Envejecimiento Normal y Patológico

Dra. Alejandra Porras Álvarez

Geriatra

8 octubre 2011

¿Cómo se llaman?

Adulto mayor Adulto en

plenitud Tercera edad Viejo Anciano Geronte

¿Cómo se clasifica la edad geriátrica?

45 – 60 años Edad presenil 60 –75 años Viejo joven 76 – 80 años Viejo viejo 81 – 85 años Senecto joven 86 – 90 años Senecto viejo + de 90 años Longevo

¿Cuántos son en el mundo?

1950 -------- 200 millones 2000 ------- 550 millones 2020 ------- 1000 millones 2025 ------- 1200 millones

¿Cuántos son los Adultos mayores en México?

En el año 2000 el 7% mayores de 60 años Para el 2025 serán 17 millones La natalidad ha disminuido: 1970 el 3.6%, en el año 2000 es el 2.6% La esperanza de vida es de: 72 años para el

hombre 75 para la mujer Puebla ocupa el 5° lugar en envejecimiento

Reporte de la ONU

¿En donde están?

6% viven en Puebla 52% son mujeres 87% viven en la comunidad en forma

independiente 5% se encuentran institucionalizados 45% refieren alguna limitación física 30% de las camas de hospital las ocupan 40% de los medicamentos los consumen 20% son jubilados o pensionados 28.6% tienen una actividad remunerada

Incremento de la población en México

Crecimiento poblacional en México

Indicadores Demográficos

INDICADOR 1999 2025

Índices de dependencia de la tercera edad (por cada 100 personas de 15 a 64 años)

6.9 14.7

Esperanza de vida al nacimiento Hombres

72.8 79.2

Esperanza de vida al nacimiento Mujeres

77.3 83

Tasa de mortalidad infantil 25.9 11.1

Tasa global de fecundidad 2.5 1.7

Fuente: Proyección de la Población de México, 1996-2050 CONAPO, 1998

Definición de envejecimiento

Es el proceso de diferenciación entre los

individuos, durante toda la vida y a

determinado ritmo y estilo, entre los

distintos aparatos y sistemas, cuya

función se deteriora a un ritmo diferente.

Proceso de Envejecimiento

Es la mezcla de: Factores intrínsecos

(hereditarios) y Factores extrínsecos

(estilos de vida, factores ambientales etc.) de esta unión el envejecimiento puede ser:

Tipos de envejecimiento

1. Usual: cuando los factores intrínsecos son normales

2. Exitoso: si los factores son favorables

3. Incapacitante: Intrínsecos normales

extrínsecos desfavorables 4. Patológico: ambos desfavorables

Geriatría

Es la rama de la medicina dedicada al

anciano, que se encarga de la prevención,

diagnóstico, tratamiento, rehabilitación de

las enfermedades agudas y crónicas,

ademas de su recuperación funcional y de

su reinserción a la comunidad

Objetivo de la Geriatría

Prevenir el deterioro funcional

Evaluar la situación social y familiar

Ayudarlo a una buena muerte Fomentar el autocuidado de la salud

Reforzar los lazos de apoyo familiar Mejorar la calidad de vida

Salud del Adulto Mayor

Definición:

Es la capacidad funcional de atenderse a

sí mismo y desarrollarse en el seno de la

familia y la sociedad, la cual le permite, de

una forma dinámica, el desempeño de sus

actividades de la vida diaria.

Principios para Conservar la Salud

1. La prevención de la

enfermedad en el

adulto mayor

comienza antes de la

vejez (geroprofilaxis).

Principios para Conservar la Salud 2. Se requieren criterios más amplios:

Ausencia de enfermedadEstado funcional óptimoRedes y sistemas de apoyoLa funcionalidad comprende: estado

mental, movilidad continencia, actividades personales, domésticas y sociales de la vida diaria

Principios para Conservar la Salud 3. Minimizar

iatrogenias

4. Evitar

sobreprotección

5. Intervención

oportuna

Principios para Conservar la Salud

6. Evitar romper estilos de vida innecesariamente

7. Respetar la autonomía del paciente

8. Reconocer a la muerte como un punto final legítimo

Causas de Envejecimiento Normal Con precisión no se conoce Varias hipótesis intentan explicarlo

Acumulación de radicales libresMutaciones progresivas del ADNDeterioro progresivo de la función célularReloj biológicoReducción de la capacidad inmune

Envejecimiento Normal

Tendencia general a la atrofia Disminucion de la eficacia funcional Perdida de peso Reduccion de volumen de los organos

parenquimatosos

El envejecimiento no es sinónimo de

enfermedad, sino que significa

disminución de la capacidad de

adaptación del organismo ante

situaciones de estrés.

Enejecimento Normal

Reducción de la vascularizacion capilar Aumento de tejido conjuntivo Disminucion de contenido hidrico Perdida de la turgencia tisular Tendencia a la resequedad

Envejecimiento NormalCerebro

PESO CEREBRAL

Años 30 50 85

Hombre 1,400 gr 1,350 gr 1,180 gr

Mujer 1,260 gr 1,250 gr 1,060 gr

Las neuronas desaparecen desde los 30 años: 100,000 al día;360 millones en 10 años de casi 30,000 millones de neuronas

Envejecimiento

Es la disminución de la capacidad de adaptación del organismo ante situaciones de estrés

Esta pérdida de funciones asociadas al envejecimiento conlleva a una respuesta diferente ante la enfermedad:

Respuesta ante la enfermedad

Mayor vulnerabilidad a la presencia de enfermedad y muerte

Mayor incidencia de de enfermedades crónicas y degenerativas

Manifestaciones clínicas diferentes de la enfermedad

Respuesta ante la enfermedad

Mayor tiempo para la recuperación

Mayor tiempo para la rehabilitación y readaptación.

Respuesta ante la enfermedad

Cambios en la composicion y la función corporales que afectan la cinética y la dinámica de los fármacos

La FRONTERA es difusa entre la enfermedad y el envejecimiento

Clasificación

Anciano Sano: es el que no padece patologías conocidas ni es portador de circunstancias de “riesgo”

Anciano Enfermo: padece alguna patología crónica y no cumple criterios de riesgo

Clasificación

Anciano de alto riego: padece alguna de las múltiples características consideradas de riego

Paciente Geriátrico: Anciano > 70 años, con varias enfermedades con incapacidad funcional y dependencia y con síndromes geriátricos.

Características de Riesgo

Ingresos hospitalarios

recientes o repetidos

Patología crónica

Polifarmacia

Deterioro mental

Institucionalización

Edad muy avanzada > de 80 años

Aislamiento domiciliario Vivir solos Viudez reciente Pobreza

Características de las Enfermedades en Geriatría

Es común varios procesos patológicos simultáneos (pluripatología)

Presentación clínica es atípica:Neumonía Infección de vías urinarias Infarto agudo del miocardioSobredosis de fármacos

Características de las Enfermedades en Geriatría

Dolor:En ocasiones pobremente localizadoAusentePoca relevancia (como IAM, indoloro ¼ o la

úlcera péptica asintomática)Localización imprecisa, como en el abdomen

agudo, en el que además pueden estar ausentes los signos de irritación peritoneal

Características de las Enfermedades en Geriatría

Fiebre:En las infecciones la fiebre puede estar

ausente

Aparecer en una fase tardía

Es menos intensa

Características de las Enfermedades en Geriatría

La formas oligosintomáticas son la regla en enfermedades que suelen tener cuadros floridos en otras edades como:TuberculosisLupusHipotiroidismoHipertiroidismo

Características de las Enfermedades en Geriatría

La depresión puede manifestarse únicamente con síntomas somáticos: InsomnioAnorexiaPerdida de pesoSeudodemencia

Características de las Enfermedades en Geriatría

En el anciano existen condicionantes que

aumentan su fragilidad: alteraciones

morfológicas y funcionales asociadas a la

edad, y menos capacidad de reserva y,

consecuentemente, de adaptación al

estrés.

Características de las Enfermedades en Geriatría

La repercusión general y, sobre todo,

funcional es mayor en la edad avanzada.

La recuperación es mas lenta y la

restitución integra no siempre es posible.

Por ello es frecuente la cronicidad y la

incapacidad.

Características de las Enfermedades en Geriatría

Las interrelaciones de la enfermedad

sobre las diferentes esferas de la persona

(funcional, mental, economicosocial) son

mas estrechas que en los adultos, lo que

determina una mayor vulnerabilidad ante

desencadenantes menores.

Complicaciones de las Enfermedades

InmovilidadÚlceras por presión

Contracturas articulares

Enfermedad tromboembólica

Perdida del tono postural y fuerza muscular

Hipotensión ortostática

Complicaciones de las Enfermedades

Caídas

Confusión

Desnutrición y deshidratación

Incontinencia (urinaria y fecal)

Estreñimiento e impactación fecal

Complicaciones de las Enfermedades

Incapacidad y dependencia

Funcional

Psíquica

Social

Yatrogenia y negligencia

Complicaciones de las Enfermedades

Institucionalización inadecuadaAguda (hospitalización)Prolongada (asilo)

Perdida de control de la situación y toma de decisiones

Aislamiento social Abandono

“Cascada de Enfermedad y Deterioro”

Síntomas funcionales en el anciano enfermo Confusión Incontinencia Inmovilidad Anorexia Caídas, etc

“Cascada de Enfermedad y Deterioro”

Consiste en que una serie de síntomas

frecuentes en los ancianos enfermos y

hospitalizados generan intervenciones

medicas, las cuales provocan frecuentes

complicaciones y efectos adversos. Una

vez iniciado es muy difícil detener.

“Cascada de Enfermedad y Deterioro”

Intervención médicaRestricción mecánica, atadurasPsicofármacosSondaje nasogástricoSondaje vesicalProlongación de hospitalización, etc.

“Cascada de Enfermedad y Deterioro”

Complicaciones de la intervenciónEnfermedad tromboembólicaBroncoaspiraciónFracturas Infecciones urinarias y nosocomialesDeshidrataciónNeumonía hipostática, etc.

Enfermedades que Acompañan a la Vejez

Inmovilidad Inestabilidad Incontinencia Intelectual (daño) Infección Incapacidad visual o auditiva Irritabilidad del colon

Incomunicación (depresión) Inanición (desnutrición) Indigencia (pobreza) Iatrogénesis (yatrogenia) Insomnio Inmunología deficiente Impotencia