Ateneo Personal25/10/2013

Dr. Alejandro Pellín

Historia Clínica

• Pte SF de 32 años

• AP: empalamiento con palo de madera a los 11 años, con entrada perineal llegando hasta asas delgadas a las cuales perfora, y que requirió cirugía de urgencia, niega afectación vesical

• EA: Cuadro de 3 meses de evolución dado por dolor en hipogastrio y SUB intermitente que calma parcialmente con Ibuprofeno, dispareunia profunda.

Paraclínica

• Urocultivos sin desarrollo y exámenes de orina que demuestran hematuria en reiteradas ocasiones

• Vista en puerta de emergencia Médicos solicitan

Ecografía de Aparato Urinario

Twinkling artifact in color Doppler ultrasound: A misunderstood and useful signRev. chil. radiol. vol.17 no.2 Santiago 2011«artefacto de centelleo» «artefacto en cola de cometa»

Comentarios• Vejiga semidistendida

• Imagen ecogénica de aprox. 4 cm que genera cono de sombra posterior, fija al techo vesical, y que no se moviliza con cambios de posición

• Engrosamiento regular focal de la pared vesical adyacente a imagen

• A nivel del cuerpo uterino imagen ecogénica tubular con doble pared que transcurre por el espesor del miometrio

• Artefacto de centelleo o cola de cometa en Doppler

Diagnostico?

• Interpretación:

– Cistolitiasis

• Secundaria

• Ante los hallazgos se decide realizar TC pelvis sin medio de contraste i/v

CISTOSCOPIA:

• A nivel del techo de la vejiga, lateralizado a la izquierda, litiasis de aproximadamente 4 cm, que al movilizarse con cistoscopio péndula con sector fijo a pared vesical, no pudiendo visualizar este sector. Resto de vejiga sin lesiones.

Perforación Uterina

• Aprox. 1 de cada 1000 DIU colocados

• Parciales o totales (migración)

• Perforación inicial o tardía

• Largo tiempo asintomática

• Cavidad abdominal o retroperitoneal

• A pesar de la relación anatómica con la vejiga, la migración transuterina transvesical del DIU es una rara y poco común complicación, correspondiendo solo al 2% de las localizaciones abdomino-pélvicas

Tratamiento

• tratamiento quirúrgico 1. Cistolitotomía laparoscopica y extracción del DIU con

pinza de cuerpo extraño

2. Cistolitotomía suprapúbica por laparotomía

• Los ginecólogos en un intento de extraer el DIU tiraron de las cerdas por vía transvaginal rompiendo los hilos, quedando el dispositivo en la situación previa.

• La paciente ha evolucionado sin complicaciones.

• Actualmente se encuentra en estudio con urólogos por eventual cistolitotricia neumática, y posterior remoción de DIU vía endoscópica

Preguntas?

Bibliografía

• Perforación útero-vesical secundaria a un dispositivo intrauterino con formación de litiasis vesical: a propósito de dos casos. Vol. 49. Núm. 02. Marzo 2007

• Litiasis vesical por dispositivo intrauterino: presentación de un caso. Rev Ciencias Médicas v.13 n.1 Pinar del Río ene.-mar. 2009

• MANEJO LAPAROSCÓPICO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO INCRUSTADO EN PARED VESICAL CON LITIASIS VESICAL SECUNDARIA. Rev. chil. obstet. ginecol. v.74 n.1 Santiago 2009

Agradecimientos

• Dr. Sebastián Pereyra

• Dra. Alicia Stratta