CLASE 13 Pronostico ok.ppt [Modo de compatibilidad]

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PRONÓSTICO PRONÓSTICO PRONÓSTICO PRONÓSTICO Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina UNAM Dra. Laura Moreno Altamirano Dra. Laura Moreno Altamirano
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Microsoft PowerPoint - CLASE 13 Pronostico ok.ppt [Modo de compatibilidad]PRONÓSTICOPRONÓSTICOPRONÓSTICOPRONÓSTICO
Departamento de Salud Pública Facultad de Medicinaacu tad de ed c a
UNAM
PRONÓSTICO
Historia Natural Es la evolución del padecimiento sin Es la evolución del padecimiento sin
intervención terapéutica.
PRONÓSTICO
Curso Clínico E l l ió d l f d d Es la evolución de la enfermedad
modificada por la intervención terapéuticaterapéutica.
A H
AMB MUERTE
ALTERACIONES TISULARES
Dx Temprano
P onósticoPronóstico
¿Es peligrosa la enfermedad? ¿Puede causarme la muerte? ¿Por cuánto tiempo puedo continuar con p p
las actividades normales? ¿Me curaré (aliviaré) para siempre?( ) p p
IMPORTANCIA DE CONOCER EL PRONÓSTICO
Normar conductas terapéuticas. Informar al paciente sobre el futuro del p
padecimiento. Evaluar nuevas terapéuticas.p Identificar prioridades en investigación
¿Q é es el p onóstico?¿Qué es el pronóstico?
Es la predicción de la probabilidad de ocurrencia de un eventoocurrencia de un evento.
En epidemiología clínica es: la predicción del cursos de una entidad, según las
t í ti d i t l ió l ió características de su instalación o evolución inicial.
P onósticoPronóstico
La predicción es una probabilidad que se expresa entre 0 y 1expresa entre 0 y 1.
El conocimiento del pronostico (en términos de probabilidad) ayuda a seleccionar una
t t i t é tiestrategia terapéutica para un grupo determinado de enfermos.
PRONÓSTICOSPRONÓSTICOS
probabilidad de contraer una f d denfermedad
EVENTO FINAL ENFERMEDAD
clínico de un padecimiento
EVENTO FINAL Muerte, complicación,O ue te, co p cac ó , invalidez, recuperación total etc.
DISEÑOS PARA LA EVALUACIÓN DEL DISEÑOS PARA LA EVALUACIÓN DEL PRONÓSTICO Y FACTORES PRONÓSTICOS
1.- REVISIÓN DE CASOS. Reconstruir retrospectivamente el curso clínico de una retrospectivamente el curso clínico de una enfermedad, generar hipótesis, identificar factores de mal pronósticofactores de mal pronóstico.
2.- ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES. Identificar las características o factores Identificar las características o factores pronósticos que se relacionan a una determinada evolución o pronóstico de una determinada evolución o pronóstico de una enfermedad. Comparar sobrevida retrospectivamente en el tiempo.et ospect a e te e e t e po
DISEÑOS PARA LA EVALUACIÓN DEL DISEÑOS PARA LA EVALUACIÓN DEL PRONÓSTICO Y FACTORES PRONÓSTICOS
3.- ESTUDIO DE COHORTE. Describir la historia natural o curso clínico de una historia natural o curso clínico de una enfermedad, determina el riesgo relativo debido a algún factor pronóstico y evalúan g p y distintos enlaces de un mismo padecimiento.
4.- ENSAYO CLÍNICO. Evaluar el papel de distintas intervenciones terapéuticas en el distintas intervenciones terapéuticas en el curso clínico de una enfermedad.
P onósticoPronóstico
Sobrevida
No es solo escapar a la muerte, puede ser cualquier suceso relacionado, como la recaída, la recuperación o cualquier t bi d l d l f d dotro cambio del curso de la enfermedad.
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
Debe cuantificarse en términos de probabilidadprobabilidad
tasa de supervivencia o sobrevida tasa de letalidad tasa de respuesta al tratamiento tasa de remisión tasa de recaída
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
B
B10 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tiempo en meses
Pronóstico
Para describir y analizar adecuadamente los Para describir y analizar adecuadamente los sucesos pronósticos, primero se debe elaborar una tabla de vida y a partir de elaborar una tabla de vida y a partir de ella hacer la curva de supervivencia.
PRONÓSTICO
Tabla de vida é í Técnica de síntesis usada para describir
modelos de mortalidad (o cualquier otro lí i ) b bilid d dsuceso clínico), probabilidad de un suceso.
Describe la experiencia del resultado de un grupo o cohorte de individuos clasificados de
d i ió t d t d acuerdo con una exposición o antecedentes de tratamiento.
P onósticoPronóstico
Curva de Supervivencia, de sobrevida Es la representación gráfica en forma de
una curva, que empieza con un 100% de la ópoblación del estudio y muestra el
porcentaje de ella que sobrevive en ti i í d ttiempos sucesivos, para un período tan largo como el que se puede obtener de la informacióninformación.
Pronostico Usos de Kaplan MeierPronostico. Usos de Kaplan-Meier
Hay pocos enfermos disponibles.
Intervalos irregulares para calcular la Intervalos irregulares para calcular la supervivencia, determinados por los eventos reales.eventos reales.
Pronóstico Usos de Kaplan MeierPronóstico. Usos de Kaplan-Meier
Los sucesos que reciben el nombre de fenómeno o dato censurado son las fenómeno o dato censurado son las perdidas de pacientes por diversas causa ajenas al evento en estudio.causa ajenas al evento en estudio.
Los fenómeno o datos censurados se Los fenómeno o datos censurados se contabilizan independientemente.
Pronóstico: Método actuarial o Cutler EdererPronóstico: Método actuarial o Cutler Ederer
Se usa para grandes bases de datos
Intervalos fijos, determinados anticipadamente
Método de Kaplan-Meier Intervalo Sujetos en Fenómenos muertes Probabilidad Probabilidad de Intervalo
en meses
Probabilidad de sobrevivir al final
del intervalo
2 16 - 1 15/16 0 9372 5 5 6 9
16 15 14 13 12
- 1 - -
0.937 0.937
12 11 10 9 7
- - - - 1
( / ) 0.875
7 6 5 4 2
1 1 - -
0.740 (10/11)=0.673
0.673 (9/10)=0.606
0.606 (7/9)=0.471
0.471 (7/7)=0.471 0.471 (6/6)=0.471 0 471 (4/5)=0 3770.471 (4/5)=0.377 0.377 (2/4)=0.188 0.188 (1/2)=0.094
0.094 (0)=0.000
Intervalo no
No. de sucesos
Probabilidad de
sobrevivir el
Valor de la curva libre de sucesos no. los sucesos
(muertes) (muertes) al
final del intervalo
del intervalo DA
0 0-1 1-4 4-6
1 1 2 1
9 8 6 1
0.8889 0.8750 0.6667 0.0000
0.5294 0.4632 0.3088 0.0000
intervalo paciente s libres
esperad o de
paciente s en
o A
0-10 11-20 21-30
20 14 8
2 2 2
19 13 7
4 4 3
0
T
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Curva de Kaplan-Meier
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Meses de seguimiento
Pronóstico
Valoración del futuro del paciente, basada en la consideración probabilística de varios resultados clínicos benéficos y/o
j di i l i d f t lí i perjudiciales, asociados a factores clínicos, características biológicas y sociales del paciente y de la misma patología en paciente y de la misma patología en estudio.
P onósticoPronóstico
Su principal propósito es prevenir los d bl i isucesos no deseables e intervenir
precozmente para modificar el curso de la enfermedad y conducirla al mejor de losenfermedad y conducirla al mejor de los resultados posibles.
Sesgos en los est dios p onósticoSesgos en los estudios pronóstico
Sesgo de selección