Clase epilepsia
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CRISIS CONVULSIVAS DR. MARIO PERAL RIOS RESIDENTE DE PRIMER AÑO NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA
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Health & Medicine
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- 1. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Crisis Convulsiva: Evento de inicio brusco, generalmente autolimitado, caracterizado por una actividad muscular excesiva, pudiendo ser clnica, tnica, o mioclnica. Paroxismo: Empeoramiento o acceso violento.
- 2. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Crisis Epilptica. Representa los derivados de la activacin excesiva o sincrica de un grupo de neuronas cerebrales, que se presentan de forma repetida y crnica, con correspondencia electroencefalogrfica.
- 3. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Epilepsia: En el 2005 el Grupo de Trabajo en Clasificacin y Terminologa de la ILAE, y el IBE defini a la epilepsia como un desorden del cerebro caracterizado por una PREDISPOSICIN PERDURABLE para generar crisis epilpticas con las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales de esta condicin.
- 4. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Estado Epilptico: El trmino se utiliza para describir cualquier tipo de crisis contnuas los suficientemente prolongadas que pueden producir dao neuronal ILAE: "una crisis que no muestra datos de recuperacin de lo que durara una crisis habitual, crisis recurrentes sin recuperacin del alerta durante el periodo interictal, o recuperacin de la funcin basal normal del sistema nervioso Desde el punto de vista operativo se acepta una duracin mayor de 5 minutos como suficiente para iniciar el tratamiento.
- 5. CRISIS CONVULSIVAS Conceptos: Sindromes epilpticos: Grupo de entidades claramente identificables con caractersticas electroclinicas, signos y sntomas que definen, distinguen y reconocen a una entidad clnica.
- 6. CRISIS CONVULSIVAS Epidemiologa: CE no provocadas nicas: 0.5 1% Epilepsia: 50 100/100,000 ao CF: 2-5% (3 - 6%) CE provocadas: 0.5 1% (1 7%) 30% remotas EHI 20% TCE 4.7 % Infeccin SNC 4% Tumor SNC, EVC 1.5% ECM y Enfermedades neurodegenerativas 0.7%
- 7. CRISIS CONVULSIVAS Etiologa:
- 8. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: Sintomticas / Sintomticas / Estructurales, Metablicas Idiopticas / Idiopticas / Genticas Criptognicas / Pb sintomticas / Causa desconocida
- 9. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: I. Crisis parciales (comienzo focal) Crisis parciales simples, ya sean con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o psquicos Crisis parciales complejas Con alteraciones de la conciencia desde el comienzo Comienzo parcial simple seguido por alteracin de la conciencia Crisis parciales que evolucionan a generalizadas tnico- clnicas Parcial simple que evoluciona a generalizada Parcial compleja que evoluciona a generalizada
- 10. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: II. Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas) Crisis de ausencia Ausencias atpicas Crisis mioclnicas Crisis clnicas Crisis tnicas Crisis tonico-clnicas Crisis atnicas
- 11. CRISIS CONVULSIVAS Clasificacin: III. Crisis no clasificables Neonatales Febriles Durante el sueo
- 12. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: Diferencial Trastornos paroxsticos no epilpticos Espasmo del sollozo Sncope Comportamiento Gratificante (onanismo) Psicgenas Trastornos del movimiento
- 13. TICS Voluntarios. Desaparecen durante el sueo. Mecanismo fisiopatolgico se ignora
- 14. Sndrome de guilles de la tourette Influibles por la Voluntad. Desaparecen durante el sueo. Presencia de mltiples tics motores y al menos un tic vocal (no necesariamente concurrentes)
- 15. Sndrome del jumping frenchmen of maine Hiperplejia. Hereditaria. Puede ocasionar cadas.
- 16. corea Desaparece en el sueo Se exacerba en la somnolencia
- 17. Balismo No Influibles por la Voluntad. A veces perrsisten durante el sueo.
- 18. CRISIS CONVULSIVAS Cuando iniciar tratamiento: Certeza del diagnstico Pacientes con crisis nica Pacientes con historia de dos o ms crisis no provocadas
- 19. CRISIS CONVULSIVAS Cuando iniciar tratamiento: Pacientes con desencadenantes especficos Pacientes con patologas especficas o en situaciones especiales
- 20. CRISIS CONVULSIVAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Control completo de las crisis Reduccin de la severidad de las crisis Evitar efectos adversos Supresin de la actividad elctrica no cinvulsiva
- 21. CRISIS CONVULSIVAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Reduccin de la morbi-mortalidad Manejo de comorbilidades Evitar interacciones medicamentosas Evitar compromiso de la vida diaria
- 22. CRISIS CONVULSIVAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PREVENCION DE LA EPILEPTOGENESIS Topiramato Levetiracetam
- 23. CRISIS CONVULSIVAS Como iniciar el tratamiento Escoger medicamento ms adecuado Escalar dosis y llegar a dosis adecuada de mantenimiento Escoger entre las diversas presentaciones y posologas
- 24. CRISIS CONVULSIVAS Valorar tratamietno Fallo del tratamiento? Monoterapia alternativa FAE complementario Inmunoterapia Valorar niveles sricos
- 25. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 1. Estabilizacin de las funciones vitales (ABC). Va area: Mantener en decubito lateral (salvo si existe traumatismo previo). Aspirar secreciones. Poner cnula orofarngea. Ventilacin: Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubacin endotraqueal) Valorar: color, movimientos torcicos, frecuencia respiratoria, auscultacin pulmonar, pulsioximetra. Circulacin: Canalizar va IV. S. Glucosado 5% Valorar: perfusin perifrica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensin arterial
- 26. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 2. Determinacin de glucemia (tira reactiva). Extraer sangre para laboratorio1 (electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de anticonvulsivantes). 3. Si hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg. IV. 4. Correccin del factor desencadenante.
- 27. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 5. Puncin Lumbar. Px febril 0.6 7% 6. Neuroimagen urgente
- 28. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 7. EEG 30 60 % 80% 8. Neuroimagen
- 29. CRISIS CONVULSIVAS Estrategia general: 9. Administracin de medicacin anticonvulsiva. Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) 0,5 mg/kg rectal En los nios menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg enrecin nacidos). Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam Min. 10: Fenitona 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (monitorizacin ECG y TA) Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresin respiratoria) Min. 30: Fenitona 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.
- 30. CRISIS CONVULSIVAS Pronstico: Recurrencia post FAE 50% 2 aos o ms sin crisis 80-90% Remisin sin tratamiento 50 70% Epilepsia refractaria 6 24 % Pronstico epilepsia sintomtica 30% remisin
- 31. CRISIS CONVULSIVAS Pronstico: RM (Discapacidad intelectual): 20 30% Trastornos del lenguaje 27% Trastornos del aprendizaje 23% TDAH 26% Ansiedad, depresin y problemas de integracin social.