Boletín Epidemioló gico

BOLETÍN EPIDEMIOLÓ GICO POR TEMPORADA DE BAJAS TEMPERATURAS

N° 12, S.E. 27: Del 30 de junio al 06 de julio 2019

Nº 01- SE: 15. Del 07 al 13 de abril 2019

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71

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS AFECTAN MÁS A ADULTOS MAYORES Y MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

Hasta el mes de mayo se han inmunizado a 168 718 niños contra la tos ferina, difteria, tétanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo B

Los casos de infecciones respiratorias (IRAS) agudas aumentan en la temporada de invierno y los más afectados son los adultos que superan los 60 años de edad y los niños menores de 5 años, así como las personas con enfermedades crónicas, pulmonares, renales, hepáticas, cardiacas, entre otras, dijo Patricia Llaque, coordinadora del Servicio de Neumología del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) San Borja. Agregó que el aumento de las IRAS se debe a diversos factores de riesgo y entre estos se encuentra el hacinamiento, ya que predispone a la transmisión de gérmenes de persona a persona.

Llaque informó que “las infecciones más comunes son las que comprometen las vías respiratorias superiores como: resfrío común, faringitis, otitis o sinusitis; mientras que las que tienen mayor morbilidad y mortalidad son las que afectan las vías respiratorias inferiores como: bronquitis, neumonía y la tos ferina, especialmente si se presentan en niños menores de 5 años”. Añadió que es recomendable que los padres de familia no lleven al colegio a sus hijos mientras están enfermos ya que pueden transmitir estas infecciones respiratorias a otros niños. Además, los niños enfermos son más susceptibles a adquirir infecciones por otros virus debido a que hay más de 200 virus que pueden producir enfermedades respiratorias.

Es importante adoptar medidas de prevención como: lavarse las manos, cubrirse la boca y la nariz con el antebrazo al estornudar o toser, y mantener bien ventiladas las habitaciones. No obstante, la especialista aseveró que “las vacunas son un medio muy importante para prevenir infecciones respiratorias. Siguiendo el Esquema Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud los niños reciben protección contra infecciones que afectan las vías aéreas como: difteria, tos ferina, otitis media, neumonía y gripe”.

El resfrío, infección respiratoria más común en niños, suele manifestarse con secreción nasal, estornudos, tos y fiebre. Estos síntomas suelen ser más intensos los primeros cuatro días de la enfermedad y luego disminuyen de manera progresiva hasta desaparecer en siete o diez días, pero suelen tener mayor duración en niños pequeños. Un niño de dos años de edad puede presentar de 6 a 8 de estos episodios al año y aumentar hasta 14 cuando inicia el nido. “Si su niño presenta respiración rápida, hundimiento de pecho o fiebre persistente debe acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano para que sea evaluado”, dijo Llaque. Dato

Este año se tiene programado vacunar a 530 647 niños menores de un año con las tres dosis de pentavalente que los protege de cinco enfermedades: tos ferina, difteria, tétanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo B. Hasta el mes de mayo, se han inmunizado a 168 718 niños, quienes han recibido la tres dosis (dos, cuatro y seis meses).

Fuente: Centro de Prensa MINSA

Direcció n de Epidemiología e

Investigació n

M.C. Ludgardo L. Astorga Febres Director General

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director Ejecutivo de Inteligencia

Sanitaria

M.C. Alex Jaramillo Corrales Director de Epidemiología e

Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Katia C. Luque Quispe Lic. Enf. Deisy M. Paredes Herrera TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años.

2

Neumonías y Defunciones en menores de 5 años.

3

Neumonías y Defunciones en Mayores de 60 años (PAMs.).

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: epicusco@dge.gob.pe Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

DIRECCIÓ N REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

2 BOLETIN N° 12-2019 (S.E. 27)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

(IRA) Y NEUMONÍAS EN LA REGIÓN CUSCO, HASTA LA S.E. 27-2019.

1. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN MENORES DE 5 AÑ OS Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen uno de los principales problemas de salud a nivel mundial en niños menores de 5 años por ser una de las primeras causas de mortalidad y morbilidad. Los niños suelen padecer de 4 a 8 episodios de IRA en un año. Según estimados estas infecciones representan en este grupo etario, entre el 30% y el 50% de las visitas a los establecimientos de salud, así como entre el 20% y 40% de las hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de los países en vías de desarrollo (1) (2).

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) pueden ser causadas por virus, bacterias, hongos o una combinación de ellos, pero en niños, son generalmente ocasionadas por agentes virales, seguidos en frecuencia por los bacterianos, causando mayormente nasofaringitis, otitis, epiglotitis, laringitis, bronquitis y neumonía. Muchos son los factores que se invocan en los tristes desenlaces de los pacientes afectados por IRA, fundamentalmente por neumonía; estudios realizados en países de América han demostrado que, además de la enfermedad per se, las muertes aumentan debido a la demora en buscar asistencia médica, la falta de capacitación y el uso indiscriminado de antibióticos. (3), (4), (5), (6).

En los niños representan un importante problema de salud durante los meses más fríos, generando una mayor demanda asistencial en unidades de cuidados intensivos pediátrico (7) y elevados costos de atención (8); aquellos pacientes pediátricos con co-infección viral requerirían más días de hospitalización y presentarán mayor gravedad en su evolución (9).

En este sentido, la Organización Mundial de la Salud, ha recomendado una serie de acciones para minimizar el impacto negativo causado por el alto grado de morbilidad y mortalidad por estas afecciones1, ellas son: el manejo estándar de casos, las inmunizaciones, y el control de los factores de riesgo (4), a partir de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).

Situación actual en menores de 5 años

La serie histórica muestra que el reporte más elevado de episodios de IRA en menores de 5 años, ocurrió en el año 2007, donde la I.A alcanza a 1 394.3 x 1000 (60.26% más que en el año 2000); así mismo a partir de ese año se observa un descenso sostenido durante 7 años, alcanzando una I.A. de 885.9 x 1000 en el 2014, lo cual representa un 36.5% de disminución en relación al 2007; sin embargo en los 4 últimos años se ve un ligero incremento, especialmente en el 2018. Fig.N° 1.

En Cusco, la I.A. de episodios de Neumonías en menores de 5 años, en los últimos 19 años (del 2000 al 2018) presentó una disminución de 68.5 %; es decir la I.A. paso de 33.3 a 10.5 en el 2018 y en el año 2019 a la S.E: 27 a 4.3 x 1,000 Fig. N° 1.

En general, a pesar de los avances en la última década, en nuestra Región, la infección respiratoria aguda continúa ocupando lugares importantes de morbilidad y mortalidad en menores de 5 años.

1. Sánchez Tarragó N. Infecciones respiratorias agudas. Reporte Técnico de Vigilancia 1 (1), 1996. En:http://www.sld.cu/instituciones/uats/RTV/ 2 Programa de control de enfermedades respiratorias agudas. Argentina. En: http://www.santafe.gov.ar/msyma/respi.htm

3. CDC. Pneumonia among children in developing countries. http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/pneumochilddevcount_t.htm 4. Capitulo IX -Como atender al niño con infecciones respiratorias agudas y que hacer para prevenirla (http://media.payson.tulane.edu:8086/spanish/aps/aps18s/ch09.htm ) 5. Rambaud-Althaus C, Althaus F, Genton B, D'Acremont V. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis. The Lancet [Internet]. 2015 [citado 15 Jun 2015]; 15(4): 439-450. Disponible en: http://www.thelancet.com/ pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099%2815%2970017-4.pdf 6. Nantanda R, Tumwine JK, Ndeezi G, Ostergaard MS. Asthma and Pneumonia among children less than five years with acute respiratory symptoms in Mulago Hospital, Uganda: evidence of under-diagnosis of asthma. PLoS ONE. 2013 8(11): e81562. 7. Sehabiague G. de Leonardis D. Ibañez V, Hortal M, Bello O. Infecciones respiratorias agudad graves del niño y su impacto en la demanda asistencial. Arch, Pediatric. Urug. (revista en Internet). 2012 (citado 2015 Ago 26); 83(1):7-12. 8. Alvis N, Marin C, Castañeda C, Sánchez C, Sánchez JF, Carrasquilla M. et al. Costos de tratamiento hospitalario de la Infección respiratoria aguda grave en niños de Nicaragua. Infectio. 2015; 19: 144-9. 9. Martinez P, Cordero J. Co-infección viral respiratoria en niños hospitalizados por infección respiratoria guda y su impacto en la gravedada clínica. Available from: https://www.researchgate.net/publication/262472354.Co-infección viral respiratoria en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda y su impacto en la gravedad clínica

Figura 1. Episodios de IRA y Neumonías en menores de 5 años, DIRESA Cusco 2000 – 2019*

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 27

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

I.A IRA 554.0 733.3 817.8 1086.3 873.6 1137.1 1171.9 1394.3 1226.2 1145.5 1135.0 972.7 929.0 1025.7 885.9 889.7 927.2 897.6 943.3 416.6

I.A NEUM 33.3 31.3 22.6 27.3 21.0 19.9 17.8 18.2 15.0 14.0 13.0 10.5 10.5 10.8 8.2 7.1 6.8 8.0 10.5 4.3

0

7

14

21

28

35

0.0

280.0

560.0

840.0

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1400.0

I.A

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1,0

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3 BOLETIN N° 12-2019 (S.E. 27)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

La Fig. 2, muestra los episodios de IRA en menores de 5 años en forma comparativa a la S.E. 27, donde se ve una disminución progresiva de un -29.33% entre el 2011 y el 2019.

Hasta la SE. 27 del presente año, se han reportado 48 983 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (I.A) de 416.6 x 1,000 menores de 5 años, (Fig. 2), siendo ésta menor en 15.6% en relación a la I.A. reportada del año 2018, lo que significa una reducción de riesgo de 77.2 episodios de IRA x 1,000 menores de 5 años.

Las curvas de tendencia del 2016, 2017 nos muestran que la mayor concentración de los episodios de IRA no neumonías en menores de 5 años, se vino dando en el periodo de Bajas Temperaturas (S.E: 16 a la S.E: 39) y en el 2018 tuvo un comportamiento inusual, donde se superó lo presentado en los dos años anteriores, alcanzando el pico máximo entre las semanas epidemiológicas: 25 y 27; sin embargo éstas tienen un patron estacional. (Fig. 3).

La curva epidémica de IRA en niños menores de 5 años, en la presente semana ingresa por primera vez a la Zona de seguridad en el canal endémico (Fig. 4).

Momento en que debe empezarse a activar la implementación de las medidas de prevención terciaria, como: contar con personal capacitado en el manejo de IRAS y Neumonias, EESS dotados con insumos, materiales, medicamentos, cumplimiento de las medidas de aislamiento hospitalario a fin de prevenir nuevos casos.

El 67.6% (promedio regional de los 9 años: del 2011 al 2019, a la S.E.: 27) de los episodios de IRAs en menores de 5 años se presenta en el sub-grupo de niños de 1 a 4 años, considerándosele como el colectivo más afectado. A la S.E.: 27-2019, el mayor porcentaje de IRA: 69.6% (34 071) viene presentándose en el sub-grupo de 1 a 4 años, seguido por el sub grupo de 2 a 11 meses 26.9% (13 165) y finalmente en los menores de 2 meses: 3.6% (1 747 episodios de IRA) (Fig. 5).

La mayoría de estas infecciones son leves, sin embargo algunos pueden complicarse por el inadecuado estado nutricional, falta de vacunas y otros factores.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 27

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 27

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 2. Episodios e Incidencia Acumulada de IRA en menores de 5 años, Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 27.

Figura 3. Tendencia de IRA en menores de 5 años, Cusco 2016, 2017, 2018 y 2019*

Figura 4. Canal endémico de episodios de IRA en menores de 5 años, Cusco 2019 a la S.E. 27

Figura 5. Porcentaje de episodios de IRA en menores de 5 años, por grupo de edad, Cusco 2011*-2019*

Fuente: Sistema Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 27

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

IRA < 5a 69314 62597 68978 51296 59669 57421 54515 58934 48983

I.A 525.8 481.3 538.5 406.7 480.0 468.3 450.7 493.8 416.6

0.0

110.0

220.0

330.0

440.0

550.0

0

13400

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- 29.33%

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1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 491… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 491… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 491… 5 9 13 17 21 25

N°d

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Semanas epidemiológicas

2016 2017 2018 2019Temporada

de BT°Temporada

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°de

caso

s

Semanas epidemiológicas

2019=48983

Q3

Q2

Q1

4.3 4.2 4.0 4.7 4.2 3.6 4.0 3.6 3.6

29.6 28.2 28.3 30.5 29.2 26.8 27.8 27.5 26.9

66.2 67.6 67.7 64.8 66.5 69.6 68.2 68.9 69.6

0.0

20.0

40.0

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80.0

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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

% IR

A e

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5 añ

os

IRA-1-4A 45855 42335 46677 33257 39695 39978 37167 40622 34071

IRA-2-11 20497 17651 19516 15641 17448 15386 15159 16201 13165

IRA-M2 2962 2611 2785 2398 2526 2057 2189 2111 1747

4 BOLETIN N° 12-2019 (S.E. 27)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

En lo que va del año las provincias que presentan la mayor I.A. de IRA en menores de 5 años y que sobrepasan el valor regional (456.8), son: La Convención (607.5), Urubamba (481.4), Cusco (456.8), Anta (428.2) y Calca (426.0).

A nivel distrital son 39 las que se encuentran en mayor riesgo, de un total de 113 distritos, cuyas I.A. de episodios de IRA. fluctúan entre 1,457.3 y 418.8 por 1,000 menores de 5 años; siendo los de mayor riesgo, los distritos: Wanchaq, Camanti, Megantoni, Urcos, Santa Ana, Machupicchu, Huayopata, Chinchero, San Pedro, Mollepata, Pichari, Villa Kintiarina, Kimbiri, Lucre, Lares, Cachimayo, Taray, Villa Virgen …. (Fig. 6); donde es necesario trabajar fuertemente el componente de Promoción de la Salud y Comunicación en relación a IRA, así como las acciones de prevención primaria, inmersas en el Paquete de Cuidados Esenciales de la AIS de la Etapa de Vida Niño.

2. NEUMONIAS EN MENORES DE 5 AÑ OS

La ocurrencia de episodios de Neumonías en menores de 5 años en el periodo 2016, 2017, 2018 y 2019 presenta una tendencia muy irregular, con incrementos a partir de las SE: 20, 16, 19 respectivamente; sin embargo en el curso de las SE 16 a 32 se concentra el mayor número de episodios de neumonías, en estos años. En el 2019, es en la SE: 20 donde los episodios de neumonías superaron en 52.0%, 46.2% y 5.6% de lo reportado en los años: 2016, 2017 y 2018, actualmente se tiene reportado en la SE: 27: 40 episodios de neumonías. Considerando el periodo de Bajas Temperaturas del 2016, 2017, 2018 y 2019, el reporte de neumonías en éste periodo alcanzó a: 547 (65.6%), 489 (50.4%), 819 (65.3%) y 329 (65.15%) de un total de 834, 970, 1,254 y 505, respectivamente. (Fig. 7).

La curva de episodios de neumonías en menores de 5 años en ésta S.E. 27, se encuentra en la Zona de Epidemia (Fig. 8) en el canal endémico.

Ya estando en la duodecima semana de la Temporada de Bajas Temperaturas y considerando que en ésta S.E. 27, despues de 7 semanas nuevamente se ingresa a la Zona de Epidemia; comparativamente con lo ocurrido en el 2018 al mismo periodo, la presentación de los episodios de neumonías son en menor magnitud en el presente año; sin embargo este periodo de bajas temperaturas se extiende hasta la S.E. 39, por lo que creemos que la atención de este problema exige acciones inmediatas, a fin de evitar defunciones en menores de 5 años.

Figura 8. Canal endémico de episodios de Neumonía en menores de 5 años, Cusco 2019 a la SE 27.

Figura 6. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, según Provincias y Distritos, Cusco 2019*.

Figura 7. Tendencia de Neumonía en menores de 5 años, Cusco 2016, 2017, 2018 y 2019* (*hasta la SE 27)

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 27.

266.4

277.6

287.5

302.6

323.2

335.6

337.0

349.7

416.6

426.0

428.2

456.8

481.4

607.5

0.0 320.0 640.0

PARURO

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403.3

416.0

416.6

418.8

425.0

432.4

433.9

440.2

440.5

443.7

454.3

455.7

456.0

469.4

473.5

485.9

488.2

489.0

495.1

498.9

505.7

514.0

523.9

528.9

543.4

565.5

585.2

617.0

630.8

666.1

693.5

730.6

748.7

751.7

785.3

785.7

827.7

829.4

832.1

971.1

1233.8

1457.3

0.0 775.0 1550.0

ESPINAR

HUAYLLABAMBA

REGION CUSCO

URUBAMBA

YAURISQUE

YANATILE

ANTA

INKAWASI

HUAROCONDO

ACOMAYO

PUCYURA

COLQUEMARCA

SANTA TERESA

LAMAY

ACOPIA

PAUCARTAMBO

SANTIAGO

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CUSIPATA

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CACHIMAYO

LARES

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VILLA KINTIARINA

PICHARI

MOLLEPATA

SAN PEDRO

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SANTA ANA

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Region Cusco, SE 27-2019 48,983 episodios de IRAI.A.: 416.6 x 1000 <5 años

0

14

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Semanas epidemiológicas

2016 2017 2018 2019 Temporada

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

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Semanas epidemiológicas

2019=505Q3Q2Q1

5 BOLETIN N° 12-2019 (S.E. 27)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

PROPUESTA DE MEDIDAS A IMPLEMENTARSE FRENTE A LA PRESENCIA DE NEUMONIAS EN EL CANAL ENDEMICO

Cuando las Neumonías transcurren en la Zona de éxito:

Planificar e implementar estrategias que incluyan promoción de salud, prevención de enfermedad y organización de la red asistencial para garantizar el acceso a una atención oportuna, integral y de calidad.

Es inevitable fortalecer las competencias del talento humano, mediante estrategias de capacitación que pueden ser virtuales complementadas con talleres presenciales, priorizando metodologías participativas, buscando cambios en conocimientos, actitudes y prácticas en el manejo de IRAs y Neumonías; así mismo es importante el seguimiento y acompañamiento, a fin de lograr una atención oportuna y adecuada de los pacientes que acuden a los EESS., con énfasis en las de baja complejidad.

Tambien es un elemento de especial importancia en IRA, la vacunación para Neumococo, Influenza, Tosferina y Sarampión, especialmente a los segmentos poblacionales mas vulnerables, ya que estas vacunas contribuirán a evitar casos y muertes por infecciones generadas por cualquiera de estos agentes infecciosos .

Sensiblizar a las madres y familia en el reconocimiento de los signos de alarma o peligro de enfermedad grave en un niño menor de 5 años, ya que su presencia indica acudir en forma inmediata al EESS. más cercano y recibir una atención oportuna por parte del equipo de salud.

En las semanas posteriores se ingresará a la Zona de alarma, en la que las medidas de prevención terciaria se deben ejecutar:

Garantizando personal asistencial médico y paramédico, capacitado en todos los EESS., para responder a las necesidades de atención de salud frente a IRAS y Neumonías.

Los EESS deberán estar adecuadamente abastecidos de acuerdo a las necesidades de insumos, materiales, medicamentos, para la adecuada atención a todos los casos.

Educación a la población sobre los métodos, acciones para evitar la diseminación de la enfermedad

Cumplimiento estricto de las medidas de aislamiento a nivel hospitalario para así prevenir nuevos casos.

En caso de que las Neumonías sobrepasan la incidencia habitual y manifiesta un riesgo para la población al ingresar en la Zona de Epidemia, se deberán adoptar medidas de prevención cuaternaria, a través de acciones:

Respuesta oportuna del sistema de referencia y contra referencia de pacientes críticos o que requieran atención en establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad.

Activar los programas de prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud en los diferentes niveles de atención.

Cumplimiento de los flujogramas de atención desde los EESS del primer nivel de atención hasta el tercer nivel a fin de evitar las congestiones y demoras de atención en las épocas de pico respiratorio en nuestros medio.

Las tendencias en relación a los episodios de neumonías en menores de 5 años, como de las Incidencias Acumuladas en el periodo 2011 - 2019 a la S.E. 27, durante los 3 primeros años muestran un descenso progresivo, sin embargo en el 2014 y 2016 son descensos súbitos pero no sostenibles. En general del 2011 al 2019 se evidencia una tendencia descendente de - 37.68% en relación a la I.A., lo que significa una reducción de riesgo de 2.6 episodios de neumonías por 1000 menores de 5 años.

Hasta la SE 27-2019, se han notificado 505 episodios de neumonías en menores de 5 años, siendo su I.A. de 4.3 x 1 000. Existe una disminución de - 25.86% de I.A. en el 2019 en relación al 2018 al mismo periodo, es decir a la S.E: 26-2019 (Fig. 9).

La mayor proporción de neumonías presentadas en niños menores de 5 años en las 27 primeras S.E. del 2011 al 2019, corresponden al grupo de niños de 1 a 4 años (58.2% promedio regional).

En el 2019 el 65.9% de las neumonías se presentan en los niños del grupo de 1 a 4 años, siendo el de mayor riesgo; seguido del grupo de 2 a 11 meses: 26.7% y solamente el 7.3% de las neumonías se presentan en menores de 2 meses. (Fig. 10).

La neumonía es una de las enfermedades que más afecta a los niños menores de cinco años y es responsable del 15 % de las muertes infantiles y además un 14 % de los que la sufren llegan a estar hospitalizados, según la OMS.

Figura 10. Porcentaje de episodios de Neumonía en menores de 5 años, por grupo de edad, Cusco 2011-2019, hasta la SE: 27.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 9. Episodios e Incidencia Acumulada de Neumonía en menores de 5 años, Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 27.

DIRESA Cusco, 2019 (SENAHMI S.E. N° 05)

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

NEUM < 5a 910 855 878 405 558 357 524 690 505

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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

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N EUM 2-11M 324 284 342 130 182 111 162 228 135

N EUM -2M 90 67 88 47 48 14 44 43 37

6 BOLETIN N° 12-2019 (S.E. 27)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

Ante esta amenaza, es recomendable fortalecer el trabajo conjunto con la comunidad, con los actores sociales claves buscando reforzar y consolidar los diferentes sistemas de participación social, llegando a empoderarlos de los problemas y soluciones frente a las IRAs.

Así mismo el personal de salud debe tener presente además, que la asistencia a lugares de concentración, como: cunas, guarderías, estar expuestos al humo del tabaco y a la contaminación, el haber sido un bebé prematuro y el simple hecho de tener un sistema inmunológico menos desarrollado por su corta edad, aumentan el riesgo de contraer neumonía.

Las neumonías graves en menores de 5 años en los últimos 9 años (2011 al 2019 hasta la SE 27) representan el 44.4% (promedio regional) del total de las neumonías. A la SE 27-2019 las neumonías graves en menores de 5 años, llegan a constituir el 42.8% del total de las neumonías (Fig. 11); situación que obliga a los profesionales de nuestros EESS, de acuerdo al nivel de complejidad (categoría) y en base a la identificación de factores de riesgo y criterios de hospitalización, determinar la instauración del manejo clínico in situ, su seguimiento y valoración estricta y periódica de la respuesta al tratamiento establecido, o su referencia oportuna a otro EESS. de mayor complejidad, según normatividad vigente.

Así mismo es de suma importancia que el personal de salud pueda sensibilizar y concientizar en el hogar, a las madres en reconocer los signos de alarma en un niño enfermo (Dificultad para respirar o respiración rápida, Tiraje o hundimiento debajo de las costillas, y cualquier signo general de peligro: niño que no puede beber, ni tomar la leche materna, si vomita, ha tenido convulsiones, o está letárgico o inconsciente, significa que su estado es muy grave), lo cual permitirá reconocer adecuadamente cuando se debe buscar ayuda de inmediato y esto evitará consultas innecesarias y asegurará que el niño reciba atención cuando es oportuno.

El 40.8% (206) del total de episodios de Neumonías (505) en menores de 5 años se concentran en la provincia de Cusco a la S.E. 27-2019.

Sin embargo las provincias que presentan las más altas I.A. y que superan el promedio Regional (4.29 x 1 000 menores de 5 años), son: La Convención: I.A. 7.46 x 1 000 menores de 5 años (131 episodios de neumonías) y Cusco: I.A. 6.22 (209), provincias que se encuentran en mayor riesgo que los demás. Mientras que las provincias que presentan las I.A. más bajas son: Anta I.A. 1.08 (5 casos ) y Chumbivilcas: I.A. 1.34 (12 casos). Fig. 12.

El 80.0% (400) del total de episodios de neumonías en menores de 5 años reportados, hasta la SE 27-2019 se concentran en 16 distritos: Wanchaq (64), Cusco (50), Santiago (39), Megantoni (38), Santa Ana (33), Sicuani (31), San Sebastián (24), San Jerónimo (22), Pichari (20), Urcos (20), Kimbiri (16), Echarate (11), Calca (9), Urubamba (9), Espinar (8) y Santo Tomás 6). Fig. 13.

Esta técnica de Pareto, nos indica que, focalizando todas las intervenciones en relación a IRAs y Neumonías en menores de 5 años en estos 16 distritos, podríamos disminuir el 80% de las mismas.

Figura 11. Episodios de Neumonía Graves en menores de 5 años, Cusco 2011-2019, hasta la SE: 27.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 12. Incidencia acumulada de Neumonía en menores de 5 años, según Provincias, Cusco 2019*.

Figura 13. Concentración de Neumonía en menores de 5 años, según Distritos, Cusco 2019*.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:27.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:27.

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

NEUM < 5a 910 855 878 405 558 357 524 690 505

NGRAV < 5a 405 412 334 201 239 134 254 330 216

% NGRAV 44.5 48.2 38.0 49.6 42.8 37.5 48.5 47.8 42.8

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7 BOLETIN N° 12-2019 (S.E. 27)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

La neumonía es una enfermedad típicamente curable y no con frecuencia resulta fatal, sobre todo en los niños, por tanto es necesario mantener la percepción de su importancia como problema de la salud pública y para ello se debe tener un conocimiento claro y actualizado de su etiología, patogénesis, diagnóstico y de las estrategias de su manejo, tratamiento y prevención. A la S. E. 27 del presente año, tenemos 6 defunciones en menores de 5 años, 2 de ellas ocurrieron en la S.E. 13, siendo una extramural de un niño de 1-4 años, procedente del distrito de Yanahoca (Pongoña) y el otro es intramural y corresponde a un niño de 2 a 11 meses, del distrito de Pichari, la tercera es extramural del distrito de Santo Tomás de un niño de 2 a 11 meses, ocurrido en la S.E. 20, la cuarta es extramural, niño de 1 a 4 años del distrito de Megantoni (Kamisea), en la S.E.: 22, el penúltimo es intramural del distrito de Urcos, ocurrido en la SE: 25, niño de 1 a 4 años y el ultimo es el ocurrido en la SE: 26 en el Hospital Regional, niño de 1 a 4 años procedente del distrito de Ccatca, provincia Quispicanchi.

Es necesario tener en cuenta que la mortalidad es un indicador importante del nivel de desarrollo social y de la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud por parte de la población y especialmente de los niños y niñas, y también de su situación nutricional; así mismo evidencia el grado en que se ejerce en una sociedad el derecho humano más fundamental, como es el derecho a la vida y a la salud.

En el ámbito de la DIRESA Cusco la mortalidad por Neumonías en niños menores de 5 años, viene reduciéndose progresivamente como resultado de la combinación de múltiples procesos, entre los que se cuentan: el avance de la atención primaria de alto impacto y bajo costo, como es la vacunación, el control de la salud de los niños sanos (CRED), el aumento de la cobertura de los servicios básicos, especialmente de agua potable y saneamiento, el incremento de los niveles educativos de la población, entre otros; aun así sigue siendo parte de un problema sanitario importante en nuestra Región.

Al comparar los últimos 3 años a la SE: 27, la ocurrencia de defunciones por Neumonías en menores de 5 años, se evidencia que en el 2018 algunos distritos presentaron 100% de letalidad: Marcapata, Layo, InKawasi, Kunturkanqui, Velille, y Maras; así mismo distritos que en dos años consecutivos: 2018 y 2019 reportaron defunciones por neumonías, como: Ccatca, Santo Tomás. Urcos y Megantoni; como los que reportaron en el 2017 y 2018: Quiquijana, Marcapata, Layo e Inkahuasi, como también aquellos que durante 3 años consecutivos (2017, 2018 y 2019) reportaron defunciones: Pichari. Tabla 1.

A la S.E. 27 en el presente año la tasa de letalidad Regional es la más baja: 1.2%, comparativamente con el 2017 (2.3%) y 2018 (3.9%); sin embargo al analizar por distritos dicha tasa es largamente superada, alcanzando un 33.3% el distrito de Yanahoca, 16.7% Ccatca, 16.7%, en Santo Tomás, 5.0% Urcos, 2.8% Megantoni y 5.0% Pichari. Tabla 1.

Por lo que se debe intensificar a nivel de nuestros EESS. especialmente del primer nivel: la captación oportuna de las neumonías en menores de 5 años, identificación de las Neumonías Graves (signos de alarma), implementación del tratamiento protocolizado y el seguimiento; con lo que se estaría contribuyendo en la disminución de la mortalidad por éste daño.

Aunque se ha logrado disminuir marcadamente la mortalidad por Neumonías en niños menores de 5 años, creemos que los factores territoriales siguen pesando: los ámbitos geográficos más urbanizados por lo general han alcanzado un mayor desarrollo socioeconómico y se controlan mejor los principales factores determinantes de la salud de niños y niñas, que se relacionan esencialmente con la escolaridad sobre todo de la madre, la cobertura sanitaria y el acceso a servicios de infraestructura básica.

Aun así, las neumonías están matando a nuestros niños y provocando sufrimiento a su entorno familiar, comunitario en nuestra Región; por lo que mediante el presente documento pretendemos alcanzar éste análisis periódicamente, a fin de coadyuvar en los tomadores de decisiones a diseñar, reorientar o fortalecer estrategias que permitan mejorar la salud respiratoria de la población ya que muchas de estas amenazas se pueden evitar.

Figura 14. Defunciones por Neumonía en menores de 5 años, por semanas epidemiológicas, Cusco 2016 - 2019*.

Tabla 1. Episodios de Neumonía y Defunciones en menores de 5 años, por Distritos, Cusco 2017, 2018 y 2019, hasta la SE 27.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:27 .

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

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2016 2017 2018 2019Anual 2016: 24 defunciones Anual 2017: 23 defunciones Anual 2018: 46 defunciones

Semanas Epidemiológicas

BT°: 12 Defunc. BT°: 23 Defunc.BT°: 13 Defunc.

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Hasta la SE 27: 6 defunc.

2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019

YANAOCA 0 4 3 1 1 33.3

CCATCA 9 13 6 2 1 2 1 15.4 16.7

SANTO TOMAS 8 7 6 1 1 1 1 14.3 16.7

URCOS 2 19 20 2 1 2 1 10.5 5.0

MEGANTONI 33 30 38 3 1 3 1 10.0 2.6

PICHARI 9 19 20 1 1 1 1 1 1 11.1 5.3 5.0

QUIQUIJANA 14 5 0 3 2 3 2 21.4 40.0

MARCAPATA 7 1 0 2 1 2 1 28.6 100.0

LAYO 4 1 1 1 1 1 1 25.0 100.0

INKAWASI 1 1 0 1 1 1 1 100.0 100.0

KUNTURKANKI 1 1 3 1 1 100.0

VELILLE 1 1 0 1 1 100.0

MARAS 1 1 1 1 1 100.0

CCARHUAYO 0 3 0 1 1 2 66.7

LARES 3 2 3 1 1 50.0

LIVITACA 0 3 1 1 1 33.3

CHALLABAMBA 3 4 5 1 1 25.0

ECHARATE 5 9 11 1 1 11.1

ESPINAR 22 22 8 2 2 9.1

OCONGATE 12 13 5 1 1 7.7

SICUANI 35 56 31 1 1 1.8

LIMATAMBO 3 2 3 1 1 33.3

ANTA 7 10 2 1 1 14.3

YANATILE 8 0 1 1 1 12.5

CUSCO 33 60 50 1 1 3.0

REG. CUSCO 524 690 505 8 22 3 4 5 3 12 27 6 2.3 3.9 1.2

DISTRITOSNEUMON <5 años DEF_EXTRA DEF_INTRA TOTAL DEF LETALIDAD

8 BOLETIN N° 12-2019 (S.E. 27)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

El 43.2%, (promedio regional entre el 2011 y 2019 a la SE 27) de las defunciones por neumonía en menores de 5 años, ocurridas entre el 2011 y 2019, corresponden al grupo de 2 a 11 meses, seguido del grupo de 1 a 4 años: 31.7% (promedio regional) y finalmente el 25.2% (promedio regional) corresponde al grupo de menores de 2 meses. En el 2019 las defunciones por neumonía vienen presentándose en un 66.7% en el sub-grupo de 1 a 4 años y en un 33.3% en el sub-grupo de 2-11 meses. Fig. 15.

Haciendo un paralelo entre los episodios de neumonías y defunciones por neumonías en menores de 5 años, al corte hasta la SE: 27; el más afectado por las neumonías ha sido el sub-grupo de 1 a 4 años 58.2% (promedio regional de los 9 años analizados); mientras que la ocurrencia de las defunciones fue mayor (43.2%) en el grupo de 2 a 11 meses; es decir se enferman más por neumonía los niños de 1 a 4 años, pero los niños de 2 a 11 meses mueren mas por neumonía. Fig. 15.

De los años analizados, (2000-2019) hasta la S.E: 27, se evidencia una tendencia creciente de defunciones extramurales en menores de 5 años, pasando de un 67.9% (36) del año 2000, a un 81.5% (22) ocurridos en el 2018, en el mismo periodo y en el 2019 es de 50.0%. Fig. 16. El promedio regional de defunciones extramurales de los 19 años, es de 69.4%; así mismo la tendencia de las mismas en los últimos 4 años es creciente.

Por lo tanto, las actividades más importantes deben ir encaminadas hacia el fortalecimiento del trabajo con la comunidad, con los actores sociales claves, a fin de:

Reforzar y consolidar los diferentes sistemas de participación social que lleguen a empoderarlos de los problemas y las soluciones frente a las IRAs.

Mejorar las estrategias de comunicación con actores sociales claves, educadores, madres, familia y comunidad (líderes comunales, ACS) para lograr cambios en conocimientos, actitudes y prácticas en acciones de promoción de la salud, estilos de vida saludable y en lograr una cultura de prevención de la IRA.

Brindar herramientas para el manejo oportuno de los casos de IRA de leve severidad a nivel de la comunidad y para la identificación oportuna de los signos de alarma que conlleven a la consulta oportuna en una institución prestadora de servicios de salud.

Así mismo, tenemos un porcentaje importante (33.3%) de defunciones intramurales, por neumonías en menores de 5 años, lo que nos obliga valorar y mejorar la capacidad de oferta de nuestros servicios de salud:

Mejorando las competencias del talento humano y lograr una atención oportuna y adecuada de IRA y Neumonías en nuestros EESS. con énfasis en las de baja y mediana complejidad.

Dotación adecuada y oportuna de materiales, insumos y medicamentos en los EESS.

Fortalecer las actividades de Inmunizaciones, a fin de lograr coberturas óptimas y oportunidades para apoyar las medidas de prevención y de control del grupo de entidades de IRA, que tienen opción de mitigarse a través de la vacunación, como son la vacuna para Haemophilus influenza, Neumococo, BCG, virus de la Influenza, virus del Sarampión

Mejorar el funcionamiento del sistema de referencia y contra referencia

Impulsar el Trabajo Intersectorial, que tiene como principal objetivo movilizar y comprometer a todos los actores en la afectación de los determinantes sociales que conllevan a las IRA y Neumonías.

Figura 16. Defunciones por Neumonía en menores de 5 años, por lugar de ocurrencia, Cusco 2000* - 2019*.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:27.

Figura 15. Episodios y Defunciones por Neumonía en menores de 5 años, según grupo de edad, Cusco 2011* - 2019*.

Episodios de Neumonía Defunciones por Neumonía

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:27. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:27.

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39.0 32.1 32.631.1

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N EUM 2-11M 324 284 342 130 182 111 162 228 135

N EUM -2M 90 67 88 47 48 14 44 43 37

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

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DEH 36 26 13 42 31 20 8 8 13 16 13 8 12 15 16 9 7 8 22 3

% DEH 67.9 55.3 76.5 80.8 79.5 76.9 47.1 38.1 72.2 64.0 81.3 66.7 80.0 83.3 84.2 47.4 63.6 66.7 81.5 50.0

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Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

3. NEUMONIAS EN ADULTOS MAYORES La prolongación de la esperanza de vida ha sido un anhelo de la humanidad; en éste sentido, el envejecimiento puede ser considerado un logro en el que mucho ha aportado el desarrollo científico técnico alcanzado; sin embargo, la longevidad está produciendo retos sin precedentes a los responsables de la elaboración de políticas en general y a los ciudadanos en particular, pues se deberán mantener los niveles de seguridad social y económica, y la oferta de servicios de salud de calidad a un segmento de la población tan importante.

Todo lo anterior nos muestra que se debe tener una visión holística del envejecimiento, con políticas dirigidas a la atención integral de esta población que cambie el paradigma que el adulto mayor es una persona incapacitada, subvalorando su aporte social y cultural y que consiga crear una sociedad autosostenible que garantice anos ˜ de vida con calidad” al adulto mayor.

La combinación entre el aumento en la esperanza de vida y un envejecimiento no saludable sitúa a los adultos mayores en una situación particularmente vulnerable. Supone un enorme desafío que puede ser tomado como una oportunidad. Los sectores públicos y privados pueden aprovechar la tecnología y las herramientas disponibles para idear soluciones para que los últimos años de vida transcurran en mejores condiciones y para diseñar e implementar políticas que promuevan el envejecimiento saludable con miras no solo a más, sino a mejores años de vida. Si bien es cierto, en esta etapa hay mayor predisposición para la aparición de enfermedades, que asociadas a las pérdidas funcionales, determinarán el grado de compromiso en la población adulto mayor. Por ello, debe tomarse en cuenta aspectos fisiológicos, patologías previas y tiempo de evolución de las mismas, así como también factores ambientales, actividad física, alimentación y factores de riesgo a que la persona está o estuvo expuesta. Cuanta más información se obtenga durante la consulta médica, mejor se comprenderá el estado funcional, orgánico y psicológico del paciente adulto mayor.

En éste contexto en nuestra Región, debemos adaptar nuestros EESS a las poblaciones de edad que estos atienden actualmente, es decir transformándolos del Modelo Curativo a la prestación de Cuidados Integrales, centrados en las necesidades de las personas adultas mayores (PAMs) y se garantice su acceso.

En las PAMs la ocurrencia de episodios de Neumonías, en el periodo 2016-2017, presenta una tendencia aparentemente estable durante todo el año, teniendo como promedio 23 episodios de neumonías por S.E. con ligeros incrementos en algunas de ellas. En el 2018 ésta tendencia es diferente a la de los años anteriores, ya que a partir de la SE 22 a la 40, la presencia de los mismos se hace más intenso, alcanzando a 35 episodios como promedio semanal. En el 2019 a la SE: 27, la tendencia es similar a los años anteriores. Fig. 16.

La curva epidémica de neumonías en PAM, desde las primeras semanas epidemiológicas, se ha mantenido en la Zona de Epidemia a excepción de las SE 1, 11, 13, 16 y 21 (Fig. 17), lo cual pone de manifiesto el gran reto que debe asumir nuestros EESS. para afrontar éste serio problema sanitario. Considerando que estas enfermedades, generalmente pueden evolucionar favorablemente en pocos días, también en algunos casos pueden ocasionar casos graves; por lo que el profesional de la salud de los EESS del primer y segundo nivel debe estar capacitado para hacer una evaluación adecuada de la gravedad de los pacientes, lo cual permitirá predecir la evolución de la enfermedad, decidir el lugar de manejo (ambulatorio u

hospitalario) la extensión del estudio microbiológico y de laboratorio complementario, las medidas de cuidados generales y el tratamiento antimicrobiano (fármacos, vía de administración, dosis, duración).

Figura 16. Tendencia de Neumonía en Personas Adultas Mayores (PAMs), Cusco 2016 - 2019*.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:26.

Figura 17. Canal endémico de Neumonía en PAMs., Cusco 2019 a la SE. 27

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. .

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Semanas epidemiológicas

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Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

La neumonía adquirida en la comunidad en Adultos Mayores, constituye actualmente en nuestra Región un problema de salud y un reto futuro por el envejecimiento poblacional, es un desafío para los Programas Priorizados en nuestro sector; por lo que las actividades de prevención y promoción de salud cobran una importancia capital en la Atención Primaria de Salud.

Las medidas de salud pública implementadas para controlar la neumonía en menores de 5 años, han mostrado un efecto positivo representado por la tendencia a la disminución importante; sin embargo no ocurre lo mismo en los Adultos Mayores, muy por el contrario la tendencia es al incremento progresivo, así en los 9 últimos años (2011 al 2019) al mismo periodo (a la SE: 27), se evidencia un incremento en 48.38% en relación a la incidencia acumulada, lo que significa un incremento de riesgo de 1.5 episodios de neumonías por 1 000 menores de 5 años y un incremento de la I.A. del 5.37% en promedio por año.

Fig. 18.

Hasta la SE 27-2019, se han notificado 657 episodios de neumonías en adultos mayores, siendo su I.A. de 4.6 x 1 000, comparativamente con el 2018 al mismo periodo, en el presente año existe una disminución de – 17.85% en relación a la I.A.

Para los médicos de nuestros EESS. decidir el ingreso hospitalario o tratamiento ambulatorio de pacientes de 60 años y más que acuden con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), se considera una de las decisiones médicas a veces más difíciles, ya que no se cuenta con criterios estandarizados para determinar la severidad de la enfermedad en este segmento poblacional.

El 35.1% (más de la tercera parte) de los adultos mayores que padecieron de neumonía llegaron a estar hospitalizados en el periodo de los 9 años analizados (2011 al 2019, a la S.E 26), es un porcentaje alto; sin embargo esta proporción ha ido disminuyendo con los años y actualmente a la SE: 27-2019 llega al 29.4% (Fig. 19); lo que obliga a que nuestra oferta en cuanto a disponibilidad de camas de hospitalización y recursos humanos capacitados debe cubrir las necesidades de éste segmento poblacional.

Los estudios del envejecimiento explican la predisposición a una serie de enfermedades en el adulto mayor, que hace que este grupo poblacional sea aún más vulnerable.

Las provincias con mayores I.A por 1 000 PAMs, en el presente año a la SE 27 son: Cusco (I.A: 8.58) y Canchis (I.A: 4.79) por encima del promedio regional que es de (I.A: 4.61); mientras que Paruro y Canas son las tienen las I.A más bajas. Fig. 20.

La mayor concentración de neumonías en Adultos Mayores, se confinan en 12 distritos (Fig. 21) en los que se deben priorizar la oferta del Paquete de Cuidados esenciales principalmente a los Adultos Mayores Frágiles y Geriátricos Complejos, enmarcados en intervenciones de Prevención Secundaria y Terciaria y de ser necesario la Rehabilitación.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 18. Episodios e Incidencia Acumulada de Neumonía en PAMs., Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 27.

DIRESA Cusco, 2019 (SENAHMI S.E. N° 05)

Figura 20. Incidencia acumulada de Neumonía en PAMs., según Provincias, Cusco 2019, hasta la SE: 27. Figura 21. Concentración de Neumonía en PAMs.,

según Distritos, Cusco 2019, hasta la SE: 27.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 19. Porcentaje de Hospitalización de las PAMs. por Neumonía, Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 27.

DIRESA Cusco, 2019 (SENAHMI S.E. N° 05)

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

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Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

A la SE 27-2019, se tiene 36 defunciones por neumonías en PAMs., que al contrastar al mismo periodo con lo sucedido en el 2016 (27), 2017 (22) y 2018 (54) es uno de los más altos, solo superado por lo ocurrido en el 2018. (Fig. 22). Se observa que en el periodo de Bajas Temperaturas se concentrada el mayor número de defunciones por neumonías.

Considerando los dos segmentos poblacionales vulnerables para IRAs y Neumonías: Niños menores de 5 años y Personas Adultas Mayores (PAMs.), vemos que a la SE 27-2019, las defunciones por neumonías viene ocurriendo más (+30) en los Adultos Mayores que en los niños; como también sabemos que ésta población suele estar acompañada de un conjunto de afecciones crónicas, que agravan su situación de salud, por lo que se podría

colegir que éste segmento poblacional es el más vulnerable.

Las provincias en las que se presentaron las defunciones por neumonía en Adultos Mayores hasta la SE 27-2019 son: Cusco (13), Canchis (6), La Convención (4), Paucartambo (4), Anta (2), Calca (2), Chumbivilcas (2), Canas (1), Quispicanchi (1) y Urubamba (1), en total 36 defunciones En el 2018 a nivel Regional se tuvo 54 defunciones al mismo periodo, es decir 50.0% más que en el presente año; siendo las provincias de Cusco, Canchis, y La Convención, que en estos dos años son las que presentaron el mayor número de defunciones. Espinar es la única provincia que no reporta defunciones por neumonías en éstos años: 2018 ni 2019 a la SE: 27. Fig. 23.

El 10.4% (promedio regional del periodo 2011-2019 a la SE 27) de adultos mayores hospitalizados por neumonía fallecen en nuestros EESS. (intramuro); cuya proporción se ha ido incrementando desde el 2011 (3.2%) al 2019 alcanza un 17.6% superado solamente por el 2018 (22.3%). Fig.24; es decir las PAMs., están llegando a nuestros EESS, probablemente en forma muy tardía, donde nuestra capacidad de respuesta es muy débil. Del total de las defunciones (172) en PAMs del periodo 2011 al 2019, a la SE 27, el 90.1% (155) son intramuro y solo un 9.9 % (17) corresponden a adultos mayores que no pudieron acudir a nuestros EESS.

El promedio regional de la tasa de letalidad alcanza a 2.7% (2011 al 2019 a la SE 27); en la Fig. 25 se muestra que ésta tasa se ha ido incrementando con los años de 2.64% del 2011 a 7.2% en el 2018 que es la más alta y en el 2019 alcanza a 5.5% que sigue siendo muy alta en nuestra Región.

Figura 23. Defunciones por Neumonía en PAMs., por Provincias, Cusco 2018 – 2019, hasta la SE: 27.

Figura 25. Defunciones y letalidad por Neumonía en Adultos Mayores, por lugar de ocurrencia, Cusco 2011* - 2019*.

Figura 24. Defunciones intramurales por Neumonía en Adultos Mayores, Cusco 2011* - 2019*.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco. *Hasta S.E:27. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco. *Hasta S.E:27.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE 27.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 22. Defunciones por Neumonía en PAMs., por semanas Epidemiológicas, Cusco 2016 – 2019*.

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Semanas Epidemiológicas

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Anual 2017: 47 defunc Anual 2018: 112 defunciones

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Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

En el transcurso del presente año a través del presente Boletín de IRAS y Neumonías, por la Temporada de Bajas Temperaturas; una vez más se hará evidente la situación de IRAs y Neumonías a nivel Regional, en los dos segmentos poblacionales más vulnerables: Niños menores de 5 años y Adultos Mayores, siendo la unidad de análisis el nivel Distrital; cuya realidad sanitaria obliga a que el personal de nuestros EESS, respondan oportuna y adecuadamente a fin de evitar o disminuir las defunciones por Neumonía, para cual proponemos:

Mejorar los procesos y la oportunidad de la planificación de las actividades enmarcadas a hacer frente a las IRAS y Neumonías en el presente año: 2019, tanto en Niños como en Adultos Mayores, a fin de contar fundamentalmente con la asignación y disposición de los recursos necesarios para la ejecución de las actividades.

Con la participación activa de las Redes de Servicios de Salud, implementar estrategias de capacitación presencial y/o virtual de los equipos de atención del primer nivel para la implementación de medidas iniciales de contención, triaje, diagnóstico y manejo oportuno y adecuado de IRAs y neumonías.

Intensificar la captación oportuna, tratamiento protocolizado y el seguimiento de casos de Neumonía, para controlar la mortalidad por éste daño en el 2019.

Mejorar la atención individual de los casos, con oportunidad y calidad, priorizando la atención en niveles de baja complejidad y logrando una adecuada articulación de niveles de mayor complejidad, de acuerdo a la necesidad de cada caso en particular.

Fortalecer y operativizar la coordinación y articulación entre EESS del primer, segundo y tercer nivel de atención de acuerdo a lo establecido por el Sistema de referencia y contra referencia.

Implementar estrategias de seguimiento y acompañamiento, presencial y/o virtual para los profesionales asistenciales, en el manejo oportuno y adecuado de la IRA, neumonías a nivel de los EESS de baja complejidad.

Las actividades de inmunizaciones es un elemento de suma importancia en IRA, en especial en lo que tiene que ver con la vacunación contra la Influenza, neumococo en PAMs, por lo que éstas deben ser aplicadas en los primeros meses del año 2019.

Difusión agresiva de las medidas de prevención primaria y secundaria en relación a IRAS y Neumonías, por medios de comunicación masiva y alternativa.

Reorientar la organización de los servicios de salud de atención integral especialmente del adulto mayor con

enfoque en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad para un envejecimiento activo y saludable, adecuando a la realidad social, cultural, regional y local.

Establecer Alianzas estratégicas interinstitucionales para desarrollar un trabajo conjunto por los Adultos Mayores, especialmente en la Temporada de bajas Temperaturas, con los Gobiernos locales, Programas Sociales: Pensión 65 y otros, con las Organizaciones de Adultos Mayores: CIAM, Clubes del Adulto Mayor, CAM, Universidades, ONGs y otros.

Trabajar fuertemente el componente de Promoción de la Salud, como estrategia fundamental para proteger y la salud de nuestra población, creando conciencia pública sobre la salud, adopción de estilos de vida saludables, brindando oportunidades y posibilidades a la población a fin de que ejerzan sus derechos y responsabilidades para lograr ambientes que sean favorables a su salud .

Fortalecer las Actividades y tareas de Epidemiología:

Notificación semanal y obligatoria de todo caso de IRA y Neumonía, diagnosticado en cualquier establecimiento de la jurisdicción, de acuerdo a la Directiva Sanitaria N° 061-MINSA/DGE V.01.: Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)-2015

El flujo de la notificación, será de acuerdo a lo establecido desde los establecimientos de salud hasta el nivel regional-nacional.

Intensificar el análisis local de la información de las IRA y Neumonías, identificando poblaciones en riesgo, y propuestas de intervención preventiva, teniendo en cuenta:

o N° de IRA y Neumonías por grupo etáreo. o N° de casos de SOBA / Asma. o N° de pacientes hospitalizados por neumonía. o Fallecidos intra y extra-murales por neumonía.

Difusión de la información a través de Boletines Epidemiológicos, Sala Situacional, Reportes Epidemiológicos en forma periódica.