Claseoa1


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DISCAPACIDAD

OSTEOARTROSIS


Fisiopatología articular

Artritis

Artrosis

Traumatismos

www.fysiotherapiedaalmeer.nl


Elementos de una articulación Hueso Cartílago articular Membrana y líquido sinovial Elementos yuxtaarticulares


Elementos de una articulación Hueso Cartílago

articular Membrana

y líquido sinovial Elementos

yuxtaarticulares


Características generales de los procesos inflamatorios en la sinovial

Factores inflamatorios:– liberación local de sustancias – migración leucocitaria – edema

Rasgos típicos:• calor

• color

• Tumor

• Dolor

Consecuencias:IMPOTENCIA

FUNCIONAL


Artritis reumatoide

• Concepto: Sinovitis crónica proliferativa

– Sinovitis: inflamación de la sinovial

– Crónica: de duración prolongada

– Proliferativa: prolifera abundante tejido inflamatorio

• Etiología: idiopática, mecanismo autoinmune

• Consecuencias: dolor e impotencia funcional progresiva por la inflamación. Posible atrofia muscular por disminución del uso del miembro afectado

*

• Anatomía patológica: ● Coexisten inflamación aguda y

crónica● Compromiso sinovial, condral, óseo


Artritis reumatoidea


Artritisreumatoidea

http://odontologia.uchile.cl


• Consecuencias: pérdida de las propiedades biomecánicas de la articulación *

Osteoartrosis• Alteración articular por procesos

degenerativos en el cartílago, con proliferación ósea marginal secundaria.

www.traumazamora.org


Artritis uricémica (gota)

• Etiología: Hiperuricemia

• Etiopatogenia: Depósito de cristales de ácido úrico

• Fisiopatología: InflamaciónDegeneración

• Consecuencias:» DOLOR» IMPOTENCIA FUNCIONAL


Artritis uricémica (gota)


CLASIFICACION DE OA.

PRIMARIA (idiopática).

SECUNDARIA ( a procesos como artritis inflamatorias, desordenes metabólicos,depósito de cristales, desarrollo de anormalidades)


OSTEOARTROSIS GENERALIZADA

AFECCION POLIARTICULAR.

NATURALEZA HEREDITARIA CONFIRMADA.

PREDILECCION POR MANOS, IFP, BASE DEL DEDO PULGAR.

PREDOMINIO EN MUJERES.

TEMPRANOS SIGNOS INFLAMATORIOS.

PRONUNCIADA FORMACION DE NODULOS.


FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL

• PREDISPOSICION.

• FACTORES MECANICOS.

• CONSTITUCION CORPORAL.• HERENCIA.• VARIABLES REPRODUCTIVAS.• OSTEOPOROSIS.• HIPERMOVILIDAD.• TABAQUISMO.• OTRAS ENFERMEDADES.• --------------------------• TRAUMAS. • FORMA ARTICULAR.• USO REPETITIVO.• OCUPACION.• SEDENTARISMO.


SINTOMAS MAS FRECUENTES EN LA OA

DOLOR EN REPOSO.

DOLOR NOCTURNO.

SENSIBILIDAD.

RIGIDEZ MATINAL O DESPUES DE INACTIVIDAD.

PERDIDA DE MOVIMIENTOS.

SENSACION DE INSEGURIDAD O INESTABILIDAD.

LIMITACION FUNCIONAL.


SIGNOS DE LA OA

• DOLOR EN SITIOS PERIARTICULARES.

• INFLAMACION O FIRMEZA PERIARTICULAR.

• CREPITACION CHASQUIDO O RESALTO.

• DOLOR Y RESTRICCION AL MOVIMIENTO.

• ARTICULACION FIJA

• INESTABILIDAD ARTICULAR POR DESTRUCCION OSEA Y/O LIGAMENTOSA.


CORRELACION CAUSA -DOLOR

ASOCIASCION POSIBLES CAUSAS

SEVERIDAD RADIOLOGICA---AUMENTO DE PRESION INTRAOSEA

SEXO----------------------------------SINOVITIS INFLAMATORIA

EDAD > EN ANCIANOS---------PROBLEMAS PERIARTICULARES

SITIO ARTICULAR< EN MANOS----ELEVACION DEL PERIOSTIO,

CAMBIOS MUSCULARES.

FACTORES PSICOLOGICOS-------- FIBROMIALGIA (AMPLIA EL

DOLOR)

CAMBIOS NEUROGENICOS

CENTRALES.


PROBLEMAS FUNCIONALES POR ARTROSIS DE CADERAS

OA

DOLORDISMINUCIONMOVIMIENTO

ATROFIAMUSCULAR

DISMINUCION DE MOVILIDAD

PARA DISMINUIR

DOLOR

DETERIORO FUNCIONAL

DISCAPACIDADINCAPACIDAD

INCREMENTO DELAISLAMIENTODEPENDENCIA

DEPRESION


FACTORES QUE INFLUYEN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA OA DE RODILLA

FACTORES MEDIBLES:1- CAMBIOS ANATOMICOS ARTICULARES.2- CAMBIOS EN EL SINTOMA DOLOR.3- CAMBIOS EN EL MOVIMIENTO ARTICULAR.4- DISMINUCION DEL TIEMPO DE CAMINADA.5- CAMBIOS EN EL STATUS DE SALUD.


CONTINUACION

FACTORES QUE INFLUYEN Y/O DETERMINAN.1- EDAD, RAZA, SEXO.2- ASOCIACION CON OBESIDAD.3- USO Y ABUSO ARTICULAR.4- ATROFIA Y LESIONES MUSCULARES.5-MAL ALINEAMIENTO E INESTABILIDAD ARTICULAR.6-RESPUESTA OSEA Y SINOVIAL(SINOVITIS E HIPEROSTOSIS).7- DEPOSITO DE CRISTALES.8- FACTORES PSICOLOGICOS Y SOCIALES.9- DROGAS Y OTRAS TERAPIAS.


RELACION DE LA PATOLOGIA Y LA RADIOLOGIA EN LA OA

PERDIDA LOCAL DEL PERDIDA LOCAL DEL CARTILAGO ARTICULARCARTILAGO ARTICULAR

CUANDO ES SIGNIFICATI-CUANDO ES SIGNIFICATI-VAVA

DISMINUCION DEL DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULARESPACIO ARTICULAR

INCREMENTO DE LA INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD EN EL HUESO ACTIVIDAD EN EL HUESO SUBCONDRALSUBCONDRAL

CUANDO ES SIGNIFICATI-CUANDO ES SIGNIFICATI-VAVA

QUISTES Y ESCLEROSIS QUISTES Y ESCLEROSIS SUBCONDRALSUBCONDRAL

EXCRESENCIAS EXCRESENCIAS MARGINALESMARGINALES

PUEDEN SER VISIBLES PUEDEN SER VISIBLES EN RXEN RX

OSTEOFITOSOSTEOFITOS

REMODELAMIENTO DE REMODELAMIENTO DE SUPERFICIESSUPERFICIES

ALTERACION DEL ALTERACION DEL CONTORNO ARTICULARCONTORNO ARTICULAR


MANEJO DE LA OA

EDUCACION.

ALIVIO DE LOS SINTOMAS

MINIMIZAR LA INVALIDEZ.

LIMITAR LA PROGRESION.


PROBLEMAS PARA EL MEDICO

MINIMIZAR E IGNORAR LA NATURALEZA DE LA OA

CARENCIA DEL CONOCIMIENTO DE LA CAUSA DE LOS SINTOMAS.

DESCONOCER LA INCAPACIDAD Y DISCAPACIDAD DE LA OA.

DIFICULTAD PARA CONTROLAR LA PROGRESION DE LA OA.


Degeneración discalDiscartrosis


Degeneración del disco(pérdida de su contenido de agua)

Disco joven Disco de 75 años


Diferentes estadios de la discopatía

Artrosis con osteofitos

inter-corpóreos


- Disminución del diámetro vertical de los forámenes

- Desgaste de las facetas articulares y desplazamiento en el plano vertical y antero-posterior: estrechamiento de los forámenes

Consecuencias del pinzamiento discal


Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía

Canal lumbar estrecho artrósico


Estenosis posible en un solo nivel

Hernia discal remplazada por una barra de osteofitos


Osteofitos Estenosis (visualizada con la mielografia)




• Estenosis del canal

• Estenosis foraminal

• Deslizamiento vertebral


Espondilolistesis degenerativa

La estenosis concierne sobre todo a los forámenes de la vértebra que se desliza y las 2 raíces

correspondientes


Estenosis del canal vertebral

Diámetro sagital fijo Diámetro sagital móvil


La estenosis de los forámenes se incrementa en rotación

Forámenes normales en una RMN

Rotacion ++


La estenosis aumenta en rotación

“Bostezo” en el espacio articular


Luxación producida por discopatías en múltiples niveles


Sintomatología del canal lumbar estrecho artrósico

• Claudicación neurogénica : 50 %

• Radiculalgias : 97 % (poli : 44 %)

• Lumbalgias : 89 %

• Déficit motor : 19 % (poli : 50 %)

• Déficit esfinterianos : 9 %)

(Simposio SOFCOT (Saillant))


Coxartrosis


Anatomía de la cadera


Coxartrosis= desgaste del cartílago

• Proceso degenerativo local: envejecimiento y desgaste del cartílago

– independiente de toda infección

– de toda reacción alérgica

– o de todo desorden metabólico sistémico

• Diferente de la

Coxitis infecciosa

Coxitis inflamatoria


• Coxartrosis primitivas : 50 %

• Coxartrosis secundarias– Post-traumáticas (fracturas del cuello femoral, de acetábulo, luxaciones)

– Deformaciones adquiridas (coxa plana, epifisiolisis, osteonecrosis)

• Coxartrosis por una malformación luxante : 40 %– Displasia simple

• acetabular: cobertura insuficiente, oblicuidad del techo insuficiente

• Del fémur: coxa valga

– Sub-luxación

– Luxación verdadera

• Malformación protrusiva

Etiologías


Dolor de la coxartrosis

• D0

• D1 : Dolor esporádico

• D2 : Dolor frecuente

• D3 : Dolor a la marcha

• D4 : Dolor en reposo

• D5 : Dolor durante la noche

Sintomatología


Analizar la marcha

Marcha equilibrada CojeraSimetría

Pelvis horizontal


Actitudes viciosas

Rigidez en abducción Rigidez en aducción


El flexum crea una hiperlordosis lumbar. Corrección en flexión.

Hiper-extensión

Flexión Abducción Aducción


Desgaste= Pinzamiento de la interlínea

Cadera normal Coxartrosis


Pinzamiento, condensación, geodas , osteofitos


Geodas


Indicaciones de prótesis de cadera: las antiguas osteotomías y coberturas.


Gonartrosis


Gonartrosis estática

• 1 sujeto sobre 100 entre 55 y 64 años

2 % de hombres

6,6 % de mujeres entre 65 y 75 años


La gonartrosis es ante todo un problema mecánico favorecido por:

– Deformaciones fémoro-tibiales

– Alteraciones de las superficies articulares

– Secuelas traumáticas

– Meniscectomías

– Lesiones ligamentarias (LCA)

Paralelamente, existen alteraciones bioquímicas en el cartílago y una pérdida de sus propiedades mecánicas (reversibles según Berman ??)


Frecuentemente el morfotipo explica la

artrosis lateralizada


Ella puede potencializar y agravar todas las causas precedentes, sumada a la sobre carga ponderal y la debilidad del obenque externo

La gonartrosis interna en una rodilla vara

• Un defecto en el eje favorece el desgaste de un compartimiento• El desgaste acentúa la desviación


La gonartrosis externa en una rodilla valga es menos frecuente: 10 %

Con frecuencia la desviación es femoral


Deformación en golpe de viento: genu varo derecho y genu valgo izquierdo


La artrosis fémoro-patelar evoluciona con frecuencia hacia la artrosis fémoro-tibial lateralizada


Se debe examinar al paciente durante la marcha

Descompensación ligamentaria externa durante el apoyo


Existen varias clasificaciones radiológicas

(Kellgreen Lawrence)

Estadio 1Osteofitos menores

Estadio 2Osteofitos sin pinzamiento articular

Estadio 3Pinzamiento articular moderado

Estadio 4Pinzamiento articular con condensación sub-condral

Kellgreen JH, Lawrence JS : Radiological assessment of ostoearthrosis. Ann Rheum Dis 1957.


Artrosis fémoro-tibial interna (Clasificación de Ahlbäck)

1 2 3 4 Desgaste < 50% 50 a 100% Cúpula < 5mm Cúpula > 5 mm


Los osteofitos

Observar los osteofitos periféricos y también los osteofitos tibiales desarrollados sobre la superficie pre-espinal, responsables del flexum

creando un tope contra el fémur en extensión


Apoyo bipodal

Schuss

Perfil en apoyo

Las radiografías que muestran el desgaste


- La fase de apoyo monopodal es mas corta para evitar el apoyo, el dolor y la deficiencia muscular.

- La fase de recepción-estabilización y el tiempo total del movimiento son mas largos.

La gonartrosis genera modificaciones en el control del equilibrio y del movimiento


Actualmente el tratamiento médico sólo puede suprimir el dolor de manera

temporaria

– Medicamentos– Infiltraciones – Fisioterapia– Disminución del peso y de la actividad

Solo poseen una acción sintomática

Tratamiento de la gonartrosis


En los estadios 3 y 4, sobre todo después de los 70 años, debemos proponer las prótesis de rodilla.


Artroscopía

www.traumaweb.net

www.sdro.com


Prótesis y ortesis articulares


Prótesis y ortesis

articulares

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