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Proporcionar los conocimientos y la práctica necesarios para que el alumno (a) identifique si un paciente cursa con una enfermedad del corazón, analizando síntomas, examinando signos y síntomas e interpretar exámenes de laboratorio y gabinete para que sea capaz de precisar la etiología y pronóstico y con ello programar un tratamiento adecuado o bien derivarlo al Especialista.

UNIDADESTEMAS Y SUBTEMAS

OBJETIVOS ESPECIFICOS TIEMPOHORAS

T P TP

PRESENTACION Y ENCUADRE DEL CURSO.

INTEGRACIÓN GRUPAL

HISTORIA DE LA CARDIOLOGÍA

ANÁLISIS DEL MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

Plantear encuadre del curso

Propiciar un ambiente de confianza, comunicación y respeto que facilite el aprendizaje individual y grupal.

Reconocer en forma general la evolución histórica de la cardiología e identificar las aportaciones clínicas y tecnológicas en el tiempo.

Analizar el modelo y sustentar las bases para su aplicación durante el curso.

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OBJETIVO GENERAL

CONTENIDO TEMÁTICO

CARDIOLOGIA CON CLINICA

CLAVE: CC7CREDITOS: 10

CICLO: IV GRADO SEMESTRE: VII

ANATOMIA CLINICA DEL CORAZON.

Mediastino y su relación con los pulmones.

Pericarpio y ligamentos que sostienen el corazón

Caras del corazón Endocardio (Aurículas,

Ventrículos, Válvulas y músculos papilares); características de sus cavidades.

Circulación cardiaca coronaria Arterias coronarias Venas cardiacas Seno coronario

Inervación del corazón Simpática Parasimpático Plexo cardiaco

SISTEMA DE CONDUC CION DEL CORAZON

Nodo sinusal, tractos interno dales, nodo auriculoventricu lar, Haz de His, Rama dere cha del HH y Rama izquierda del HH (clasificación de Rosenbaun)

Describir los conceptos anatómicos estableciendo la relación entre cavidades anteriores llamadas derechas y cavidades posteriores llamadas izquierdas y su relación con la Rx de tórax, la eco cardiografía y la punción pericárdica

Identificar la anatomía de las arterias coronarias con especial énfasis en la irrigación del nodo sinusal, nodo AV, VD y cara inferior del VI (coronaria derecha); irrigación del septum y la cara anterior del VI (descendente anterior) y cara lateral del VI (circunfleja)

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FISIOLOGÍA:1. Fisiología de la circulación

Gasto Cardiaco Índice Cardiaco Gasto Sistólico Fracción de Eyección Resistencias periféricas y pulmonares Presión arterial Retorno venoso Ciclo Cardiaco

Analizar los conceptos de fisiología normal del corazón

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SEMIOLOGIA . Hipertensión venocapilar

pulmonar (disnea, ortopnea, disnea paroxística, tos, expectoración, estertores subcrepitantes,esputo hemop toico).

Manifestaciones congestivas o de hipertensión venosa sistèmica (ingurgitación yugular, hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ascitis, edema de Msls).

Dolor torácico características (duración, localización, inten sidad, tipo, irradiaciones, factores que lo desencadenan, factores que los calman) diagnóstico diferencial del dolor torácico

Palpitaciones

cianosis, encuclillamiento e hipocratismo digital, crisis de hipoxia

Lipotimia y síncope

Sincope vasovagal Sincope cardiovascular

Auscultación cardiaca, diafragma y campana del Auscultación cardiaca, diafragma y campana del estetoscopio, focos de auscultación, 1ero y 2dos ruidos, 3ro y 4to ruidos, soplo holosistólico, soplo

Describir la fisiopatología de la hipertensión venocapilar pulmonar antes llamada insuficiencia cardiaca izquierda , etiopatogenia y semiología de los síntomas cardiovasculares y su integración sindromática.

Conceptuar y comprender la Hipertensión venosa sistémica antes llamada insuficiencia cardiaca derecha. Hacer hincapié en la descripción objetiva de los signos (ingurgitacion yugular grado I a IV, hepatomegalia a cuantos cm por debajo del reborde costal)

Aprender a interrogar todas las caracteristicas de la isquemia miocárdica en forma amplia en base a que el diagnóstico de dolor toracico cardiogénico es eminentemente clínico

Precisar a que corresponde la percepción de latido cardiaco, la coloración azulada o violacea de la piel y las mucosas, sus manifestaciones en lechos ungueales, los da tos que acusan gravedad y las causas de la pérdida transitoria del estado de consciencia

Compilar y fundamentar una breve historia del uso del estetoscopio, utilizando el diafragma en caso de tonos agudos y de la campana en caso de tonos graves, así como discriminar los tipos de soplo y su localización

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expulsivo, soplo diastólico, retumbo, escape. Soplo Sistolo-diastólico (en sierra y soplo continuo en chorro de vapor

Ritmo de galope. Frote pericardio, donde de ojo, pulso arterial, características, tipos de pulso, tensión arterial (ruidos de Korotkoff). Tensión arterial media.

ESTUDIO DE GABINETE Rx. Tórax: Teleradiografía

postero anterior, lateral, oblicuaS anterior y posterior.

Electrocardiografía: Generalidades: triángulo de Eitthoven.

Derivaciones estándar y precordiales.

Características del Ritmo si nusal.

Frecuencia cardiaca y Eje eléctrico.

Electrocardiografía. Crecimientos auriculares, crecimientos ventricu lares.

Indice de Sokoloff, Indice de Cabrera, Indice de Lewis

Electrocardiografía. Isquemia, lesión y necrosis

Bloqueo de rama derecha e izquierda

Electrocardiograma de esfuerzo

Electrocardiograma ambulatoria

Eco cardiografía

Cateterismo cardiaco

Interpretar radiológicamente en base a la correlación de los conocimientos anatómicos.

Identificar los recursos de gabinete utilizados en Cardiología

Describir la morfología, el voltaje y la duración de ondas, segmentos e intervalos (P, QRS, T, P-R, S-T, Q-T)

En base a lo anterior identificar el ritmo, la frecuencia el eje eléctrico, los crecimientos de AI, AD, VI, VD , Bloqueo de rama derecha e izquierda

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HISTOLOGIA: Anatomía microscópica del

corazón. Comportamiento como sinicicio. Miofibrilla Fibrillas de actina y miosina. Bandas H.I.Z.2. Principios generales de la

contracción cardiaca. Sarcomera (como unidad

funcional) Fibras actina y miosina

(importancia) Ion, Calcio (papel en el

fenómeno electromecánico de la contracción). P.A.T.

MANIFESTACIONES DE SUFRIMIENTO CARDIACO.

Semiología: Manifestaciones de hipertensión venocapilar pulmonar (diseña, ortopnea, diseña paroxística, tos, expectoración, estertores, esputo, hemoptoico). Manifestaciones congestivas (ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis, edema de Msls).

.

Categorizar la fisiopatología, etiopatogenia y semiología de los síntomas cardiovasculares y su integración sindromática.

Analizar un trozo de el papel milimétrico y reconocer las variables que se estudian en voltaje y duración y las alteraciones mas frecuentes.

Identificar los recursos de gabinete utilizados en la Cardiología

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INSUFICIENCIA CARDIACA Criterios de Framingham

Fisiopatología de la I.C. cuadro clínico: (teorías anterogadas, retrogada).

Insuficiencia Cardiaca: ECG, TX Torax, tratamiento: dieta, médicas generales, diuréticos, digital, vasodilatadores.

TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA.

HIPERTENSION ARTERIAL Hipertensión Arterial (HAS).

Consideraciones generales, ( Definición , frecuencia, formas de HAS). (Hiperreactor, leve, moderada, severa; esencial, secundaria). Mecanismo de la HAS esencial.

Recuperación en el fondo de ojo, corazón, cerebro y riñón (Retinopatía hipertensiva, cardiopatía hipertensiva).

HAS secundaria: Coartación aórtica, arteritis.

Tratamiento de la HAS: Bloqueadores ganglionares, diuréticos, alfabloqueadores, betabloqueadores.

Calcioantagonistas, inhibidores de la ECA, vasodilatadores (hidralazina).

Interpretar la historia natural de las enfermedades cardiovasculares, reconocer sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento mediante exposiciones, mesas redondas, revisiones bibliográficas y talleres.

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SAL E HAS.FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOSIngesta normal de sal, contenido de sal en los alimentos, a que se considera una dieta hiposódica.

TRATAMIENTO DE LA HAS(EFECTO DE LA SAL EN LA T.A.)

Tratamiento de la HAS Crisis hipertensiva Definición Diagnóstico, tratamiento

ATEROESCLEROSIS Endotelio y su función Metabolismo de lípidos Aterogénesis Tratamiento

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CARDIOPATIA CORONARIA Anatomía de la circulación

cardiaca (macroscópica). Anatomía microscópica de las

coronarias. Patogenia: efecto de la isquemia

sobre la célula miocardia, la función mecánica, propiedeades diastólicas de la miofibrilla.

Etiología : Enfermedad de los gruesos troncos: Anatómico, funcional, mixta.Pequeños vasos coronarios

Insuficiencia coronaria Cuadro clínico de la

insuficiencia coronaria aguda. Cuadro clínico de la

insuficiencia coronaria crónica. Cambios anatomopatológicos de

insuficiencia coronaria llegando al infarto al miocardio.

INSUFICIENCIA CORONARIAANGINA ESTABLE

Definición de angina (Isquemia silenciosa)

Cuadro clínico ECG de reposo ECG de esfuerzo Ecocardiografía dinámica Angiografía coronaria Tratamiento

ANGINA INESTABLE Definición de angina Cuadro clínico ECG de reposo ECG de esfuerzo Tratamiento

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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO:

Cuadro clínico Cuadro enzimático Clasificación de Killip Kimball Infarto agudo del miocardio:

ECG Complicaciones del IAM Tratamiento del IAM

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Interpretar la historia natural de las enfermedades cardiovasculares, reconocer sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento .

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I.A.M. 6 6 12

FIEBRE REUMÁTICAENFERMEDADES AUTOINMUNES:

Clasificación Diferenciación con la fiebre

reumática.

RESPUESTA INMUNOLOGIA Cambios dentro de la

normalidad y la patología.

BACTERIOLOGÍA DEL ESTREPTOCOCO.

Forma Cambios estructurales Características Clasificación de LANCEFIELD

FORMAS DE ATAQUE AL ORGANISMO.

Reconocimiento NORMAL sin producir enfermedad inmunológica.

Reconocimiento ANORMAL con respuesta inmunológica a los derivados del estreptococo por el organismo para producir enfermedad auto inmune.

CUADRO CLINICO Carditis Pericarditis Endocarditis Miocarditis

COREA DE SYDERNHAM Artritis y Artralgias Nódulos subcutáneos

LABORATORIO Y GABINETETRATAMIENTO DE LA FIEBRE REUMÁTICA.

Medidas generales Tratamiento medicamentoso Tratamiento de las recaídas y la

prevención de las mismas. Control epidemiológico y

prevención

Interpretar la historia natural de las enfermedades cardiovasculares. Reconocer sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

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SESION BIBLIOGRAFICA

VALVULOPATIAVALVULOPATIA MITRAL (ESTENOSIS MITRAL)

Cuadro clínico Diseña Ortopnea DPNHemoptisis Fibrilación auricular HAP Ritmo de Durozier ECG Rx Tórax Ecocardiograma de la

Estenosis Mitral

CUADRO CLINICO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL Y LA DOBLE LESION MITRAL.

ECG Rx Tórax Ecocardiograma Tratamiento Médico y Qx de la

Valvulopatía Mitral

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VALVULOPATIA AORTICA : Estenosis aórtica Subáortica Supraórtica Causas Cuadro clínico ECG Rx Tórax Ecocardiograma

INSUFICIENCIA AORTICA Causas Cuadro clínico ECG Tórax Ecocardiograma Tratamiento Médico y

quirúrgico.

Interpretar la historia natural de las enfermedades cardiovasculares, reconocer sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

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ENDOCARDITIS Endocarditis infecciosa Endocarditis bacteriana

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Definición Cuadro clínico Clasificación Medios de diagnóstico

especializado. Complicaciones Terapéuticas

PERICARDITIS Cuadro Clínico Medios de diagnóstico

Viral Bacteriana y tuberculosa Amibiana Inespecífica Secundaria a alteraciones

reumatológicas. Secundaria a procesos

neoplásicos, linfo y mieloploriferativo.

Diagnóstico y tratamiento Taponamiento cardiaco

PERICARDITIS AGUDA

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COR PULMONALE AGUDO Trombo embolia pulmonar Fisiopatología:

Aire Grase Aceite Pus Meconio Líquido amniótico Otros Diagnóstico Terapéuticas

Factores de riesgo aterogénico Hiperlipidemia HAS Diabetes Tabaquismo Herencia Menopausia Sedentarismo Dieta rica en grasas animales. Personalidad.

Interpretar la historia natural de las enfermedades cardiovasculares. Reconocer sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

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COR PULMONAR CRÓNICO Enfermedades que producen

hipertensión arterial pulmonar. Generalidades

Presión cardiaca Corazón derecho Corazón izquierdo

Teorías de insuficiencia Cardiaca Anterogada.

Cuadro clínico e Col. Pulmonar Diseña Edema Ascitis anasarca Retorno venoso alterada Congestión hepática Cambios en el hábito

urinario Cambios en el hábito sexual Alteraciones típicas de la

libido en pacientes con proceso a nivel de corazón derecho.

MIOCARDITIS Definición Cuadro clínico Clasificación Medidas de diagnóstico Terapéutica Complicaciones

MIOCARDIOPATIA(Definición, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento)

Interpretar la historia natural de las enfermedades cardiovasculares, reconocer sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento .

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EMBRIOLOGÍA: GENERALIDADES Fecundación Anidación Formación de capas

blastodérmicasTubos endocárdicos.

Formación de tubo cardiaca Formación del Asa cardiaca Aurículas y ventrículos

primitivos Tabiques y válvulas

CARDIOPATIAS CONGENITAS Cardiopatía congénita

Definición Frecuencia Etiología

Interpretar la historia natural de las enfermedades cardiovasculares,

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Circulación feta

Manifestaciones clínicas Insuficiencia cardiaca Hipodesarrollo

prondoestatural. Endocarditis infecciosa Dolor precordial Síncope Muerte súbita

Prolapso de válvula mitral Comunicación interauricular Comunicación interventricular Persistencia del conducto

arterioso Tetralogía de FallotEL CORAZON EN PROCESOS SISTÉMICOS. Embarazo Paciente diabético, hiperticoideo Paciente adulto mayor

reconocer sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento

MEDICAMENTOS MAS USUALES EN CARDIOVASCULAR.

Digitálicos Diuréticos Antihipertensivos Antagonistas-calcio Antagonistas Beta Antiarrítmicos Vaso dilatación Farmacología de:

Potasio Calcio Magnesio Sodio Soluciones parenterales

IECA

EVALUACION

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1. Vincular la teoría con la práctica para que el alumno al realizar interrogatorio y exploración física completa, identifique e interprete el estado de salud del paciente.

1.1. Desarrollar la capacidad para recoger y traducir el lenguaje médico, los síntomas y signos señalados en el anexo (1).

1.2. Desarrollar la capacidad para integrar los síndromes incluidos en el anexo (2)1.3. Para integrar cuadros nosológicos de presunción y jerarquizar hipótesis, diagnósticos de las enfermedades

incluidas en el anexo (3).1.4. Para determinar la indicación, solicitar e interpretar los resultados de los estudios para clínicos de anexo (4)

2. Explicar la historia natural las enfermedades de anexo (3)3. Recordar de acuerdo al modelo de la HN3. los niveles de prevención de los padecimientos de anexo (3)4. Aplicar las medidas de prevención primaria, al alcance del médico general en el contacto primario, de las

enfermedades del anexo (3)5. Ejecutar al nivel del contacto primario (consulta externa y Salud Pública) el diagnóstico temprano y el

tratamiento integral de las enfermedades señaladas en el anexo (3). Así como las medidas necesarias para limitar la capacidad de aquellos que dejan secuelas invalidan tes. Reconocer medidas de rehabilitación.

6. Conocer a nivel de contacto primario, los medicamentos señalados en el anexo (5), en el caso de las enfermedades de anexo (3), recoger sus acciones, indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios, dosis y vías de administración.

7. Reconocer que hay condiciones patológicas anexo (7) que requieren ser referidos a otro servicio. 8. Demostrar que tiene destreza y habilidades para efectuar procedimientos anexo (6)9. Aplicar en la atención médica integral de sus pacientes el método científico10. Consultar por su propia iniciativa la bibliografía necesaria para las enfermedades y problemas que suscite el

estudio médico integral de sus pacientes.

ANEXO 1

Disnea Tos SincopePalpitacionesHemoptisisParestesias en extremidadesClaudicación intermitenteDolor torácicoAngor pectorisFondo de ojo Angiotonía Angioesclerosis Papiledema HemorragiasIngurgitación yugularCaracterísticas anormales de los pulsosCardiomegaliaFremitos ArritmiasTaquicardiaBradicardiaSoplos vascularesSoplos precordiales

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ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE

Ruidos cardiacos agregados: Frote pericardico, galope.Tonalidad e intensidad anormal de los ruidos cardiacos estertores.Hepatomegalia congestivaEsplenomegaliaHipocratismo digitalCianosisEdemaTemperatura anormal de extremidadesUlceraciones de las extremidades inferioresDolor venoso

ANEXO 2

Síndrome de insuficiencia cardiacaSíndrome de edema agudo de pulmónSíndrome de choqueSíndrome de taponamiento cardiacoSíndrome de insuficiencia coronariaSíndrome vascular anterior (insuf)

ANEXO 3

Padecimientos mas frecuentes: Ateroesclerosis coronaria: Angina, Estable, Inestable,

silente, IAM, insuficiencia coronaria crónica.Hipertensión arterial sistémica (cardiopatía hipertensiva)Fiebre reumática cardiopatía reumática (lesiones valvulares)Cardiopatía hipertensiva pulmonar aguda y crónicaTrastornos de ritmo-conducciónPericarditisEndocarditis bacterianaMiocarditisMiocardiopatíaEl corazón del ancianoEnf. Arterial (Obstrucción arterial aguda y crónica)Endocrinopatías y corazón (tiroidopatías – D.M.)Corazón y anemiaCardiopatía congénitaInsuficiencia venosa – tromboflebitisCorazón y alcoholCorazón y cocaínaCorazón en el diabético

ANEXO 4

ElectrocardiogramaB.H.V.S.G.P.C.R.AntiestreptolisinasE.G.O.Q.S. (Glucosa- Urea-Creatinina-Acido úrico)Colesterol-TriglicéridosElectrolíticos séricosCalcio, Fósforo, transaminasasD.H.L.C.P.K. (MB)PO2, PCO2, ph sanguíneo, tiempo de protrombina

ANEXO 5

Medicamentos : Digitálicos

Diuréticos : Tiazidas Furosemida Espironolactona Amilorida

BezafibratoEstatinasBloqueadores beta (propanolol – metaprolol)Inhibidores de ECA

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Tiempo de coagulaciónReacciones serolueticasCultivos bacteriológicosRX: Teleradiografía de tórax O.I.A.O.D.A.Prueba de esfuerzoEcocardiograma

AntihipertensivosHidralazinaNitratosNitroprusiatoAminofilinaHeparinaCumarínicosAcido Acetil salícilicoAntiarritmicos : Disopiramidad, calcio antagonista, D.F.H., Quinidina.Xilocaina Dopamina - dobutamina

ANEXO 6

OBJETIVOS PSICOMOTORES A NIVEL DE CONTACTO PRIMARIO: Que el alumno tenga habilidad para:

1.Recoger e interpretar síntomas y signos por medio del interrogatorio y exploración física completa, para integrar una historia clínica completa.

2.Efectuar e interpretar el examen clínico de: Fondo de ojo Area precordial Campos pulmonares Sistema Vascular periférico

3.Indicar e interpretar los estudios de laboratorio y gabinete indispensables para concretar el estudio clínico del paciente.

4.Con los datos anteriores reconocer si el paciente está sano o enfermo del sistema cardiovascular, estableciendo el o los diagnósticos sindromáticos, directo, por exclusión, diferencial para integrar el de presunción o final.

5.Una vez hecho el diagnóstico, planear y efectuar el tratamiento al nivel de contacto primario.

ANEXO 7

Indicadores para consulta con el especialistaEl médico general debe consultar con el especialista para su diagnóstico y tratamiento.Atender conjuntamente.En todos los casos debe de ser capaz de tener la responsabilidad inicial del diagnóstico y el criterio para referir oportunamente aquellas condiciones patológicas que ameritan atención urgente.TamponadeFiebre reumática con evidencia de carditisInsuficiencia coronaria, especialmente ante la posibilidad de IDMEndocarditis bacterianaMiocarditisPericarditisHipertensión arterial no esencialCardiopatía y hipertensiva sistémica complicadaTrastorno del ritmoTromboembolismo pulmonarCardiopatía hipertensiva pulmonarCardiopatías congénitasInsuficiencia arterial aguda en extremidadesTrombosis venosas de las extremidades y sospecha clínica de embolismo pulmonar.Pacientes embarazadas con antecedentes o sospechas de cardiopatía.

6.Decidir cuando debe de pedir la consulta al especialista y referir oportunamente a los pacientes que ameriten atención urgente por los servicios de contacto secundario.

7.Responsabilidad del manejo y tratamiento de los pacientes cardiopatas, de acuerdo a las indicaciones y apoyo del especialista.

8.Efectuar e interpretar un E.C.G.

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Los temas serán desarrollados por el profesor, utilizando la técnica de expositiva, y réplica con preguntas y respuestas en las direcciones maestro-alumno y alumno-maestro.

El profesor elegirá los recursos didácticos de apoyo para el reforzamiento de los conocimientos impartidos: material audiovisual en diapositivas, multimedia, videos, resúmenes de casos clínicos, exámenes de laboratorio y gabinete, etc.

Los alumnos en horas extra curriculares prepararán el tema correspondiente al curso del programa en forma previa a la impartición del mismo.

El alumno bajo la supervisión de su maestro, revisará y utilizará material bibliográfico, actualizado tanto impreso como links a base de datos, a revistas de actualización en endocrinología, tanto en el idioma inglés como en español, así como material supervisado por sus maestro obtenido por Internet

Reporte de estudio de casos desde diagnóstico, tratamiento, y seguimiento

Clase magistral por expertos disciplinarios

Reportes de lectura y mapas conceptuales

1ER PARCIAL UNIDAD: 1 - 6

2DO PARCIAL UNIDAD : 6

3ER PARCIAL UNIDAD: 7 - 10

EXAMEN FINAL: TODO EL CURSO

Correspondiendo éstos al 30% de la calificación final total. Un examen final correspondiente al 30% de la calificación final total. Cada maestro de las clínicas evaluará a su conveniencia con un examen objetivo y corresponderá su evaluación al 40% de la calificación final total.

Los trabajos extra curriculares asignados por los maestros en la clínica contarán como puntos extras si el maestro así lo determina dependiendo de la calificación que dichos trabajos merezcan. Estos puntos no excederán del 5% de la calificación que el maestro de las clínicas asigne.

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CRITERIOS DE EVALUACIÓN Y ACREDITACION

ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE

BASICOS:BERTOLSI Y COLABORADORES 2001.” Cardiología 2000” Editorial,Buenos Aires Argentina.ARANGO ESCOBAR 1995. “ Arritmias Cardiacas Temas Selectos” Cali Colombia.DE TERESA GALVAN-ANGUITA SANCHEZ 2003 “Insuficiencia Cardiaca” Cordova España.PanamericanaSUAREZ 1998. “Examen clinico Cardio Vascular” Buenos Aires. Panamericana

COMPLEMENTARIA:VARGAS BARRAGÒN 2000. “Diagnostica de la cardiopatia Isquemica” Mexico.CRAWFORD. “Diagnostico y tratamiento en cardiología. 2. Ediciòn. Manual Moderno.

DR. MANUEL MIYAMOTO TOBISAWADR. CESAR AUGUSTO RIVAS GONZALEZDR. OCTAVIO BELTRAN NEVAREZDR. CARLOS CORONA SAPIEN

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BIBLIOGRAFIA

PROFESORES