI
ej. MCH obstructiva – Estenosis aórtica severa
Miocardiopatías con déficit de contractilidad
Arritmias : BAVC – TV – QTc prolongado
SÍNCOPE CARDÍACO
EJERCICIO --> AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO
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SÍNCOPE CARDÍACO
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SÍNCOPE CARDÍACO
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SÍNCOPE CARDÍACO
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SÍNCOPE CARDÍACO
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SÍNCOPE CARDÍACO
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SÍNCOPE CARDÍACO
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ECG : alteración QTC
SÍNCOPE CARDÍACO
X 0.04
X 0.04
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Por interrogatorio y examen físico sospechamos síncope cardíaco…
Que hacemos ?
Pedimos estudios ?
Manejo ambulatorio o internado ?
SÍNCOPE CARDÍACO
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DOLOR PRECORDIAL
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DOLOR PRECORDIAL
Causas :
Muscular / condrocostal
Psicógena / stress emocional
Respiratoria
Cardiológica 1%
ANAMNESIS + EXAMEN FÍSICO
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DOLOR PRECORDIAL
ANAMNESIS
Características del dolor
- relacionado con el ejercicio ?
- síntomas asociados ?
- modifica con la respiración o posición ?
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Antecedentes Familiares:
- Muerte súbita < de 50 años
- Miocardiopatía familiar
- Hipercolesterolemia familiar
Antecedentes patológicos personales :
- CC – Enf. con repercusión cardiovascular
DOLOR PRECORDIAL
ANAMNESIS
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Causas cardiológicas Obstrucción al TSVI – MCH E AO
Anomalías coronarias Afecciones cardíacas adquiridas: Enf. Kawasaki – Pericarditis - Marfan
DOLOR PRECORDIAL
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Anomalía de implantación coronaria izq.
DOLOR PRECORDIAL
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Anomalía coronaria
DOLOR PRECORDIAL
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SME. DE KAWASAKI
10 -20 % aneurismas coronarios
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Aneurismas coronarios
SME. DE KAWASAKI
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Pericarditis / derrame pericárdico
DOLOR PRECORDIAL
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Pericarditis / derrame pericárdico
DOLOR PRECORDIAL
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SME. DE MARFAN
I Aórtica – I Mitral Dilatación de la raiz aórtica Aneurisma disecante de Aorta
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DOLOR PRECORDIAL
Estudios ?
Derivación al cardiólogo urgente?
Causas :
Cardiológica 1%
ANAMNESIS
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SOPLOS CARDIACOS
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SOPLOS CARDIACOS
1º Motivo de interconsulta cardiológica
Soplo inocente # funcional # orgánico
Características del soplo
Intensidad Timbre Duración respecto al ciclo cardíaco Localización
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SOPLOS SISTÓLICOS
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SOPLOS DIASTÓLICOS
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SOPLOS CONTINUOS
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SOPLOS CARDIACOS
Características del soplo
Intensidad Timbre Duración respecto al ciclo cardíaco Localización
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FOCOS AUSCULTATORIOS
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SOPLOS INOCENTES
• Pacientes asintomáticos con examen físico normal ( pulsos – TA )
• Nunca tienen frémito
• Se localizan en mesocardio
• No se irradian
• Nunca son diastólicos
• Cambian con la posición
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SOPLOS CARDIACOS
DISTINTOS TIPOS DE SOPLOS INOCENTES
• Soplo Still
• Murmullo venoso (continuo - confluencia venosa)
• Pulmonar (niños delgados)
• Estenosis transitoria de ramas pulmonares - RN
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Interconsulta cardiológica
Explicación a la familia
Referencia y contrareferencia escrita
SOPLOS CARDIACOS
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