Colgajos musculares pediculados en la pierna
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COLGAJOS MUSCULARES
PEDICULADOS EN LA PIERNA
SERGIO REA
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CÁTEDRA DE CIRUGÍA PLÁSTICA
COLGAJOS MUSCULARES PEDICULADOS EN LA PIERNA
• CICATRIZACIÓN ASISTIDA
• INJERTO CUTÁNEO
COLGAJOS PEDICULADOS HOMO O HETEROLATERALES DE PIERNAS:
FASCICULOCUTÁNEOS
FASCIOAPONEURÓTICOS
MUSCULARES
MUSCULOCUTÁNEOS
POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO
• CUBRIR UNA LESIÓN DE CARA ANTERIOR DE LA PIERNA
• CUANDO EL REVESTIMIENTO TEGUMENTARIO LOCAL NO PERMITE LA PRÁCTICA DE UN COLGAJO FASCIOCUTANEO.
POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO
• RELLENAR O TAPONAR UN DEFECTO PROFUNDO
POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO
• MEJORAR LA VASCULARIZACIÓN PRECARIA
POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO
• CONTROLAR UNA INFECCIÓN CRÓNICA
POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO
• FAVORECER UNA MEJOR CONSOLIDACIÓN ÓSEA
POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO
• PROTEGER UNA OSTEOSÍNTESIS
POR QUE? COLGAJO MUSCULAR PEDICULADO
• PROTEGER ELEMENTOS NOBLES
GENERALIDADES VASCULARIZACIÓN MUSCULAR
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5
ÚNICO PEDÍCULO
GRAN FIABILIDAD
GEMELO INTERNOEXTERNO
UN PEDÍCULO DOMINANTE + ACCESORIOS
SOLEO, PERNEÓ LATERAL LARGO, PERNEÓ LATERAL CORTO, FLEXOR PLANTAR CORTO, ABDUCTOR DEL DEDO GORDO DEL PIE
DOS PEDÍCULOS DOMINANTES
GLÚTEO MAYOR
VARIOS PEDÍCULOSEXTENSOR COMÚN LARGO DE LOS DEDOS DEL PIE, EXTENSOR COMÚN CORTO DE LOS DEDOS DEL PIE, FLEXOR COMÚN LARGO DE LOS DEDOS DEL PIE , FLEXOR LARGO PROPIO DEL DEDO GORDO, TIBIAL ANTERIOR
PEDÍCULO DOMINANTE Y PEDÍCULOS SECUNDARIOS
GRAN DORSAL
GENERALIDADES VOLUMEN Y DIMENSIONES
• PIERDE 50% DE VOLUMEN AUN QUE SE CONSERVE LA INERVACIÓN MOTRIZ
GENERALIDADES PÉRDIDA FUNCIONAL
• DESEMPEÑAN PAPEL ACCESORIO EN LA MARCHA NORMAL POR MÚSCULOS SINÉRGICOS.
• MATHES Y NAHAI: COLGAJOS CON FIBRAS MUSCULO TENDINOSAS
GENERALIDADES ESTUDIO PREOPERATORIO
• FACTORES DE RIESGO
• EXAMEN CLÍNICO GENERAL
• ANÁLISIS SANGUÍNEO
GENERALIDADESESTUDIO DE LOS MIEMBROS INFERIORES
• SISTEMÁTICAMENTE ESTADO VASCULAR PERIFÉRICO, ARTICULAR Y TRÓFICO.
• PULSOS POPLÍTEO, TIBIAL POSTERIOR Y PÉDICO.
• DOOPLER, ARTERIOGRAFIA.
GENERALIDADESEXAMEN PERDIDA DE SUSTANCIA
• DETERMINA SU UBICACIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN Y LAS RELACIONES ANATÓMICAS VECINAS .
• ANÁLISIS BACTERIOLÓGICO: ANTIBIÓTICO TERAPIA PRE, PER Y POST.
• INFECCIÓN NO ES CONTRAINDICACION.
GENERALIDADES PREPARACIÓN
• PREPARAR EL TERRENO: NUTRICIÓN, CONTROL DE PATOLOGÍAS, PSICOLOGÍA, PLANIFICACIÓN DE COLGAJO
GENERALIDADES DISECCIÓN Y MOVILIZACIÓN DEL
COLGAJO
• TORNIQUETE NEUMÁTICO
• TRACCIÓN Y TENSIÓN
GENERALIDADESCIERRE Y DRENAJE
• FIJACIÓN A ESTRUCTURA ESTABLE.
• DRENAJE ASPIRATIVO, SE RETIRA LO MAS TARDE POSIBLE.
GENERALIDADES DURANTE LA OPERACIÓN
• MAL CONOCIMIENTO DEL COLGAJO .
• VARIACIONES ANATÓMICAS DEL PEDÍCULO.
• BISTURÍ ELÉCTRICO CERCA DEL PEDÍCULO.
GENERALIDADESPOSTOPERATORIO
• HEMATOMA EXTRAMUSCULAR
• TENSIÓN EXCESIVA
• COMPRESIÓN DEL COLGAJO POR TUNELIZACIÓN.
• INFECCIÓN EN LA REPARACIÓN EN ESPACIO MUERTO.
COLGAJO DEL GEMELO INTERNOMÚSCULO
• ORIGEN: ENCIMA DEL CÓNDILO INTERNO
• CUERPO: SURCO INTERDIGITAL, OVALADA, CARA PROFUNDA DIVISIÓN CON EL SOLEO.
• TERMINACIÓN: LAMINA TENDINOSA ASOCIADA LA SOLEO, PROLONGARSE EN EL AQUILES, TERMINA EN EL CALCÁNEO.
COLGAJO DEL GEMELO INTERNOPEDÍCULO VASCULONERVIOSO
• ARTERIA – ORIGEN: GEMELAR INTERNA NACE DE LA POPLÍTEA A NIVEL DE LA INTER LÍNEA ARTICULAR, CALIBRE 3 MM.
• TRAYECTO: DIRECCIÓN OBLICUA HACIA ABAJO Y A DENTRO.
• TERMINACIÓN: EN EL MUSCULO DANDO PERFORANTES MUSCULOCUTANEAS.
• VENAS: 2 VENAS DESEMBOCAN EN VENA POPLITEA
• NERVIOS: UNA O DOS RAMAS DEL CIÁTICO POPLÍTEO INTERNO (RAIZ C1 - C2)
COLGAJO DEL GEMELO INTERNOFUNCIÓN
• POSTURAL: ESENCIAL PARA CAMINAR Y SALTAR, FLEXIÓN PLANTAR DEL PIE, EXTENSOR DEL TOBILLO
COLGAJO DEL GEMELO INTERNOANATOMÍA QUIRÚRGICA
• EJE: PEDÍCULO VASCULAR PENETRA EN EL MUSCULO A 4 O 5 CM DEL PLIEGUE POPLÍTEO.
• ARCO DE ROTACIÓN: CUBRE SIN TENSIÓN LA CARA INTERNA Y ANTERIOR DESDE LA RODILLA, ROTACIÓN 180°
COLGAJO DEL GEMELO EXTERNO ANATOMÍA QUIRÚRGICA
• PEDÍCULO: VASCULARIZADO POR LA ARTERIA GEMELAR EXTERNA, INERVACIÓN RANA DEL CIÁTICO POPLÍTEO.
• ARCO DE ROTACIÓN: PUEDE RECUBRIR LA CARA EXTERNA Y ANTERIOR DE LA RODILLA, CARA EXTERNA DE LA ARTICULACIÓN PERONEOTIBIAL SUPERIOR , TERCIO SUPERIOR DE LA TIBIA
• DIMENSIÓN: MENOS VOLUMINOSO Y MAS CORTO